0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Аденотомия как проводится

Аденоиды: операция по удалению аденоидов у детей

Операция на аденоидах у ребенка (аденотомия) проводится только по строгим показаниям, когда присутствие аденоидных вегетаций связано с большим риском, чем их удаление. Это относится к ситуациям, когда аденоиды создают значительные препятствия носовому дыханию, становятся причиной отставания ребенка в развитии, стойкого нарушения слуха, хронических отитов, бронхиальной астмы, формирования неправильного прикуса и аденоидного типа лица. В остальных случаях при наличии патологии методом выбора является консервативная терапия.

Аденоидами называется патологическое разрастание носоглоточной миндалины, которая состоит из лимфоидной ткани и относится к органам иммунной системы, чьей задачей является препятствование проникновению инфекции в организм через верхние дыхательные пути. Это заболевание возникает в детском возрасте, наиболее уязвимы в отношении аденоидов дети от 3 до 5 лет.

Способствовать аденоидным разрастаниям, или вегетациям могут частые респираторные вирусные инфекции, детские болезни, аллергия.

Решение о необходимости хирургического лечения принимает лечащий ЛОР-врач (отоларинголог) совместно с родителями ребенка после того, как установлена значительная степень разрастания аденоидов и исчерпаны возможности консервативной терапии. Родители должны быть проинформированы о возможных последствиях отказа от операции, а также о рисках, связанных с ней.

Подготовка к аденотомии: обследование

В рамках подготовки к операции проводится подробное медицинское обследование ребенка. Собирается личный и семейный анамнез, данные аппаратных и лабораторных исследований.

Инструментальная диагностика обычно ограничивается рентгенографией, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость в компьютерной томографии, а также в проведении дополнительной диагностики (например, ЭКГ при подозрении на патологии сердца и т. д.).

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмму, исследования на некоторые инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты), общий анализ мочи.

Как проходит операция на аденоидах у детей

Плановая аденотомия осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией (заключается в нанесении анестетика на слизистую оболочку носоглотки), реже под общим наркозом (ингаляционным и внутривенным). В случае наличия сопутствующих заболеваний или осложнений может потребоваться госпитализация на несколько дней. Операция по удалению аденоидов у детей несложная, вся процедура вместе с обезболиванием и антисептической обработкой занимает 10-15 минут.

Из-за отсутствия носового дыхания развивается хронический дефицит кислорода (гипоксия), проявляющаяся головной болью, ухудшением памяти и внимания, а при длительной гипоксии ребенок начинает отставать в развитии.

Классическая аденотомия

Удаление аденоидов проводится при помощи кольцевого ножа Бекмана (аденотома). Его который вводят в полость рта, размещая таким образом, чтобы аденоидные вегетации полностью охватывались кольцом, после чего их быстрым движением иссекают и извлекают через рот. Затем врач останавливает кровотечение которое, как правило, незначительно. Если есть необходимость, прибегают к коагуляции сосудов или обработке слизистой оболочки гемостатиком.

Недостатком этого метода является отсутствие визуального контроля, из-за чего нередко остаются участки лимфоидных вегетаций, которые впоследствии снова разрастаются, обеспечивая рецидив заболевания. Кроме того, существует риск травмирования окружающей ткани, что может иметь довольно серьезные последствия.

Эндоскопическая аденотомия

Использование эндоскопической техники, которая обеспечивает полный визуальный контроль, значительно повышает эффективность и безопасность процедуры. Эндоскоп выводит масштабированное изображение операционного поля на монитор, врач полностью контролирует процесс иссечения носоглоточной миндалины. Манипулятор обеспечивает повышенную точность, обрывков миндалины при этом не остается. Иссеченная аденоидная ткань извлекается через ротовую полость или через ноздрю, свободную от эндоскопа.

К недостаткам методики можно отнести то, что процедура несколько более длительна, а также требует специального оборудования и навыков хирурга.

Малоинвазивные методы удаления аденоидов

Помимо хирургического иссечения, удаление аденоидов может проводиться методами электрокоагуляции, радиоволновой хирургии, коблации, а также с помощью лазера. Последний метод – один из наиболее популярных, поскольку, по отзывам врачей, обеспечивает хороший результат, отсутствие значительной болезненности как во время операции, так и после нее, отсутствие кровотечения и риска инфицирования, а также быстрое восстановление.

Аденоиды создают значительные препятствия носовому дыханию, становятся причиной отставания ребенка в развитии, стойкого нарушения слуха, хронических отитов, бронхиальной астмы, формирования неправильного прикуса и аденоидного типа лица.

Удаление аденоидов лазером проводится в двух вариантах: быстрое (разовое) и постепенное (медленное). Постепенную обработку аденоидных вегетаций лазером предпочитают многие врачи педиатрической практики, как наиболее щадящий способ. Метод заключается в лазерном воздействии на аденоидную ткань, в результате чего она уменьшается от процедуры к процедуре (всего до полного удаления аденоидов их может быть до 15).

Послеоперационный период

Как правило, после проведенной операции на аденоидах ребенок возвращается домой в тот же день, после нескольких часов врачебного наблюдения. Из-за послеоперационного отека немедленного восстановления носового дыхания не происходит, оно восстанавливается в течение 7-10 дней. В послеоперационном периоде пациенту могут быть назначены сосудосуживающие капли в нос, обезболивающие средства. На один-два дня может повыситься температура тела до субфебрильных значений (не выше 38 °С), в этом случае можно дать ребенку жаропонижающий препарат (Внимание! Нельзя давать ацетилсалициловую кислоту, можно парацетамол и ибупрофен).

До полного заживления тканей необходимо обеспечить ребенку щадящую диету. Пища принимается в мягком, перетертом виде (пюре, протертые супы, вязкие каши, кисели), исключают твердые и раздражающие слизистую оболочку продукты (кислые, острые, пряные, а также газированные напитки). Горячая еда исключается (может спровоцировать кровотечение), все блюда подаются теплыми или комнатной температуры. Питание должно быть полноценным по составу и достаточно калорийным. Лучше, если будет 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями.

На период реабилитации исключаются физические нагрузки, купания в горячей воде, пребывание на жаре. Поскольку организм ребенка после операции ослаблен, необходимо избегать контакта с больными с инфекционными заболеваниями, а также пребывания ребенка в местах большого скопления людей.

Операция по удалению аденоидов у детей несложная, вся процедура вместе с обезболиванием и антисептической обработкой занимает 10-15 минут.

Для сокращения восстановительного периода, уменьшения отека, скорейшего восстановления проходимости носовых путей, а также формирования у ребенка привычки носового дыхания рекомендуется дыхательная гимнастика. Занимая всего несколько минут в день, она лишена побочного действия и при этом обладает высокой эффективностью при условии регулярного проведения.

Возможные осложнения

Осложнения после аденотомии развиваются редко. К ним относится инфекционное воспаление, нарушения со стороны уха, травмирование нижней челюсти или других тканей в зоне вмешательства, невроз у детей с лабильной психикой (таким детям рекомендуется аденотомия под общей анестезией).

Послеоперационная боль в горле, затруднение носового дыхания, одно- или двукратная рвота сгустками крови к осложнениям не относятся.

Когда необходима операция на аденоидах

Всего выделяют три степени разрастания аденоидов. Вначале носовые пути перекрываются на 1/3, на второй стадии – от 1/3 до 2/3, на третьей – более 2/3.

На раннем этапе аденоидные разрастания проявляются у ребенка периодическим сопением и/или храпом во время ночного сна. По мере разрастания вегетаций храп становится постоянным, в состоянии бодрствования нарушается носовое дыхание, постепенно ребенок все чаще начинает дышать ртом.

При аденоидах третьей степени наблюдается постоянная заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные носовые выделения, сухой кашель, гнусавость голоса, снижение аппетита, слабость, повышенная утомляемость. Из-за отсутствия носового дыхания развивается хронический дефицит кислорода (гипоксия), проявляющаяся головной болью, ухудшением памяти и внимания, а при длительной гипоксии ребенок начинает отставать в развитии. Дыхание через рот вынуждает ребенка держать его постоянно открытым, из-за чего постепенно формируется специфический аденоидный тип лица, формируется патологический прикус.

Читать еще:  Компрессы при фарингите у взрослых

Из-за послеоперационного отека немедленного восстановления носового дыхания не происходит, оно восстанавливается в течение 7-10 дней.

Кожные покровы пациентов приобретают бледность, под глазами появляются темные круги. При перекрытии аденоидами слуховой (евстахиевой) трубы снижается слух, появляется боль в ушах (как правило, в одном ухе), часто возникают отиты и евстахииты. Сами аденоиды тоже могут воспаляться, в этом случае развивается аденоидит. В патологический процесс часто вовлекаются небные миндалины (тонзиллит).

Дети, вынужденные дышать ртом, вдыхают недостаточно подогретый и очищенный воздух, что приводит к частым респираторным инфекциям, которые, в свою очередь, способствуют дальнейшему разрастанию носоглоточной миндалины – формируется порочный круг.

Перечисленные симптомы, связанные с третьей степенью аденоидных вегетаций, являются показаниями к оперативному вмешательству. Аденотомия может быть проведена у ребенка любого возраста.

Противопоказания к аденотомии

Противопоказаниями к хирургическому лечению аденоидов могут быть:

  • острое инфекционное заболевание (до полного излечения);
  • недавно проведенная вакцинация (менее месяца до предположительной даты операции);
  • нарушения свертываемости крови (требуют коррекционной терапии перед операцией);
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Как проходит операция по удалению аденоидов у детей, больно ли при этом

Немалому количеству родителей приходится сталкиваться с аденоидным разрастанием у ребенка. Удаление аденоидов у детей вызывает опасения, поскольку любая операция в этом возрасте чревата осложнениями, но в некоторых случаях иного выхода не остается.

Что такое аденоиды и причины их возникновения у детей

В ротовой полости и носоглотке располагается 6 миндалин, каждая из которых выполняет защитную функцию, не давая инфекционным агентам проникать в организм. Частые простудные заболевания способны приводить к снижению этой функции и одновременному разрастанию миндалины. Аденоидами называют разрастание единственной миндалины, расположенной в носоглотке.

Распознать данную патологию без использования специальных зеркал не представляется возможным, но у нее есть специфичные проявления, благодаря которым заболевание сложно не заметить.

Симптомы заболевания

Для выявления разрастания глоточной миндалины достаточно проявлять внимание к здоровью ребенка.

В числе основных симптомов можно выделить следующие:

  1. Изменение голоса. Ребенок начинает гнусавить, голос становится нездоровым.
  2. Заложенность носа. Из-за увеличения миндалины поток воздуха затормаживается, ребенку становится тяжело дышать носом.
  3. Насморк. Одно из осложнений, приводящее к ринитам и синуситам.
  4. Снижение слуха. Разрастаясь, лимфоидная ткань может частично перекрывать слуховую трубу, вызывая признаки отита.
  5. Нарушения сна. Ребенок плохо и тревожно спит, с утра становится непривычно капризным и раздраженным. Возможны приступы удушья и храп, вызываемые западением корня языка.
  6. Хроническая гипоксия. Сам ребенок может не распознать этот симптом, но со стороны будет видна постоянная нехватка кислорода, приводящая к проблемам с аппетитом и иногда к анемии.
  7. Изменение лица. Если патологический процесс протекает долгое время, может возникнуть нарушение в развитии костной ткани лица, изменяется прикус. Если лечение начато вовремя, то эти изменения обратимы, но в запущенных случаях последствия остаются на всю жизнь.
  8. Аденоидит. Если при разрастании ткани организм подвергается воздействию инфекции, может развиться аденоидит. Повышается температура тела, увеличиваются в размерах лимфатические узлы.

Методы удаления аденоидов

Необходимость оперативного вмешательства зависит от степени запущенности заболевания и индивидуальных показателей, оценить которые может специалист. Если проблема замечена вовремя, то возможно назначение консервативного лечения методом применения медикаментов.

Медикаментозно

Если аденоиды перекрывают только небольшую часть сошника, а дыхание ребенка незначительно затруднено, часто бывает достаточно консервативного метода лечения. По рекомендации врача проводится прием иммуномодуляторов, промывания и полоскания горла солевыми растворами. Если этих мер недостаточно, назначаются антибиотики (цефалоспорины, макролиды).

Параллельно с приемом лекарственных средств проводятся полоскания морской водой, растворами соды или «Фурацилина».

Хирургическим путем

Если у заболевания вторая или третья степени тяжести, прибегают к хирургическому вмешательству. Варианты методов будут рассмотрены ниже, выбор зависит от степени заболевания, выбранной клиники и индивидуальной ситуации.

Народные методы

Лучший из традиционных способов борьбы с аденоидами на ранних стадиях развития болезни — промывание солевыми растворами, которые легко приготовить самостоятельно. На 1 стакан теплой кипяченой воды берется 1 ч. л. поваренной соли или 0,5 ч. л. морской соли. Раствор тщательно перемешивается, чтобы кристаллы соли не повредили слизистую оболочку горла. Для промываний можно использовать аспиратор, пипетку или спринцовку.

Еще один проверенный способ — закапывание в нос свежевыжатого сока алоэ или каланхоэ. Для удобства применения можно смачивать в соке ватные турунды и вводить их на 10-15 минут в носовые проходы.

Когда показано хирургическое вмешательство

Необходимость операции зависит от степени заболевания, поэтому важно вовремя выявить патологию. Сразу после обнаружения разрастания аденоидов обязательно нужно обратиться к врачу, который сможет точно сказать, надо ли их удалять и в каком возрасте можно применять тот или иной метод. Возможно, специалист порекомендует лазерное вмешательство, при котором ребенку не будет больно, и вероятность повторного развития заболевания будет низкой.

Если речь идет о второй степени заболевания (аденоиды перекрывают 2/3 сошника), то решение о необходимости хирургического вмешательства принимается в зависимости от состояния пациента. При третьей степени обязательно удаляют аденоиды, так как они закрывают сошник практически полностью и не позволяют ребенку нормально дышать носом. В этом случае он постоянно дышит через рот, что легко заметить по пересыхающим и трескающимся губам.

Важно! При обнаружении разрастания аденоидов у ребенка обязательно нужно как можно скорее обратиться к врачу и выяснить, надо ли их удалять.

Если родителей беспокоит, в каком возрасте можно проводить такую операцию и больно ли это, то специалист поможет с этим разобраться. Сейчас такую операцию делают и самым маленьким детям, в том числе применяя современное лазерное оборудование.

Важно уточнить, каким образом удаляют аденоиды в выбранной клинике, так как классический способ вмешательства на сегодня считается устаревшим. При насморке предварительно промываются носовые проходы, чтобы процедура прошла с минимальным дискомфортом для ребенка.

Подготовка к операции

Перед операцией проводится полное обследование, включающее в себя осмотр педиатра, анализы крови и мочи, коагулограмму и ЭКГ. Накануне операции следует отказаться от еды с 6 часов вечера, утром нельзя даже пить воду.

Существуют 3 абсолютных противопоказания для операции:

  • аномалии сосудов глотки;
  • онкологическое заболевание;
  • нарушения свертываемости крови.

Операция не проводится в течение одного месяца после вакцинации и в период острых инфекционных заболеваний, вне зависимости от того, летом или зимой возникло заболевание. От выбора вида наркоза зависит то, сколько длится операция.

Вид наркоза зависит не только от индивидуальной картины заболевания, но и от возраста пациента. Операция под общим наркозом проводится у детей в возрасте до 7 лет. Современные препараты высокого класса безопасности являются нетоксичными и не дают осложнений даже в детском возрасте.

Видом общего наркоза является эндотрахеальный наркоз, при котором вводится интубационная трубка, обеспечивающая безопасный и полноценный доступ к аденоидам. Главный недостаток этого метода заключается в том, что после наркоза ребенок дольше приходит в себя и немного хуже себя чувствует.

Операция под местным наркозом проводится у детей старше 7 лет. В носоглотку распыляется обезболивающий раствор, внутримышечно вводится успокаивающий препарат, а непосредственно в ткань аденоида вводится раствор анестетика слабой концентрации. На протяжении операции ребенок находится в сознании, поэтому процедура проходит быстрее.

Способы операционного удаления аденоидов

Всего выделяют 5 способов удаления аденоидов:

  1. Классический хирургический метод. Аденоиды удаляют скальпелем с применением местной или общей анестезии. Сейчас такое подрезание применяется редко, так как является одним из самых травмирующих и болезненных.
  2. Радиоволновой метод. В этом случае используется специальный прибор, воздействующий на аденоиды радиоволнами и иссекающий воспаленные разрастания с минимальным риском кровопотери.
  3. Лазеротерапия. Этот метод — один из самых современных и эффективных, поэтому ему отдают предпочтение многие клиники. В этом случае скальпель заменяется лазерным лучом, и операция проходит максимально мягко, не травмируя психику ребенка.
  4. Эндоскопия. Удаление аденоидов методом эндоскопии или аденоидэктомии шейвером является самым безопасным и надежным. Такую операцию проводят под полным наркозом с минимальной кровопотерей. Нередко метод сочетают с лазеротерапией и радиоволновым лечением. Такая комбинация позволяет обеспечить максимально тщательную обработку оперируемой зоны, практически исключающую вероятность рецидива.
  5. Холодноплазменный метод. Считается наиболее прогрессивным способом борьбы с аденоидами. Их удаление производится прижиганием холодной плазмой, процедура практически безболезненная, и на нее уходит не более 10 минут.
Читать еще:  Ингаляция с беродуалом при температуре

Классическая операция

Традиционный метод вырезания аденоидов — короткая операция, при которой аденоиды удаляют с использованием специального скальпеля, не занимающая более 2-5 минут. Ее главный недостаток состоит в том, что врач не видит обрабатываемую зону, поэтому может случайно повредить здоровые ткани или не удалить разросшиеся аденоиды полностью, что приведет к рецидиву.

Холодноплазменная аденотомия

Метод удаления холодной плазмой в России применяется чуть более 15 лет. При правильном выполнении не вызывает осложнений и кровопотери, позволяет удалить даже вросшие в область носа аденоиды. Выбирая этот метод вмешательства, следует внимательно отнестись к профессионализму врача, так как неумелые действия могут привести к повреждению здоровых тканей и осложнениям.

Эндоскопическая аденомэктомия

Эндоскопическое оборудование позволяет избежать врачебной ошибки, которая наиболее вероятна при классическом вырезании аденоидов. Эндоскоп вводится в носовой проход и позволяет контролировать проведение операции.

Аденотомия

Аденотомия — хирургическая операция по удалению гипертрофированной (увеличенной) лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоидов). Чаще всего проводится у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В здоровом состоянии глоточная миндалина выполняет защиту от инфицирования верхних дыхательных путей. Само по себе присутствие аденоидов в носоглотке — абсолютная норма, патологией является их гипертрофия с развитием инфекционно-воспалительного процесса (аденоидита) в лимфатической ткани аденоидных разрастаний.

Существует несколько основных способов проведения операции:

  1. Классический — выполняется при помощи специального хирургического инструмента — аденотома через ротовую полость.
  2. Эндоскопические методы — выполняются при помощи эндоскопа, вводимого через нижний носовой ход, и включают в себя такие способы проведения операции:
  • стандартный (классический);
  • шейверный (при помощи микродебридера — измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания);
  • метод лазерного удаления аденоидов;
  • удаление аденоидов при помощи холодной плазмы;
  • радиоволновой метод удаления аденоидов.

Диагностика

Лучшим методом диагностики аденоидита является эндоскопия носоглотки. При отсутствии возможности проведения диагностики этим способом, прибегают к осмотру при помощи специального мини-зеркала. У детей старшего возраста также возможно пальпаторное исследование аденоидных разрастаний.

Симптомы

  • частые простудные заболевания, сопровождающиеся длительным насморком;
  • храп во сне, иногда с эпизодами апное (кратковременной остановки дыхания);
  • снижение слуха, отиты характеризующиеся рецидивирующим течением;
  • «аденоидное» лицо — специфические изменения лицевого скелета, вследствие нарушения носового дыхания;
  • неврологические нарушения, возникающие вследствие хронической гипоксии — головные боли, замедление психического развития, снижение обучаемости.

Показания и противопоказания

Решение о хирургическом лечении аденоидита принимается при отсутствии выраженной положительной динамики от консервативного лечения.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к аденотомии:

  • наличие онкологического заболевания;
  • нарушение функции свертывания крови;
  • анатомические аномалии сосудов носоглотки.

Выбор способа анестезии

Местная анестезия

У детей старше 7 лет, а также у взрослых пациентов, является целесообразным проведение аденотомии под местной анестезией. После выполнения премедикации (введения успокаивающих препаратов), проводится обезболивание зоны хирургического вмешательства при помощи спрея или тампона, пропитанного анестетиком. Иногда, для лучшего эффекта производится дополнительное введение анестетика иньекционным способом.

Проведение операции под местным обезболиванием у детей младшего возраста сопряжено с некоторыми трудностями — как правило, процедура вызывает у ребенка значительный психоэмоциональный стресс, что порой затрудняет работу хирурга при выполнении операции. Преимуществом этого метода анестезии является ее невысокая стоимость и отсутствие системного влияния на организм.

Общая анестезия

Общая анестезия применяется при проведении аденотомии детям младшего возраста или в случае одномоментной хирургической коррекции нескольких заболеваний. Если при проведении аденотомии классическим способом есть возможность выбора способа анестезии, то при эндоскопическом вмешательстве выбор делается однозначно в сторону ингаляционного наркоза, особенно это касается маленьких пациентов. Причина — более тонкие хирургические манипуляции при увеличении продолжительности времени проведения операции. Использование современных анестетиков позволяет сократить до минимума побочные воздействия наркотических препаратов, как правило, выход из наркоза напоминает обычное пробуждение после сна.

Подготовка к операции

Перечень исследований, необходимых при подготовке к хирургическому вмешательству:

  • общий анализ крови (включающий в себя количество тромбоцитов);
  • коагулограмма — исследование свертывающей системы крови;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • электрокардиограмма;
  • общий анализ мочи;
  • консультация педиатра.

Детям с проблемным аллерголоческим статусом необходима консультация аллерголога.

При проведении операции под общей анестезией, следует строжайшим образом соблюдать предписания врача-анестезиолога, ни в коем случае не поддаваться на просьбы ребенка насчет еды и питья.

Как проходит операция

Аденотомия проходит в условиях стационара, благодаря новым технологиям, нахождение в клинике сводится до минимума — при благоприятном течении послеоперационного периода, пациент может быть выписан в день операции.

Хирургическое вмешательство проводится:

  • на фоне полного здоровья;
  • не менее чем через месяц после последней вакцинации;
  • вне периода менструального кровотечения (у девочек-подростков).

Как правило, перед операцией назначается профилактический прием гемостатических препаратов.

Лечение

Аденотомия классическим способом — после анемизации слизистой оболочки при помощи сосудосуживающих препаратов, специальным инструментом — аденотомом производится одномоментное удаление разросшейся лимфоидной ткани. К сожалению, этот метод не всегда позволяет удалить полностью аденоидную ткань, вследствие чего может возникнуть рецидив заболевания.

Группа риска по рецидиву аденоидита, при котором возможно проведение повторной операции:

  • Возраст ребенка до 3-х лет;
  • Наличие в анамнезе аллергических заболеваний;
  • Дети, которые часто болеют простудными заболеваниями.

Радиоволновой метод — удаление аденоидных разрастаний происходит с помощью радионожа, преимуществом этого метода является коагуляция (спайка) сосудов, минимизирующая послеоперационную кровопотерю.

Лазерная аденотомия — удаление аденоидов происходит с помощью лазерного луча. Как и радиоволновой метод, часто используется при комбинированном виде аденотомии для эффективной коагуляции кровоточащей послеоперационной раны. Одной из методик лазерного удаления тканей является лазерная вапоризация — послойное выпаривание гипертрофированных участков. В чистом виде лазерный метод, для достижения требуемого эффекта, требует проведения нескольких процедур (до 10).

Плазменная аденотомия — инновационный метод хирургического вмешательства, при котором удаление лимфоидной ткани осуществляется плазменным лучом низкой температуры (60С). Это самый низкотравматичный метод, характеризующийся наиболее быстрым процессом заживления послеоперационной раны. Подобный эффект достигается благодаря возможности точного воздействия на ткани, при котором травматизация здоровых участков сведена к минимуму.

Эндоскопическая аденотомия

Золотым стандартом проведения аденотомии, является выполнение операции при помощи современного эндоскопического оборудования. Эндоскоп позволяет достичь отличной визуализации аденоидных разрастаний, что позволяет ликвидировать их в полном объеме даже в труднодоступных местах. Благодаря этой особенности, минимализируется риск повторного разрастания глоточной миндалины.

Шейверная аденотомия — выполняется при помощи инструмента устроенного по принципу микрофрезы. Параллельно со срезанием лимфоидной ткани происходит всасывание срезанных участков, что значительно улучшает обзор операционного поля и исключает аспирацию (проглатывание) крови и фрагментов отделенной ткани.

В современной ринохирургической практике считается наиболее эффективным метод удаления аденоидов комбинированным способом — при помощи классического аденотома и шейвера, с последствующей лазерной коагуляцией, при этом методе наблюдается минимальная травматизация здоровых тканей носоглотки, прилегающих к аденоидным вегетациям.

Операция начинается с установки роторасширителя для комфортного доступа инструментов через полость рта. В просвет полости носа устанавливается эндоскопическое оборудование (видеокамера) для оптимальной визуализации операционного поля. При помощи аденотома, через ротовую полость, осуществляется удаление основной массы гипертрофированной глоточной миндалины. Остатки аденоидной ткани убираются шейвером, что дает возможность удалить всю патологическую ткань, вплоть до мельчайших фрагментов. Далее проводится лазерная коагуляция образовавшейся ниши, что позволяет свести кровопотерю к минимальным значениям.

Послеоперационный период

В большинстве случаев послеоперационный период проходит без осложнений, болевые ощущения слабовыражены или отсутствуют. Следует точно соблюдать предписания врача по поводу диеты и двигательного режима — это поможет снизить до минимума риск возникновения послеоперационного кровотечения и ускорить процесс заживления послеоперационной раны. Как правило, рекомендуется прием механически обработанной пищи. Запрещается употребление продуктов вызывающих раздражение слизистой оболочки — газированных напитков, острых, кислых и соленых блюд, также следует следить за их температурой — еда и напитки ни в коем случае не должны быть горячими.

Результатом качественного и своевременного проведения аденотомии будет значительное улучшение психофизического состояния ребенка. Восстановление беспрепятственного носового дыхания позволит снизить в разы заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, а в случае болезни будет способствовать ее легкому и неосложненному течению.

Последствия несвоевременного удаления аденоидов

К сожалению, недооценка серьезности проблемы, ведущая к промедлению с операцией, может нанести здоровью ребенка значительный ущерб:

  1. Из-за постоянного наличия в носоглотке источника инфекции, к регулярным заболеваниям верхних дыхательных путей присоединяются бронхиты и пневмонии.
  2. Многократно возрастает риск возникновения серьезных заболеваний уха, влекущих значительное снижение слуха.
  3. Наблюдаются ощутимые отставания в психофизическом развитии — задержка развития речи, снижение внимательности, ухудшение памяти
  4. Происходит ухудшение неврологического статуса маленького пациента — усугубляется течение существующих неврологических патологий.
  5. Возникновение аномалий прикуса, с трудом поддающихся коррекции. Кроме того, «аденоидный» вид лица существенно портит внешность ребенка.
Читать еще:  Сироп от кашля из лука

Как делается аденотомия – удаление аденоидов у детей

Показания к аденотомии

Аденоидами называют патологическое разрастание носоглоточной миндалины. Их классифицируют в зависимости от степени увеличения и клинической картины.

При аденоидах первой степени дыхание ребенка затруднено только ночью. В остальное время негативная симптоматика отсутствует.

При 2 и 3 степени увеличения глоточной миндалины ребенку трудно дышать носом круглые сутки. В таких случаях аденотомия проводится обязательно.

К другим проявлениям аденоидов относят:

  • регулярный храп;
  • хронические проблемы с ушами;
  • остановку дыхания во сне;
  • неправильный прикус;
  • отставание в развитии.

Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку на их фоне часто развивается бронхиальная астма, ухудшается слух, возникают необратимые изменения в структуре лицевого скелета.

Очень часто разрастание ткани глоточной миндалины сочетается с тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Эта патология усугубляет состояние маленького пациента. Он начинает чаще болеть, еще хуже дышит носом. Гной, скапливающийся в лакунах, приводит к хроническому воспалению разных отделов верхних дыхательных путей, может провоцировать ревматизм и аутоиммунные нарушения. Тонзиллит лечится консервативными методами или при помощи операции – тонзиллотомии. Одновременное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

В каких случаях аденотомия противопоказана

Аденотомию начинают делать после 2 лет. Это объясняется медленным разрастанием лимфоидной ткани. В более раннем возрасте диагноз «аденоиды» ставят крайне редко.

Другие противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • онкологические процессы любой локализации;
  • инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.;
  • обострение хронической патологии;
  • аномалии глоточных сосудов;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • недавняя вакцинация.

Аденотомия носа проводится через 2-3 месяца после прививки, в противном случае есть высокий риск развития осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается при острых респираторных инфекциях. Операцию делают не ранее чем через 3–6 месяцев после выздоровления, а в некоторых случаях (при вирусном гепатите, менингите) – спустя 1-2 года.

Виды аденотомии

Детям раннего возраста лимфоидную ткань могут удалять под общим наркозом или местной анестезией. В последнем случае также вводятся седативные препараты, так как при выполнении операции малыш должен сидеть неподвижно, иначе высок риск травматизации.

Техника подбирается в зависимости от ситуации. Обязательно учитывается бюджет родителей, поскольку стоимость операции зависит от метода и клиники. Удаление аденоидов осуществляется при помощи:

  • Аденотома. Так называют однолезвийный медицинский инструмент с петлей для иссечения разросшейся ткани. Недостаток этого метода – слепое удаление, характеризующееся частыми рецидивами и высоким риском развития осложнений. Основное преимущество – это низкая стоимость.
  • Эндоскопа. Этот прибор представляет собой тоненький зонд, оснащенный видеокамерой и металлической петлей, выполняющей роль скальпеля. Вероятность развития рецидивов или осложнений после эндоскопической манипуляции минимальна, поскольку хирург контролирует процесс удаления на мониторе. Кроме более высокой стоимости недостатков у метода нет.
  • Лазерным лучом. Разросшуюся глоточную миндалину удаляют воздействием высоких температур. К этой технике прибегают при небольшом разрастании. Главное достоинство – отсутствие риска развития кровотечений.
  • Электрода. Такая операция называется холодноплазменной. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основной плюс метода — бескровность, однако при неумелом использовании электрода есть вероятность повреждения окружающих тканей.

Шейверная техника предполагает частичное удаление разросшейся ткани под контролем эндоскопии. Этот метод помогает восстановить носовое дыхание и сохранить функцию глоточной миндалины.

Подготовка к операции

Перед проведением плановой аденотомии маленькому пациенту необходимо сдать анализы. В этот список входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия;
  • коагулограмма;
  • кровь на ВИЧ, RW, гепатиты С и В;
  • мазок из зева и носа.

Обязательным исследованием является электрокардиограмма. Также необходима консультация педиатра и заключение об отсутствии контакта с инфекционными больными.

С вечера рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед самой операцией нельзя даже пить воду.

Вероятные осложнения

Негативные последствия могут быть связаны с самой операцией или наркозом. В первую группу входят:

  • Кровотечения. Если проводится лазерная операция, риск отсутствует.
  • Повреждение соседних тканей. Встречается у пациентов, которым проводилась классическая или холодноплазменная операция.
  • Инфицирование. Встречается при выборе любой хирургической техники.
  • Аллергические реакции на местные анестетики.

На фоне применения общего наркоза осложнения могут возникать со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем или органов пищеварения.

К таким относят:

  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • ларинго- и бронхоспазм;
  • нарушение кишечной моторики.

Тяжелые осложнения возникают из-за неправильной подготовки к операции, ошибок хирургов или анестезиологов, неисправности медицинского оборудования. Эндоскопическая операция приводит к негативным последствиям гораздо реже.

Реабилитационный период

После успешной операции ребенка отпускают домой через сутки или спустя 3 часа, если проводилась местная анестезия и не было кровотечения. В первые дни после выписки могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головокружение – возникает из-за использования наркоза;
  • рвота с коричневыми или черными сгустками – следствие попадания крови в глотку при иссечении глоточной миндалины;
  • подъем температуры тела – реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство;
  • заложенность носа и затрудненное носовое дыхание – следствие отека окружающих глоточную миндалину тканей.

Кровотечение, гнойное отделяемое из носа или глотки, температура тела 39–40 градусов – это признаки воспалительных осложнений. К врачу нужно обращаться незамедлительно. На практике негативные последствия аденотомии встречаются редко. Чтобы минимизировать риски, необходимо выполнять рекомендации врача, озвученные после выписки, а именно:

  • давать ребенку перетертую или жидкую пищу;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • купать малыша в теплой воде;
  • избегать посещения общественных мест, где есть вероятность заразиться ОРВИ и другими инфекциями.

После операции привычка дышать ртом у многих детей сохраняется. Родителям необходимо контролировать этот процесс, поскольку воздух в этом случае не проходит очистку и согревание, а значит, может стать причиной фарингита, ангины и тонзиллита, трахеобронхита и пневмонии. Поэтому в период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика.

Рецидивы

У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:

  • низкая квалификация хирурга;
  • слабый иммунитет ребенка;
  • регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.

Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:

  • удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
  • за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
  • просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.

Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.

После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.

Может ли патология исчезнуть самостоятельно?

Разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины склонна к постепенному уменьшению в размерах, однако происходит это в 18–20 лет. Если аденоиды не удалить в раннем возрасте, у ребенка развиваются дефекты челюстно-лицевой системы, психоневрологические расстройства. По этой причине родителям не стоит надеяться на самостоятельное излечение, лучше сделать операцию в детстве.

Альтернатива хирургическому лечению аденоидов

На ранних стадиях аденоиды можно и нужно лечить консервативными методами. При своевременном обнаружении и четком выполнении инструкций врача можно обойтись без операции.

Медикаментозная схема лечения аденоидов:

  • водные растворы, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и антигистаминным действием;
  • витамины и минералы;
  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики и противовирусные средства.

Некоторую результативность показывают физиотерапевтические методы. К ним относятся:

Такая тактика подходит пациентам с 1 степенью увеличения аденоидов, но многими врачами признается малая эффективность консервативной терапии. Если у ребенка уже развились осложнения, связанные с разрастанием лимфоидной ткани, то операцию нужно делать независимо от размера аденоидов.

Профилактика

Точные причины разрастания лимфоидной ткани неизвестны, поэтому предотвратить появление аденоидов у ребенка достаточно сложно.

Меры профилактики, воздействующие на факторы риска:

  • раннее лечение респираторных инфекций и воспалительных процессов в ротовой полости, глотке, носу;
  • ограничение контакта с инфекционными больными;
  • сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность – зарядка, бассейн, занятия в спортивной секции;
  • укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминных добавок;
  • снижение психоэмоциональных нагрузок;
  • нормализация микроклимата в помещении – регулярная уборка, проветривание, увлажнение воздуха.

При появлении первых признаков аденоидов нужно записаться на прием к детскому отоларингологу, который подберет оптимальную схему лечения.

При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность столкнуться с осложнениями крайне мала. Чаще всего они наблюдаются при грубых нарушениях правил подготовки к операции или игнорировании реабилитационных мероприятий. Общий наркоз вызывает гораздо больше осложнений, поэтому малыша лучше готовить к местной анестезии.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector