Медицина Клиническая наркология
Рубрика "Клиника"

Судорожные пароксизмы вследствие употребле­ния ПАВ

Дата: 12 Декабрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

Чаще всего проявляются в виде алкогольной эпилептиформной ре­акции или алкогольного эпилептиформного синдрома в виде тони — ко-клонических, тонических, клонических, атонических, простых и сложных парциальных судорог. Простые парциальные паро­ксизмы протекают с психическими эмоциональными аффективны­ми расстройствами (дисфории), также с психическими иллюзор­ными расстройствами (психосенсорные). Сложные парциальные пароксизмы, как правило, протекают с явлениями психического rf физического автоматизма (сумеречное расстройство сознания). Характерны и черты их проявлений — аритмичность, стереотип­ность форм с тенденцией к серийности, непосредственная связь с алкогольными эксцессами и отсутствием в период ремиссии. В клинической картине преобладают генерализованные судорож­ные припадки с вегетативно-висцеральным компонентом.

Учитывая, что кидлинг-модель (Битенский B.C., 2003) под­разумевает наличие очага пароксизмальной активности в лимби­ческих структурах головного мозга, терапевтическая тактика та­ких состояний предпочтительно строится на противосудорожных препаратах, тропных к данным структурам. К таким препаратам с комплексным эффектом действием ГАМК-ергического агониста, имеющего влияние и на аминергические трансмиссионные про-цессы, относится карбамазепин и его пролонгированная форма Финлепсин ретард, действие которых оказывает угнетающий эф­фект на дофаминергическую Далее…

Синдром отмены

Дата: 4 Декабрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

Он характеризуется слабостью, разбитостью, тяжестью в голове, дисфорическими проявлениями. В сравнении с традиционными наркоманиями ФПАН отличается быстрым фор­мированием синдрома зависимости, большими дозами используе­мого препарата, быстрым переходом к постоянному, ежедневному потреблению. Меньшая продолжительность наркотического опья­нения сочетается с высокой кратностью введения наркотика в те­чение суток.Абстинентный синдром длительностью 2-3 недели, в начале характеризующийся состоянием астении, сонливости, моторной и идеаторной заторможенности, сниженным фоном настроения, затем сменяется нарастающими дисфорическими проявлениями, вплоть до агрессивных действий, некритичностью в оценке своего состояния и экзецербацией влечения к приему ПАВ. Часто харак­теризуется непостоянством, неразвернутостью, напрямую соотно­сится с постинтоксикационным состоянием в виде астено-депрессивной симптоматики. Следует отметить, что во всех случаях системного употребле­ния токсикоманического средства наблюдаются тяжелые сомато — неврологические осложнения. В результате нарушения сердечной деятельности, на любом отрезке наркотизации, может наступить летальный исход. Часто развивается миокардиодистрофия с на­рушением ритма, а передозировка препарата Далее…

Психиатрическое учреждение

Дата: 3 Декабрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

В процессе лечения госпитализируемый в принудительном по­рядке пациент, не реже одного раза в месяц, осматривается комисси­ей врачей с целью установления наличия оснований для продолжения или прекращения такой госпитализации. В случае необходимости продолжения госпитализации в принудительном порядке свыше 6 месяцев в суд по месту нахождения направляется заявление о продолжении такой госпитализации.

Выписка лица, которое было госпитализировано в принуди­тельном порядке, осуществляется по решению комиссии врачей или по решению суда об отказе в продолжении такой госпитали­зации. Больница предварительно (за 10 дней) информирует ПНУ, которое предоставляет амбулаторную психо-наркологическую по­мощь, орган внутренних дел по месту проживания больного, а так­же его родственников или законных представителей об окончании курса лечения. Информация должна быть письменная, а копия за­носится в карту стационарного больного. После выписки такого лица, в психо-наркологический диспансер направляются выписка из карты стационарного больного и копия решения суда.

В случае, если больные, у которых имелись клинические проявления, отнесенные к тяжелым психическим расстройствам, совершили побег из ПНУ, персонал больницы должен принять не­медленные меры относительно поиска и возвращения больных. Об этом событии главный врач учреждения информирует. орган внутренних дел, на территории обслуживания ко­торого Далее…

Злоупотребление ПАВ

Дата: 26 Ноябрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

При адекватной самооценке (интеллектуальный инсайт) име­ется понимание своей болезни, что мешает пациенту удерживать стабильную жизненную позицию. Однако токсикоманы, как правило, не могут использовать эту самооцен­ку как средство противодействия злоупотреблению в будущем. В случае, когда пациент в состоянии преодолеть свои собственные патологические побуждения и внутренние ощущения, способен преодолеть собственное «чуждое Я» (Эго) и изменить свое токсикогенное поведение, следует говорить о присутствии адекватной самооценки и наличии истинного эмоционального инсайта, кото­рый является положительным прогностическим критерием стой­кой терапевтической ремиссии. С целью повышения качества лонгитудинальной оценки ди­намики психопатологических проявлений на терапевтических этапах, может быть применена методика стандартизованной оцен­ки психических и поведенческих расстройств, вызванных упо­треблением ПАВ при помощи «Квалификационной шкалы оценки выраженности психических и поведенческих расстройств вызван­ных употреблением психоактивных препаратов Предлагаемая квалификационная шкала обобщенной оценки выраженности психических и поведенческих расстройств, вызван­ных употреблением ПАВ, имеет три раздела: 1-й— шкала выра­женности аффективных и поведенческих расстройств, 2-й — шкала выраженности двигательно-волевых, личностных Далее…

Амбулаторное принудительное лечение

Дата: 25 Ноябрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

Документация на лиц, к которым применено, выделяется в отдельное делопроизвод­ство и сохраняется в условиях, которые обеспечивают ее непри­косновенность для посторонних лиц. К карточке амбулаторного больного прикладывается копия решения суда о применение меры принуждения медицинского характера, копия акта судебно-пси — хиатрической экспертизы или акта психиатрического осмотра. Сведения, которые содержатся в этих документах и касаются психического и соматического состояний лица, есть медицинской тайной и не могут быть разглашены без его согласия или согласия его законного представителя, опекуна, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. В случае выздоровления лица или такого изменения состоя­ния его психического здоровья, которое не требует амбулаторного наблюдения и лечения в принудительном порядке, ее прекраще­ние осуществляется-

по решению комиссии врачей ПНУ, за исключением слу­чаев, когда этот вид помощи предоставлялся как мера принужде­ния медицинского характера; по решению суда, на основании заявления ПНУ о пре­кращении применения мер принуждения медицинского характера или об отказе в продолжении амбулаторной психо-наркологиче­ской помощи в принудительном порядке. Ходатайство в суд о прекращении Далее…

Наркологическая помощь

Дата: 22 Ноябрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

В связи с тем, что должна предостав­ляться в наименее ограничительных условиях, которые бы обеспе­чивали безопасность больного и других лиц, при соблюдении прав и законных их интересов, ведущее место в предотвращении ООД со стороны лиц с алкоголизмом и наркотической за-висимостью принадлежит госпитализации в стационар на общем основании. Необходимым условием для этого есть зафиксированное в истории болезни осознанное согласие пациента, его родственников или за­конных представителей, в случае, если больной не достиг пятнад­цатилетнего возраста. В тех случаях, когда у лица, злоупотребля­ющего ПАВ, в клинической картине наблюдаются проявления тяжелого психического расстройства, в связи с чем оно не может адекватно оценивать состояние своего здоровья, тогда госпитали­зация в психо-наркологический стационар проводится в принуди­тельном порядке, определенном ст. 14, 16, 17, 18 Закона-Украины «О психиатрической помощи». К тяжелым психическим расстройствам относят нарушения психической деятельности (нарушение сознания, восприятия мышления, воли, эмоций, интеллекта или памяти), которые лиша­ют лицо способности адекватно осознавать окружающую действи­тельность, свое психическое состояние и поведение. Вследствие этих нарушений лицо совершает либо проявляет реальные намере­ния совершить Далее…

Подростки с признаками СНГВ

Дата: 18 Ноябрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

По мнению большинства отечественных и зарубежных ис­следователей, данное расстройство встречается у 5-20% детской популяции. являются основной группой формирующей контингент потребителей ПАВ, поскольку прием токсикоманических средств оказывает так называемое «ле­чебное» действие, растормаживая лобные отделы коры головного мозга, тем самым устраняя симптомы СНГВ. По данным литературы, этиопатогенетические механизмы СНГВ гетерогенны. Наиболее важную роль играет генетическая предрасположенность, а также повреждения и нарушения,- связан­ные с кровоснабжением мозга плода на ранних этапах развития. Па­тогенное влияние может оказываться различными факторами,*в том числе курением, употреблением алкоголя или психоэмоциональны­ми факторами в период беременности будущей матери. При этом социально-экономический статус семьи, коэффициент умственного развития родителей, аллергические реакции у детей не имеют досто­верного влияния. В последние годы были получены данные о модели­рующем влиянии нейромедиатров мозга на особенности поведения. Так было показано, что при СНГВ имеется нарушение механизмов обратного захвата нейромедиатра дофамина, обусловленное по­вреждением генных систем, ответственных за транспорт дофамина. СНВГ является не только самостоятельным расстройством, Далее…

Физиче­ская зависимость

Дата: 14 Ноябрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

Она усиливает выраженность психического компо­нента и является немаловажным фактором, приводящим к непре­рывному употреблению наркотических препаратов или к возврату их употребления после попытки прекращения их приема. В процессе длительного приема нарастающих доз психоак­тивного вещества толерантность достигает максимума и длитель­ное время сохраняется стабильной (плато толерантности). Пла­то толерантности имеет индивидуальный характер и зависит от конституциональных, физических, психических характеристик пациента. Увеличение доз не вызывает у больного ощущений эй­фории и может вызвать состояние передозировки. Следует отметить такой феномен, как перекрестная то­лерантностьI, т.е., состояние, когда уровень толерантности при приеме одного вещества распространяется на другие ранее не используемые психоактивные препараты. В III стадии (конечной) наркомании, на фоне длительной наркотизации, больные перестают переносить большие дозы наркотика, чувство эйфории не наступает, толерантность снижа­ется. Только введение очередной дозы наркотика поддерживает организм в более или менее «комфортном» состоянии, а характер абстинентного синдрома изменяется в сторону наибольшей выра­женности соматоневрологических расстройств. С целью облегче­ния состояния больные вынуждены Далее…

Медиаторные вещества

Дата: 14 Ноябрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

Они условно разделяются на две основ­ные группы: непосредственно нейромедиаторы, осуществляющие передачу сигнала в синапсе, и неромодуляторы (нейропептиды). При этом нейромодуляторы обладают широким характерологиче­ским спектром: В отличие от нейромедиатров, вызывающих кратковременные изменения синаптических процессов, нейропептиды оказывают бо­лее длительное моделирующее многоуровневое влияние на нейро­нальную возбудимость. По имеющимся данным, пептидные регуля­торы, за счет своего экстрасинаптического высвобождения, помимо собственно синаптических процессов, могут осуществлять более ши­рокие связи, модулируя поступление сенсорной информации на раз­ных уровнях афферентных систем, изменять степень бодрствования, эффективность подкрепляющих систем, регулировать аффективные состояния и процессы обучения и консолидации памяти. Учитывая, что данные многочисленных исследований связы­вают развитие зависимости отПАВ с изменениями в состоянии «эндорфинергической системы» (при этом эндогенные опиоиды действуют как анальгетики, оказывая моделирующее влияние на ак­тивность нейронных ансамблей, формируя механизмы «награды» и «подкрепления»), можно предположить, что по своей химической структуре ПАВ обладают способностью нейромодуляторов. Исходя из вышеизложенных представлений, а также осно­вываясь на стрессовой теории Далее…

Диагностические критерии

Дата: 13 Ноябрь 2014 Рубрика: Клиника Комментарии: Нет комментариев

Диагноз основывается на вы­явлении психологической зависимости от приема вещества, кото­рое в принципе не может вызывать зависимости, при отсутствии явных признаков основного соматического расстройства, т.е. при наличии «фантомного расстройства». Дифференциальная ди­агностика с признаками зависимости от психоактивных препа­ратов с проявлениями психического и физического компонентов синдрома отмены (F10-19) Терапевтическая тактика психотерапевтической направ­ленности связана с необходимостью перевода пациента на заме­стительную терапию типа «плацебо», либо карбомазепин, вольпроаты или ламотриджин (Ламиктал) в качестве нормотимического средства. Эффективным методом терапии является применение ла­теральной трансцеребральной электроаналгезии (ЛАТЭН) и нор — моборической гипокситерапии  Механизмы формирования токсикоманий сложны, много­гранны и до настоящего времени остаются комплексно не изу­ченными. При этом следует учитывать, что токсикоманическая зависимость не является изолированным психопатологическим явлением, а является отражением личностной предиспозиции к зависимому поведению. В данном случае имеется в виду не про­явление физической зависимости, а формирование психологи­ческой зависимости и расстройства поведения от ПАВ. Поэтому при обследовании пациентов, употребляющих ПАВ, необходимо исключить сопутствующее (коморбидное) психическое расстрой­ство. Под термином коморбидность в медицине Далее…

Страница 1 из 3123
Наверх xxx