Состояние острой интоксикации
Это относятся к факторам риска, способствующим совершению ООД. Поданным ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (Россия), доля лиц, совершивших противоправные действия в состоянии алкогольного опьянения, колеблется от 22 до 34% среди общего числа лиц, подвергающихся судебно-психиатрическому освидетельствованию. В нетрезвом виде совершается две трети всех тяжких преступлений, 70 % убийств и самоубийств, а гА всех преступлений связано с употреблением алкоголя Рассматривая механизмы влияния острой интоксикации на совершение ООД, следует отметить, что даже небольшие дозы алкоголя могут вызывать существенные изменения психической деятельности, о чем свидетельствуют экспериментальные данные о влиянии алкоголя на познавательные процессы, сознание и самосознание Уже при легкой степени
алкогольного опьянения восприятие приобретает более эмоциональный, субъективный характер, повышается самооценка, а воспринимаемые стимулы интерпретируются более упрощенно. В состоянии опьянения происходит своеобразная генерализация агрессивного смысла поведенческих ситуаций индивида, возрастает субъективная оценка ситуаций как более конфликтогенных, угрожающих собственному «Я», растет личностная сензитивность, хотя субъективно он может ощущать ослабление напряженности, релаксацию.
Мотивы противозаконных действий лиц в состоянии острой интоксикации Далее…
Нарушениями когнитивной сферы
Характеризуется, физиологическими, аффективными, личностными и поведенческими расстройствами, возникающими в процессе длительного употребления алкоголя и не исчезающими после прекращения его действия, даже в случае, когда отсутствуют абстинентные расстройства. Указанные проявления обусловлены как органической недостаточностью головного мозга, так и психогенными факторами за счет явных признаков зависимости от приема алкоголя, проявляющихся социальной дезадаптацией. Диагностические категории отвечают общим критериям Flx.7.
Наплывы реминисценций представляют собой довольно точное повторение переживаний, связанных с прошлым употреблением алкоголя (вкус, физические и психические проявления), их необходимо дифференцировать с психотическими расстройствами, опираясь на такие их отличия, как эпизодический характер, очень короткая продолжительность — секунды или минуты. Расстройства личности и поведения развиваются на начальных этапах алкогольного снижения личности как остаточные явления вследствие его злоупотребления. Расстройство характеризуется значительными изменениями привычного паттерна преморбидного поведения, затрагивающими выраженность эмоций, потребностей и влечений. Как правило, в клинической картине присутствуют снижение когнитивного Далее…
Атарактическая мотивация
Она приводит к формированию патохарактерологического и психопатологического типа девиантного поведения с ведущей психопатологической симптоматикой тревожного, обсессивно-фобического, дисфорического, депрессивного, астенического, ипохондрического, психоорганического уровней. Довольно часто применение ПАВ направлено на устранение внутриличностного конфликта у пациентов с психопатическими состояниями по эксплозивному, эмоционально-неустойчивому, истерическому и ананкастическому типу. Гедонистическая мотивация проявляется в стремлении получения удовлетворения, испытания чувства радости от приема ПАВ на фоне обычного, ровного настроения, в отличие от атарак — тической мотивации, которая приводит эмоциональное состояние к нормативному, от исходного пониженного фона настроения. Таким образом, гедоническая направленность является как бы продолжением и развитием атарактической мотивации или последующим этапом развития зависимости. Гедоническая мотивация встречается при различных видах девиантного поведения, однако наиболее типичной она считается для аддиктивного типа. Токсикоманическая направленность у индивида с аддиктив — ным типом поведения связана со стремлением ухода от реальности в иллюзорный мир, приносящий ему чувство удовлетворения, наслаждения. При этом используются ПАВ с эйфоризирующим эффектом, способные Далее…
Судорожные пароксизмы вследствие употребления ПАВ
Чаще всего проявляются в виде алкогольной эпилептиформной реакции или алкогольного эпилептиформного синдрома в виде тони — ко-клонических, тонических, клонических, атонических, простых и сложных парциальных судорог. Простые парциальные пароксизмы протекают с психическими эмоциональными аффективными расстройствами (дисфории), также с психическими иллюзорными расстройствами (психосенсорные). Сложные парциальные пароксизмы, как правило, протекают с явлениями психического rf физического автоматизма (сумеречное расстройство сознания). Характерны и черты их проявлений — аритмичность, стереотипность форм с тенденцией к серийности, непосредственная связь с алкогольными эксцессами и отсутствием в период ремиссии. В клинической картине преобладают генерализованные судорожные припадки с вегетативно-висцеральным компонентом.
Учитывая, что кидлинг-модель (Битенский B.C., 2003) подразумевает наличие очага пароксизмальной активности в лимбических структурах головного мозга, терапевтическая тактика таких состояний предпочтительно строится на противосудорожных препаратах, тропных к данным структурам. К таким препаратам с комплексным эффектом действием ГАМК-ергического агониста, имеющего влияние и на аминергические трансмиссионные про-цессы, относится карбамазепин и его пролонгированная форма Финлепсин ретард, действие которых оказывает угнетающий эффект на дофаминергическую Далее…
Порядок применения принудительных мер медицинского характера
Особое значение среди мероприятий по профилактике общественно опасных действий со стороны лиц, злоупотребляющих ПАВ, принадлежит принудительным мерам медицинского характера (ПММХ). ПММХ — это мера государственного принуждения в виде лечебно-реабилитационных мероприятий, назначаемых судом, в рамках криминального процесса, относительно лиц, совершивших ООД в болезненном состоянии, характеризующемся как расстройство психической деятельности. В данном случае следует учитывать, что принудительные меры медицинского характера являются не наказанием, а медицинским мероприятием защиты больного и общества от возможных общественно опасных действий. Согласно уголовному законодательству Украины ПММХ могут применяться к лицам, совершившим ООД в состоянии невменяемости, ограниченной вменяемости и совершившим правонарушения в состоянии вменяемости, но заболевшим психической болезнью до вынесения приговора или во время отбывания наказания. Основными задачами принудительных мер медицинского характера является лечение и проведение реабилитационных мероприятий, с целью предупреждения совершения лицами новых ООД, при строгом соблюдении их прав и законных интересов. Процедура принудительного помещения в психиатрическое учреждение определена ст. 92—96 Уголовного кодекса Украины Далее…
Наличие одной, или двух нечетких, мало оформленных и неустойчивых бредовых идей
Обнаруживается, отчетливых галлюцинаций или несколько смутных патологических восприятия. Четко оформленные идеи величия не обнаруживаются, может отмечаться некоторая экспансивность и хвастливость Испытывает некоторое затруднение при попытке сосредоточиться на одной мысли, мышление с элементами обстоятельности и резонерства. Отмечается некоторая экспансивность и хвастливость Пациент проявляет настороженность или даже открытое недоверие, но нарушение поведения практически отсутствует Умеренная выраженность: во время беседы отмечаются явная взволнованность, повышенная раздражительность, ускорение речи и двигательной активности. Эпизодически могут наблюдаться вспышки сильного возбуждения, недоверие настолько заметно, что затрудняет беседу с врачом. Могут наблюдаться: открытая враждебная настроенность, быстрая раздражительность и прямые проявления гнева. Тем не менее, бред преследования отсутствует, часто искажение мыслей, временами вид погруженного в себя, является характерным Теряется способность воспринимать эмоциональные реакции других людей. Ощущает себя среди них посторонним Исчезает представление о своем прошлом, а то, что остается, воспринимается отдельными фрагментами, не имеющими связь с настоящим. Возможно наличие одной или двух нечетких, мало оформленных и неустойчивых Далее…
Коррекция гипертонического синдрома
Она достигается путем внутримышечного введения 5-10мл 25% сернокислой магнезии или внутривенно, струйно или капельно. В тяжелых случаях необходимо прибегнуть к внутримышечному введению 0,5-1 мл 5 %-го пентамина. В крайних ситуациях этот препарат можно ввести внутривенно медленно или капельно до 0,5 мл 5 %-го раствора в 200 мл 5 %-й глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.Поддержание сердечной деятельности необходимо при приступе тахикардии (частота пульса свыше 120 уд. в мин.) или при ее сочетании с аритмиями. Эти состояния характеризуются падением артериального давления со значительным уменьшением величины пульсового давления, выражающегося в разнице между систолическим и диастолическим давлением. При состоянии средней тяжести достаточно эффективным является внутривенное медленное введение: 5 % глюкозы — 400 мл, 1,0-0,06 %
коргликона, эуфиллина — 2,4 % — 10 мл. В тяжелых случаях — данная смесь вводится 2-3 раза в сутки, с добавлением 5-10мл панангина и 50-100мг кокарбоксилазы. При резком снижении артериального давления до 80/40 мм рт. ст., акроцианозе, похолодании конечностей проводятся мероприятия, направленные на устранение сосудистой недостаточности. Вводится большое количество (до 2 л) плазмозаменяющих растворов с добавлением 30-90мг преднизолона в сутки, или25-100мг гидрокортизона. Введение сосудосуживающих препаратов — норадреналина, мезатона — не показано без предварительного Далее…
Подбор терапевтической тактики
В процессе в отношении алкогольного абстинентного синдрома (ААС) следует учитывать, что в патогенезе ААС важное место занимает проблема селективного метаболического воздействий. Нарушения кислотно-щелочного равновесия являются облигатными последствиями алкогольной интоксикации и в основном сводятся к метаболическому ацидозу, обусловленному накоплению в крови лактата, кетоновых тел и ацетата При этом степень выраженности упомянутых нарушений, как правило, коррелирует со степенью тяжести постинтоксикационных и абстинентных расстройств, проявляющихся тошнотой, рвотой, болями в животе, тремором, тахикардией и тахипноэ. Поэтому применение в интенсивной терапии этих состояний внутривенного введения бикарбоната или буферных растворов (трилон Б) требует обязательного контроля показателей кислотнощелочного баланса, что затруднено из-за отсутствия в большинстве наркологических учреждений соответствующего лабораторного оборудования. Учитывая наличие указанной проблемы, в настоящее время, с целью метаболической коррекции, успешно применяется препарат Стимол, обеспечивающий высокую степень утилизации лактата и аммония в организме и широко применяющийся при астенических состояниях различного генеза. Применение Сти — мола позволяет, не требуя соответствующего лабораторного контроля, активно влиять на такие Далее…
Симптомокомплекс по шкале выраженности двигательно — волевых, личностных расстройств, нарушений внимания, ориентировки
Он обобщает такие симптомы, как манерность и позирование, расстройство воли и мышления, стереотипное мышление, нарушения абстрактного мышления, спонтанности или плавности речи, малоконтактность, трудность в общении, пассивно-апатическая отгороженность, моторная заторможенность, дезориентированность, снижение критичности к своему состоянию, амнестиче — ские расстройства. Симптомокомплекс по шкале нарушений восприятия, преобладающих необычных идей и представлений включает такие понятия, как загруженность психическими переживаниями, соматическая озабоченность, необычное содержание мыслей, идеи величия, деперсонализация, дереализация, подозрительность (персекуторные идеи), идеи преследования, бредовое и галлюцинаторное поведение. Слабая выраженность: отмечаются приподнятое настроение, повышенная энергетичность и активность, выраженное ощущение благополучия, физической и умственной продуктивности. Часто отмечаются повышенная общительность, сопровождающаяся фамильярностью при контактах с незнакомыми людьми, разговорчивостью, сексуальная активность и сниженная потребность во сне. Указанные проявления не приводят к нарушению трудоспособности или социальному неприятию больного. Иногда вместо эйфорической социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение При прямом контакте можно выявить непрямые или скрытые проявления гневливости, сарказма, неуважения к окружающим, Далее…
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
Опиаты относятся к классу наркотических анальгетиков и включают большую группу фармакологических препаратов, получаемых как из различных разновидностей снотворного мака (Papaver somniferum), так и синтетическим путем. К натуральным наркотическим препаратам этой группы относятся: опий-сырец — подсохший млечный сок мака, содержащий 10-11% морфина и 1 % кодеина; омнопон — смесь гидрохлоридов алкалоидов опия (50% морфина); чистые алкалоиды опия (морфин, кодеин и др. алкалоиды фенантреновой группы); маковая соломка — зрелые, высушенные и освобожденные от семян коробочки с остатками плодоножек, используемые в сухом виде или в виде отвара с последующей химической обработкой ангидридами. В зависимости от способа приготовления вышеперечисленных препаратов опия формируется наркотический эффект, который характеризуется особым клиническим проявлением абстинентного синдрома и темпом развития наркомании. Производные опия вводятся путем курения, вдыхания, их применяют внутрь, вводят парентерально. Такие препараты опия как морфий, омнопон, промедол, а также кустарно приготовленные препараты маковой соломки применяются путем внутривенного введения. Героин вводят внутривенно или путем вдыхания, кодеин — внутрь. Главной отличительной чертой опийной наркомании является факт возможности получения эйфории («приход» — жарг.) при использовании малых, незначительных разовых доз, даже при первичном Далее…