0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Гипертрофия небных миндалин код по мкб 10

Гипертрофия небных миндалин мкб 10

Гипертрофия небных миндалин, как правило, возникает в детском возрасте. Часто встречается у малышей с аденоидами.

Хирургические болезни миндалин и аденоидов.

  • J31.1 Гипертрофия миндалин (увеличение миндалин).
  • J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов.
  • J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов,

Выделяют всего 3 степени заболевания

  • 1 степень – специфическое лечение не требуется. Необходимо четко следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался, дышал носом, не употреблял в пищу чересчур холодные или горячие напитки и продукты.
  • 2 степень. Если у малыша гипертрофия небных миндалин 2 степени, ему назначают профилактическое лечение и физиопроцедуры, орошения глотки различными антисептическими препаратами, полоскание ротовой полости и горла перед сном и после принятия пищи.
  • 3 степень – самая сложная. Необходимо наблюдать за состоянием ребенка.


Размер миндалин определяет врач ЛОР при осмотре. Если миндалины находятся близко друг к другу и соприкасаются, затруднено дыхание или глотание, то варч может назначить хирургическую операцию по удалению миндалин – тонзиллоэктомию. Это делается в редких случаях, так как по мере взросления небные миндалины атрофируются, рост лимфоидной ткани, которая вызывает гипертрофию, прекращается, она уменьшается к подростковому возрасту.

Гипертрофия небных миндалин у детей появляется под воздействием вредных факторов из окружающей среды. Также она может быть следствием перенесенных во время беременности матерью инфекций. По мнению медиков, основная причина кроется в частых ОРВИ, переохлаждении, неправильном питании. Масса бактерий, вирусов, неорганических веществ, которые вдыхаются с воздухом, приводят к увеличению лимфатической ткани. Гипертрофия небных миндалин в раннем возрасте является своего рода адаптацией организма. В каждом случае причины гипертрофии небных миндалин индивидуальны.

Данное заболевание имеет следующие симптомы:

  • Увеличиваются ткани небных миндалин, но это не беспокоит ребенка.
  • По мере развития заболевания происходит изменение голоса, малыш говорит так, будто у него постоянно заложен нос. Речь становится малоразборчивой. Нарушается дыхание через нос, малыш вынужден время от времени дышать через рот. Проблемы с дыханием через нос снижают насыщенность крови кислородом, увеличивается парциальное давление углекислого газа – все это может привести к нарушенному питаниютканей, развитию анемии, замедлению развития всех систем и органов.
  • Заболевание сопровождается плохим сном, ухудшением настроения, повышением раздражительности. Следует внимательно наблюдать за сном ребенка, если он храпит во сне, что может стать причиной периодических задержек дыхания.
  • Изменяется внешний вид ребенка. У него бледное лицо, отвисает нижняя челюсть, постоянно полуоткрыт рот.
  • Нарушается нервная система и психологическое развитие, ухудшается память.

Тонзиллит – код по мкб-10 у детей: гипертрофия небных миндалин

Хронический тонзиллит – это острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, больше известных в народе как гланды. Оно может быть вызвано только осложнением острого тонзиллита при неправильном или недостаточном лечении. По классификации Международной классификации болезней хронический тонзиллит имеет код J35.0. Чаще всего эта неприятная болезнь возникает после перенесенной стрептококковой или вирусной ангины. Как и острый тонзиллит, это заболевание очень опасно и способно привести к опасным для жизни осложнениям.

Хроническое воспаление нёбных миндалин приводит к периодическим обострениям ангины. Иногда это может быть просто хроническое воспаление нёбных миндалин, не сопровождающееся очередной ангиной. Самое странное, что иногда хронический тонзиллит возникает сам по себе, а не как обострение первичной ангины.

Определение заболевания

Хронический тонзиллит возникает из-за постоянного очага вялотекущей инфекции в нёбных миндалинах. Это провоцирует периодические обострения из-за сниженного местного иммунитета. Это довольно опасное заболевание, поскольку оно не только острозаразно, но и приводит в свою очередь к новым осложнениям. Хронический тонзиллит приводит к частым болезням, возникающим каждый год.

Хронический тонзиллит у ребёнка приводит к понижению местного иммунитета. Это провоцирует появление серьёзных проблем во взрослом возрасте.

Если же миндалины не выполняют свои естественные функции при хроническом тонзиллите, то они наоборот, превращаются в «рассадник» инфекций. Это приводит к появлению таких болезней как:

Всё это становится последствием того, что хронический очаг инфекции в миндалинах препятствует выработке ими полезного «секрета» – особых интерферонов, обеспечивающих надёжную защиту от патогенных микробов. Вне зависимости от причины возникновения, хронический тонзиллит может приобретать 2 основные формы:

  • Компенсированная (возникает из-за местного воспаления нёбных миндалин);
  • Декомпенсированная (в этом случае болезнь осложняется возникновением гнойных абсцессов миндалин или отдельных флегмон).

Также хронический тонзиллит может приобретать простой либо аллерго-токсический вид. В редких случаях возникает специфический тип хронического тонзиллита, возникающий как осложнение при некоторых формах туберкулёза либо склероме.

Причины возникновения

Самой частой причиной возникновения хронического тонзиллита является неправильное или несвоевременное лечение острого тонзиллита. При этом защитные системы организма работают в «напряженном» режиме, поскольку они постоянно атакуются болезнетворные микробами. При этом клетки – антигены перестают отличать чужеродные ткани от «родных», начиная «переваривать» здоровые и полезные ткани организма.

Существуют определённые факторы, провоцирующие развитие хронического тонзиллита, такие как:

  • Постоянные стрессы;
  • Частые случаи общего переохлаждения организма;
  • Курение;
  • Несбалансированный рацион питания, провоцирующий недостаток витаминов в организме;
  • Частое воздействие на дыхательные пути ядовитых или раздражающих веществ (лаков, красок, растворителей и прочих).

В некоторых случаях хронический тонзиллит станет последствием определённой генетической, то есть наследственной предрасположенностью. В этом случае он проявляется уже в раннем возрасте, и чаще проявляется у детей, чем у взрослых. Это связано с незрелостью иммунной системы ребёнка.

Читать еще:  Прополис от кашля рецепт

Симптомы

Хронический тонзиллит довольно легко диагностировать, поскольку он имеет характерно выраженные признаки. При первых настораживающих признаках стоит обратиться к отоларингологу. Чаще всего диагноз ставится на основе анамнеза и жалоб пациента. В сложных случаях врач может назначить такие дополнительные методы исследований, как фарингоскопия миндалин, а также клинический и биохимический анализы крови.

В отличие от острой формы, хронический тонзиллит может не переходить в классическую ангину с острым началом.

Основные признаки хронического тонзиллита, это:

  • Непрекращающаяся боль в горле;
  • Частые случаи повышения температуры;
  • Появление гнойного налёта на миндалинах;
  • Постоянное покраснение миндалин;
  • Изменение привычных вкусовых ощущений;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Отёчность слизистой глотки;
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • Дискомфорт при глотании.

Если хронический тонзиллит перешел в декомпенсированную стадию, к этим симптомам присоединяются такие проблемы, как:

Если простая форма тонзиллита переходит в токсико-аллергический тип, это приводит к общей интоксикации организма. Это может вызвать такие, на первый взгляд «нетипичные» симптомы, как:

  • Постоянные боли в сердце;
  • Тяжело протекающие сезонные ОРВИ;
  • Быстрая утомляемость при привычных нагрузках;
  • Слабость, повышенная потливость;
  • Боли или «ломота» в суставах.

Ещё один характерный признак хронического тонзиллита – это субфебрильная температура, держащаяся дольше недели в сочетании с другими вышеперечисленными симптомами.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что хронический тонзиллит сам по себе является осложнением его острой формы, он в свою очередь способнее вызывать неприятные последствия для здоровья. Как и любое другое заболевание верхних дыхательных путей, он вызывает заболевания самых разных органов и систем организма.

Хронический тонзиллит серьёзно мешает миндалинам выполнять свои основные «прямые обязанности».

Самыми частыми последствиями хронического тонзиллита в любой форме могут быть:

  1. Возникновение паратонзиллярного абсцесса. Это связано с хроническим воспалением тканей лимфатического кольца. Для него характерны повышение температуры до 40 С, образование гнойных пробок, увеличение и воспаление лимфоузлов.
  2. Хронические болезни кожи. Нейродермит, вульгарные угри, псориаз, узловатый либо атопический дерматит.
  3. Различные коллагенопатии. Хроническое воспаление нёбных миндалин быстро провоцирует различные патологии кровеносных сосудов и соединительных тканей. Такие тяжелые болезни, как ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия или полиартрит – всё это может быть последствиями тонзиллита.
  4. Хронические болезни глаз. Иногда результатом хронического тонзиллита могут быть такие проблемы, как ослабление аккомодации глаз или болезнь Бехчета.
  5. Хронические болезни лёгких. Тонзиллит провоцирует тяжелые заболевания нижних дыхательных путей, как хроническая пневмония, эндогенный перибронхит и другие неспецифические болезни лёгких.
  6. Болезни эндокринной системы. Хроническое воспаление миндалин приводит к нарушению работы щитовидной железы, что может даже приводить к вторичному сахарному диабету.

Если уже есть хронические болезни печени, тонзиллит усиливает их, например приводя к хроническому гепатиту. У женщин хронический тонзиллит может приводить к проблемам с репродуктивной системой. Он может приводить к серьёзным нарушениям гормонального фона, провоцирующего эндометриоз или даже миому матки.

Если воспаление нёбных миндалин таки привело к хроническому тонзиллиту, начинать лечение нужно как можно быстрее.

Лечение

Для того, чтобы назначить адекватное лечение хронической формы тонзиллита, нужно достоверно определить вид патогенной флоры, которая вызвала болезнь. Для этого ЛОР-врач после осмотра назначит такой вид клинического исследования, как анализ мазка с миндалин. Это особо важно, поскольку от этого напрямую зависит эффективность назначенных антибиотиков.

Для лечения хронического тонзиллита используются не только консервативный (медикаментозный), но и оперативный, или хирургический метод лечения. Если медикаментозное лечение не приносит желаемого значения, прибегают к удалению нёбных миндалин.

Очень эффективна местная терапия, проводимая в условиях специализированной клиники. Это могут быть:

  • Лакунарное промывание;
  • Терапевтический лазер;
  • Ультразвуковое орошение миндалин с помощью местных антисептиков;
  • Ультрафиолетовое облучение миндалин.

Все эти методы используются в сочетании с медикаментозным лечением. Необходимость использования конкретных методов и длительность курса лечения должен определять только врач.

Медикаментозным способом

Для лечения хронического тонзиллита используется комплексное лечение. Оно прежде всего направлено на уничтожение патогенных микробов, провоцирующих воспалительный процесс. Кроме того, применяется множество препаратов, «убирающих» симптомы болезни.

Если тонзиллит перешел в хроническую форму, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Для лечения хронического тонзиллита используются такие труппы медикаментозных препаратов, как:

  1. Антибиотики. Подбираются индивидуально, могут использоваться только в период обострения болезни.
  2. Обезболивающие и жаропонижающие. Позволяют справиться с лихорадкой и мучительными болями в горле, мешающими спокойно принимать пищу и спать.
  3. Антигистаминные. Применяются как противоотёчные или десенсибилизирующие препараты. Обычно применяются препараты нового поколения, не обладающие снотворным эффектом, такие как Зиртек или Телфаст.
  4. Пробиотики. Помогают восстановить позитивную микрофлору кишечника, нарушенную антибиотиками.

Часто используются иммуномодулирующие препараты, способствующие восстановлению местного иммунитета. Лучше всего использовать эффективные и безопасные препараты на растительной основе.

Народными средствами

Как вспомогательный метод терапии для лечения тонзиллита используются простые и проверенные домашние средства. Чаще всего это эффективно в период выздоровления, как способ сокращения периода ремиссии. Обратите внимание, что даже самые безопасные народные средства имеют своё побочное действие.

Любые народные средства можно использовать только по назначению врача, особенно при лечении тонзиллита у ребёнка.

Все эффективные народные средства для лечения тонзиллита делятся на 2 основные группы:

  • Смягчающие (для этого используются натуральные косметические масла, такие как облепиховое, миндальное или персиковое);
  • Отвары лечебных трав (применяются для полоскания глотки).

Для полосканья глотки иногда используют 3% раствор перекиси водорода, способствующий снижению боли и рези в горле.

Профилактика

Нужно создать условия, при которых выздоровление произойдёт намного быстрее:

  • Щадящая диета (включает в себя исключение слишком горячих, холодных и острых блюд, а также рацион, богатый витаминами);
  • Обильное тёплое питьё (компенсирует патологические потери жидкости и способствует увлажнению слизистой дыхательных путей);
  • Активный образ жизни;
  • Отказ от вредных привычек.

Важной составляющей профилактики хронического тонзиллита можно назвать своевременное обращение к врачу или правильное лечение ангины. Такие болезни намного лучше предотвратить, чем долго и сложно лечить.

Симптомы этмоидита и лечение современными и народными методами

Читайте подробнее про “Циклоферон” уколы с инструкцией по применению.

Видео

Выводы

Хроническое воспаление нёбных миндалин приводит к периодическим обострениям ангины. Иногда это может быть просто хроническое воспаление нёбных миндалин, не сопровождающееся очередной ангиной. Самое странное, что иногда хронический тонзиллит возникает сам по себе, а не как обострение первичной ангины. Хроническая форма тонзиллита приводит к значительному ослаблению организма, снижая работоспособность и открывая «ворота» для проникновения различных инфекций.

Читать еще:  Лучшее противогриппозное средство

Это связано с тем, что в нормальном состоянии нёбные миндалины вместе с глоточной составляют лимфатическое кольцо. Именно оно создаёт надёжную «ловушку» для болезнетворных микробов, не допуская их проникновение в нижние дыхательные пути из глотки.

myLor

Лечение простуды и гриппа

  • Home
  • Все
  • Мкб 10 гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин, как правило, возникает в детском возрасте. Часто встречается у малышей с аденоидами.

Хирургические болезни миндалин и аденоидов.

  • J31.1 Гипертрофия миндалин (увеличение миндалин).
  • J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов.
  • J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов,

Выделяют всего 3 степени заболевания

Размер миндалин определяет врач ЛОР при осмотре. Если миндалины находятся близко друг к другу и соприкасаются, затруднено дыхание или глотание, то варч может назначить хирургическую операцию по удалению миндалин – тонзиллоэктомию. Это делается в редких случаях, так как по мере взросления небные миндалины атрофируются, рост лимфоидной ткани, которая вызывает гипертрофию, прекращается, она уменьшается к подростковому возрасту.

Гипертрофия небных миндалин у детей появляется под воздействием вредных факторов из окружающей среды. Также она может быть следствием перенесенных во время беременности матерью инфекций. По мнению медиков, основная причина кроется в частых ОРВИ, переохлаждении, неправильном питании. Масса бактерий, вирусов, неорганических веществ, которые вдыхаются с воздухом, приводят к увеличению лимфатической ткани. Гипертрофия небных миндалин в раннем возрасте является своего рода адаптацией организма. В каждом случае причины гипертрофии небных миндалин индивидуальны.

Данное заболевание имеет следующие симптомы:

  • Увеличиваются небные миндалины, но это не беспокоит ребенка.
  • По мере развития заболевания происходит изменение голоса, малыш говорит так, будто у него постоянно заложен нос. Речь становится малоразборчивой. Нарушается дыхание через нос, малыш вынужден время от времени дышать через рот. Проблемы с дыханием через нос снижают насыщенность крови кислородом, увеличивается парциальное давление углекислого газа – все это может привести к нарушенному питания тканей, развитию анемии, замедлению развития всех систем и органов.
  • Заболевание сопровождается плохим сном, ухудшением настроения, повышением раздражительности. Следует внимательно наблюдать за сном ребенка, если он храпит во сне, что может стать причиной периодических задержек дыхания.
  • Изменяется внешний вид ребенка. У него бледное лицо, отвисает нижняя челюсть, постоянно полуоткрыт рот.
  • Нарушается работа нервной системы, страдает психологическое развитие, ухудшается память.

Гипертрофия нёбных миндалин

Медицинский эксперт статьи

Гипертрофия нёбных миндалин (гипертрофический тонзиллит), подобно гипертрофии глоточной миндалины чаще возникает в детском возрасте как проявление общей лимфатической конституции. В гипертрофированных миндалинах в большинстве случаев отсутствуют воспалительные изменения.

Код по МКБ-10

Хирургические болезни миндалин и аденоидов.

  • J31.1 Гипертрофия миндалин (увеличение миндалин).
  • J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов.
  • J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов,
  • J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточнённая.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология гипертрофии небных миндалин

Наблюдают преимущественно в раннем детском возрасте на фоне возрастного физиологического иммунодефицита.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины гипертрофии небных миндалин

Гипертрофию нёбных миндалин рассматривают как иммунореактинное состояние, служащее одним из проявлений мобилизации компенсаторных возможностей лимфоидного глоточного кольца в процессе адаптации организма к постоянно меняющимся условиям жизни. Этому способствует постоянное охлаждение миндалин и результате ротового дыхания при гипертрофии аденоидов, особенно и зимнее время: раздражающее действие на нёбные миндалины оказывает инфицированная слизь из носоглотки при рецидивирующем течении аденоидита. Гиперплазии способствуют повторные воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, детские инфекционные болезни, недостаточное питание, плохие бытовые условия и другие факторы, снижающие защитные функции организма. Известное значение имеют лимфатико-гипопластическая аномалия конституции, эндокринные нарушения, особенно гипофункция коры надпочеников, гиповитаминоз, длительное воздействие малых доз радиации. В основе гипертрофии лимфоидной ткани миндалин лежит увеличение числа лимфоидных клеток, в частности избыточная пролиферация незрелых Т-лимфоцитов.

[16], [17], [18], [19]

Патогенез гипертрофии небных миндалин

Отмечают многообразие факторов, приводящих к гипертрофии нёбных миндалин.

  • У детей до 3 лет существует Т-хелперная недостаточность, не позволяющая обеспечить адекватную дифференцировку В-лимфоцитов в плазмоциты и, соответственно, продукцию полноценных антител. Нарушения в иммунной системе в результате частых инфекционных заболеваний на фоне физиологического иммунодефицита у детей раннего возраста, постоянная антигенная бактериальная и вирусная стимуляция приводят к компенсаторному увеличению лимфоидной ткани. Критическим периодом становления иммунологической реактивности ребёнка считают возраст 4-6 лет. соответствующий наибольшему количеству проводимых профилактических прививок.
  • Гипертрофию нёбных миндалин определяют как проявление особой иммунопатологической предрасположенности детского организма в виде лимфатического диатеза (лимфатизма), в основе которого лежит наследственная склонность к недостаточности лимфоидной системы.
  • Истинную гипертрофию лимфоидной ткани миндалин рассматривают как основной признак лимфатического диатеза, вызывающего увеличение числа лимфатических клеток, различных по своей структуре и функции.
  • Основное значение в формировании гипертрофии нёбных миндалин придают возникающим в лимфоидной ткани миндалин аллергическим реакциям, что подтверждает обнаружение в удалённых фрагментах гипертрофированных миндалин большого числа тучных клеток в различных стадиях дегрануляции, плазматизации лимфоидной ткани и больших скоплений эозинофилов.

Гипертрофия нёбных миндалин — обратимый процесс, у подростков начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани.

[20], [21], [22], [23]

Симптомы гипертрофии небных миндалин

Гипертрофия нёбных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины.

Резко увеличенные нёбные миндалины выглядят по-разному. Они могут быть на ножке, слабо примыкающими к нёбным дужкам, с гладкой поверхностью, свободными лакунами. Чаще увеличенные нёбные миндалины бывают плотно-эластической консистенции; в некоторых случаях они распластаны, мягкой консистенции, с развитым нижним полюсом, без признаков воспаления и спаянности с нёбными дужками, имеют бледно-желтоватый или ярко-розовый цвет, окаймлены нёбными дужками и треугольной складкой снизу, лакуны обычного строения, не расширены.

Гистологически определяют преобладание гиперплазии лимфоидной ткани с увеличением площади фолликуллов и числа митозов при отсутствии макрофагов и плазматических клеток.

При выраженной гипертрофии нёбные миндалины служат существенным препятствием для дыхания и глотания, что приводит к выраженной дисфонии, дисфагии и шумному дыханию. Затруднено формирование речи, бывает выражена гнусавость и неразборчивость речи, неправильное произношение некоторых согласных. Развитие дисфонии объясняют изменением формы резонирующих полостей (надставной трубки), а также ограничением подвижности мягкого нёба, особенно при интрамуральной гипертрофии нёбных миндалин, когда значительная масса их скрыта в глубине дужек. Характерны беспокойный сон в связи с гипоксией, храп во сне, приступы обструктивного апноэ вследствие расслабления мышц глотки, ночной кашель. Вследствие тубарной дисфункции нарушается слух, формируется экссудативный средний отит.

Читать еще:  При заложенности носа болит голова

Где болит?

Классификация гипертрофии небных миндалин

Выделяют три степени гипертрофии небных миндалин. При I степени гипертрофии нёбные миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева, при II степени занимают 2/3 этого расстояния и при III степени миндалины соприкасаются друг с другом, а иногда заходят друг за друга,

По этиопатогенетическому признаку выделяют три формы гипертрофии небных миндалин: гипертрофическую, воспалительную и гипертрофически-аллергическую.

[24], [25], [26], [27], [28]

Скрининг

Осмотр полости рта при фарингоскопии на любом этапе оказания медицинской помощи.

[29], [30], [31], [32], [33]

Диагностика гипертрофии небных миндалин

В анамнезе отмечают стойкое нарушение дыхания и глотания при отсутствии ангин и повторных респираторно-вирусных заболеваний.

[34], [35], [36]

Физикальное обследование

УЗИ области глотки.

[37], [38], [39], [40]

Лабораторные исследований

Определение видового состава микрофлоры с изучением её чувствительности к применяемым лекарственным средствам, клинические анализы крови, мочи, исследование кислотно-щелочного состава крови.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Инструментальные исследования

Фарингоскопия, ригидная эндоскопия и фиброзндоскопия.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Дифференциальная диагностика гипертрофии небных миндалин

Гипертрофия нёбных миндалин возможна при туберкулёзе, инфекционных гранулёмах глотки, опухолях миндалин, лейкемии и лимфогранулематозе.

[54], [55], [56], [57]

Показания к консультации других специалистов

При подготовке к операции частичного удаления миндалин необходимо обследование у терапевта.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Показания к госпитализации

Нет, поскольку операцию тонзиллотомии обычно выполняют в амбулатории.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Немедикаментозное лечение гипертрофии небных миндалин

КУФ-тубус на миндалины, озонотерапия. Санаторно-курортное лечение — климатотерапия (климатические и бальнеогрязевые курорты в тёплое время года), комбинация методов местного лечения нёбных миндалин с общим лечением естевственными физическими факторами курорта: ультразвуковая терапия на проекцию небных миндалин с помощью аппарата ЛОР-3; вакуумгидротерапия нёбных миндалин с минеральными видами, препаратами растительного и животного происхождения, обладающими антисептическими свойствами; полоскание горла; орошение миндалин морской или минеральной водой; ингаляции углекислыми минеральными водами, грязевым раствором, фитонцидами, отварами шалфея, ромашки, растительными маслами; пелоидотерапия — грязевые аппликации на подчелюстную и воротниковую область; электрофорез грязевого раствора на подчелюстную область; ультрафонофорез грязью на проекцию небных миндалин, лазер эндофарингеально; оксигенация глотки — кислородные коктейли, УВЧ и СВЧ на подчелюстные лимфатические узлы.

[73], [74], [75], [76], [77]

Медикаментозное лечение гипертрофии небных миндалин

При слабо выраженных формах гипертрофии нёбных миндалин применяют вяжущие и прижигающие средства — полоскания раствором танина (1:1000). антисептиков, смазывание 2-5% раствором азотнокислого серебра. Внутрь назначают лимфотропные препараты: умкалор, лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен.

[78], [79], [80], [81]

Хирургическое лечение гипертрофии небных миндалин

В большинстве случаев гипертрофированные части нёбных миндалин удаляют одновременно с аденоидами. Тонзиллотомию производят при помощи тонзиллотома Матье.

Для удаления таких миндалин в разное время разрабатывали разные способы механического и физического воздействия. К механическому способу удаления гипертрофированной небной миндалины относится тонзиллотомия, для осуществления которой применяется тонзиллотом Матье, представляющий собой специальное устройство, состоящее из кольцевидного ножа, двойного «гарпуна» для фиксации небной миндалины, одной неподвижной ручки для I пальца и двух подвижных для II и III пальцев, натяжение которого приводит в движение нож тонзиллотома, срезающего небную миндалину.

Тонзиллотомия при помощи тонзиллотома Матье производится следующим образоом. После аппликационной анестезии какой-либо из зажимов с кремальерой продевают в кольцевидный нож и плотно зажимают им свободную часть миндалины; кольцо ножа нанизывают на миндалину как можно глубже и вкалывают в ее тело «гарпун», затем быстрым движением отсекают миндалину. Если миндалина спаяна с дужками, то предварительно их отсепаровы-вают от тела миндалины, чтобы они не были повреждены во время тонзиллотомии, а далее поступают как сказано выше. Кровотечение при этом вмешательстве незначительное и быстро останавливается обычным прижатием ватного шарика к раневой поверхности.

Французские авторы придумали способ кускования или выкусывания небной миндалины, применявшийся вместо тонзиллотомии, когда последнюю нельзя произвести в силу малых размеров миндалин, а тонзиллэктомию делать нежелательно, например у маленьких детей. Операция заключается в том, что круглым конхотомом миндалину выкусывают по частям, при этом особое внимание обращают на удаление верхнего полюса, так как именно в нем, по мнению многих клиницистов, сосредоточено большинство патологических элементов, составляющих основу хронического очага инфекции.

Помимо описанных выше способов тонзиллотомии, в разное время разрабатывали и иные способы деструктивного лечения хронического тонзиллита и удаления «лишней» ткани миндалин. Так, еще в начале XX в. французский оториноларинголог E.Escat (1908) разработал методику электротомии небных миндалин при помощи петли накаливания, подключенной к источнику электрического тока. Петлю надевали на тело миндалины, при включении электрического тока она накаливалась до красного цвета и путем постепенного сдавливания миндалины прожигала ее. Позже этот метод был использован в США с той лишь разницей, что в качестве деструктивного фактора использовался принцип диатермокоагуляции, основанный на способности тока высокой частоты нагревать ткани до такой температуры, при которой происходит необратимая коагуляция белков. Постепенное сжатие петли приводило к прожигу ткани миндалины и ее отделению от основной массы.

Принцип диатермокоагуляции был использован для разработки глубинной коагуляции небных миндалин по всей ее поверхности. Несмотря на кажущиеся преимущества этого метода (бескровность, способность к регенерации оставшейся лимфоидной ткани) перед перечисленными выше, он не лишен ряда существенных недостатков: никогда не известна точная глубина коагуляции, трудно ее дозировать, высок риск коагуляции крупных артерий с последующим аррозионным кровотечением, невозможно радикально удалить всю миндалину. Под покровом коагулированной ткани всегда остаются «действующие» лакуны, содержащие микроорганизмы и продукты их деятельности. Из возникающих замкнутых лакунарных пространств образуются кисты и т. д. На таком же принципе основана и криохирургия небных миндалин, получившая в конце XX в. достаточно широкое распространение.

[82], [83], [84], [85]

Дальнейшее ведение

Туалет полости рта, полоскание горла антисептическими средствами, своевременная санация зубов.

[86], [87], [88], [89]

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector