3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пневмония лечение у взрослых

Как и чем лечить пневмонию: возможные средства

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек [1] . Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей) [2] . Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев [3] , но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.

Причины пневмонии

Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов [4] .

Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:

  • Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
  • Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
  • Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
  • Курение.

Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).

Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии

Признак

Вирусная пневмония

Бактериальная пневмония

Начало

Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа

Через 2 недели после первых симптомов

Проявления интоксикации

Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни

После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель

Клинические симптомы

С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка

Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота

Чем можно лечить пневмонию

Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.

Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.

Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.

Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.

При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.

Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.

В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.

Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.

Профилактика пневмонии

До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.

Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:

  • лица старше 65 лет;
  • страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
  • пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
  • страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
  • пациенты с ВИЧ;
  • пациенты с кохлеарными имплантатами;
  • люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.
Читать еще:  При боли в плечевом суставе лечение

Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:

  • беременным;
  • страдающим ожирением при ИМТ>40;
  • людям старше 65 лет;
  • страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
  • пациентам с сахарным диабетом;
  • лицам с ВИЧ;
  • медицинским работникам.

Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.

К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:

  • занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
  • осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
  • умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.

Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.

Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.

Комплексное противовирусное средство для профилактики

Одним из самых популярных в России противовирусных препаратов является Арбидол® (действующее вещество — умифеновир). Он выпускается в нескольких лекарственных формах, предназначенных для лечения как детей, так и взрослых:

  • Для детей с 2 лет — порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Продается во флаконах 37 г, упакованных в картонные пачки вместе с мерной ложечкой (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 003117-290715 от 12 августа 2016 года).
  • Для детей с 3 лет — таблетки дозировкой 50 мг, покрытые пленочной оболочкой. Продаются в баночках с количеством 10, 20, 30 или 40 таблеток, в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛСР-003900/07-030417 от 21 декабря 2017 года).
  • Для детей с 6 лет — капсулы дозировкой 100 мг в ячейковых контурных упаковках по 5 или 10 штук, помещенные в картонные пачки (регистрационное удостоверение в ГРЛС: РN003610/01-191017 от 26 декабря 2017 года).
  • Для детей с 12 лет и взрослых — капсулы дозировкой 200 мг в ячейковых контурных упаковках по 10 штук в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 002690-141117 от 19 января 2018 года).

Арбидол® обладает прямой противовирусной активностью, в том числе против таких опасных штаммов вирусов гриппа, как A(H1N1) (свиной грипп) и A(H5N1) (птичий грипп). Арбидол® блокирует белки вируса, обеспечивающие его проникновение внутрь клеток организма. Таким образом препарат и предупреждает развитие инфекции.

Схемы применения Арбидола® для сезонной профилактики:

  • суспензия: 10 мл 3 раза в неделю в течение 3 недель;
  • таблетки 50 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель;
  • капсулы 100 мг, 200 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Для постконтактной профилактики схема применения меняется:

  • суспензия: 10 мл 1 раз в сутки 10–14 дней;
  • таблетки 50 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней;
  • капсулы 100 мг, 200 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней.

Использование Арбидола® способствует сокращению длительности болезни и уменьшению вероятности возникновения осложнений. В клинических исследованиях препарат продемонстрировал высокий профиль безопасности и не оказал влияния на внутренние органы и системы человека.

Пневмония у взрослых – симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. В большинстве случаев оно возникает как осложнение после перенесенного гриппа или ОРВИ. Патогенез различный: вирусный, грибковый или бактериальный. Встречаются редкие формы – аспирационная и параканкрозная. Первая вызвана пассивным попаданием в легкие посторонних веществ, а вторая – следствие онкологических новообразований на органических тканях.
Последние годы врачи отмечают сезонные вспышки заболеваний. Эпидемии приходятся на середину – конец зимы. Основной возбудитель такой пневмонии – инфекционный агент вируса H1N1 («свиной грипп»). В «группе риска» находятся дети, пожилые люди, а также те, у кого слабая иммунная система.

Виды пневмонии

Выбор схемы будущего лечения зависит от разновидности заболевания. Для оптимизации выбора, систематизация постоянно претерпевает изменения. На настоящий момент специалисты ВОЗ проводят классификацию по следующим критериям:

  • грибковая (Pneumocystisjirovec, Candidaalbicans);
  • бактериальная (Mycoplasmapneumonia, Streptococcus pneumonia);
  • паразитарная (гельминты);
  • вирусная (H1N1 и другие вирусы гриппа).
Читать еще:  Нехватка воздуха при дыхании лечение

Принимая во внимании все варианты классификации, врач определяет категорию больного – от 1 до 4. Чем она выше, тем интенсивнее требуется контроль. Так, для первой категории допускается лечение на дому, а четвертой показан стационар. Исключение составляют периоды эпидемий, когда эффективное лечение возможно только при госпитализации.

Симптомы

Развитие медицины не стоит на месте, поэтому пневмония не так опасна, как раньше. Летальный исход отмечается в 5-40% случаев. Благоприятность течения зависит от формы (наиболее легкая форма – вирусная) и степени поражения организма на момент обращения к врачу. Чтобы вовремя начать терапевтические мероприятия, запомните симптомы, которые вызывают подозрение на воспалительный процесс:

  • Лихорадка. При остром течении – температура тела подскакивает до фебрильных и пиретических отметок (38 °С -41°С). Если пневмония протекает вяло – длительное время колеблется от 37 °С до 38 °С. Редко встречаются случаи без температуры.
  • Симптомы ОРВИ, которые не поддаются лечению более 10 дней. Стандартная терапия при простуде занимает 5-7 дней. При увеличении этого срока высока вероятность того, что пациент имеет дело с осложнениями.
  • Кашель – сначала сухой, затем начинает выделяться мокрота. Судороги грудины вызывают болевые ощущения. Грибковые и паразитарные виды могут развиваться и без кашля.
  • Снижение общего тонуса организма: сильная утомляемость, потеря аппетита.
  • У ряда пациентов отмечаются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос, бледность.
  • Затрудненное дыхание, головокружения.
  • Одышка, ярко выраженные хрипы при дыхании. Они сопровождают позднюю стадию заболевания, поэтому с медицинским осмотром опасно медлить.

Заметив у себя один или несколько из указанных симптомов пневмонии, необходимо сразу обратиться к врачу. Доктор должен проверить легкие на наличие мелкопузырчатых хрипов. Диагностика пневмонии на ранней стадии затруднительна, поэтому выявить ее можно лишь по косвенным признакам или с помощью специальных исследований.

Причины возникновения пневмонии

Главным и основным фактором появления любой болезни является ослабление организма. Антитела вырабатываются в недостаточном количестве, поэтому они не в состоянии уничтожать патогенных агентов. Инфекции поражают организм со слабой иммунной системой: детей, взрослых или пожилых людей, только что перенесших простудное заболевание. Нарушение работы органов дыхания, сопряженное с воспалением, может появиться в следствие:

  • бактерий: стрептококков, стафилококков, пневмококков;
  • грибковой инфекции;
  • вируса;
  • бактериальных палочек: кишечной, гемофильной, легионеллы, палочки Фридлендера и других;
  • хронических заболеваний органов дыхания (бронхита, плеврита);
  • плохих бытовых условий жизни, несбалансированного питания, недосыпа;
  • аллергии;
  • механических повреждений грудной клетки;
  • вдыхания токсинов.

Одним из факультативных обстоятельств, вызывающих развитие данной болезни может стать курение – активное и пассивное. Ежедневное вдыхание ядовитого табачного дыма приводит к изменению структуры легких в худшую сторону. В результате они становятся дряблыми, а наличие любого возбудителя (с которым организм в нормальном состоянии легко бы справился) сразу же вызывает воспалительные процессы.

Методы диагностики

Диагностика бывает двух видов: лабораторная и инструментальная. Первый означает исследование биологических жидкостей организма на предмет наличия в них специфических признаков воспаления. Второй позволяет взглянуть на клиническую картину «изнутри»: с помощью специальных приборов врач определяет, большой ли по площади воспаленный участок. Перед постановкой диагноза проводят следующие процедуры:

  • общий анализ крови (признаки воспалительного процесса – резкое увеличение лейкоцитов, высокая СОЭ);
  • биохимический анализ крови (показывает, насколько нарушено функционирование остальных систем организма);
  • анализ утренней мокроты на микрофлору;
  • биохимия мочи;
  • тесты на определение антигенов;
  • рентгеноскопия;
  • фибробронхоскопия;
  • УЗИ плевры.

Первые пять процедур относятся к лабораторным исследованиям, а последние две – к инструментальным. На практике используются оба метода. Инструментальная диагностика позволяет понять вид заболевания, а лабораторная – выявить, насколько велико воздействие на организм.

Лечение пневмонии у взрослых

Отметим, что воспалительные патологии органов дыхательной системы – тот самый случай, когда самолечение запрещено. Любой неправильный шаг может понести за собой опасные последствия. Лечение назначается только врачом. Оно обычно содержит комплекс мероприятий: физиотерапия, антибиотики, диета. При нормальном течении весь курс займет 10 дней. Затем наступает стадия разрешения, которая может длиться до месяца.


Кроме этиотропной терапии, воздействующей на первопричину, проводится борьба с симптомами – назначаются средства от кашля, прогревание и т. д. После полного выздоровления за пациентом сохраняется «температурный хвост» – стойкий субфебрилитет, показывающий остаточное напряжение организма.

Амбулаторное лечение

Терапия в домашних условиях с посещением больницы допускается, если имеет место небольшая площадь поражения. Решение о том, как проводится лечение принимает терапевт. Назначаются:

  • постельный режим;
  • антибактериальные химеопрепараты;
  • пробиотики для предотвращения дисбактериоза;
  • симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие;
  • наблюдение у участкового терапевта.

Такое лечение назначается, если заболевание характеризуется неострой формой, а состояние больного удовлетворительное. Вне стационара можно лечиться только лицам моложе 60 лет.

Стационарное лечение

Решение о непрерывном наблюдении принимается при тяжелой форме или если пациенту больше 60 лет. Оно предполагает постоянное нахождение в больнице. Схема терапии в стационаре выглядит следующим образом:

  • измерение температуры два раза в сутки для выявления динамики;
  • трехразовое сбалансированное питание;
  • постельный режим (кроме нетяжелых больных – им врачи рекомендуют чаще ходить по палате или коридору, чтобы не было застоя);
  • антибиотикотерапия с использованием капельниц и уколы (при необходимости);
  • в отсутствие гипертермии – ингаляции;
  • средства для разжижения мокроты и вывода ее из легких;
  • в ходе терапии по необходимости могут назначаться консультации других врачей – ЛОРа, фтизиатра и др.
Читать еще:  Артроз коленного сустава лечение 2 степени

При поступлении в стационар у пациента берутся анализы, а также выполняется ЭКГ, УЗИ, рентген-снимок. Перед предполагаемой выпиской, исследования проводятся повторно. Если по их результатам пациент здоров, то его выписывают. Рекомендации при выписке содержат прем отхаркивающих, наблюдение у терапевта, запрет длительного пребывания на холоде.

Антибиотики при пневмонии

Как уже говорилось, количество летальных исходов при воспалении легких заметно сократилось. Это заслуга использования новейших лекарственных препаратов для подавления бактерий. Они помогают быстро вылечиться, а также избежать возможных осложнений. Раньше лечением пневмонии занимались с помощью пенициллиновых препаратов. Постепенно это привело к тому, что у вируса выработался иммунитет, поэтому сейчас список расширился. Выделяют четыре группы препаратов:

Цефалоспорины – таблетки полусинтетического происхождения. Являются аналогами пенициллинов, но отличаются от последних более широким действием. К ним относят:

Макролиды – помогают при большинстве видов пневмонии. Эффективны, низкотоксичны. Наиболее популярны в этой в группе:

  • Азитромицин;
  • Макропен;
  • Клацид;
  • Рокситромицин и др.

Фторхинолоны – синтетические вещества, применяемые при тяжелых формах, например, :

Пенициллины – старейшая и популярнейшая форма. Именно этой группе препаратов отдают предпочтение из-за низкой стоимости и минимальной возможности побочных эффектов. К этой категории специалисты относят:

Курс лечения описанными лекарствами составляет 10 дней. Если улучшений не последовало, то препарат нужно сменить, т. к. возбудитель заболевания выработал иммунитет. Длительный курс приводит к возникновению побочных эффектов, которые сказываются на пищеварительной системе: тошнота, рвота, диарея. Вместе с патогенной микрофлорой «страдает» и полезная, поэтому не редки случаи дисбактериоза. Со стороны нервной системы бесконтрольное применение агрессивных медикаментов чревато депрессиями, неврозами.

Возможные осложнения

При правильной своевременной терапии осложнения случаются редко. Положительная динамика наблюдается в течение первых 4-х суток. При поздней же диагностике патогенные процессы, поражая все легкое, распространяются на другие внутренние органы. Особенно тщательному контролю должны подвергаться пациенты из «группы риска». Самые опасные осложнения:

  1. Гангрена – начальная стадия абсцесса; загнивание бронхов и ткани легких с выделением гноя. В качестве клинических проявлений можно выделить кашель с обильной мокротой, повышение температуры тела до гипертермических отметок (39 °С – 41°С), высокая ЧДД и боль на вдохе. При медицинском наблюдении гангрена выявляется на лабораторных исследованиях
  2. Бронхообструктивный синдром – представляет собой закупорку бронхов. Симптоматика – шумное дыхание, появление одышки. Сам по себе не опасен, но может привести к бронхиальной астме.
  3. Острая дыхательная недостаточность – результат нарушения кровообращения дыхательной системы. Характеризуется посинением кожного покрова, болями в груди, увеличением шейных вен.
  4. Абсцесс – скопление гноя внутри. Клиническая картина: кашель, боли, лихорадочное состояние, обильное выделение мокроты.
  5. Отек легких – одно из наиболее серьезных осложнений. Возникает при постепенном накапливании внутрилегочной жидкости. За счет этого мокрота больного приобретает розоватый оттенок. Дыхание постепенно затрудняется до такой степени, что пациент может делать вдохи лишь сидя. В этом случае необходима неотложная помощь.

Перечень осложнений не исчерпывающий. По мере развития, болезнь наносит удар по всем отделам, отвечающим за нормальное функционирование тела. В период реконвалесценции возможны мелкие побочные эффекты: молочница, нервный тик, кишечная колика. При любом ухудшении самочувствия стоит обратиться к врачу. Исходя из анамнеза, он посоветует, как лечить мелкие осложнения и избежать крупных.

Меры профилактики заболевания

Профилактика должна быть комплексной. Стандартный метод предупреждения любого заболевания – прививка. Исследования показали, что даже вакцина против гриппа повышает иммунитет организма к пневмонии. Для достижения результата вакцинацию проводят не менее, чем за месяц до предполагаемой эпидемии. К другим мерам профилактики относятся:

  • сбалансированное питание;
  • частые прогулки на свежем воздухе (в идеале – спорт);
  • дыхательную гимнастику;
  • регулярные влажные уборки помещения;
  • соблюдение мер предосторожности в период эпидемий, ведь болезнь очень заразна;
  • своевременное лечение простудных заболеваний.

Профилактика проводится не только перед заболеванием, но и после – во избежание повторного заражения. Превенция рецидивов заключается в повышении иммунитета и стимуляции правильной работы органов пищеварительной системы. Постарайтесь побольше двигаться, чтобы избегать застоя в легких.

Видео

Если вам случилось заболеть, сохраняйте спокойствие и выполняйте все указания врача. Так вам удастся быстрее справиться с заболеванием и избежать осложнений. На представленном видео вы найдете подробную информацию о причинах и лечении пневмонии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов: