Пневмония заполненная сестринская история болезни
История болезни: внебольничная пневмония
История развития внебольничной пневмонии с локализацией в верхней доле правого легкого. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови и мочи с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Общие сведения о больном
1. Фамилия, имя, отчество: ***
2. Возраст: 54 года, пол: мужской.
3. Образование: среднее специальное.
5. Занимаемая должность: водитель.
6. Семейное положение: разведён.
7. Место жительства: г. ***
8. Дата поступления в клинику: 2.04.12.
9. Дата выписки из клиники:
10. Дата курации: 9.04.12
11. Диагноз направления: пневмония
12. Диагноз клинический.
Основное комбинированное заболевание (основное и фоновое)
Основное заболевание: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле правого лёгкого, средней степени тяжести, неуточнённой этиологии.
Фоновое заболевание: Цирроз печени, криптогенный, активная фаза, стадия декомпенсации по паренхиматозному типу (гипоальбуминемия).
Сопутствующие заболевания: нет
Данные расспроса больного
1. Приступообразный кашель, малопродуктивный, чаще вечером и ночью.
2. Мокрота в небольшом количестве, слизисто-гнойная.
3. Боль в передне-верхних отделах грудной клетки справа, усиливающаяся при кашле.
4. Повышенная температура до 38-39 0 С.
5. Инспираторная одышка, возникающая при физической нагрузке – при подъёме на второй лестничный пролёт.
6. Слабость, недомогание, утомляемость, головная боль.
1. Боль в правом подреберье, ноющего, либо колющего характера, постоянная, периодически усиливающаяся, иррадиирущая в позвоночник. Боль частично купируется анальгином.
2. Утрата аппетита, быстрая насыщаемость, сухость во рту, отрыжка тухлым, тошнота, рвота, частая изжога, горечь во рту.
История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Болен в течение 14 дней. Причиной болезни считает значительное переохлаждение ног, когда у пациента во дворе прорвало трубу, вследствие чего ему пришлось долгое время провозиться в холодной воде на улице.
Через 3 дня появились боли умеренной интенсивности в передне-верхнем отделе грудной клетки справа, боль имела колющий характер и усиливалась при кашле. Вместе с болью появился приступообразный малопродуктивный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. Обычно кашель усиливался к вечеру.
Через 2 дня поднялась температура до 39 0 С, которая не спадала, даже при приёме жаропонижающих средств. Артериальное давление так же было повышено, могло подниматься до 200 мм рт. ст. Лекарственные препараты не принимал.
Общее состояние больного было неудовлетворительным, чувствовал слабость, недомогание, утомляемость. Появилась головная боль.
Со временем состояние больного всё более ухудшалось. Появилась инспираторная одышка, возникающая при физической нагрузке – при подъёме на второй лестничный пролёт.
Через два дня приехали родные и вызвали скорую помощь, после чего больной был доставлен и госпитализирован в ГБСМП города Томска с диагнозом направления – пневмония.
Родился в селе Рыбово Кривошеенского района Томской области, 6 -м ребёнком по счёту, всего в семье семеро детей. Родовых травм не было. Развитие соответственно возрасту. В детстве переболел ветрянкой. В школу пошёл в 7 лет. Окончив 8 классов, поступил в сельско-хозяйственный техникум на специальность механика. В настоящее время работает в “Томск-нефть” водителем. Работа монотонная, принуждает постоянно находится за рулём. Уезжать в командировки на несколько недель. Условия работы неблагоприятные, особенно в холодные месяцы. Режим работы нерегулярный.
Перенёс пневмонию в 1984 г, лечился в госпитале г. Омска, откуда сбежал, не долечившись.
С 2006 года в течение полутора месяцев ежедневно употреблял большое количество спиртных напитков, когда развёлся с женой, после чего в правом подреберье начала беспокоить боль умеренной интенсивности. К врачу не обращался, лечился самостоятельно обезболивающими препаратами, пока в 2010 г не случился приступ острой боли в правом подреберье. Поступил в 3 городскую больницу, где после обследования был диагностирован цирроз печени. После выписки встал на учёт в 10 поликлинику, где регулярно отмечался и проходил лечение. С каждым последующим приступом боль становилась сильнее. В последние два года отмечает отсутствие аппетита, испытывает отвращение к еде. Голод перебивал сладким чаем. Вместе с тем стал ощущать сухость во рту, жажду, частую изжогу, отрыжку тухлым.
Бытовые условия удовлетворительные, живёт один, в частном доме. Туалет находится на улице, водоснабжение самостоятельное, отопление с помощью печи.
На работе питается в столовой, старается есть горячую пищу. Режим питания нерегулярный. Частое пребывание на свежем воздухе. В детстве занимался спортом, баскетболом.
Курит со 2 класса, часто, особенно за рулём (по 3 пачки в день). В настоящее время редко употребляет алкоголь. Употребление наркотиков отрицает.
Во время службы в армии на Сахалине получил ранение в руку.
В результате профессиональной деятельности перенёс несколько травм рук, ног, ключицы.
Отец умер в 1961 г, мать в 74 г. Причины смерти не знает. Разведён, имеет двух детей. Сифилис, туберкулёз, болезни обмена, психические, нервные и другие заболевания отрицает.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
С лихорадящими больными не общался.
К больным животным или трупам павших животных не прикасался.
Укусам насекомых: вшей, клещей, комаров, москитов и других – не подвергался.
В доме имеются грызуны.
В связи с профессией водителя имеется возможность инфицирования.
В течение последних 2-х месяцев в отъезде не находился.
В последние 2 месяца в семью больной никто не приезжал.
Соблюдение правил личной гигиены по возможности регулярное.
Профилактические прививки проводились согласно календарю прививок.
Аллергологический анамнез
Аллергические заболевания у себя и в семье в прошлом и в настоящем не помнит.
После тяжёлого ранения в правое плечо в 1979 г перенёс гемотрансфузию на военной службе.
Данные объективного исследования
1. Общее состояние: удовлетворительное
2. Положение больного: активное
3. Сознание: ясное
4. Выражение лица: спокойное
5. Телосложение: нормостеническое
1. Цвет: бледно-жёлтый.
2. Депигментация кожи (лейкодерма) отсутствует.
3. Тургор кожи удовлетворительный.
5. Патологические элементы (эритема, пятно, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, чешуйки, струп, эрозия, трещины, некроз, телеангиоэктазии, ксантомы, ксантелазмы, подагрические узелки) не выявлены.
6. Подкожные кровоизлияния, а также другие проявления геморрагического синдрома – не обнаружено.
7. Рубцы: на спине серповидной формы, малоподвижный.
8. Варикозного расширения вен нет.
9. Придатки кожи: тип оволосения обычный, ногти без патологии.
История болезни по терапии – пневмония
Ф.И.О. Винтер Татьяна Юрьевна
Место жительства: просп. Науки, д.10, корпус 2, кв.77
Профессия: медицинская сестра
Место работы: АОЗТ “Выбор”
Дата госпитализации: 5 октября 1996 года
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Жалобы на момент осмотра: на колющие, слабые боли слева в нижней части грудной клетки, постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся, когда больная лежит на больном боку, на сухой кашель и слабость.
Жалобы на момент поступления: на интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.
Считает себя больной со 2 октября, когда остро поднялась температура тела до 39-40°С, внезапно почувствовала слабость, тошноту. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке. Принимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 3 октября вызвала участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз “Острое респираторное заболевание” и назначено лечение (ингаляции, бромгексин), больная принимала и ацетилсалициловую кислоту, и эффералган-UPSA. Самочувствие больной не изменялось. Ночью 5 октября самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39°), усилились постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Утром 5 октября больная вызвала участкового терапевта. После осмотра был поставлен диагноз “Левосто- ронняя нижнедолевая пневмония” и больная была направлена в больницу Святой Преподобной Мученицы Елизаветы с жалобами на постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы. За время пребывания в больнице больной были проведены исследования: осмотр, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз (“Острая плевропневмония слева в нижней доле”) и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапия). Самочувствие больной улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке.
Родилась 10 сентября 1960 года в городе Ленинграде в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 9-ти классов училась в медучилище. После окончания которого работала медицинской сестрой в туберкулезном диспансере, затем проводником на железной дороги. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 5-ти человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.
Перенесла детские инфекции (ветряная оспа, вирусный паротит, корь). В 1992 году была выполнена резекция кисты правого яичника. В 1994 году перенесла острый вирусный гепатит типа А.
Сын и дочь, и ближайшие родственники здоровы.
Замужем, имеет взрослую дочь и сына 8-ми лет.
Менструации с 12 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей-7, родов-2, абортов-5.
Курит с 18-ти лет. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
Перенесла вирусный гепатит типа А. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала. Имела длительный контакт с больным ребенком гриппозной инфекцией. Стул обычного цвета, регулярный-1 раз в день, оформленный, без примесей.
Последний больничный лист с 3 октября 1996 года.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. В правой подвздошной области имеется линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Склеры бледные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.
Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.
Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезнен- ные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 168 см, вес 70 кг.
Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пульс симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях
Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.
Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.
Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.
Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 2 см
на выдохе 2 см
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.
Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Тамже выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.
Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут.
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (78252 прочтено)
БОЛЕЗНИ
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ
ПАМЯТКА
Б) по здоровому образу жизни
А) в связи с заболеванием
Без изменений
Выписной или поэтапный эпикриз
(нужное подчеркнуть)
Ф.И.О._____________________________________________________________________________________
Палата_________________отделение__________________________________________________________
Дата заполнения эпикриза___________________________________________________________________
- Какие изменения произошли в состоянии пациента с момента поступления до настоящего времени?
Состояние: улучшилось
(подчеркнуть) ухудшилось
- Какие проблемы решены?
- Какие проблемы остались?
- Рекомендации пациенту:
Медицинская сестра_____________________________
СОДЕРЖАНИЕ:
1. Титульный лист сестринской истории болезни.
2. Субъективное обследование.
3. Объективное обследование.
4. Данные лабораторных и инструментальных исследований.
5. Дневник сестринского наблюдения.
6. Оценка принимаемого лекарства.
7. Карта сестринского процесса.
Наименование лечебного учреждения Мытищинская Городская Клиническая Больница
Сестринская карта стационарного больного, № 1288133
Дата и время поступления 12.01.2012 г.
Дата и время выписки 23.01.2012 г.
Отделение терапевтическое палата №1
Переведён в отделение
Проведено койко — дней 12
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови О (I) Резус — принадлежность Rh+ (положительная)
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов (не отмечает, отмечает, как
проявляется) не отмечает
1. Фамилия, имя, отчество Потапенко Наталья Валерьевна
2. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)
3. Возраст 37 (полных лет, для детей: до 1 года — месяцев, до 1 месяца – дней)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) Мытищи, Московской обл.,
Олимпийский пр-т, д. 19, корп. 1, кв.38, тел. (495) 583-44-65
(записать адрес, указав для иногородних — область, район)
(населенный пункт, адрес родственников и номер телефона)
5. Место работы, профессия или должность ООО «Маритайм Транспорт РУ», менеджер
(для учащихся — место учебы; для детей — название детского учреждения; для инвалидов — род и группа
инвалидности, инвалид ВОВ, да, нет (подчеркнуть)
6. Кем направлен пациент Мытищинская поликлиника №3
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через часов после начала заболевания, получения травмы госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз: основное заболевание очаговая пневмония нижней доли правого легкого
9. Сопутствующие заболевания нет
10. Осложнения неосложненная
11. Сестринский диагноз затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, пиретическая лихорад-
ка, приступообразный кашель, общая слабость, чувство дискомфорта.
Субъективное обследование:
1. Причины обращения: Одышка, боли в груди, лихорадка 39,5С, приступообразный кашель
2. Источник информации (подчеркнуть): Пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники
3. С какого времени считает себя больным: с 01.01.2012. В конце декабря был контакт с ОРЗ в
( В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись ли психические травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде и т.д.)
Начало заболевания (когда и как появились первые проявления, их характер): Отмечает начало заболевания с 01.01.2012, первые проявления в виде ринита и фарингита, повышение температуры отсутствовало, лечение проводила самостоятельно.
Течение заболевания: Впоследствии боли в горле усилились, перешли из верхних дыхательных
путей в нижние, появился сухой раздражающий кашель. С 07.01.2012 отмечает ухудшение состояния, появилась фебрильная лихорадка 38-39С. 12.01.2012 при вызове на дом участкового
врача при аускультации легких были выявлены хрипы с правой стороны, преимущественно в ниж-
ней части легкого. На рентгенограмме от 12.01.2012 выявлены признаки очаговой пневмонии – затемнение округлой формы в нижней доле справа. Направлена на лечение в стационар.
(последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения и ремиссии. Исследования и способы лечения, ухудшение состояния, уточнение диагноза и т.д.)
Жалобы в настоящий момент: боли в грудной клетке, дыхание жесткое, затрудненное (одышка смешанного типа), сухой приступообразный кашель, пиретическая лихорадка 39,5С, общая слабость. __________________
– условия, в которых рос и развивался: благоприятные
– условия труда, проф. вредности: нормальные
– окружающая среда: нормальная
4. Перенесённые заболевания и операции: хронический гастрит, хронический колит,
5. Аллергоанамнез: отсутствует
(переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, характер аллергической реакции: крапивница,
отек Квинке, вазомоторный ринит и др.)
6. Наследственность: сахарный диабет II типа инсулинозависимый в 2-х поколениях по материнской линии (у матери и бабушки)
(отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестёр, особое внимание уделяется патологии,
имеющей значение для заболевания данного пациента).
7. Эпидемиологический анамнез: отсутствует
(перенесенные инфекционные заболевания: туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства, выезд за предел города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев).
8. Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики, лекарства (подчеркнуть)
9. Социальный статус (роль в семье, финансовое положение): благополучный (полная семья, замужем, 2 детей, финансовое положение стабильное)
10. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности):
11. Способность к удовлетворению физиологических потребностей: аппетит понижен, сон затруднен по причине одышки и кашля; остальные потребности в норме
(аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)
12. Способность к самообслуживанию: нормальная
(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу,
делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.)
13. Взаимодействие с членами семьи: муж Андрей Владимирович +7-903-1234567
____________________________________________________________________________ _ (состав семьи, отношения к семье, поддержка больного родственниками, есть или нет)
Пневмония заполненная сестринская история болезни
Истории болезней по Пульмонологии. Часть I
✔Астма тяжелое течение, фаза обострения
✔Атопическая бронхиальная астма средне тяжелого течения в стадии ремиссии
✔Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелая
✔Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность, II стадия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз
✔Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, фаза обострения
✔Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести
✔Внегоспитальная нижнедолевая пневмония слева, средняя степень тяжести. ДН-1
✔Генерализованный саркоидоз, саркоидоз легких, активная фаза; саркоидозный дакриоцистит (обострение), саркоидоз ЦНС; дыхательная недостаточность II – III степени
✔Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Дыхательная недостаточность II-III степени. ✔Легочная гипертензия. Атеросклероз, артериальная гипертензия
✔Обструктивный бронхит, ДН I ст
Истории болезней по Пульмонологии. Часть II
Острая левосторонняя бронхопневмония, средней тяжести. Хронический обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность I-II Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит Острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония Острый обструктивный бронхит, ДН I. Угроза по развитию бронхиальной астмы. Рахит, период остаточных явлений, подострое течение. Атопический дерматит Острый простой бронхит Очаговая пневмония нижней доли правого легкого. Средней тяжести. Д. Н. – 1ст Правосторонняя нижнедолевая пневмония Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – II ст. Острый бронхит Профессиональная гормонзависимая неинфекционно-алергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени
