0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Диссеминированный туберкулез легких лечение

Диссеминированный туберкулез легких ( Милиарный туберкулез )

Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов. Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

МКБ-10

Общие сведения

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов. Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом. Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

Причины

Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию. Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы и т. д.). Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий:

  • туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии),
  • гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции,
  • резкого снижения общей резистентности.

Факторы риска

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр. Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

Патогенез

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло. Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток. При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.

Классификация

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

  • Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
  • Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
  • Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Симптомы

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии. Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий. В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли. На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз. Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред. У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью. В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких — туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Подострая форма

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Диагностика

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают следующие диагностические данные:

  1. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
  2. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
  3. В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
  4. При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
  5. ИФА-диагностика проводится для верификации диагноза у лиц из групп риска. Широкое применение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики сдерживается высокой стоимостью анализов.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин). В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Прогноз и профилактика

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного. Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму. Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых. Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Читать еще:  Отит внутренний лечение

Диссеминированный туберкулез лёгких

Диссеминированный туберкулез – это инфекция, которая поражает дыхательную систему человека и угрожает его жизни. Болезнь вызывает большое количество воспалительных очагов, которые распространяются по легким благодаря попаданию в организм микроскопических бактерий палочки Коха. На первой стадии заболевания симптомы туберкулеза практически незаметны и их с легкостью можно спутать с признаками обычной простуды. Главный фактор, способствующий развитию болезни – ослабленный иммунитет человека. Основным препятствием к обнаружению данного заболевания служит неправильный диагноз, который вызовет неправильное лечение пациента. Туберкулез требует срочного начала лечения, и любое промедление способно осложнить ситуацию.

Пути попадания микобактерий диссеминированного туберкулеза в организм человека. Течение болезни

Туберкулёз тяжело переносится и трудно лечится. Из-за быстрого распространения бактерии способны из первостепенных участков поражения, находящихся в дыхательных путях, переходить и на другие органы человека.

Рассеивание инфекции может происходить таким образом:

  • гематогенным. Микобактерии распространяются посредством крови – это наиболее вероятный способ;
  • рассеивание по лимфатическим сосудам;
  • синхронный путь. Когда распространение происходит одновременно через кровь и лимфатические сосуды.

Здоровый человек может заразиться туберкулезом от слюны распространителя бактерий. При использовании предметов гигиены и других принадлежностей вместе с больным. Также инфицирование может произойти внутриутробно через кровь больной матери. Следует максимально осторожно относиться к данному виду туберкулеза.

Туберкулез диссеминированный в отдельных случаях образовывается как самостоятельное заболевание. Другим вариантом его развития может стать процесс перехода от иных форм туберкулезной инфекции. Данный вид туберкулезной инфекции – это первый этап патологии.

Для зарождения первичной стадии заболевания достаточно получить микобактерию воздушно-капельным путем. Вторичная стадия туберкулеза проявляется при наличии ранее не вылеченных до конца первичных очагов поражения, которые пребывали в других органах человека.

Факторы влияющие на образование патологии:

  • слабая иммунная защита человека;
  • патологии в эндокринной системе;
  • высокий процент инфицирования среди непривитых детей;
  • тесный контакт с больным туберкулезом.

Рассеивание микобактерий посредством крови образовывает симметрические очаги поражения на органах дыхания. При распространении по лимфатическим сосудам заражается одно из легких.

В основном процесс распространения происходит именно в легких, не затрагивая другие органы. К примеру, лишь у 9% зараженных бациллы туберкулеза выходят за пределы органов дыхания.

Диссеминированный туберкулез чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Процент зарегистрированных случаев смертельного исхода от этого вида туберкулеза минимальный.

Существует три формы диссеминированного туберкулеза:

  1. Острый. Микобактерии рассеиваются гематогенным способом.
  2. Подострая. Возбудители могут распространяться через кровь или лимфатические сосуды.
  3. Хроническая. Зарождается при нескольких повторных заражениях бактериями.

Отличия от других видов туберкулеза

Воспалительный процесс при диссеминированном туберкулезе несколько отличен от протекания его в других формах туберкулезной инфекции.

Разница между видами туберкулёзной инфекции:

  • преимущественно инфекция не затрагивает другие органы человека;
  • отсутствуют уплотнения и какие-либо изменения на участках, пораженных бактериями;
  • процесс заражения происходит в умеренном темпе;
  • места воспаления около 1 см.

Основные фазы развития диссеминированного туберкулеза

Как и любому заболеванию диссеминированному туберкулезу характерны: период инкубации и стадии его формирования.

Существует три фазы развития болезни:

При очаговой стадии образовывается небольшой участок поражения. Заражение происходит на отдельных участках легкого. Данная фаза образовывается при первичном туберкулезе. Симптомов при ее развитии не наблюдается. Обнаружить можно лишь при обследовании флюорографией.

Что происходит во время фазы инфильтрации

Происходит выделение экссудата. По темпу течения болезни в заражённых органах наблюдается образование некрозных тканей. Если придерживаться правильного лечения, то вероятность полного выздоровления находится на высоком уровне. При неблагоприятном развитии событий образовывается капсула. В результате появляется инфильтративно-пневмотическая туберкулома. Диссеминированный туберкулёз легких в фазе инфильтрации приводит к казеозной пневмонии. Также возможно развитие фазы распада и присутствие каверн.

Процесс в фазе распада

Выделения, накопившиеся в лёгких, постепенно начинают выходить через бронхи. Кашель переходит от сухого к мокрому. То есть появляется огромное количество мокроты с примесью крови. Происходит процесс расплавления отмерших участков. В самих лёгких наблюдается образование каверн. На слизистой появляются язвочки. Процесс распада тканей набирает темп. Из-за обильного кашля мокрые выделения попадают на не зараженные участки органов дыхания. И как следствие происходит инфицирование второго легкого. Разграничения между фазами у больных нет. То есть человек может одновременно проходить фазу инфильтрации и фазу распада.

Виды диссеминированного туберкулеза

На данный момент специалисты выделяют три формы этого заболевания:

Хронический.

Такой вид диссеминированного туберкулеза проявляется на фоне плохо пролеченной первичной стадии туберкулеза. Если лечение было проведено некомпетентно или не вовремя, то некая доля микобактерий сохранится в организме и продолжит «путешествие» по всем органам человека. Соответственно изначальные места поражения образуют новые очаги на здоровых участках. Развитие хронической формы происходит медленно.

Характеризуется этапами обострений и исчезновений симптомов вовсе.

Последствиями заболевания являются: ткань легких преобразовывается в фиброзную; запускается процесс формирования эмфиземы дыхательных путей; происходят изменения в структуре плевры.

Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению. При неадекватной или несвоевременной помощи развивается пневмония казеозного вида.

Острый или милиарный.

Острая форма образуется: при слабой иммунной системе. человека и ее неспособностью к противостоянию с микобактериями туберкулеза; при бактериемии (скопление множества бацилл в крови); при высокой чувствительности организма к палочке Коха.

Гиперчувствительность – это одна из самых главных причин, приводящих к развитию острой формы. Она ускоряет процесс распространение бактерий по организму. Благодаря высокой чувствительности риску инфицирования подвергаются не только легкие, но и другие органы.
В довольно редких случаях развивается острый туберкулезный сепсис. Такой вариант почти всегда с летальным исходом, потому что процесс воспаления затрагивает кору головного мозга.

Симптомы данной патологии всегда ярко выражены. Но часто их путают с другими инфекционными заболеваниями. Острая диссеминация бактерий происходит около пяти дней. На десятые сутки болезнь достигает своего пика.

Признаки острой формы:

  • лихорадка;
  • тошнота;
  • боли в области головы;
  • вялость и усталость тела;
  • повышенная потливость;
  • снижение веса.

При поражении легких образовывается сухой кашель. Развитие мокроты происходит довольно редко. Кашлю сопутствуют болевые ощущения в органах дыхания. Нередко может возникнуть одышка. Она возникает из-за изменений в легких.

Подострый.

Подострая форма туберкулеза образовывается намного реже острой. Чтобы она начала развиваться гиперчувствительность может быть не на таком высоком уровне. Показатель иммунитета тоже может держаться на нормальном уровне в отличие от острой формы распространения.

Главное отличие данного вида в том, что бактерии не затрагивают нижнюю часть легких. Очаги появляются в верхней части или посредине легкого. Размер поражения в несколько раз крупнее по диаметру, чем при остром рассеивании.

При правильном лечении небольшое количество очагов хоть и крупного размера быстро рассасываются. Если терапия отсутствует, то инфекция стремительно поражает другие органы, которые перестают нормально функционировать.
Симптомы подострой формы диссеминированного туберкулеза плохо выражены. Тошнота бывает в редких случаях и на очень короткий промежуток времени. В связи с не такой яркой выраженной симптоматикой, подострую форму часто путают с другими заболеваниями либо вообще не замечают. Диагностирование происходит при осложнениях от данного вида диссеминированного туберкулеза (плеврит, воспаление гортаноглотки).

Диагностика диссеминированного туберкулеза

Постановление правильного диагноза зависит от квалификации специалиста. Список диагностических процедур:

  • анализ крови общий. С его помощью определяют наличие СОЭ и СРБ;
  • анализ мочи общий. Также сдают анализ по Нечипоренко;
  • рентген. Его делают с нескольких сторон грудной клетки;
  • проба Манту;
  • диаскинтест может быть альтернативой пробы Манту;
  • мокроты ПЦР;
  • анализ мокроты при кашле.

Самым важным пунктом является рентген. С его помощью специалист заметит очаги поражения круглой формы.

Патология в основном задевает верхний сегмент легкого или его середину. При острой форме диссеминации, задета будет и нижняя часть легкого.

Чтобы выявить является ли пациент распространителем инфекции, проводят специальные исследования выделений при кашле, на присутствие в них палочки Коха.

Перед тем как начать лечение, специалисту следует убедиться, что вид бактерий, обнаруженный у пациента, не имеет устойчивости к лекарственным средствам. В этих целях используется ПЦР. Также исследование проводится, чтобы определить прогресс в лечении больного.

Схожие симптомы присутствуют у многих болезней связанных с органами дыхательной системы человека. Например, при саркоидозе или различных образованиях в легких. Также похожая симптоматика наблюдается при двухсторонней пневмонии.

Поэтому для исключения иных заболеваний легких проводят все диагностические исследования. К этому перечню еще добавляют обследование биопсией и томографией. Консультация у онколога тоже важна для диагностики.

Лечение диссеминированного туберкулеза

Срок лечения диссеминированного туберкулеза около года, проводится в специализированных больничных учреждениях. Оно осуществляется благодаря приему антибиотиков и применению химиотерапии.
Если у больного определяется устойчивость палочки Коха к лекарственным средствам, то лечение назначают исходя из этого факта. В данном случае применяют 4 курс химиотерапии. Наличие острой формы предполагает прием кортикостероидов.
Препараты принимают в строгом соблюдении режима. Ведь даже небольшое отклонение от распорядка, приводит к привыканию микобактерий к лекарству. Вследствие чего они перестают поддаваться лечению. В особо тяжелых случаях развития болезни рекомендовано хирургическое вмешательство.
В зависимости от размера образовавшихся каверн используют пульмонэктомию. Если поражение охватывает большой участок лёгкого, то этот сегмент удаляют.
Своевременное лечение приводит к выздоровлению. В некоторых ситуациях, связанных с острым диссеминированным туберкулезом, начальным этапом лечения становится применение противотуберкулезных медикаментов. Это делается чтобы проследить за динамикой развития заболевания в легких.

Профилактические мероприятия

Довольно долго туберкулезная инфекция считалась заболеванием бедных слоев населения. Но судя по печальной статистике зараженных, материальная обеспеченность не гарантирует здорового существования. Микобактерии туберкулеза присутствуют в воздухе и подхватить их может каждый гражданин. Конечно же, есть группы людей, у которых возможность инфицирования значительно выше, чем у других. Среди них:

  • все возрастные категории лиц, которым не была проведена вакцинация;
  • малообеспеченные граждане;
  • люди, имеющие контакт с инфицированным;
  • работники тубдиспансеров;
  • при наличии туберкулеза в анамнезе;
  • ВИЧ положительные граждане;
  • люди, работающие на вредных производствах;
  • население с плохими экологическими условиями.

Лечение любых форм и стадий туберкулеза – это сложный и трудоемкий процесс. Поэтому заболевание проще предупредить или обнаружить на раннем этапе. Для этого существует целый комплекс мер. Современная медицина добилась огромных успехов в борьбе с этой страшной болезнью.

Читать еще:  Ларингит у детей симптомы лечение

Комплекс мер государственного уровня:

  • создание нормальных условий к существованию человека;
  • обеспечение бесплатной медицинской помощи бедным слоям населения,
  • предоставление медикаментов по доступным ценам;
  • распространение по средствам СМИ информации о заболевании;
  • агитация к здоровому образу жизни;

Профилактические мероприятия государственного уровня напрямую связаны с развитостью страны и ее внутренней культурой.

Для детей разработана противотуберкулезная вакцина. Прививку делают на второй или третий день после рождения ребенка при отсутствии противопоказаний. Повторная ревакцинация проводится в возрасте 7 лет.

Индивидуальные мероприятия заключаются в ежегодном рентгенологическом обследовании взрослой категории лиц. Эта процедура является бесплатной и не следует ей пренебрегать. Выявление признаков туберкулеза на ранних стадиях способно облегчить лечение пациента.

Диссеминированный туберкулез легких заразен или нет

Диссеминированный туберкулез легких представляет собой опасную форму туберкулеза, которая характеризуется многочисленными очагами в легочной ткани. Термин диссеминация обозначает рассеивание. То есть микобактерии из туберкулезных очагов распространяются (рассеиваются) по всем возможным направлениям в легких.

На долю диссеминированного туберкулеза легких статистика относит до 15% из всех случаев заболевания туберкулезом. В большинстве случаев этой формой туберкулеза заболевают лица пожилого возраста

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может развиться у любого человека, независимо от его социального и финансового положения. Туберкулез имеет несколько видов и форм. Некоторые виды этого заболевания развиваются только при определенных условиях. Так, например, диссеминированный туберкулез может возникнуть только у человека с недостаточным иммунным ответом.

Диссеминированный туберкулез легких – что это

Воспаление при туберкулезе носит специфический характер. Палочки Коха образуют в легких участки некроза, ограниченные различными иммунными клетками. Такой участок может быть один или их может быть несколько. Размер воспалительного аффекта варьирует от 1мм до площади всего легкого. Виды туберкулеза различаются по количеству и диаметру туберкулезного очага.

В начале патологического процесса иногда наблюдается диссеминированный туберкулез одного легкого, но чаще очаги обнаруживаются во всех долях обоих легких. Такое быстрое распространение инфекции обусловлено путями её попадания в ткани.

При данном виде туберкулеза палочка Коха попадает в организм и не встречает там мощного иммунного ответа. В норме иммунная система взрослого человека не пускает микобактерии дальше места их внедрения в легкие. Однако при значительном снижении иммунитета препятствий распространению нет. Микобактерии свободного перемещаются по легким и могут попадать в другие органы и ткани.

Гематогенный путь считают самым опасным. Если микобактерии попали в кровь, значит иммунитет окончательно сдался и возбудителю ничего не мешает проникнуть во все органы и ткани. Такой вид диссеминированного туберкулеза, при котором в легких наблюдаются очаги до 2мм, и возбудитель обнаруживается в крови и других тканях организма, называют милиарным.

При обследовании каждого больного важно определить данный диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Для этого берут на бактериологическое исследование мокроту или смывы бронхов. Почти всегда при данном виде заболевания в мокроте обнаруживаются бактерии.

Классификация диссеминированного туберкулеза легких

Заболевание классифицируют по пути распространения и течению патологического процесса. По пути распространения выделяют следующие формы:

  • Бронхогенная . Самая благоприятная из всех. Бронхогенным путем палочки Коха могут распространяться даже при относительно сохранном иммунитете. Это должен быть обязательно туберкулез открытой формы, при котором больной вначале откашливает бактерии, а затем вновь их аспирирует. Происходит аутозаражение и распространение инфекции по легким. Очаги при этом достаточно крупные, чаще расположены в верхних отделах.
  • Лимфогенная . В этом случае микобактерии проникают в лимфатическую систему и распространяются по её сосудам. При этом очаги будут мельче, и большая их часть будет располагаться у корней легких. Лимфатические узлы корня легкого увеличены, корень полициклически расширен.
  • Гематогенная . Самая неблагоприятная из всех. Микобактерии вначале проникают в малый круг кровообращения и разносятся по легким. Здесь возникает большое количество очень мелких аффектов. Их может быть больше, чем здоровой ткани легких. Затем палочки попадают в большой круг кровообращения и разносятся по остальным органам и тканям. Так может возникнуть туберкулезный менингит, спондилит, гепатит, нефрит и другие заболевания.
  • Смешанная . Сочетание двух или более перечисленных вариантов.

Кроме того, выделяют три типа течения диссеминированного туберкулеза: острую, подострую и хроническую.

Острый диссеминированный туберкулез

Часто имеет гематогенное распространение. Развивается гораздо стремительнее любой другой формы туберкулеза. Это диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Все очаги свежие, недавно появившиеся, каверн и соединительной ткани еще нет.

Выделяют два возможных неблагоприятных варианта:

  • мелкоочаговый или милиарный туберкулез,
  • крупноочаговый туберкулез или казеозная пневмония.

Милиарный туберкулез, в свою очередь, может протекать в четырех формах:

  • легочной,
  • менингеальной,
  • тифоидной,
  • в форме сепсиса.

Они зависят от того, какой орган поражен в большей степени.

Казеозную пневмонию также можно назвать одной из разновидностей диссеминированного туберкулеза, однако часто её выделяют как отдельный вид заболевания. При казеозной пневмонии в короткие сроки микобактерии заселяют одно или оба легкого, превращая их в зоны тотального некроза. Этот процесс сопровождается высокой интоксикацией и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.

Подострый диссеминированный туберкулез легких

Может распространяться гематогенное по малому кругу или лимфогенно. Очаги в этом случае имеют средние размеры, иногда бывают сливными и достаточно крупными.

Такой туберкулез представляет меньше опасности для самого пациента, но лечить его сложно. Наличие подострого туберкулеза говорит о том, что очаги появились не единовременно, пациент болеет длительное время.

Хронический диссеминированный туберкулез легких

В подавляющем большинстве случае хроническая форма диссеминированного туберкулеза возникает тогда, когда пациент постоянно заражает сам себя на протяжении многих лет и повторно многократно болеет туберкулезом.

Для хроников возможно развитие осложнений таких, как:

Причины диссеминированного туберкулеза

Причина возникновения туберкулеза всегда одна – контакт с заразным больным на фоне снижения иммунитета. В случае диссеминированного туберкулеза речь идет не просто о немного сниженной реактивности, а о патологически пониженном иммунном ответе или полном его отсутствии.

Возникнуть эта ситуация может в следующих случаях:

  • ВИЧ-инфекция в стадии СПИД и пре-СПИД. Наиболее частая причина развития диссеминированного туберкулеза. В этом случае количество клеток, отвечающих за противостояние микобактериям туберкулеза (МБТ), резко снижено. МБТ могут беспрепятственно выходить в лимфатическую систему и кровеносное русло. Почти всегда диссеминированный процесс – признак ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.
  • Наличие тяжелых хронических заболеваний в стадии декомпенсации. Прежде всего это касается эндокринной патологии, например, сахарного диабета или гипотиреоза. В этом случае иммунитет также резко снижен.
  • Роды. Во время беременности иммунитет всегда снижается, затяжные патологические роды могут вовсе оставить организм без должной защиты. В этом случае важно соблюдение правил асептики и рекомендаций врача по восстановлению родильницы. Иначе могут возникнуть многие инфекционные заболевания, в том числе распространенный туберкулез.
  • Действие ионизирующего излучения. Радиация, прежде всего, пагубно влияет на наиболее активные клетки организма, в числе которых и клетки иммунитета. Это может быть случайное однократное или планомерное многократное облучение. Последнему подвергаются онкологические больные в ходе лечения раковых заболеваний.
  • Химиотерапия. Её используют при онкологических и аутоиммунных болезнях, на иммунитет она действует подобно радиации.
  • Период новорожденности. Всем детям при рождении делают прививку БЦЖ, защищающую их от туберкулеза. Если ребенок не был привит, он может перенести активный туберкулез. В этом возрасте иммунной системы еще нет, она только начинает развиваться, кроме того, тканевые барьеры таких детей проницаемы для всех патологических агентов. Именно потому у новорожденных часто бывает милиарный туберкулез или казеозная пневмония с туберкулезным менингитом, от которого дети часто погибают.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

Изображение взято с сайта www.net-bolezniam.ru

Клиническая картина при диссеминированном туберкулезе во многом зависит от типа течения болезни. Особенно тяжело протекает острый диссеминированный туберкулез легких. Наиболее полиморфный его вид – милиарный.

При легочной форме милиарного туберкулеза пациент жалуется на одышку, сухой кашель, боль в грудной клетке, возможны приступы удушья, цианоз носогубного треугольника и пальцев рук.

Менингеальная форма характеризуется наличием менингеальных знаков: положительные симптомы Кернига и Брудзинского, нестерпимая головная боль, боязнь света и звуков, опистотонус.

Для тифоидной формы характерно повышение температуры свыше 38°С, озноб, боль во всем теле, затуманенное сознание, отсутствие аппетита.

Менингеальный сепсис может сочетать в себе разные формы, при этом все симптомы развиваются за несколько дней.

Для казеозной пневмонии характерно сочетание интоксикации с респираторным синдромом. У пациента может наблюдаться лихорадка, кашель, иногда одышка, снижение аппетита, головная боль. Большое значение при этом имеет объем поражения легочной ткани.

При подостром течении процесса могут быть симптомы затянувшегося респираторного заболевания: субфебрильная температура, невыраженный кашель, утомляемость. Дыхательная недостаточность или выраженная интоксикация встречаются редко, при большой активности процесса.

Для хронического течения характерно наличие признаков длительной гипоксии. Пациента мучает постоянная одышка, сухой кашель, его кожа бледная с цианотичным оттенком, грудная клетка уплощенная, впалая, четко видны ребра, одна из её половин может отставать в акте дыхания. Нередко встречается изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек» с утолщением ногтевых фаланг.

Дифференциальная диагностика

Диагностировать туберкулезные диссеминации можно с помощью рентгенографии легких в двух проекциях: прямой и боковой. При этом на фоне здоровой легочной ткани видны множественные мелкие участки затемнения.

При казеозной пневмонии такое затемнение может занимать долю, одно или оба легкого. При хроническом течении процесса хорошо видна соединительная ткань, кальцификаты и полости. Если есть подозрение на милиарный туберкулез, следует исследовать другие органы и ткани с помощью рентгенографии, КТ или сцинтиграфии.

Отрицательная реакция Манту не опровергает диссеминированный туберкулез легких, а, наоборот, подтверждает возможность развития данного заболевания. Эта проба положительна только при напряженном иммунитете, а при данной форме туберкулеза иммунитет отсутствует.

Диссеминированный туберкулез лечение

Этот вид туберкулеза поддается лечению достаточно тяжело. На антибиотики широкого спектра диссеминированный туберкулез, как правило, не реагирует.

Решают эту проблему путем определения чувствительности МБТ к антибиотикам и назначения тех препаратов, которые способны подействовать на микроорганизм. Кроме того, применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, используют витаминотерапию. Если у больного диссеминированный туберкулез легких, лечение он проходит в стационаре.

При казеозной пневмонии иногда приходится удалять пораженный участок легкого затем, чтобы бактерии из него не попали в здоровые ткани.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа течения процесса и своевременности начатого лечения. Острый диссеминированный туберкулез может иметь благоприятный исход, если его быстро диагностируют и сразу подберут правильное лечение. В этом случае организм освободится от МБТ и осложнения не успеют возникнуть.

Читать еще:  Межреберная невралгия лечение препараты

Любое промедление может привести к потери большого объема легочной ткани, а также распространению микобактерий в различные органы. Милиарный сепсис является самой неблагоприятной формой заболевания, он может быстро привести к смерти.

Подострый и хронический туберкулез прогрессируют медленно, но прогноз является неблагоприятным. Соединительная ткань навсегда остается в легких, большое её количество приводит к дыхательной недостаточности, лечить которую можно только симптоматически.

Диссеминированный туберкулез легких: лечение и формы болезни

Диагноз диссеминированный туберкулез легких ставят в случае множественных очагов поражения этого органа микобактериями. Это наиболее распространенная форма туберкулеза. Термин «диссеминированный» как раз говорит о том, что микобактерии из первичного очага инфекции начали распространяться дальше, образуя новые очаги поражения. Болезнь имеет несколько видов течения – острое, подострое и хроническое.

Этиология заболевания

Данная болезнь может протекать самостоятельно или являться осложнением другой разновидности туберкулеза. Чаще всего возникновение именно диссеминированного туберкулеза легких провоцируют следующие факторы:

  • Низкий иммунитет, а также ослабленное состояние сосудов, благодаря чему микобактерии из крови легко проникают во внутренние органы и образуют там патологии;
  • Присутствие в крови микобактерий, попавших туда из возникшего очага инфекции в организме;
  • Наличие туберкулеза в активной форме или остаточные явления уже излеченного заболевания.

При вторичной инфекции, когда микобактерии поступают в кровь из уже пораженных частей организма, они могут распространяться дальше по внутренним органам, провоцируя различные локальные воспаления, нарушая отток лимфы и не только.

Сами микобактерии появляются в результате сильного ослабления естественной иммунной защиты организма, например при ВИЧ, после гриппа или других перенесенных тяжелых заболеваний. Также к факторам риска можно отнести склонность к аллергиям, авитаминоз или другие причины ослабления иммунитета, вредные привычки (курение, наркомания и злоупотребление алкоголем), нарушение нормального обмена веществ. Еще один фактор риска – постоянный контакт с людьми, болеющими открытой формой туберкулеза.

Пути передачи и риск заражения

Туберкулез заразное заболевание, которое может передаться при контакте с инфицированным человеком или даже через предметы быта, например, общее полотенце или кружку.

Выделяют следующие основные пути заражения:

  • Воздушно-капельный (больному человеку достаточно чихнуть или закашлять, находясь в окружении здоровых);
  • Пищевой;
  • Внутриутробный;
  • Контактный.

Больше других заразиться туберкулезом легких рискуют:

  • Люди с различными гормональными нарушениями и заболеваниями щитовидной железы;
  • Те, у кого было обнаружен иммунодефицит первичной или вторичной природы;
  • Дети, которым не ставилась вакцина БЦЖ;
  • Люди со сниженным иммунитетом в результате голодания или лечения серьезных заболеваний;
  • Те, кто употребляет иммунодепрессанты в течение длительного периода времени.

Диссеминированный туберкулез может появиться как первичное заболевание или как вторичное, на фоне других разновидностей туберкулеза. Он заразен и поэтому больного следует как можно раньше оградить от общества.

Классификация в зависимости от пути распространения

Распространение болезни может происходить несколькими путями:

  • Гематогенный (через кровь);
  • Лимфогенный (через лимфу);
  • Лимфоброенхогенный (смешанный).

В каждом из этих видов диссеминированный туберкулез может протекать остро, подостро или хронически.

Формы патологии

Болезнь подразделяют на несколько разновидностей в зависимости от степени поражения легких:

  • Диссеминированный туберкулез поразил оба легких из-за того, что происходит вторичное заражение микобактериями при распространении их через кровеносную систему;
  • Если бактерии распространяются через лимфу, то возникает одностороння форма заболевания;
  • При разрыве лимфатических узлов большое количество микобактерий попадают в кровь одновременно и тогда говорят о смешанном распространении инфекции.

При появлении в легких гнойника говорят о туберкулезе в стадии инфильтрации. Гнойник может увеличиваться и тем самым провоцировать возникновение легочных кровотечений и образование пневмоторакса.

Варианты течения болезни и симптоматика

По формам протекания болезни болезнь разделяют на острую, подострую и хроническую. Симптомы, а особенно их выраженность при каждой из форм могут различаться.

Температура 40 градусов – симптом острой формы туберкулеза

Острый диссеминированный туберкулез

Первые признаки острого диссеминированного туберкулеза похожи на воспаление легких. Но недуг развивается гораздо быстрее и сопровождается такими факторами как:

  • Температура 40 градусов;
  • Нарушения сна;
  • Тошнота и рвота;
  • Общее истощение организма;
  • Кашель, сначала сухой, а затем мокрый;
  • Пожелтение кожи, синие губы, нос и кончики пальцев.

В данном случае возбудитель чаще всего распространяется через кровь.

При данном течении заболевания его делят на мелкоочаговое (размеры поражений не более 2 мм) и крупноочаговое (размер пораженных областей может достигать 10 мм). Мелкоочаговое или милиарное поражение на рентгене выглядит как «россыпь проса», располагающая симметрично в обоих легких. Такая форма может протекать с лихорадкой и интоксикацией (тифоидный тип), с сильной дыхательной недостаточностью (легочный тип), с менингитом (менингиальный тип). Крупноочаговое поражение часто протекает как казеозное долевое воспаление легких. В данной случае очаги поражения крупные и по большей частью находятся в верхних долях легких.

Если острая форма заболевания проходит по тифоидному типу, то для нее, помимо описанных, характерны такие симптомы как бред и нарушение сознания на фоне резкой интоксикации организма. При течении по легочному типу интоксикация проходит вместе с дыхательной недостаточностью. Когда поражение микобактериями переходит на мозг, возникает менингиальная форма туберкулеза.

При острейшем течении может произойти такое явление, как туберкулезный сепсис. Такая форма встречается у людей с очень низким иммунитетом, например в результате лейкемии или тяжелого сахарного диабета. Для такого течения характерна тяжелая лихорадка, путающееся сознание, сердечная и легочная недостаточность.

Мокрый кашель со слизью – симптом подострой формы туберкулеза

Подострый

При подострой форме заболевания возбудитель может распространяться как через кровь, так и через лимфу. В данном случае симптомы могут быть различны, от признаков обычной инфекции до чего-то похожего на начало простуды или бронхита. Отличительный признак подострой формы – примеси крови в мокроте при кашле.

Кроме того, при подострой форме можно наблюдать следующие признаки:

  • Температура 38 градусов;
  • Мокрый кашель со слизью, гноем или кровью;
  • Ощущение легкой слабости.

Кстати, подострую форму нередко путают с затяжным бронхитом. Симптомы в таком случае умеренные и проявляются в виде: кашля, боли в боку, слабости, потливости, раздражительности, потере аппетита, утомляемости и так далее. Перед подострой формой часто возникает туберкулезный плеврит.

Слабость и сонливость – симптомы хронического туберкулеза

Хронический

Хроническая форма заболевания возникает при повторном попадании микобактерий в организм. То есть, если пациент уже боле диссеминированным туберкулезом, это заболевание было вылечено, а затем бактерии каким-либо образом попали в организм снова. Эта форма может возникнуть при запущенной форме заболевания, а также при неправильно подобранном лечении.

При хроническом течении у пациента чередуются ремиссии и рецидивы. В стадии ремиссии общее состояние удовлетворительно, а при рецидиве можно наблюдать следующие признаки:

  • Кровь и слизь в мокроте при кашле;
  • Регулярное повышение температуры тела;
  • Слабость, частое переутомление.

Бывает и так, что хронический туберкулез протекает бессимптомно, это характерно для стадии ремиссии. В периоды обострения симптомы будут заметны.

При хронической форме очаги поражения могут быть разных размеров и разной давности. При рецидивах их количество увеличивается.

Диагностика

Заболевание можно диагностировать на основании следующих признаков:

  • По жалобам пациента и проявляющимся симптомам;
  • По результатам инструментальной диагностики;
  • Исследование крови и мокроты больного, не менее трех раз.

Для подтверждения диагноза нередко применяют гемограмму. С ее помощью можно определить уровень лейкоцитов и лимфоцитов, а следовательно сделать выводы о наличии болезни. Кроме того, применяются такие методы диагностики как люминесцентная микроскопия и мазок крови из капилляров.

Когда диагноз установлен, необходимо определить степень поражения легких. Для этого применяют: биопсию различных видов, флюорографию или рентген грудной клетки (нередко в комбинации с КТ), бронхоскопию, эндоскопию, лучевую диагностику. Чтобы проверить, не распространилась ли болезнь и на другие внутренние органы, может быть использована люмбальная пункция (взятие спинномозговой жидкости на анализ).

Больному туберкулезом назначают препарат Изониазид

Способы лечения

После подтверждения диагноза пациенту назначают лечение, которое, как правило, проводится в специализированном стационаре под контролем врача-фтизиатра.

Если пациент попадает в такое заведение впервые, то ему назначаются следующие медицинские препараты:

  • Изониазид;
  • Пиразинамид (при тяжелых формах);
  • Рифампицин;
  • Стрептомицин.

Острую форму дополнительно лечат кортикостероидами и иммуномодуляторами. В среднем курс лечения занимает от 6 до 12 месяцев. Терапия продолжается до тех пор, пока в легких не начнут рассасываться патологические образования и воспалительные изменения, а также перестают выделяться бактерии туберкулеза. После этого интенсивность лечения снижается, и пациент еще примерно полгода принимает противотуберкулезные препараты.

Хроническая форма болезни в стадии инфильтрации может потребовать хирургического вмешательства. Хотя к операции прибегают очень редко из-за слишком большой площади поражения легких.

Прогноз

Современная медицина способна справляться с туберкулезом вполне успешно, хотя процесс лечения и занимает длительное время. Для благоприятного прогноза важно обнаружить заболевание как можно раньше и правильно подобрать лечение. Большинству заболевших после лечения даже удается вернуться к прежней трудовой деятельности. Исключение составляют люди, занимавшиеся тяжелым физическим трудом, им придется менять специализацию.

Болезнь в подострой форме часто переходит в хроническую. После чего протекает длительное время с периодическими рецидивами.

Слишком позднее обнаружение туберкулеза может привести к поражению бронхов и к другим необратимым негативным последствиям. Проявляться такое течение может тяжелыми приступами кашля и откашливанием мокроты с кровью во время них.

Для укрепления иммунитета полезны частые прогулки на свежем воздухе

Меры профилактики

Некоторые меры профилактики предлагает государство – это вакцинация детей, прохождение плановых профилактических осмотров, проба Манту (делается в школах). Помимо этого важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки, приходя с улицы, не пить из одной посуды с заболевшими и т. д.).

Полезным будет укреплять иммунитет при помощи частых прогулок на свежем воздухе, зарядки и других умеренных физических нагрузок, закаливания, правильно подобранного питания с необходимым количеством витаминов и минералов. Желательно не злоупотреблять курением и алкоголем.

Людям, работающим в коллективе с переболевшими туберкулезом и тем, кто потенциально может заразиться (например, врачи) следует относиться к своему здоровью особенно внимательно и не пренебрегать плановыми флюорографическими исследованиями, а также простыми правилами гигиены, которые помогут не заразиться.

В качестве профилактики диссеминированного туберкулеза следует вовремя лечить различные инфекционные поражения легких.

Вылечившиеся пациенты остаются под наблюдением врача фтизиатра еще два года. Если в течении этого времени в легких не появилось новых поражений, симптомы болезни более не проявлялись, и нет других факторов, могущих усугубить болезнь (вроде пониженного иммунитета), то возможно снятие больного с медицинского учета.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector