Пневмонии классификация клиника лечение

Пневмония: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Показания к госпитализации.

Пневмония – это острое заболевание, сопровождающееся симптомами инфекции НДП и рентгенологическими признаками наличия свежих очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Классификация пневмонии 1. внебольничная (внегоспитальная) 2. нозокомиальная – после 2-х суток пребывания в стационаре: ранняя – в сроки до 5-ти суток пребывания в стационаре; поздняя – в сроки свыше 5-ти суток пребывания в стационаре 3. аспирационная 4. пневмония на фоне ИДС.

Этиология Этиология внегоспитальной пневмонии: 1. Str pneumoniae – пневмококк – 50% 2. Hemophylus influenza – 10% 3. Антипичные возбудители: микоплазма, хламидии, легионелла – 8-30% 4. Редко – Stf-aureus, E. coli, Klebsiella, Psenbomonas aeruginosa – 5% Этиология нозокомиальной пневмонии: Stf aureus, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Psendomonas, Leqionella. При ИДС: оппортунистическая инфекция (грибы, пневмоцисты и цитомегаловирус).

Патогенез Пути проникновения – дыхательные пути. Может быть при нарушении мукоцилиарного клиренса (курение, ХОБЛ и др.). Микроорганизмы могут попадать через аппараты для ИВЛ. => начинают размножаться => ↑ проницаемости легочных капилляров => отек. Микроорганизм распространяется по легочной ткани. Если находится субплеврально => плеврит. Продукты размножения микроорганизмов всасываются в кровь => интоксикация. Если поражается большая часть легкого => ДН и гипоксия => септический шок вследствие гипоксии и интоксикации. Микроорганизмы гематогенным путем могут переноситься в другие органы => гнойные очаги. При своевременно начатом лечении очаг может рассосаться. Если нет, то пневмосклероз.

Клиника Важный признак – лихорадка. Диагностически более важно – 38 0 С. Может носить субфебрильный характер. Если 40 0 С → тяжелое течение пневмонии. Кашель сначала сухой, затем влажный, с гнойной или гнойно-слизистой мокротой; может быть кровотечение, боли в грудной клетке. Если в области диафрагмы, можно перепутать с клиникой острого живота. Может быть слабость, потливость. Если обширное поражение => одышка. Чаще – мужчины, с возрастом частота растет. При одностороннем сегментарном поражении внешних изменений нет. Если обширное двухстороннее – тахипноэ, диффузный цианоз. Если септический шок – бледный, покрыт холодным потом. В легких перкуторно – укорочение перкуторного звука над очагом поражения. Голосовое дрожание усилено. Аускультативно – крепитация, над очагом влажные хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание.

Дополнительные методы исследования 1. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях – очаг затемнения легочной ткани. Как правило, это одностороннее, но может быть и двусторонним. Чаще нижние и средние доли легких. Затемнение может занимать всю долю, субтотально или даже тотально. 2. Лабораторные исследования: – ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз с числом лейкоцитов > 9*10 9 , палочкоядерный сдвиг (палочкоядерные > 10), СОЭ, повышены все белки острой фазы (фибриногена, СРБ), диспротеинемия с фракции алфа₂ – и гамма-глобулина. – исследование мокроты: микроскопически с окрашиванием по Грамму; могут быть обнаружены микроорганизмы, лейкоциты (>50); посев мокроты – кроме микоплазм, хламидий, легионеллы – посевы будут «+». Если атипичный возбудитель – иммуноферментный метод или же ПЦР. Посев крови на стерильность при тяжелом течении в количестве 15-20мл. из разных вен не менее 2-х проб. ЭКГ – при тяжелой пневмонии нарушение ритма и проводимости; При тотальной и субтотальной пневмонии, гипертензия в МКК => ПЖ гипертензии. Может быть блокада правой ножки пучка Гиса. Для исключения ХПН – креатинин в крови.

Критерии достоверности диагноза пневмонии («золотой стандарт») 1. Признак рентгенологический – наличие очагово-инфильтративных изменений в легких. 2. Лихорадка с t 0 = 38 0 С. 3. Кашель с мокротой или без нее. 4. Аускультативные изменения в легких – крепитация, влажные хрипы или бронхиальное или жесткое дыхание. Для постановки диагноза: R-графия + 2 из остальных.

Лечение. Принципы лечения: 1 Антибактериальная терапия 2. Дезинтоксикационная терапия 3. Лечение осложнений. – Антибактериальная терапия – 7 дней при правильном выборе антибиотиков достаточно. Если нозокомиальная – в/в антибиотики + защищенные препараты. Внебольничная:бензилпенициллин (пневмококк), амоксициллин, амоксиклав (амоксицилин +клавулоновая кислота), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазин), IV поколения (цефепим). Бронхиальные (дыхательные) фторхинолоны – левофлоксацин, спорфлоксацин, максифлоксацин. Нозокомиальная: бензилпенициллин исключают сразу + защищенные препараты – амоксиклав, цефалоспорины III, IV поколения, дыхательные фторхинолоны. Если Stf – вакцины. При тяжелом течении, Pseudomonas – меропенем. – Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузии солевых растворов реамбирина. Количество вводимой жидкости определяется тяжестью интоксикации и наличии ССЗ в качестве сопутствующего. Может быть стационарное и амбулаторное лечение. Стационарно: -все случаи тяжелой пневмонии; – все двусторонние пневмонии; – пневмонии у пациентов старше 65лет с сопутствующей патологией; – по желанию самого больного. В реанимационное отделение: 1. пациенты с тахипноэ (> 30/мин.) 2. со ↓ АД (САД – 80 и ↓ДАД – 60) 3. с тахикардией (125 / и )4. 2-стороннее поражение и большие доли 5. с септическим шоком 6. АД поддерживается на нормальных цифрах только при инфузии вазопрессоров 7. прогрессирование деструкции легочной ткани в течение 2-х дней последн.

Дата добавления: 2019-02-26 ; просмотров: 306 ;

Пневмония

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно – альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Пневмония – воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• микоплазмы (6%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
• грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии – сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями
• атипичного течения.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• бактериальными
• вирусными
• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины – очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенография легких.Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

• Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
• Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
• Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани – 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза – 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Пневмонии классификация клиника лечение

Телефон: 8 (4912) 777 – 203

Современные методы лечения

• Главная
• Научно-популярные
• Пульмонология
• Пневмония: клиника, диагностика, лечение, профилактика

Пневмония: клиника, диагностика, лечение, профилактика

• 1 нояб. 2019 г.

ГБУ РО «КБ имени Н.А.Семашко».

Врач-терапевт высшей категории

Яковлева Марина Александровна

Пневмония (воспаление легких) – острое воспалительное заболевание легких преимущественно инфекционной природы, которое вызывается различными микроорганизмами. Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 человек из 1000, а у людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000.

Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, воспаление легких остается опасной болезнью. Оно может провоцировать тяжелые осложнения и даже стать причиной летального исхода.

Данная болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Самая распространенная причина пневмоний — бактериальная инфекция (например, пневмококк – считается наиболее частым возбудителем, стафилококк, стрептококк, микоплазма, гемофильная палочка и др.). Начало воспаления также может вызвать вирусная или смешанная (бактериально-вирусная) инфекция. В числе возбудителей вирусной природы — грипп, парагрипп, герпес. В числе неинфекционных факторов развития болезни — влияние токсических веществ, аллергических компонентов, а также ионизирующего излучения. Определенную опасность представляют травмы в области грудной клетки. Чаще болеют люди, ослабленные в результате истощения, курения, алкоголизма.

Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражение легочной ткани. Воспалительный процесс в легочной ткани начинает развиться при попадании в организм патогенного микроорганизма. Но для того, чтобы этот микроорганизм начал «работать» именно в легочной ткани, должны присутствовать определенные факторы:

• переохлаждение;
• инфекция вирусной этиологии;
• употребление алкогольных напитков;
• длительно соблюдающийся постельный режим;
• проводимые в недавнем прошлом оперативные вмешательства;
• присутствие в организме патологического очага – например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов;
• старческий возраст;
• курение.

Факторы риска для развития пневмонии у детей несколько отличаются:

• наличие хронических очагов инфекции в ЛОР – органах (тонзилиты, синуситы);
• переохлаждение или перегревание ребёнка;
• нерациональный режим дня, малое время нахождения на свежем воздухе, недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста);
• недостаточное физическое воспитание и закаливание;
• несоблюдение эпидемиологического режима (в детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям, поэтому больные дети должны находиться дома во время болезни).

Клиника:

Симптомы пневмонии складывается из «легочных жалоб», симптомов интоксикации, признаков дыхательной недостаточности. Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.

Признаки интоксикации – это повышение температуры тела (обычно до 38,0 и выше), головная боль различной интенсивности, снижение аппетита, работоспособности, повышенное потоотделение, особенно в ночное время; боли в мышцах и суставах («крутит, ломает»), нарушения сна.

Затем начинаются легочные проявления заболевания:

• сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным с выделением обильной мокроты (часто мокрота бывает ржавого цвета из-за присутствия в ней клеток крови – эритроцитов);
• одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице), затем при тяжелом течении болезни отмечается и в покое;
• боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре, боль обычно усиливается при глубоком вдохе и при кашле.

К признакам дыхательной недостаточности относится такие симптомы как одышка, цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника. Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (двухсторонней), особенно затруднён вдох. Этот симптом появляется из-за выключения из функции дыхания пораженной части легкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.

Диагностика пневмонии

При подозрении на пневмонию врач, после осмотра и опроса больного, обычно назначает следующие обследования: рентгенологическое исследование грудной клетки, лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы; общий анализ мокроты и посев на флору (позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания). В редких случаях дополнительно может потребоваться компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, посев крови на стерильность.

Лечение:

Самой важной в лечении является этиотропная терапия, т.е. направленная на уничтожение возбудителя болезни. Для этого в острый период пневмонии назначаются антибиотики (назначаются только лечащим врачом!).

Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии. При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций. Лечение пневмонии в лёгкой форме возможно в домашних условиях, но под обязательным контролем врача. Тяжёлые формы пневмоний лечится в стационаре в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно либо внутривенно. Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (дольше по усмотрению лечащего врача). Кратность введения и дозировки так же подбираются индивидуально. Наряду с антибиотиками используются так называемые симптоматические средства: отхаркивающие – назначаются при влажном кашле, наличии вязкой мокроты, когда ее выход из организма затруднен; жаропонижающие – назначаются только при температуре выше 38 градусов; бронхолитики для расширения бронхов, восстановления дренажа и устранения одышки; сердечно-сосудистые – необходимы при сильной одышке и выраженном кислородном голодании, дезинтоксикационные – назначаются только при тяжелом течении пневмонии в стационаре. В стационарных условиях при тяжелом течении пневмонии может понадобиться кислородотерапия – через специальную маску больному подается воздух с повышенным содержанием кислорода.

В период выздоровления больному могут быть назначены физиопроцедуры, иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы – это позволит ускорить выздоровление, значительно повысить и укрепить иммунную систему организма.

Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода воспаления легких. Рациональное питание при пневмонии заключается в увеличении потребляемой жидкости до 1,5-2,0 литров в сутки, желательно тёплой (можно использовать морсы, соки, чай с лимоном), ограничении жирной пищи, кондитерских изделий, так как сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы. После выздоровления сразу же принимать жирную и «тяжелую» пищу не рекомендуется – вводить привычные продукты нужно постепенно и малыми порциями.

Рекомендовано регулярное проветривание и влажная уборка в комнате или палате, где находится больной (в отсутствии в комнате больного).

Пневмония не считается опасным заболеванием для жизни человека, но необходимо своевременно получить медицинскую помощь, чтобы избежать развитие возможных осложнений. Не лишним будет после лечения пройти реабилитационный курс в специализированных санаторно-курортных учреждениях – это поможет не только восстановить работу дыхательной системы, но и укрепить иммунитет.

Чаще всего отмечается полное выздоровление без каких-либо серьезных последствий или осложнений, но в некоторых случаях может произойти образование локального пневмосклероза – это разрастание соединительной ткани и уплотнение легкого. Обратить внимание на такие изменения врачи могут только при рентгенологическом обследовании легких, никакого влияния на функциональность легких пневмосклероз не оказывает.

Профилактика пневмонии

Эффективной профилактикой развития воспаления легких является вакцинация. В первую очередь рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа, так как заболевание гриппом часто осложняется пневмонией. Рекомендуется проводить иммунизацию в октябре-ноябре месяце – период, когда наиболее часто фиксируются вспышки эпидемии острых респираторно-вирусных заболеваний.

Универсальной прививки от бактериальной пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины, которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США), Синфлорикс (Бельгия) и Пневмо-23 (Франция). Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь. Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче. Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии.

Во избежание развития пневмонии нужно своевременно лечить ОРВИ и грипп, если этого не делать, то восприимчивость организма к бактериям и вирусам, которые способны спровоцировать пневмонию, повышается.

Большое значение для профилактики имеет также ведение рационального образа жизни: правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, борьба со стрессом, отказ от курения, исключение пассивного курения, умеренное употребление алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний, санация хронических очагов инфекции (в этой роли могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит, синуситы).

Существует также несколько способов повышения защитных сил организма.

Особое значение имеет такой проверенный способ укрепления иммунитета, как закаливание организма. Оно может осуществляться разными методами, в числе которых — контрастные водные процедуры и обливание ног. Необходимо помнить, что на начальном этапе температура воды не должна быть ниже 34-36 градусов. Постепенно ее доводят до 25 градусов. В результате увеличивается сопротивляемость организма инфекциям, в том числе и тем, которые провоцируют пневмонию.

Хороший эффект дают иммуномодуляторы растительного происхождения. В их числе —эхинацея, элеутерококк, ромашка. Принимают их в форме настоев и чаев.

Очень важно избегать как переохлаждений, так и стрессов. Для легких крайне нежелательным является длительное вдыхание химических соединений, паров бензола и даже простой пыли.

Необходимо помнить о важности общих санитарно-гигиенических мероприятий. В их числе — проветривание помещений, борьба с запыленностью, рациональный режим труда, изоляция заболевших.

Профилактика застойной пневмонии

В пожилом возрасте множественная соматическая патология в виде стенокардии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии и других сопутствующих патологий может привести к гиподинамии. Из-за длительного лежачего положения в малом легочном круге кровообращения возникает застой. Из-за нарушения вентиляции бронхов и дренажной функции скапливается вязкая мокрота. В данной ситуации микроорганизмы быстро развиваются и провоцируют пневмонию. Это состояние требует незамедлительного лечения. В группе риска находятся:

• люди после 60 лет;
• пациенты с травмами костей таза или нижних конечностей;
• лица, перенесшие инсульт либо черепно-мозговую травму;
• после тяжелой операции;
• в терминальной стадии онкологического процесса.

Пожилым людям необходимо уделять внимание лечебной гимнастике. Профилактика пневмонии у лежачих больных осуществляется путем выполнения дыхательных упражнений, которые способствуют улучшению дренажной функции и снижают застой крови. Если имеет место полная гиподинамия, следует пассивно менять положение пациента несколько раз за сутки. По возможности нужно придавать ему полусидячее положение.+

Предотвращает застойные явления массаж — перкуторный или баночный. Также хорошо помогают локальные прогревания. Следует помнить, что профилактика воспаления легких будет эффективной только при условии полноценного, богатого витаминами питания.

Пневмония: все о заболевании – классификация, причины, симптомы, лечение и прогноз

Пневмония еще каких-то несколько десятков лет назад считалась смертельным заболеванием, выявление которого у пациента было подобно приговору. К счастью, современная медицина не стоит на месте, и врачи успешно лечат эту патологию.

Несмотря на прогресс, воспаление легких по-прежнему является причиной высокой смертности у взрослых и детей, особенно при несвоевременной диагностике заболевания.

Что это за болезнь?

Что такое воспаление легких (пневмония)? Пневмонией называют острое инфекционно-воспалительное поражение легких, при котором в патологический процесс вовлекаются все элементы и структуры органа – интерстициальная ткань, альвеолы.

Согласно статистическим данным острый воспалительный процесс в легких встречается у 12 человек из тысячи, а у лиц старше 50 лет эти показатели превышают 15 случаев на тысячу больных. Несмотря на постоянную разработку инновационных схем лечения пневмонии и внедрения новых антимикробных препаратов актуальность проблемы сохраняется, так как данное заболевание занимает 3 место по смертности после патологий сердечнососудистой системы, опухолей и травматизма.

Часто воспаление легких развивается у ослабленных лежачих больных, протекая параллельно с опухолями злокачественного характера, сердечной недостаточностью, нарушениями мозгового кровообращения, тем самым осложняя прогноз последних. У ВИЧ инфицированных пациентов и больных вирусом иммунодефицита воспаление легких является, чуть ли главной причиной летального исхода.

Основные причины развития заболевания

Что вызывает пневмонию ? На первом месте по частоте возникновения воспалительного процесса в легких стоит бактериальная инфекция.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

• грамположительные бактерии – стафилококки, пневмококки, стрептококки;
• грамотрицательные – гемофильная палочка, легионелла, протей, энтеробактерии;
• вирусы – герпеса, аденовируса, гриппа, парагриппа;
• микоплазмы;
• грибки.

Кроме этого, причиной развития пневмонии могут стать и другие факторы:

• травмы грудной клетки (подробней читайте тут );
• вдыхание пыли и химических веществ;
• аллергическая реакция, при которой развивается спазм бронхов и отек легких;
• острое отравление;
• передозировка ионизирующим облучением.

Кто в группе риска?

Развитию пневмонии наиболее подвержены лица с ослабленным иммунитетом на фоне следующих состояний:

• сердечная недостаточность;
• хронические инфекции органов носоглотки и верхних дыхательных путей – риниты, синуситы, гаймориты, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, бронхиты;
• врожденные пороки легких;
• истощение организма на фоне плохого питания и частых простуд;
• синдром иммунодефицита;
• злоупотребление алкоголем и табакокурение (читайте подробней тут ).

Возбудители инфекции проникают в легкие через кровь, лимфу или воздушно-капельным путем. Если местный иммунитет нарушен, а сопротивляемость организма к инфекциям слабая, то в легочных альвеолах развивается воспалительный процесс, который быстро распространяется и захватывает другие отделы легочной ткани.

В альвеолах образуется патологический экссудат (жидкость), что мешает полноценному газообмену между тканью легких и кровеносными сосудами. На фоне этого у больного развивается и прогрессирует кислородная и дыхательная недостаточность, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности, если лечение было начато не сразу. О стадиях развития воспаления легких в таблице ниже.

Таблица 1. Стадии пневмонии:

Стадия развития воспалительного процесса в легкихЧем характеризуется Прилива (чаще всего длится 12-48 часов)Легочные сосуды резко наполняются кровью и патологической жидкостью в альвеолах (экссудатом)Красного опеченения (1-3 суток)Легкое уплотняется и по своему внешнему виду напоминает печень. В альвеолярной патологической жидкости выявляются красные кровяные тельца в большом количествеСерого опеченения (2-6 дней)Эритроциты распадаются, а лейкоциты массивно попадают в альвеолыРазрешенияПостепенно легкие восстанавливаются в совей структуре

Таблица 2. Полная классификация заболевания:

На основании данных эпидемиологии

По причине происхождения

По механизму развития

По обширности поражения легочной ткани

По характеру течения

По развитию осложненийНеосложненного течения и осложненного (миокардитом, эндокардитом, септическим шоком, абсцессом, плевритом)По клинико-морфологическим признакам

• паренхиматозные – крупозные и долевые;
• очаговые – бронхопневмония , дольковая пневмония;
• интерстициальные – встречается чаще всего при микоплазменной инфекции

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют три степени пневмонии:

• Легкая – характеризуется не слишком выраженной интоксикацией организма. У больного повышается температура тела до 38 градусов, показатели АД в пределах нормы, пульс немного учащенный, одышка появляется только при незначительных физических нагрузках. На рентгене хорошо заметен очаг воспаления.
• Средняя – у больного симптомы умеренной интоксикации организма, характеризующиеся учащением пульса до 100 ударов в минуту, незначительным снижением АД, высокой температурой тела, одышкой в состоянии покоя. На рентгеновском снимке определяется инфильтрация.
• Тяжелая – наблюдается выраженная интоксикация организма, характеризующаяся высокой температурой до 40 градусов, нарушением ясности сознания, тахикардией более 100 ударов в минуту, одышкой, цианозом, коллапсом, развитием осложнений.

Клинические симптомы пневмонии

Крупозная и очаговая пневмонии характеризуется разным началом и клинической симптоматикой, рассмотрим каждую подробнее.

Крупозное воспаление легких: симптомы

• начало заболевания острое – у больного повышается температура до 39-39,5 градусов, беспокоят боли в грудной клетке, одышка, нарастающая слабость;
• кашель – сначала сухой, непродуктивный, приступообразный, который сменяется на 3 сутки влажным с отделением мокроты «ржавого» цвета;
• лихорадка;
• частые пульс, сниженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны;
• синюшность носогубного треугольника;
• герпетические высыпания на крыльях носа, подбородке и щеках;
• дыхание шумное, учащенное, поверхностное с хорошо заметным раздуванием крыльев носа.

При аускультации (прослушивании грудной клетки стетофонендоскопом) слышны влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация (поскрипывание при вдохе).

Очаговое воспаление легких: клинические симптомы

В отличие от крупозной пневмонии очаговая характеризуется рядом следующих симптомов:

• начало заболевания постепенное – часто воспаление легких развивается на фоне не долеченного ОРВИ или трахеобронхита;
• у больного повышается температура тела до фебрильных отметок (38-38,5 градусов) с суточным колебанием до 1 градуса;
• появляется кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, потливость, нарастающая слабость. При дыхании больной ощущает боль в грудной клетке;
• кожа с синюшным оттенком, особенно в области носогубного треугольника. При слиянии нескольких очагов воспаления состояние больного ухудшается еще больше – возникает сильная одышка и цианоз кожи.

При аускультации грудной клетки хорошо выслушивается жесткое дыхание, мелкокалиберные и среднекалиберные пузырчатые хрипы, крепитация над патологическим очагом. Выдох у больного, как правило, удлинен. На видео в этой статье врач подробнее рассказывает об отличительных симптомах пневмонии у взрослого.

Диагностика заболевания

Подтверждение пневмонии у пациентов включает в себя дифференциальную диагностику воспаления легких с другими легочными патологиями, выяснение природы происхождения заболевания и степени тяжести воспалительного процесса.

Заподозрить воспаление легких у пациента можно по характерным признакам:

• быстрое прогрессирование лихорадки и интоксикации;
• нарастающий кашель;
• одышка и потливость.

При физикальном обследовании пациента перкуторно (путем постукивания) определяется притупление легочного звука, а при аускультации выслушиваются очаговые, мелкопузырчатые, разнокалиберные хрипы и крепитация (поскрипывание) над очагов воспаления. При проведении ультразвукового исследования плевральной полости или эхокардиографии в некоторых случаях определяют плевральный выпот.

Для уточнения диагноза больным чаще всего рекомендуют сделать рентген органов грудной клетки. Независимо от вида пневмонии, патологический процесс чаще всего локализуется на нижних долях легкого.

На снимке рентгена при пневмонии выявляются следующие изменения:

• паренхиматозные – на легком хорошо заметны очаговые или диффузные затемнения разно локализации;
• интерстициальные – усиление легочного рисунка.

Важно! Рентген легких при пневмонии пациенту назначают при постановке диагноза и спустя 3 недели от начала развития заболевания – это помогает оценить эффективность пройденного лечения и исключить бронхогенный рак легких или другие легочные патологии.

Кроме этого к обязательным методам диагностики пневмонии относятся анализы крови, мочи и бакпосев мокроты. Бактериологический посев мокроты является незаменимым исследованием, так как позволяет не только дифференцировать возбудителя инфекции, но и подобрать эффективный антибиотик.

Лечение

Пациентов, которым поставлен диагноз воспаление легких, госпитализируют в терапевтическое отделение или в отделение пульмонологии. Не стоит пренебрегать этим условием и отказываться от стационара – воспаление легких при неправильном его лечении быстро прогрессирует и может стать причиной смерти больного.

Важно! Дети с пневмонией госпитализируются в принудительном порядке, независимо от степени тяжести патологического процесса.

Инструкция лечения пневмонии

Для того чтобы больной скорее поправился и воспаление легких не привело к осложнениям следует подойти к лечению заболевания комплексно:

• постельный режим – это очень важно в первые 3-4 дня от начала заболевания, в противном случае быстро прогрессирует легочная и сердечная недостаточность. Больной должен быть легко одетым, под одеялом, температура воздуха в помещении не выше 21 градуса. Комнату следует проветривать каждые 2-3 часа и обязательно дважды в день проводить влажную уборку без использования каких-либо средств, содержащих хлор или ароматизаторы.
• Питание и питье – рекомендуется много пить теплой щелочной жидкости (компотов, чаев, отваров из шиповника, морсов, минеральную воду без газа). Если больной отказывается от еды, то предлагайте ему теплый куриный бульон с перетертым мясом грудки – он богат белком и витаминами, поэтому придает сил ослабленному организму.
• Кислородная терапия – при признаках дыхательной недостаточности больному включают подачу увлажненного кислорода через специальную маску. В каждой больнице есть такие баллоны, через которые пациентам проводят оксигенотерапию.
• Антибактериальная терапия – является основой лечения пневмонии. При контагиозной пневмонии чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы с клавулановой кислотой – Амоксиклав, Амоксициллин, Оспамокс, Флемоксин солютаб. При непереносимости пенициллинов больному прописывают препараты из группы макролидов (Суммамед, Азитромицин, Спирамицин), цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтриаксон, Лораксон), аминогликозидов (Гентамицин). Способ введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии и общим состоянием больного. Детям и пожилым людям антибиотик вводят в форме внутримышечных инъекций.

При неизвестном происхождении пневмонии и невозможности выявить возбудителя больному назначают комбинированную терапию, подбирая 2-3 антибиотика одновременно. Обычно курс лечения антибактериальными препаратами составляет не менее 7-10 суток, а при осложненном течении – не менее 2 недель, по рекомендации врача возможна замена антибиотика, если препарат оказывается недостаточно эффективным.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать антибиотикотерапию или заменять назначенный вам препарат более дешевым аналогом – цена такой самодеятельности часто представляет угрозу для жизни и значительно повышает риск развития осложнений.

Вспомогательная и симптоматическая терапия

Помимо антибиотиков пациенту с пневмонией назначают ряд вспомогательных препаратов для симптоматического лечения заболевания:

• Жаропонижающие препараты – при повышении температуры свыше 38 градусов и выраженной лихорадке рекомендуется принять препарат на основе Парацетамола или Ибупрофена. Отличным жаропонижающим и обезболивающим эффектом обладают препараты на основе Нимесулида, но принимать их можно не чаще 2 раз в сутки, поэтому желательно чередовать с Парацетамолом и Ибупрофеном.
• Муколитики и отхаркивающие – при кашле на фоне воспаления легких важно обеспечить больному продуктивную эвакуацию патологического экссудата (мокроты). Для этого назначают препараты в форме сиропа, таблеток или растворов для ингаляций, которые разжижают вязкую мокроты и усиливают двигательную способность ресничек мерцательного эпителия, за счет чего кашель становится влажным и продуктивным.
• Антигистаминные препараты – чтобы несколько расслабить мускулатуру дыхательных путей и предотвратить развитие отека легких рекомендуется принимать антигистамины. Дозу лекарства врач определяет индивидуально, так же, как выбор препарата.
• Иммуностимуляторы –для повышения защитных сил организма и поддержания иммунной системы в борьбе с возбудителем больному назначают настойки на эхинацее, Элеутерококк, Кагоцел, Интерфероны.
• Витамины – восполнить дефицит микроэлементов и витаминов в организме, а также поддержать его во время болезни помогут специальные витаминные комплексы, в состав которых входит рекомендованная суточная доза. В некоторых случаях больному назначают двойную суточную дозу витамина С.