12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Туберкулез кровь из носа

Туберкулез носа

Медицинский эксперт статьи

Различают две формы туберкулез носа: первичную (волчанка и туберкулема) и вторичную (язвенно-казеозный туберкулез носа и костный туберкулез носа). Причина — микобактерии.

Туберкулезная волчанка носа относится к классу внелегочного туберкулеза с поражением кожи и подкожной клетчатки различной локализации.

Туберкулезная волчанка носа чаще болеют женщины (65%). Поражения носа составляют 63%, щек — 58%, ушных раковин и периокулярных поверхностей -14%, в 13% случаев поражается красная кайма губ.

Код по МКБ-10

Патогенез и патологическая анатомия

Туберкулезная волчанка носа возникает в результате распространения МБТ гематогенным и лимфогенным путем из эндогенных очагов в других органах. Иногда, обычно в детском возрасте, наблюдается экзогенное заражение, вызванное массивным инфицированием поврежденной кожи. Различают локализованные и диссеминированные формы туберкулеза кожи. Туберкулезная волчанка носа относится к локализованным формам и поражает кожу носа, его слизистая оболочка с распространением на слизистой оболочки полости рта. Первичным элементом является бугорок (2-3 мм в диаметре) — люпома округлой формы, с четкими границами, мягкоэластической консистенции, буровато-розовой окраски, безболезненная при пальпации. Выделяют плоскую и раннюю инфильтративную формы туберкулезной волчанки носа.

Плоская форма представляет собой инфильтрат, образованный при слиянии люпом, расположенный в дерме и почти не выступающий над уровнем кожи. Инфильтрат имеет четкие фестончатые края, окруженные каймой гиперемии. Его распространение происходит за счет формирования по периферии новых бугорков. Поверхность инфильтрата может быть покрыта серебристо-белыми чешуйками, бородавчатыми разрастаниями, эрозиями и язвами или иметь другие особенности.

Инфильтративная форма туберкулезной волчанки носа характеризуется поражением мягких тканей хрящевой части носа и носогубной области, в результате чего в дерме и подкожной клетчатке образуется инфильтрат с нечеткими границами и шелушением на поверхности. Заживление инфильтрата происходит с образованием глубокого обезображивающего рубца. При длительном существовании волчаночного очага или рубца возможна его малигиизация: появляется плотный болезненный розовато-синюшный инфильтрат с некрозом в центре, часто покрытый черной плотной коркой (lupus-carcinoma).

Излюбленной локализацией туберкулезной волчанки носа является лицо, главным образом кожа носа и щек, причем возникающая картина весьма характерна и представляет собой вид распластанной бабочки, «тело» которой расположено на спинке носа, «крылья» же — симметрично на щеках.

Клиническое течение и симптомы туберкулеза носа

Обычно больные обращаются за медицинской помощью тогда, когда болезнь приобретает достаточно явные признаки. В начальной стадии они предъявляют жалобы на зуд и жжение в области носа, на заложенность носа, частые носовые кровотечения, наличие корок в носовых ходах, которые могут распространяться на кожу входа в нос и на его поверхность. Слизистая оболочка носа бледная, атрофичная, покрыта корками, под которыми определяются мягкие узелки желтого цвета с фестончатыми краями, вокруг них видны изъязвления, легко кровоточащие при дотрагивании. Эти изъязвления приводят к обнажению хряща перегородки носа и его перфорациям с неровными краями, покрытыми грануляционной тканью, люпоидами и атрофичными рубчиками. Рубцовая ткань может образовывать внутриносовые синехии, стенозировать ноздри, притягивать кончик носа к верхней губе, придавая ему вид клюва попугая, а при деструктивно-некротических формах полностью разрушать опорные элементы внутреннего носа, искажать форму пирамиды, придавая ей вид «мертвой головы».

Клиническое течение туберкулезной волчанки носа носа длительное, продолжающееся многие годы, прерывающееся ремиссиями, иногда спонтанным выздоровлением, но чаще всего сопровождающееся распространением на слизистую облочку соседнинх дыхательных и пищепроводящих путей, лимфоидный аппарат, слуховую трубу, вплоть до среднего уха. Заболевание сопровождается региональным лимфоаденитом.

Особую клиническую форму туберкулезной волчанки носа представляет костный туберкулез пазушно-носовой системы. Эта форма туберкулезной волчанки носа характеризуется возникновением специфического периостита и остеита, вслед за которыми следуют так называемые холодные абсцессы, образующие свищи, казеозно-некротический распад тканей или образование псевдотуморалыюй туберкулемы, локализующейся чаще всего в области верхнего альвеолярного отростка. Больные предъявляют жалобы на боли в области основания пирамиды носа, собачьей ямки и надбровных дуг, в соответствии с тем, какая из воздухоносных систем поражена, — соответственно ячейки решетчатого лабиринта, верхнечелюстная или лобная пазуха.

В начальном периоде наблюдается побледнение кожи над пораженной областью, иногда — поднижнечелюстной лимфоадснит. На слизистой оболочке носа выявляются неизъязвленные туберкулезные узелки и инфильтраты. При эндоскопии верхнечелюстной или лобной пазухи с помощью универсального эндоскопа слизистая оболочка выглядит пятнистой с чередованием участков гиперемии и казеозных желтоватых налетов. Наличие этих изменений слизистой оболочки свидетельствует о переходе воспалительного процесса в зрелую стадию.

Читать еще:  При легочном кровотечении выделяется кровь

Зрелая стадия риносинусной формы волчанки характеризуется казеозно-некротическим распадом мягких и костных тканей пораженной области, образованием свищей и выделением из них гнойных и казеозных масс. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха в области альвеолярного отростка. Возникающий здесь остеопериостит обладает экстенсивным ростом и сопровождается кровотечениями и невралгией второй ветви тройничного нерва. При лобной локализации волчанки остеит локализуется в области лобно-носового шва или в области решетчатой пластинки. При локализации в решетчатой кости процесс приобретает псевдотуморозную форму с образованием казеозных мае и свищей в области внутреннего угла орбиты или в решетчатой пластинке, что нередко приводит к грозному осложнению — туберкулезному менингиту. Поражение клиновидной пазухи характеризуется теми же изменениями, что и поражение решетчатой кости, в этом случае под угрозой поражения находятся зрительные нервы, пещеристый синус и гипофиз. Поражения околоносовых пазух сопровождаются гнойно-казеозными выделениями из носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Почему идет кровь из носа и как ее остановить

Почему идет кровь из носа? Причин для этого много: усталость, стресс, травмы, патологии дыхательных органов. С носовым кровотечением сталкиваются 60% людей. Оно возникает на фоне разрыва кровеносных сосудов. Почему же идет кровь из носа? Как быстро прекратить кровотечение?

Почему идет кровь из носа?

Многие люди сталкивались с кровотечением из полости носа. Если это одиночные случаи без ухудшения самочувствия, не стоит волноваться. Но часто такое явление наблюдается без видимых симптомов и повторяется регулярно. Причину в данном случае должен устанавливать врач. Частые носовые кровопотери приводят к анемии, гипотонии, слабости.

Основные причины возникновения кровотечений в носу такие:

  • Травмы или попадание в нос инородного тела.
  • Нарушение целостности эпителия вследствие его пересыхания из-за сухого воздуха, обезвоживания, перегрева.
  • Отечность и воспаление слизистой, к которым приводят простудные заболевания, вирусные инфекции.
  • Повреждение целостности капилляров из-за корок в носу.
  • Ломкость сосудов под воздействием табачного дыма и частого применения сосудосуживающих препаратов.
  • Индивидуальные особенности строения слизистой носа. Если сосуды расположены поверхностно, они легко травмируются. Это одна из основных причин, почему идет кровь из носа у ребенка. Сосуды у многих детей тонкие и хрупкие, поэтому при малейшем повреждении разрываются.
  • Недостаток витаминов, который приводит к ломкости капилляров и разрывам даже при небольшом повышении давления.
  • Наличие аллергии. Вызывает сухость в носу и кровотечение.

  • Патологии дыхательных путей. Назальные полипы хорошо снабжаются кровью. Если от них не избавиться, кровотечение из носа может стать частым явлением.
  • Стрессы, переутомления, нездоровое питание. Приводят к хрупкости сосудов и носовым кровотечениям.
  • Гормональный дисбаланс. Объясняет кровотечения в подростковом возрасте. У женщин они возникают на фоне менструального цикла, менопаузы, беременности.
  • Плохая свертываемость крови, туберкулез, сердечная недостаточность, воспаления, опухоли, кисты в носу.

Если нет видимых причин для носового кровотечения, а оно повторяется регулярно, необходимо обратиться к врачу.

Как остановить кровь из носа

Часто люди, увидев человека с кровью под носом, паникуют и совершают ошибки. Вот главные из них:

  • Нельзя откидывать голову пострадавшего назад.

Кровь стекает в носоглотку и желудок, что вызывает тошноту и рвоту. При этом невозможно проконтролировать обильность кровопотери.

  • Нельзя промывать нос водой.

Вода не является стерильной и также приводит к попаданию кровяной жидкости в дыхательные пути и пищевод.

  • Не нужно засовывать в ноздри сухие тампоны.

Это провоцирует образование кровяных сгустков. Густая кровь присыхает к слизистой носа. После удаления тампона кровотечение возобновится.

  • Пострадавшему нельзя ложиться и поднимать ноги вверх.

Такое положение тела создает приток крови к голове и усиливает кровотечение.

После остановки крови нужно воздержаться от еды и употребления горячих напитков. Во время приема пищи давление поднимается, может начаться еще одно кровотечение.

Как же правильно останавливать кровь из носа? Чтобы быстро и безвредно прекратить кровотечение, придерживайтесь таких рекомендаций:

  • Оставайтесь спокойным. Когда человек волнуется, учащается сердечный ритм и повышается давление — кровопотеря увеличивается.
  • Откройте окно, чтобы поступал свежий воздух, расстегните одежду.
  • Сядьте на стул и опустите голову немного вперед.
  • Глубоко и ровно дышите.
  • На переносицу положите охлаждающий компресс, чтобы сосуды сузились. Для этого куски льда заверните в пеленку или смочите полотенце холодной водой.
  • Ноги опустите в емкость с теплой водой или поставьте на грелку.
  • Сделайте из стерильной ваты или бинта тампоны, увлажните перекисью водорода и введите в ноздри.
  • При небольшом кровотечении прижмите крылья носа к основанию пальцами, подержите в таком положении 3–5 минут.

  • Воспользуйтесь терапией «Су-джок». Для этого завяжите шпагат посреди ногтя на большом пальце левой руки. Воздействуя на точки под нитью, можно прекратить кровопотерю.
Читать еще:  Почему у ребенка часто идет носом кровь

Если данные меры не помогают, вызовите скорую помощь. Даже небольшие потери крови вызывают серьезные расстройства в работе систем и органов.

Для устранения сухости слизистой проветрите помещение. Положите на батарею или повесьте на двери влажные полотенца. При появлении корок смажьте нос облепиховым маслом или промойте солевым раствором.

Носовое кровотечение в большинстве случаев можно остановить самостоятельно. Поэтому стоит помнить о домашних способах решения этой проблемы.

Когда кровь из носа – повод для записи к ЛОР-врачу?

От пересушенной слизистой по причине недостаточной влажности воздуха до рака, от приёма аспирина до заболеваний печени. Почему идёт кровь из носа? На одно только перечисление причин уйдёт много времени.

Начать паниковать при его возникновении или отнестись как к небольшому инциденту? И, наконец, что делать, если оно случилось?

С вопросами по проблеме носовых кровотечений мы пришли на приём к нашему постоянному эксперту, врачу-отоларингологу ООО «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александре Николаевне.

- Александра Николаевна, насколько распространённой является проблема носовых кровотечений у ваших пациентов?

Врачи сталкиваются с этой патологией достаточно часто. Согласно открытым сведениям отечественных и зарубежных исследователей, носовое кровотечение встречалось хотя бы единожды в жизни 60% людей. 6% из них обращались к докторам, порядка 1,6 из 10000 требовалось лечение в стационарных условиях. По другим данным, примерно у 5-10% людей бывает ежегодный эпизод носового кровотечения. К доктору при этом обращаются менее 10% из них, и лишь 1% из этих 10 требуется госпитализация.

- Носовое кровотечение как-то отражено в МКБ-10?

Да, его код — R04.0

- По каким причинам происходят носовые кровотечения? Когда кровь из носа может идти ночью?

Наиболее часто это не самостоятельное заболевание, а проявление какой-то иной патологии или воздействия.

От чего может быть кровотечение из носа? Причины можно разделить на две группы: местные и общие (системные).

В первую входит травматизация слизистой носа (в т.ч. пальцевая), инородные тела, операции, инфекционные болезни воздухоносных путей, аллергические процессы, носовые полипы, пониженная влажность воздуха, новообразования (в частности, ювенильная назофарингеальная ангиофиброма, носовая гемангиома, папиллома, эстезионейробластома), вдыхание раздражающих веществ (среди которых и кокаин).

Во вторую группу входит повышение артериального давления, нарушения процессов свертывания крови (в том числе, связанные с заболеваниями печени, химио- и антикоагулянтной терапией), приобретенные нарушения функций тромбоцитов (например, после использования ацетилсалициловой кислоты и иных подобных препаратов), уремия, патология сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, патологические изменения коллагена, васкулиты, системные инфекции (например, брюшной тиф, дифтерия носа, врожденный сифилис, туберкулез и другие).

Таким образом, кровотечение из носа может быть признаком серьезных патологических состояний и потому требует обязательного уточнения вызвавшей его причины.

Каких-то особых причин именного ночного носового кровотечения нет.

- Одинаковы ли причины носовых кровотечений у детей, подростков и взрослых? Или они различны?

В принципе они одинаковы. Тем не менее, существуют некоторые особенности — например юношеская ангиофиброма или кровотечения, связанные с изменениями гормонального статуса в подростковом возрасте. Помимо этого, по сравнению со взрослыми, в детском возрасте чаще встречаются кровотечения на фоне травмы слизистой оболочки носа (например, пальцевой), инфекционных патологий, лейкозов (лейкемий).

- Александра Николаевна, а при каждом ли кровотечении из носа нужно обращаться к врачу?

Если оно незначительное, возникло единожды, и его удалось успешно остановить в домашних условиях, то повода для немедленного обращения к доктору с целью остановки кровотечения нет.

Но даже здесь выяснение причины кровотечения обязательно, не говоря уже обо всех остальных их случаях (незначительное по объему, но часто повторяющееся, или одномоментное обильное кровотечение). Почему? Потому что без этого нельзя быть до конца уверенным, насколько опасна вызвавшая его причина. Поэтому без похода к доктору человеку в любом случае не обойтись.

- Какие методы исследований применяются для уточнения причины, вызвавшей носовое кровотечение?

Это различные лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы направлены, в частности, на поиск нарушений системы свертывания крови (исследование ее плазменного, тромбоцитарного звена).

Инструментальные включают осмотр полости носа (риноскопия), в том числе и с помощью эндоскопической техники, магнитно-резонансную и компьютерную томографию полости носа и носоглотки.

Разумеется, что рациональный алгоритм диагностического поиска и необходимых исследований должен подбираться доктором в зависимости от конкретной клинической ситуации.

- Как можно остановить кровь из носа в домашних условиях?

Первая помощь при носовых кровотечениях заключается в зажатии носа (прижатии крыльев носа к носовой перегородке) на 5-20 минут. Если есть носовые сосудосуживащие капли, то можно сначала заложить в полость носа немного ваты или, предпочтительнее, марли, смоченной в 3-4 каплях этого препарата, а затем зажать нос.

Нужно помнить, что сосудосуживающие капли могут повышать артериальное давление (поэтому обязательно смотрите инструкцию к конкретным каплям), в связи с чем могут быть противопоказаны при гипертонической болезни. Поэтому при кровотечении из носа и одновременно повышенном артериальном давлении эти капли использовать не следует.

Читать еще:  Почему при беременности кровь пошла

- Что нельзя делать при кровотечении из носа?

Когда идет кровь из носа, нельзя запрокидывать назад голову. Это одна из наиболее частых ошибок. Почему этого не следует делать? Это может привести к попаданию крови в пищевод и далее желудок, вызвав кровавую рвоту, или в дыхательные пути, с последующим развитием удушья. По этой же причине нельзя ложиться.

Во время возникновения кровотечения и какое-то время после не следует употреблять горячие напитки и еду.

Следует исключить воздействие фактора, предположительно вызвавшего носовое кровотечение: например, уйти в тень, если это случилось на солнце, прекратить работу, особенно если это была физическая деятельность.

- Как правильно проводить профилактику кровотечений из носа?

Необходимо обеспечить должную гигиену дома и на рабочем месте. В первую очередь это чистота и нормальная влажность воздуха. Если имеются профессиональные вредности в виде загрязненного воздуха — использовать индивидуальные средства защиты. Обязательно проходить плановые диспансеризации и профилактические осмотры. При возникновении эпизода кровотечения следует показаться ЛОР-врачу для выяснения причины кровотечения и придерживаться его рекомендаций.

Емельянова Александра Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог ООО «Клиника Эксперт Курск».

Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «оториноларингология». В этом же учебном заведении закончила очную аспирантуру.

Другие интервью с Емельяновой А.Н.:

Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

Лечение туберкулеза с МЛУ. На шестом месяце лечения начала кровь идти с носа, ну и изо рта отхаркивал немного.
Было дело, что в течение месяца периодически шла. Потом примерно раз в месяц кровь шла. Сначала кровь с правой ноздри шла, а теперь с левой.
Сейчас снова кровь часто идет. Лечусь уже 16 месяцев. Пью пиразинамид, протамид и левофлаксацин. Постоянно когда обращался к врачу, то они меня направляли на рентген и говорили, что все хорошо. Потом к лору отправили. Лор говорит, что в носе ранка кровоточит, но почему она до сих пор не заживает? Может это из-за таблеток, они ослабляют сосуды и идет кровь и ранка не может зажить?

Новые вопросы фтизиатру:

  • Здравствуйте ! Подскажите кому делали операцию по удалению 21.03.2020
  • Добрый день, подскажите, пожалуйста, как изменились правила нахождения 21.03.2020
  • Всем привет. Периодически стало резать и пульсировать легкое. 20.03.2020
  • Доброе время суток всем что за лекарства такие 20.03.2020
  • Здравствуйте! У меня ситуация такая живу в Европе 20.03.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Читать 9 комментарии

Или например давление,от таблов

Нос меньше ковыряйте)
А так, промывайте почаще аквамарисом или аналогами.

Есть ещё вариант есть заболивании при которых раны плохо зажывают. Тот же сахарный диабет. У меня таже история с кровью из носа, но она у меня деформирована и я уже гдето 10 лет Нафтимизин использую. Она оказывается сосуды расширяет. Почему рентген вить там не видны раны на мягких тканях если только деформацию костей или хряща

Абдумалик, рентген легких делали) Думали, что с легкого течет кровь.

Максим, в первую очередь анализы крови на свёртываемость, клинический анализ крови с тромбоцитами, печеночные пробы. Хорошо бы посев на МБТ из язвы в носу — исключить туберкулёз слизистой носа. Если анализы хорошие, всё равно поддержать печень гептралом — необходимые вещества для прекращения кровотечений в норме вырабатывает печень, если она страдает — нет нужных веществ.

Татьяна, запишу эти рекомендации, главное, чтобы врачи согласились это сделать. А с печенью у меня постоянно немного повышенны трансмениазы.
1. Если туберкулёз слизистой, как как он лечиться?
2. Мне время от врмени лор для слуха назначает Вестинор (сосудорасширяющий). Его получается нежелательно пить?

Максим, туберкулёз кожи и слизистой лечится теми же лекарствами.
После проверки свёртываемости решите насчёт вестинора.
Если повышены трансаминазы, надо лечить именно печень. Гептралом.

А почему при млу (6й месяц) и лечение только 3мя птп?

Марина, на 6 месяц я пил Пиразинамид, протамид, ПАСК, левофлаксацин. На 10 месяц 3 препарата назначимли.

Добавить комментарий Отменить ответ

Запись навигация

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

Свежие записи

Свежие комментарии

  • Екатерина к записи Здравствуйте ! Подскажите кому делали операцию по удалению
  • Екатерина к записи Здравствуйте ! Подскажите кому делали операцию по удалению
  • Ольга к записи Здравствуйте ! Подскажите кому делали операцию по удалению
  • Павел к записи Здравствуйте ! Подскажите кому делали операцию по удалению
  • Ербол к записи Всем привет. Периодически стало резать и пульсировать легкое.

Архивы

Рубрики

рубрики

ВНИМАНИЕ!

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector