0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Асфиксия плода причины

Содержание

Асфиксия плода: причины развития и опасности состояния

Естественное желание любой женщины, вынашивающей ребенка – его здоровье. При этом предотвращение опасных состояний, угрожающих малышу не всегда возможно. Асфиксия плода относится к сложным состояниям, возникающим в течение беременности. Если посмотреть на перевод, греческое «sphygmus» обозначает пульсацию, «а» — это отрицание. Рассмотрим признаки патологического состояния, опасности и причины, приводящие к нему.

Описание проблемы

Как ребенок, находящийся в утробе матери получает необходимый ему кислород? В данном процессе задействована плацента наряду с пуповиной, посредством которых в организме эмбриона производится газообмен – его ткани насыщаются кислородом, углекислый газ удаляется из организма матери при ее выдохе. Только после появления на свет ребенок начинает дышать самостоятельно.

Однако в результате нарушенного газообмена малыш может на постоянной основе не получать необходимый кислород. Результатом становится постепенное наращивание концентрации газа, происходит нарушение сердечного ритма ребенка, что является одним из базовых признаков, указывающих на асфиксию. Наблюдение за функциональностью сердечной деятельности эмбриона – необходимость, поскольку нарушенное звучание сердечных тонов может предупредить специалиста о начале внутриутробной патологии, что позволяет предпринять своевременные меры.

Причины, приводящие к развитию состояния

Асфиксия плода и новорожденного вызывается причинами, которые специалисты разделяют на четыре группы. К первой относят патологии, наблюдающиеся у матери, в их числе:

  • акушерские кровотечения с большой кровопотерей, это может быть разрыв матки, отслойка плаценты;
  • патологии крови, включая анемию, лейкоз и прочие заболевания;
  • любые шоковые состояния;
  • как врожденные, так и приобретенные сердечно-сосудистые заболевания, нарушающие гемодинамику;
  • различные интоксикации;
  • болезни органов и системы дыхания, ведущие к нарушению газообмена, среди них бронхиальная астма, пневмония.

Ко второй группе причин относят болезни кровотока – пуповинного, маточно-плацентарного, в данную категорию входят:

  • патологические состояния пуповины, включая узлы, ее обвитие конечностей, выпадение, прижатие;
  • кровотечения, возникающие при проблемах с плацентой – ее предлежании, отслойке, в результате разорвавшихся при прикреплении пуповины сосудов;
  • аномалии при родах – чрезмерно быстрые либо затяжные процессы.

Среди причин, относящихся к третьей группе находятся те, которые связаны с эмбрионом, в том числе:

  • генетические заболевания, свойственные новорожденным;
  • гемолитическая патология младенцев;
  • врожденные сердечно-сосудистые пороки;
  • внутриутробные инфекционные заболевания;
  • наличие внутричерепных травм.

В четвертой группе находится закупорка – частичная либо полная – дыхательных путей, которая свойственна исключительно асфиксии новорожденных.

Опасности и признаки, свойственные состоянию

Рассмотрим, что может угрожать ребенку, если наблюдается асфиксия плода. При непродолжительности состояния наблюдается развитие компенсаторных реакций – ткани потребляют меньший объем кислорода, усиливается кровообращение. Вследствие плохого снабжения организма кислородом нарушаются процессы обмена, происходит накопление вредных веществ, наблюдается ацидоз. В итоге наблюдаются патологии всех систем, внутренних органов ребенка. Продолжительная асфиксия плода способна стать причиной патологий нервной и сердечно-сосудистой системы, вызвать кровоизлияния мозга.

Если по каким-либо причинам должная терапия отсутствует, начавшиеся изменения переходят в стадию необратимости, приводя младенца к летальному исходу. Именно асфиксия плода может стать причиной мертворождения. Если ребенку удается выжить, не исключены нарушения функциональности основных органов и систем.

На наличие патологии может указывать нарушенный сердечный ритм малыша, обнаруживаемый при аускультации. Для подтверждения предварительных подозрений специалист назначает проведение фоноэлектрокардиографии, при помощи которой определяется частота сокращений сердца, обнаруживается приглушение тонов и шумы. Стадия патологии влияет на развитие симптомов, признаки могут быть следующими:

  1. В начале развития тон сердца замедлен либо учащен до отметки 160 биений, активность малыша повышена, что выражается интенсивностью движения.
  2. При средней степени биение замедлено, составляя порядка 100 ударов, тоны приглушены, но ритмичны, возможны болезненные для женщины толчки эмбриона.
  3. Асфиксия плода в тяжелом состоянии характеризуется резким замедлением либо ускорением биения сердца, аритмичностью тонов, замедлением и последующей остановкой двигательной активности плода.

Новорожденный с наличием патологии начальной степени отличается слабым дыханием, неярко выраженным синеватым оттенком кожи. Признаки сохраняются на протяжении краткого временного промежутка. Новорожденный с патологией средней степени не дышит на фоне попавших в дыхательные пути околоплодной жидкости, его сердечный ритм существенно замедлен, цвет кожи синеватый. В этом случае необходимы экстренные меры.

Тяжелая степень асфиксии у новорожденных характеризуется бледностью кожи, язык наряду со слизистыми слоями белый, наблюдается отсутствие дыхательной деятельности, биение сердца существенно ускорено либо замедлено. В данном случае экстренные меры могут не принести ожидаемого результата.

Терапия, проводимая при патологических состояниях

Если речь идет о внутриутробной патологии, по возможности устраняют причины, вызывающие осложнения. К примеру, роженице с сильными частыми схватками могут назначаться препараты, притормаживающие сократительную маточную деятельность. Создаются максимально благоприятные для деятельности систем и органов эмбриона условия:

  • проводится обогащение кислородом систем ребенка посредством материнского организма;
  • повышается устойчивость мозга эмбриона к негативному воздействию недостаточности кислорода, чему способствует введение глюкозы;
  • ликвидируется венозный застой в мозговых сосудах.

Проводится бережное разрешение родов с применением полостных, выходных щипцов, возможно извлечение ребенка за конец таза. В редких случаях, учитывая интересы плода производят кесарево сечение.

При наличии асфиксии новорожденного первый шаг – борьба с охлаждением. В сложных ситуациях при пульсирующей пуповине в вену вводят кофеин либо коразол. Может быть проведено вливание раствора хлорида кальция и глюкозы либо хлорида кальция в сочетании с донорской кровью. Перевязывание и перерезание пуповины осуществляется только после выведения младенца из патологического состояния либо после прекращения ее пульсации. Младенцам, появившимся на свет в состоянии асфиксии может быть введен раствор кофеина либо цититона. Новорожденных помещают в нагретые пеленки, для согревания применяют электрические рефлекторы.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Читать еще:  Пропосол для беременных

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Асфиксия плода

Внутриутробная асфиксия – это состояние, при котором наблюдается нехватка кислорода в тканях плода. Развивается во второй половине беременности и в родах, требует обязательного наблюдения врача. Без лечения грозит тяжелыми нарушениями работы внутренних органов и нервной системы и может привести к гибели ребенка.

Причины внутриутробной асфиксии

Асфиксия – это нарушение дыхания, при котором развивается нехватка кислорода в тканях. В отношении плода акушеры используют термин гипоксия. Понятие асфиксия чаще применяется к расстройствам дыхания новорожденного.

В клиническом акушерстве выделяют несколько факторов, ведущих к кислородному голоданию плода:

  • заболевания матери;
  • нарушения в системе мать-плацента-плод;
  • заболевания плода.

Факторы риска со стороны матери:

    патология сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки с нарушением кровотока);

Читать еще:  Сколько стоит панавир

Факторы риска со стороны плода:

  • врожденные генетические заболевания;
  • пороки развития нервной системы и сердца;
  • внутриутробная инфекция;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • травма в родах.

Патология в системе мать-плацента-плод:

  • нарушение маточно-плацентарного кровотока (на фоне гестоза, переношенной беременности и при иных состояниях);
  • патология пуповины (выпадение или прижатие пуповины в родах, тугое обвитие, узлы);
  • аномалии родовой деятельности.

Наличие нескольких факторов риска из разных групп утяжеляет течение патологии и повышает риск развития осложнений.

Механизм развития внутриутробной асфиксии

Асфиксия плода – не самый корректный термин. Под асфиксией обычно понимают удушение, то есть нарушение дыхательной функции. В период внутриутробного развития плод не дышит. Его легкие не работают, и дыхание клеток идет за счет поступающего через кровь кислорода. В основе развития асфиксии плода лежит не расстройство внешнего дыхания, а нарушение кровотока.

Этапы формирования внутриутробной асфиксии:

    Нарушение маточно-плацентарного и/или плодово-плацентарного кровотока.

Последствия для плода

Не каждый ребенок, страдающий от асфиксии внутриутробно, родится с признаками тяжелого поражения внутренних органов и нервной системы. Выраженность проявлений зависит от распространенности процесса и наличия сопутствующей патологии.

  • Перинатальное поражение нервной системы. Отмечается задержка физического и психического развития ребенка после рождения. Нередко выявляются судорожные состояния.
  • Родовой травматизм. В родах повышается риск внутричерепного кровоизлияния и других травм.
  • Гибель плода. Критическая нехватка кислорода грозит летальным исходом.

Кислородная недостаточность плода может привести к развитию асфиксии новорожденного. При этом состоянии дыхание ребенка затруднено или полностью отсутствует. Требуются реанимационные мероприятия.

Симптомы внутриутробной асфиксии

Выделяют две стадии развития патологии:

  • Угрожающая асфиксия плода. Клинических проявлений нет. Отмечаются изменения со стороны плаценты, которые могут косвенно указывать на кислородную недостаточность.
  • Начавшаяся асфиксия плода. Наблюдается тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений до 160 ударов в минуту и выше. Тахикардия сменяется брадикардией, и ЧСС падает до 100 уд/мин и ниже. Приглушаются тоны сердца плода, развивается аритмия. В околоплодных водах может появляться меконий. Движения плода в начальных стадиях гипоксии усиливаются, далее замедляются и полностью прекращаются.

Схема диагностики

Для выявления асфиксии плода применяются такие методы:

  • Осмотр гинеколога. Оценивается общее состояние женщины, выявляются факторы, способствующие развитию внутриутробной асфиксии.
  • Аускультация сердечных тонов плода. Проводится с 20-24 недель акушерским стетоскопом. Врач выслушивает сердцебиение плода, выявляет отклонения. Аускультация проводится при каждом визите к гинекологу.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить нарушения в развитии плода, пуповины, плаценты. При допплерометрии проводится оценка маточно-плацентарного и плодового кровотока, подсчитывается частота сердцебиений. В норме ЧСС плода составляет 120-160 уд/мин во второй половине беременности.
  • Кардиотокография. На КТГ не только подсчитывается ЧСС, но и выявляются особенности сердечного ритма. Выставляется оценка в баллах. Нормальные значения – 8-10 баллов. При асфиксии КТГ дает 7 баллов и менее. В пользу гипоксии также говорит монотонность ритма. Исследование проводится с 32 недель.
  • Амниоскопия. Осмотр околоплодных вод с помощью амниоскопа выполняется в родах. Для асфиксии характерно окрашивание амниотической жидкости в зеленый цвет за счет выхода мекония (первородного кала).

Для оценки реакции плода на внешние раздражители применяются функциональные пробы:

  • Задержка дыхания матери вызывает учащение ЧСС на 11 уд/мин.
  • Воздействие холода ведет к замедлению ЧСС на 8-9 уд/мин.
  • Влияние тепла приводит к учащению ЧСС на 13-14 уд/мин.

Недостаточная реакция или ее отсутствие говорит в пользу внутриутробной асфиксии. Функциональные пробы проводятся только во время беременности до начала родов.

Тактика ведения беременности

  • устранение причины гипоксии;
  • нормализация кровотока и снабжения тканей кислородом.
  • Препараты для нормализации кровотока в плаценте, матке и сосудах пуповины. Применяются средства, расширяющие сосуды, а также токолитики. Последние показаны при сопутствующей угрозе прерывания беременности.
  • Средства, влияющие на гемостаз. Нарушения кровотока при беременности зачастую связаны со сгущением крови и формированием тромбов в плаценте. При выявлении патологии гемостаза назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Они разжижают кровь, нормализуют кровоснабжение плаценты и обеспечивают поставку кислорода к плоду.
  • Антигипоксанты. Лекарственные средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности, снижают риск осложнений и уменьшают негативное влияние асфиксии на внутренние органы и нервную систему.
  • Препараты, направленные на активизацию обмена веществ у плода. Эти средства усиливают снабжение тканей кислородом.

При выявлении причины внутриутробной асфиксии лечение назначается с учетом тяжести состояния женщины, плода и срока беременности.

Тактика ведения родов

Роды могут вестись через естественные родовые пути при начальных признаках асфиксии, удовлетворительном состоянии женщины и плода. Срок родов определяется индивидуально. Оптимальный вариант – 37-41 неделя. Ждать предполагаемой даты родов не стоит. Если ребенок страдает от гипоксии, лучше запустить роды чуть раньше и предупредить дальнейшее поражение нервной системы.

Общие принципы ведения родов:

  • Ингаляции кислорода. Роженице дают дышать увлажненным кислородом в первом и втором периоде родов.
  • Введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.
  • Мониторинг состояния плода: оценка сердечного ритма и ЧСС (аускультация, КТГ).

Показания к оперативным родам:

  • слабость родовой деятельности и иные осложнения в ходе естественных родов;
  • переношенная беременность;
  • гестоз средней и тяжелой степени;
  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • тазовое предлежание плода;
  • отягощенный акушерский анамнез.

Кесарево сечение показано также при любых состояниях, препятствующих влагалищным родам (поперечное и косое положение плода, предлежание плаценты, узкий таз и др.).

После рождения ребенка проводят оценку его состояния по шкале Апгар. Учитывается двигательная активность, мышечный тонус, сохранность рефлексов, цвет кожи и сердечный ритм.

  • 7-10 баллов – норма;
  • 5-6 баллов – легкая асфиксия;
  • 3-4 балла – средняя асфиксия;
  • 1-2 балла – тяжелая асфиксия.

Оценка состояния плода проводится сразу после рождения и спустя 5 минут. Выставляется две оценки. Это показатель учитывается при дальнейшем ведении новорожденного.

Профилактика

Чтобы предупредить внутриутробную асфиксию плода, рекомендуется:

  • планировать беременность на фоне полного здоровья или стойкой ремиссии хронических заболеваний;
  • отказаться от вредных привычек на этапе зачатия ребенка и во время беременности;
  • своевременно встать на учет к гинекологу;
  • проходить все рекомендованные обследования;
  • правильно питаться во время беременности;
  • избегать тяжелых физических нагрузок, не перенапрягаться;
  • лечить осложнения беременности.

Главное в профилактики асфиксии плода и новорожденного – это своевременное выявление и лечение заболеваний, бережное ведение беременности и родов.

Асфиксия плода

Асфиксия — это состояние удушья, когда сердце работает, а дыхание по какой-то причине останавливается, такой состояние называют еще мнимой смертью. Асфиксия плода может произойти по разным и многочисленным причинам, но так или иначе она может отразиться на плоде и в дальнейшем ребенок получит врожденную патологию.

Четыре группы асфиксии

  1. Асфиксия внутриутробного плода из-за недостатка кислорода, при этом углекислота у беременной быстро увеличивается. Как правило, это последствие сердечно-сосудистых болезней, чаще всего из-за субкомпенсированных и декомпенсированных сердечных пороков. Также из причин стоит отметить пневмонию и малокровие, при туберкулезе и эмфиземе, есть и иные причины.
  2. Асфиксия из-за недостаточного поступления крови для плода. Такое случается, когда узлы пуповины затягиваются при родах, а также еще во время беременности. Также сам плод может прижать головкой пуповину или петлю, которая выпала из пуповины, это может произойти при родах, естественно, из-за такого зажатия приток прекращается. Пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка, в подобных случаях кровь застаивается в сосудах мозга, нередко происходит остановка сердца. Вследствие таких патологий в сосудах матки нарушаются функции, сосуды сужаются и они теряют способность правильно сокращаться, увеличивается порозность. Также стоит отметить, что это происходит при отслоении плаценты раньше времени, бывает полное отслоение и частичное, соответственно, кровь перестает циркулировать. Асфиксия может наступить при частых сокращений матки в случае судороги, подобные сокращения зажимают сосуды и кровь перестает нормально циркулировать в маточно-плацентарной системе.
  3. Асфиксия внутриутробного плода из-за нарушения функции ЦНС ребенка. Как правило, такая асфиксия происходит при внутренней травме черепа, в итоге в головном мозге происходят негативные процессы, отек мозга и надрыв мозжечка, сдавливание и прочее. Это может произойти и при аномальном развитии, типа грыжи головного мозга, гидроцефалии, анэнцефалии. Как бы там ни было, эти процессы не проходят бесследно и появляются сразу после рождения ребенка, это обусловлено тем, что пуповина отсекается и привычный для плода приток крови и кислорода прекращается.
  4. Асфиксия плода внутри, по причине того, что образуется полная или частичная непроходимость дыхательных путей. Это происходит, когда ребенку в рот и дыхательные пути попадают околоплодные воды или слизь из родового канала, причины этого бывают разные, это отдельная тема. Как и в других случаях, асфиксия наступает после родов.
Читать еще:  Анализ на муковисцидоз

Клиническое течение асфиксии

Асфиксия протекает по-разному, течение ее зависит от того, с какой силой проявляются патологии, которые были описаны выше. Опять же, многое зависит от самой причины асфиксии плода, а также от скоротечности процесса, развитие может быть постепенным, а может наступить резко. Нередко плод начинает себя плохо чувствовать, еще находясь в утробе, при этом сам процесс будет очень медленным, в зависимости от патологии, это может протекать от нескольких дней до нескольких месяцев. Длительный процесс бывает в случае токсикозов при беременности, иногда из-за перенашивания плода, самый худший вариант, это в случае инфекционных болезней, например, при малярии или сифилисе.

Если плод внутри производит неестественно частые и интенсивные движения или же становится слишком пассивным, то речь может идти о дородовой гипоксемии, которая развивается внутриутробно. В этом случае у ребенка отмечается ухудшение сердцебиения, а сердечный тон становится приглушенным.

Тем не менее, самый частый вариант возникновения внутриутробной асфиксии, это во время родов. При этом развитие асфиксии в этот момент наиболее быстрое, иногда это происходит практически внезапно, когда отходят околоплодные воды.

Причин для этого более чем, например: матка начинает интенсивно сокращаться, в итоге получается нарушение кровообращения, при этом стенки матки очень плотно облегают плод. Также происходит сильное внутриматочное давление на голову плода в участке пояса прилегания и выше, иногда отмечается сдавливание родовым каналом черепа.

Внутриутробная асфиксия плода проходит с различной интенсивностью, в итоге она разделена на три этапа. Сами этапы — это факт наступления той или иной степени развития, соответственно по этапу можно определить, насколько сложна ситуация.

Для каждого этапа есть свои определяющие признаки:

  • изменения, которые происходят с работой сердца;
  • частота движения плода;
  • характер околоплодных вод, точнее уровень примеси мекония.

Первая степень асфиксии считается легкой, сердцебиение плода слегка учащается, но бывает и замедление. В случае если сердце стало биться медленнее, асфиксия наступает реже, в этом случае сердцебиение достигает 100-120 уд/минуту. При рождении с такой степенью асфиксии наблюдается редкое дыхание рывками, есть слабо выраженный цианоз кожи. Спустя некоторое время все нормализуется само по себе, происходит это довольно быстро.

Вторая степень асфиксии отмечается изменениями сердечного тона, он поднимается до 160 ударов. В этом случае после рождения ребенка наблюдается явно выраженная синяя асфиксия, это очень высокая цианотичность. Чаще всего ребенок просто не дышит, это может быть вследствие закупорки дыхательных путей околоплодными водами или слизью в случае попытки вдоха. Или же попросту может быть угнетен дыхательный центр. Тоны сердцебиения очень приглушены и медленные, но при этом ритмичность их одинакова. Как правило, акушеры готовы к таким случаям и принимают срочные меры, после чего ребенок оживает. Исключительным и трагическим случаем становится травма черепа или же аномальное развитие.

Третья степень асфиксии, она же тяжелая, отмечается ускоренными или наоборот слишком медленными сердечными тонами, наблюдается аритмия, тоны сердца приглушены. Ребенок, который нормально двигал конечностями, постепенно замедляет движение и в итоге совсем прекращает движение.

После рождения ребенка с третьей стадией асфиксии дыхание полностью отсутствует, а сердце или очень интенсивно бьется, или же наоборот, едва различимы, тоны аритмичны и приглушены. Кожа ребенка очень бледная, этот называется бледная асфиксия. В этом случае оживить такого ребенка очень сложно, даже после прихода в чувства дети спустя время могут погибнуть или от повторной асфиксии в тяжелой форме, или же от черепной травмы, т.к. у них наблюдается аспирационная пневмония.

Совершенно точно отмечено, что любая форма асфиксии может быть устранена, иногда это происходит произвольно, т.к. причины, которые вызвали асфиксию, как-то устранились, или же помогло воздействие извне. Именно поэтому иногда, когда до родов была установлена явная форма асфиксии, все-таки плод рождается нормальным и быстро начинает дышать.

Как распознать асфиксию

Сегодня, впрочем, как и ранее, асфиксия легко распознается и точно устанавливается ее степень. Делается это на основании имеющихся симптомов и клинике, которая приведена выше.

Профилактика асфиксии

Вся профилактика асфиксии основывается на предупреждении, нахождении возможных причин и их устранении. Это токсикозы, инфекционные болезни, недонашивание или перенос плода. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от состояния ребенка.

Терапия внутриутробной асфиксии

Вся терапия делится на три вида действий:

  • по возможности устраняют осложнения, из-за которых асфиксия началась. Если есть сильные и частые схватки, то применяют препараты, расслабляющие маточную мышцу, если петля пуповины выпала, то ее возвращают на место;
  • плоду создают такие условия, при которых он может нормально физиологически развиваться, особенное внимание обращают на работу ЦНС. Во-первых, максимальные поставки кислорода через материнский организм. Во-вторых, поднимают порог устойчивости мозговых центров, чтобы они могли перенести кислородное голодание, для этого подают глюкозу через организм мамы. В-третьих, устраняют венозный застой в сосудах из-за асфиксии, при этом с асфиксией борются не только когда она обнаружена, но и когда ее можно только предвидеть;
  • важно при такой ситуации максимально аккуратно дать выйти ребенку. Используют все средства, при надобности возможно и кесарево сечение, как крайний вариант. Метод Хмелевского-Николаева в особенно сложных случаях асфиксии позволяет добиться наилучших результатов. Но, конечно же, самый оптимальный вариант — дождаться момента самого бережного разрешения родов, и позволить закончить роды головным предлежанием.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector