16 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический паратонзиллит

Содержание

Паратонзиллит — что представляет собой, его проявления и способы лечения

Паратонзиллит – это одна из разновидностей ангины, сопровождающаяся сильным воспалением тканей, расположенных возле носоглоточной миндалины, и формированием гнойного абсцесса. Заболевание развивается после катаральной или лакунарной ангины, как осложнение при не соответствующем лечении.

Что такое паратонзиллит?

Паратонзиллит – серьезная патология, часто требующая госпитализации. Болезнь вызывает тяжелые симптомы и очень опасна своими осложнениями, особенно в детском возрасте.

Паратонзиллит классифицируют на несколько форм по локализации очага – передний, верхний, задний и боковой. Как правило, абсцесс формируется только с одной стороны, поэтому отдельно выделяют правосторонний и левосторонний паратонзиллит.

По характеру воспаления выделяют три вида паратонзиллита:

  1. Отечный – встречается реже всего и требует тщательной диагностики. Отечность распространяется по мягкому нёбу, язычку и небным дужкам, что затрудняет определение локализации гнойника.
  2. Инфильтративный – характеризуется выраженной гиперемией тканей, расположенных возле миндалин, выпуклостью с одной стороны и асимметрии мягкого нёба.
  3. Абсцедирующий – в области воспаления формируется полость, заполненная гноем. При визуальном осмотре наблюдается припухлость с бледной точкой, на месте которой впоследствии возникнет прорыв гнойника.

Острый паратонзиллит возникает через 2-3 дня после тонзиллита, но при правильном лечении выздоровление наступает не позднее, чем через 10 дней. Но при хронических заболеваниях носоглотки, наблюдается часто рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс или хронический паратонзиллит.

Особенности развития паратонзиллита у детей

Паратонзиллит у детей встречается крайне редко и преимущественно в подростковом возрасте. У ребенка заболевание развивается стремительно, обычно гнойник формируется за 1-2 дня.

Очень часто паратонзиллит у детей развивается после тонзиллэктомии – операции по удалению миндалин. Это происходит, когда после вмешательства были удалены не все участки лимфоидной ткани.

Паратонзиллит у детей требует срочного медицинского вмешательства и часто – госпитализации, особенно при развитии болезни ребенка дошкольного возраста. Самолечение и отсутствие адекватной терапии приводит к тяжелым последствиям, вплоть до заражения крови.

Развитие паратонзиллита у взрослых?

Паратонзиллит у взрослых развивается так же, как и у детей, но протекает в более легкой форме. Исключение составляют люди с иммунодефицитными и тяжелыми хроническими заболеваниями.

Горло при паратонзиллите

У взрослых людей среднего возраста паратонзиллит встречается гораздо чаще, так как развитие абсцесса в околоминдаликовых тканях влияют вредные привычки и тяжелые условия труда, связанные с вдыханием промышленной пыли и токсических испарений. По этим же причинам у взрослых чаще регистрируется хронический паратонзиллит.

Лечение взрослых может проводиться в амбулаторных условиях, если состояние больного удовлетворительно и наблюдаются слабовыраженные признаки интоксикации.

От чего возникает паратонзиллит?

В большинстве случаев паратонзиллит возникает после острого тонзиллита бактериального происхождения. Самые частые возбудители заболевания – стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и пневмококки. Если паратонзиллит вызывают вирусы или грибки, то высокий риск присоединения бактериальной микрофлоры.

Основные причины паратонзиллита:

  1. Катаральная и лакунарная ангина.
  2. Операции по удалению миндалин.
  3. Механические повреждения слизистой носоглотки.
  4. Затяжной ринит, синусит, гайморит.
  5. Хронические ЛОР-заболевания.
  6. Тяжелые аллергические реакции.

Паратонзиллит чаще возникает у людей со сниженным иммунитетом и системными заболеваниями, поэтому можно выделить провоцирующие факторы:

  1. Иммунодефицитные болезни — ВИЧ, СПИД.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Болезни эндокринной системы.
  4. Аутоиммунные нарушения.
  5. Нарушение кровообращения.
  6. Наличие вредных привычек.
  7. Неполноценное питание.
  8. Дефицит витаминов.
  9. Частое переохлаждение организма.
  10. Длительный прием гормонов и иммуносупрессоров.

На развитие паратонзиллита могут влиять психоэмоциональные и тяжелые физические нагрузки, а так же внешние факторы – загрязненный воздух, наличие плесени, редкая уборка в квартире.

Симптомы паратонзиллита

Паратонзиллит вызывает острые симптомы, как и при ангине, которые с прогрессированием воспалительного процесса продолжают прогрессировать. Первые симптомы – сильная боль в горле, сопровождающаяся высокой температурой тела. Мучительная боль в горле, отдает в ухо или нижнюю челюсть со стороны воспаления (при правостороннем паратонзиллите — справа, при левостороннем – слева).

Важно! Паратонзиллит без температуры – крайне редкое явление. Но, в тоже время опасное, так как пациенты часто откладываю посещение врача.

Специфические симптомы паратонзиллита:

  1. Припухлость и отечность шеи со стороны абсцесса.
  2. Усиленное слюноотделение.
  3. Спазмы жевательных мышц.
  4. Боль, усиливается при глотании и повороте головы.
  5. Невозможность приема пищи.
  6. Гнусавость и неразборчивость речи.
  7. Гнилостный запах изо рта.
  8. Невозможность полностью открыть рот.
  9. Уплотнение шейных лимфоузлов.

Паратонзиллит всегда сопровождается сильной интоксикацией, которая особенно выражена у детей раннего возраста. При интоксикации появляются неспецифические симптомы паратонзиллита, характерные для многих инфекционных заболеваний – слабость, боли в голове, лихорадка, головокружение, бессонница.

Диагностика и возможные исследования

При жалобах больного на высокую температуру и боли в горле, врач проводит опрос и осмотр пациента. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо выяснить, что предшествовало этим симптомам, и какие заболевания были перенесены в последнее время.

Диагностика паратонзиллита включает в себя следующие обследования:

  1. Внешний осмотр и прощупывание лимфоузлов.
  2. Фарингоскопия.
  3. Общий анализ крови.
  4. Бактериологическое исследование.
  5. Рентгенография.

Если диагностика затруднена, то используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, чтобы с большей точностью определить локализацию и размер очага воспаления.

Лечение паратонзиллита

Лечение паратонзиллита подбирается по результатам обследований и бактериологического исследования. Как как формирование абсцесса подразумевает наличие бактериальной инфекции, то антибиотики при паратонзиллите – самые главные препараты.

Длительность антибактериальной терапии не менее 7 дней. При необходимости курс лечения может быть продолжен по усмотрению лечащего врача. Чаще назначают антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой или группы макролидов. Препараты выбора – Цефиксим, Амоксиклав, Иксим Люпин, Кларитромицин и Амоксициллин.

Острый паратонзиллит требует комплексного лечения, поэтому в схему терапии входят самые различные препараты. Обязательно назначают полоскание горла антисептическими растворами — Мирамистином, Йоксом, Стопангином, настойкой календулы, Фурацилином или ОКИ. Полоскание проводится до и после вскрытия абсцесса, до полного снятия воспаления.

Спреи для горла назначают с осторожностью, чтобы не возник ларингоспазм:

  1. Стрепсилс Плюс.
  2. Гексэтидин.
  3. Ингалипт.
  4. Люголь.
  5. Биопарокс.
  6. Орасепт.
  7. Октинесепт.

Подавить воспалительный процесс и уменьшить гиперемию помогают антигистаминные средства – Супрастин, Цетиризин, Зодак, Лоратадин. При выраженной отечности, мешающей дыханию, назначают кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон. Температура при паратонзиллите сбивается с помощью нестероидных противовоспалительных средств – Миг, Кеторолак, Парацетамол, Некст, Нурофен.

На начальных стадиях заболевания прибегают к физиотерапии, позволяющей ускорить созревание абсцесса и уменьшить выраженность воспалительного процесса — электрофорез, УФО, УВЧ. Паратонзиллит в стадии инфильтрации показано вскрывать, чтобы ускорить отхождение гноя. После вскрытия полость гнойника промывают антисептиками и продолжают дальнейшую антибактериальную терапии и полоскания горла. Хронический паратонзиллит требует удаления миндалин, но это метод не всегда полностью избавляет от заболевания, но позволяет снизить частоту рецидивов.

Лечение паратонзиллита у детей

Лечение паратонзиллита у детей на ранних стадиях подразумевает антибиотикотерапию, прием жаропонижающих препаратов, антигистаминных средств и иммуностимуляторов.

Ребенку необходимо обильное теплое питье, постельный режим, полноценное питание и снижение голосовых нагрузок, чтобы избежать развития осложнений и ускорить выздоровление.

Список лекарств для лечения паратонзиллита у детей:

  1. Антибиотики – Аугментин, Панцеф, Сумамед, Азитромицин, Флемоксин.
  2. Жаропонижающие – Ибупрофен, Нурофен, Панадол, Цефекон.
  3. Антигистаминные – Фенкарол, Фенистил, Супрастин, Зиртек.
  4. Иммуностимуляторы – Интерферон, Виферон, Генферон, Полиоксидоний.
  5. Спреи – Мирамистин, Тантум Верде, Люголь, Ингалипт.
  6. Пастилки для рассасывания – Фарингосепт, Лизобакт, Стрепсилс.
  7. Полоскание горла – Фурацилин, Мирамистин, Гексорал.
Читать еще:  Комбинированные капли в нос

Физиолечение назначают по показаниям – УВЧ, УФО, электрофорез, лазеролечение, но если абсцесс уже созрел, то необходимо хирургическое вмешательство до его самопроизвольного вскрытия. Паратонзиллит у детей вскрывают в условиях стационара, после чего ребенка на несколько дней оставляют под наблюдением специалистов.

Народное лечение

Лечение паратонзиллита с помощью нетрадиционных средств должно проводиться только после консультации лечащего врача. Но народные методы допустимы только в сочетании с антибиотиками, а после вскрытия гнойника их применение нежелательно.

Как лечить паратонзиллит народными средствами:

  1. Полоскать горло травяными отварами – зверобоем, календулой, листом малины, эвкалиптом, тысячелистником.
  2. Настоять в стакане оливкового масла несколько измельченных зубчиков чеснока. Использовать для смазывания слизистой оболочки до созревания абсцесса.
  3. Смазывать слизистую оболочку смесью персикового масла и настойки прополиса, взятых в пропорциях 2 к 1.
  4. Принимать внутрь отвар элеутерококка, эхинацеи и липы, чтобы поддержать иммунитет и вывести токсины.

Полоскание горла при паратонзиллите

Лечение паратонзиллита у детей народными средствами нежелательно, так как в детском возрасте болезнь очень быстро прогрессирует и вызывает неблагоприятные последствия.

Возможные осложнения и последствия

Паратонзиллит при правильном и своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. Но если болезнь запустить или не соблюдать врачебных рекомендаций, то развиваются осложнения паратонзиллита, часто опасны для жизни.

Возможные осложнения:

  1. Флегмона шеи.
  2. Образование свища.
  3. Разрыв сосудов слизистой оболочки.
  4. Эрозивные язвы.
  5. Заражение крови.
  6. Менингит.
  7. Ревматологические заболевания.
  8. Гнойный отит.
  9. Медиастенит.
  10. Стеноз гортани.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса гнойные массы попадают в нижние дыхательные пути и вызывают такие воспалительные заболевания, как бронхит или воспаление легких.

Профилактика

Паратонзиллит – это очень тяжелое и опасное заболевание, которое очень сложно предупредить. Все что может сделать пациент, это соблюдать правила гигиены, избегать контактов с инфицированными людьми и укреплять иммунную систему.

Меры профилактики:

  1. Прием поливитаминов.
  2. Регулярное пребывание на свежем воздухе.
  3. Занятие спортом.
  4. Закаливание организма.
  5. Дыхательная гимнастика.
  6. Проветривание и увлажнение комнаты.
  7. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  8. Регулярное посещение стоматолога.

Также профилактика паратонзиллита заключается в пролечивании хронических заболеваний, избегании переохлаждений и полноценном питании, подразумевающем исключение любой раздражающей пищи.

Информативное видео

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Чем опасен паратонзиллит: причины, симптомы и лечение патологии

При ослаблении местного иммунитета глотки возрастает вероятность развития серьезного воспалительного процесса. Такое заболевание называется паратонзиллитом. Есть несколько предпосылок к его развитию. Поражение охватывает ткани, которые располагаются под небной зоной миндалин. При своевременном выявлении и грамотно подобранной терапии для пациента складывается наиболее благоприятный прогноз к дальнейшему выздоровлению.

Паратонзиллит: клинические проявления

При возникновении воспаления тканей около небной миндалины пациенту ставят диагноз паратонзиллит. Данное заболевание может являться осложнением при ангине или тонзиллите, когда патологические процессы происходят в самих миндалинах. Подобное воспаление мягких тканей при отсутствии должного лечения может привести к летальному исходу.

В международной классификации болезней МКБ-10 паратонзиллиту присвоен код J36. Клиническая картина развития проявляется в повышении температуры тела и выраженном интоксикационном синдроме. Анализ крови показывает увеличение содержания СОЭ, нейтрофелез и лейкоцитоз.

Основные причины и симптомы заболевания

Возбудителями болезни являются различного рода грибки и бактерии, которые приводят к ослаблению защитных функций иммунной системы.

Это могут быть кишечные палочки, клебсиеллы, стрептококки, которые начинают паразитировать и размножаться на мягких тканях полости рта. Чаще всего паратонзиллитом болеют подростки 14-15 лет, а также взрослые до 35 лет.

В группе риска находятся люди, страдающие от хронической или острой формы тонзиллита. Паратонзиллит может быть следствием кариеса нижней челюсти и любого заболевания, снижающего иммунитет. Вовремя распознать болезнь помогают характерные симптомы:

  • Резкое повышение температуры тела
  • Сильная боль при сглатывании
  • Слабость и мигрени
  • Повышенное слюноотделение
  • Бледность кожных покровов

При заболевании у пациента ощущается появление неприятного запаха изо рта. Боли могут распространяться к уху с той стороны, с которой начался воспалительный процесс. Гортань при этом отечна, имеет ярко-красный окрас и немного выпирает вперед.

Заразиться инфекцией можно при контакте с больным или при наличии заболеваний полости рта (кариес, стоматит). Даже инородные тела, как, например, рыбная кость, в гортани могут стать причиной развития воспалительного процесса, который приведет к паратонзиллиту. Спровоцировать его могут переохлаждение и повышенная чувствительность к основным возбудителям болезни.

Что такое паратонзиллит, смотрите в нашем видео:

Диагностика

При проявлении первых признаков паратонзиллита необходимо в обязательном порядке посетить ЛОРа. В историю болезни кроме данных визуального осмотра и опроса больного заносятся результаты:

На фото горло при паратонзиллите

Основные методы лечения

В зависимости от степени и наличия осложнений при паратонзиллите ЛОРом назначается наиболее подходящий курс лечения. Это может быть консервативная терапия: прием антибиотиков, антигистаминных препаратов, витаминов. Лекарства назначаются внутривенно, внутримышечно или перорально (через рот).

При неэффективности такой методики на протяжении 1-1,5 недель может быть назначена операция по удалению миндалин. Дополнительными мерами по борьбе с воспалением являются тепловые процедуры для горла и полоскание его дезинфицирующими средствами. При необходимости производится госпитализация больного.

Консервативное лечение

Это наиболее распространенный метод лечения заболевания. Его эффективность на практике доказана на начальных этапах развития паратонзиллита. Устанавливаемая дозировка препаратов для больного назначается в зависимости от тяжести воспаления. Ему назначаются:

  • Антибиотики
  • Жаропонижающее
  • Местные антисептики
  • Согревающие компрессы
  • Антигистаминные средства
  • Прогревание лампами Соллюкс

Также пациенту рекомендовано обильное питье и прием витаминных комплексов для восстановления сил и укрепления иммунной системы. Самолечение не только неэффективно в данном случае, но и опасно для здоровья. При сильном отеке может прекратиться подача воздуха в легкие, и больной просто задохнется.

Отзывы, рекомендации и методы лечения паратонзиллярного абсцесса:

Хирургические методы

К концу первой недели при паратонзиллите в полости слизистой могут появиться гнойниковые образования. При надавливании на них содержимое выходит на поверхность. Делать это самостоятельно категорически запрещается. Вскрытие производится хирургически.

После оперативного вмешательства места, где были гнойниковые воспаления, промывают и обеззараживают раствором.

Эта процедура проводится систематически на протяжении нескольких дней, чтобы исключить вероятность рецидива появления гноя. Нередко производится удаление таких образований вместе с пораженными миндалинами. Показаниями к этому является:

  • Боковое расположение гнойника, при котором не удается его вскрыть.
  • Отсутствие положительной динамики у больного после вскрытия гнойников.
  • Распространение воспалительного процесса на шейные и грудные ткани.
  • Рецидив заболевания в течение нескольких лет.

Хирургическое вскрытие абсцесса

Физиотерапевтические процедуры

Дополнительным методом при лечении паратонзиллита является проведение физиопроцедур. Они ускоряют процесс восстановления больного. Применяется несколько основных методик:

  1. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ): оказывается воздействие волнами электромагнитного поля. Под действие попадают миндалины, лимфатические узлы и мягкие ткани.
  2. Ультразвуковая терапия: под влиянием ультразвука снимается воспаление миндалин, синтезируются иммуноглобулины. Процедура достаточно болезненная и применяется нечасто.
  3. Облучение ультрафиолетом: применяется в сочетании с УВЧ для уменьшения отечности.
  4. Облучение лазером: подвергаются воздействию непосредственно миндалины. Улучшается их кровоснабжение и уменьшается отек.

Назначение процедур производит врач с учетом состояния больного и имеющимися противопоказаниями. Самостоятельно физиотерапевтические процедуры как метод лечения заболевания назначаются редко. Наиболее эффективно их применение на начальных этапах или в послеоперационный период.

Возможные осложнения

Вероятнее всего развитие осложнений при гнойной форме протекания заболевания. В этом случае могут оказаться пораженными и мягкие ткани шеи.

Непринятие мер приведет к тому, что воспалительный процесс опустится в грудную клетку, легкие и сердце. Осложнениями течения заболевания являются:

  • Флегмона, абсцесс (гнойное воспаление клетчатки)
  • Тромбоз (непроходимость сосудов)
  • Сепсис (заражение крови)

Видеодемонстрация оперативного удаления абсцесса:

Прогноз

Развитие паратонзиллита нельзя пускать на самотек. Отсутствие лечения может привести к печальным последствиям. Следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и установленную им дозировку препаратов. В противном случае болезнь может повести себя непредсказуемо и вызвать развитие осложнений. Возрастает вероятность перетекания ее в хроническую форму.

Профилактика

Самым первым правилом профилактики можно назвать укрепление иммунитета. Закаляйте ребенка и свой организм, особенно горло. Не запускайте и не откладывайте на потом лечение любого рода ротовых инфекций. Людям из группы риска рекомендуется больше времени проводить на солнце. Его ультрафиолетовые лучи являются отличной профилактикой.

Читать еще:  Препараты от кашля гомеопатия

Занимайтесь спортом, перейдите на правильное питание. Чтобы сохранить свое здоровье, откажитесь от курения и алкоголя. Регулярно посещайте стоматолога и старайтесь сразу лечить кариес. Необходимо следить и за здоровьем десен. Имеющиеся там бактерии и патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития паратонзиллита.

Особенности лечения паратонзиллита

Паратонзиллит является воспалением клетчатки вокруг небной миндалины. Это заболевание занимает одно из первых мест среди общего количества абсцессов глотки. Появляется независимо от пола в любом возрасте, но чаще всего ним страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Выражается отечностью в области неба и миндалин с покраснением тканей.

Возникает паратонзиллит в случае распространения воспалительного процесса с гланд на близлежащие ткани. В случае тяжелой формы заболевания отек перекрывает горло, патологический процесс затрудняет глотание, речь и дыхание больного.

Причины возникновения болезни

Причиной развития паратонзиллита является воздействие стафилококков, стрептококков или других патогенов, переходя через кровь или лимфатические узлы, проявляется как осложнение текущей ангины или хронического тонзиллита.

Миндалина является своеобразным барьером, препятствующим проникновению инфекции за пределы, но вследствие ослабленного иммунитета ее защитные функции снижаются, а бактерии проникают в прилегающие ткани.

Дальнейшему распространению воспалительного процесса в ротовой полости способствуют предрасполагающие факторы развития заболевания:

  • Переохлаждение организма.
  • Злоупотребление алкоголем и курение.
  • Сезонные обострения.
  • Регулярные стрессы и нервные расстройства.
  • Неправильно проведенная операция по удалению миндалин.
  • Хронические простудные заболевания.
  • Нарушение покровов слизистой вследствие механических повреждений (царапин, травм).
  • Лимфобластный лейкоз.

Иногда паратонзиллит появляется в результате кариеса зубов или воздействия инородных тел на гортань, таких как рыбные кости, колоски ржи или пшеницы.

Классификация патологии

От формы протекания и стадии развития существует классификация заболевания.

Отечный паратонзиллит. Выражается в стекловидном отеке слизистых, болезнь характеризуется бледностью тканей. Локализацию воспалительного процесса сложно определить, отечность неба и дужек масштабная, размер малого язычка увеличен.

Инфильтративный паратонзиллит. Сопровождается подобная форма болезни покраснением тканей вокруг миндалины с их дальнейшим уплотнением. При осмотре врач отмечает: небо теряет свою форму и становится выпуклым в месте воспаления.

Абсцедирующий паратонзиллит. Выражается в появлении гнойника на месте воспаления, при надавливании на него через кожу человек способен наблюдать, как внутри двигается жидкость.

Любая из этих разновидностей способна развиваться в отдельности или являться определенной стадией развития заболевания, постепенно переходя в более сложную. Из всех трех форм отечный паратонзиллит является редким и по статистике фиксируется 1 случай из 10 больных. Инфильтративная форма диагностируется в пределах 20%, а развитие гнойного паратонзиллита наблюдается у 80% обратившихся людей.

Основные виды паратонзиллита

В зависимости от области поражения различают односторонний или двухсторонний паратонзиллит.

Соизмеримо места локализации заболевание бывает следующих видов:

  • Передний паратонзиллит – воспалительный процесс охватывает область перед миндалиной и значительно выше, а также верхнюю часть небной дужки.
  • Задний паратонзиллит – воспаление распространяется между миндалиной и дужкой.
  • Нижний паратонзиллит – область поражения охватывает нижнюю часть миндалины непосредственно возле корня языка.

И еще выделяют наружный или боковой паратонзиллит – локализация воспалительного процесса находится одновременно в средней части миндалины и боковой стенкой глотки, предполагает наихудшие условия для опорожнения сформировавшегося гнойника.

Опасность бокового вида заболевания заключается в том, что на его фоне могут возникнуть такие осложнения, как диффузная флегмона шеи, грудной медиастинит или открыться аррозивное кровотечение.

Симптоматика заболевания

Симптомы паратонзиллита имеют похожую клиническую картину, как и при внутриминдальном абсцессе, но с существенными отличиями. Заболевание развивается на фоне ангины, при этом человек в течение 3 дней после проведенной терапии ощущает значительное улучшение. Постепенно состояние ухудшается:

  • ощущается боль при глотании;
  • температура тела увеличивается до отметки 39–40 градусов;
  • присутствует тризм жевательных мышц;
  • голос приобретает охриплость;
  • появляется характерный гнилостный запах изо рта;
  • болевые ощущения нарастают и отдают в ухо и челюсть;
  • воспаляется миндалина, и прилегающие ткани приобретают отечность;
  • мягкое небо теряет свою форму.

При паратонзиллите человек ощущает общее недомогание и лимфоузлы со стороны воспаления увеличиваются, а при прикасании ощущается боль. Наблюдается раздражительность, нарушается сон, значительно снижается качество жизни.

Методы современной диагностики

При установке диагноза врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и пальпирует воспаленные лимфоузлы под областью поражения. Дополнительно проводятся лабораторные анализы, они включают в себя анализ крови и мочи. Их результат дает возможность выявить или опровергнуть присутствие заболевания.

Развитие паратонзиллита по анализу крови легко выявить по ярко выраженному лейкоцитозу с нейтрофилезом и высокой скорости оседания эритроцитов (более 30–35 мм в час).

Снижение суточного диуреза также указывает на наличие заболевания в организме, при этом у многих больных увеличивается содержание белка и лейкоцитов, появляются эритроциты в моче.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза паратонзиллит назначается проведение компьютерной томографии и УЗИ.

Иногда требуется консультация других специалистов для проведения дифференциальной диагностики, чтобы опровергнуть появление других сопутствующих заболеваний и назначить лечебные мероприятия:

  • Хирурга – при операционном методе лечения паратонзиллита и для исключения флегмоны или медиастинита.
  • Инфекциониста – при подозрении на скарлатину, дифтерию и рожистое воспаление.
  • Онколога – для исключения злокачественной опухоли.
  • Эндокринолога – при появлении сопутствующих заболеваний и сбоя обменных процессов.

На основании проведенных анализов и осмотра врач подтверждает диагноз паратонзиллит и назначает соответствующее лечение заболевания.

Способы лечения

При своевременном и адекватном лечении воспаление тканей проходит в течение нескольких дней, не оставляя никаких признаков. Но в случае паратонзиллярного абсцесса специалисты рекомендуют провести операцию по удалению миндалин, чтобы избежать дальнейших рецидивов.

В зависимости от стадии развития заболевания проводится медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство по вскрытию абсцесса. Терапия инфильтративного и отечного паратонзиллита проводится комплексно, включая в себя гигиенические, лечебные и общеукрепляющие мероприятия.

Изначально в период острого обострения паратонзиллита пациенту назначается постельный режим с частым приемом теплой пищи в измельченном виде и регулярным питьем. Для снятия острой боли рекомендуется проводить лечение полосканием ротовой полости Фурацилином, Хлорофиллиптом или Йодинолом.

В качестве основного лечения прописываются антибиотики и противомикробные средства: Эритромицин, Бисептол, Цефтриаксон. Дозировку и продолжительность лечения назначает врач исходя из формы патологии. Дополнительно назначается прием жаропонижающих, антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов, они помогают снизить общую симптоматику и облегчить состояние больного.

Паратонзиллярный абсцесс

Общие сведения

Паратонзиллярный абсцесс (синонимы — паратонзиллит, флегмонозная ангина) является одной из нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний глотки, которая отличается от других форм (парафарингеальный и заглоточный абсцесс) распространенностью патологического процесса и анатомо-топографической локализацией. Паратонзиллярный абсцесс представляет собой острое воспалительно-гнойное проявление в области околоминдаликовой клетчатки. Код паратонзиллярного абсцесса по МКБ-10: J 36.

В большинстве случаев тонзиллярный абсцесс является вторичным, т. е. осложнением хронического тонзиллита/острой катаральной, лакунарной или фолликулярной ангины. Значительно реже он может быть в качестве самостоятельного заболевания (первичным), развивающимся вследствие одонтогенного процесса, травмы глотки инородным телом, при хронической обструкции носовых полостей (аденоидит).

Патогенная микрофлора в паратонзиллярную клетчатку проникает преимущественно контактным путём из расширенных изменённых и ветвящихся лакун миндалин через поврежденные (расплавленные/некротизированные) ткани капсулы. То есть, гнойный абсцесс в горле (паратонзиллярный абсцесс/паратонзиллит) являются следствием перехода острого инфекционно-воспалительного процесса с небных миндалин непосредственно на паратонзиллярную клетчатку и прилегающие ткани, который характеризуется одно/двухсторонней воспалительной инфильтрацией. В инфекционно-воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани вовлекается щечно-глоточная фасция, а также верхний констриктор глотки с фасциями. В большинстве случаев имеет место односторонний абсцесс, двухстороннее поражение встречается лишь в 7-10% случаев.

Паратонзиллярные абсцессы являются наиболее часто встречаемым и тяжело протекаемым заболеванием среди всех гнойных процессов глотки. Встречается у лиц различного возраста, но болеют чаще лица в возрасте 15-40 лет. Гендерных различий не выявлено. Характерна сезонность развития заболевания: чаще наблюдаются в межсезонье/холодное время года. Реже острый паратонзиллит встречается в летнее время, преимущественно в случаях резкого местного переохлаждения — мороженое, холодные напитки, купание в холодной воде и др.

Читать еще:  Грибок ногтей вылечить в домашних условиях

Патогенез

Образованию абсцесса способствует наличие в верхней части миндалины глубоких крипт и желез Вебера, активно вовлекающихся в патологический процесс при хроническом тонзиллите. Периодические обострения тонзиллита способствуют формированию в районе небных дужек и устьев крипт рубцов, что приводит к сращению с капсулой миндалины. Как следствие нарушается процесс дренирования патологически измененных масс и создаются благоприятные условия для размножения микрофлоры и быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса внутрь клетчатки. В случаях одонтогенного происхождения патогенная микрофлора распространяется в околоминдаликовые ткани с током лимфы. Травматический паратонзиллит развивается вследствие повреждения слизистой оболочки полости рта с последующим проникновением инфекционных агентов контактным путем вглубь тканей.

Классификация

В основу классификации положены несколько признаков. По локализации патологического процесса выделяют передне-верхний, задний, задне-верхний, передний, боковой (наружный), нижний и двусторонний перитонзиллярный абсцесс.

По клинико-морфологическим проявлениям выделяют: отечную, экссудативно-инфильтративную и абсцедирующую форму которые, по сути, являются переходящими одну в другую стадиями развития патологического процесса в паратонзиллярной клетчатке. Именно первые две формы объединяются термином «острый паратонзиллит». Стадия абсцедирования, при своевременно проведенной и адекватной терапии может и не возникнуть.

Причины

Ведущими этиологическими факторами заболевания является:

  • Проникновение в окружающие небные миндалины ткани патогенной микрофлоры. Наиболее часто высеваемым инфекционным агентом является β–гемолитический стрептококк группы А (в 76% случаев). Значительно реже среди бактериальных возбудителей встречаются стрептококки группы G и C, дифтерийная палочка, гонококки; крайне редко – хламидии и микоплазмы, клебсиеллы, кишечная палочка, пневмококки, грибы рода Candida. У значительного числа пациентов с паратонзиллитом встречаются различные сочинения анаэробов.
  • Одонтогенный фактор (стоматологические патологи — хронический гингивит, периостит альвеолярных отростков, кариес верхних моляров и др.
  • Травматические повреждения с инфицированием ран слизистой оболочки полости рта/горла.

Развитию заболевания способствуют:

  • Аномалии развития миндалин.
  • Хронические воспалительные заболевания носоглотки и околоносовых пазух.
  • Сахарный диабет.
  • Иммунодефициты.
  • Злоупотребление алкоголем/курение, неполноценное питание.
  • Местное/общее переохлаждение.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Инкубационный период обычно составляет 3-5 суток после острой ангины или обострения хронического тонзиллита. У лиц с ослабленным иммунитетом/пожилых людей абсцесс может сформироваться в течение суток. Клинически абсцесс горла (паратонзиллярный абсцесс) проявляется характерным симптомокомплексом (боли в горле, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость речи), однако уровень их выраженности и наличие других местных и общих симптомов зависит от стадии воспаления и локализации абсцесса.

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс

В большинстве (90% случаев) встречается передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Практически сразу появляются и нарастают общие симптомы интоксикации, обусловленные реакцией организма. Как правило, резко повышается температура тела до 38-39°С, появляется озноб, головная боль, общая слабость, увеличиваются региональные лимфатические узлы, которые при пальпации становятся болезненными, в анализах крови появляются воспалительные изменения. Пациенты жалуются на сильные боли в горле, чаще, с одной стороны, иррадиирущие в ухо, тризм жевательной мускулатуры, обусловленный вовлечением в патологический процесс глоточных мышц/связок, привкус гноя при глотании, откашливаются пахнущие гнойные комочки, обильную саливацию.

Часто отмечается нарушение функции мягкого неба, что проявляется гнусавостью. В редких случаях абсцесс такой локализации может самостоятельно вскрыться, что проявляется резким улучшением общего состояния, снижением тризма и появлением в слюне примеси гноя и дальнейшее течение может быть без температуры. При осложненном/затяжном течении прорыв гнойника происходит чаще на 14-18 сутки, а при распространении гноя в окологлоточное пространство гнойника самостоятельно может не вскрыться вообще, при этом состояние пациента прогрессивно ухудшается.

На фоне выраженного болевого синдрома пациенты зачастую принимают вынужденное характерное положение с наклоном головы в больную сторону и вперед. При мезофарингоскопии определяется асимметрия зева, воспалительная инфильтрация, гиперемия, гнойники на гландах, представляющие собой гнойные шарики, отек язычка, небных дужек и мягкого неба, медиальное смещение миндалины со стороны абсцесса, ограничение при открывании рта. Белые гнойники в горле — на гландах не являются характерным признаком абсцесса. Ниже приведено фото паратонзиллярного абсцесса.

Задний паратонзиллярный абсцесс

Гораздо реже (5-8% случаев) гнойник в горле локализуется в задней части (задний паратонзиллярный абсцесс). При этом клинические проявления в части общих симптомов во многом сходны с абсцессом передневерхней локализации, а местные симптомы имеют характерные особенности. Тризм, как правило, отсутствует, локализация гнойника в горле ограничена задней небной дужкой, что создает высокий риск развития отека гортани и последующего стеноза гортани.

Нижний паратонзиллярный абсцесс

Достаточно редкая локализация (0,5-0,8% случаев) и его развитие связано преимущественно с одонтогенной причиной. Паратонзиллярный абсцесс локализуется между язычной и небной миндалиной (за нижней третью небной дужки). При фарингоскопии — ассиметрия зева, обусловленная инфильтрацией нижнего полюса миндалины/небно-язычной дужки, при этом практически интактными остаются верхние отделы. Характерным симптомом является резкая боль при надавливании на корень языка. Иногда происходит реактивный отек гортани с вовлечением в воспалительный процесс язычной поверхности надгортанника.

Следует отметить, что типичные симптомы у взрослых не развивается при сниженной реактивности организма, например, на фоне приема антибиотиков, при сопутствующих системных заболеваниях. В частности, болевой синдром в горле присутствует, однако он менее выражен и не препятствуют процессу глотания жидкости, воспаление в ротоглотке нерезко выражено относительно здоровой стороны.

Инфильтрация и гиперемия миндалин/дужек приобретают часто цианотический (застойный) оттенок. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены. При таких формах воспаления может наблюдаться субфебрилитет или даже протекать без температуры, а изменения в крови могут быть минимальными и даже в пределах нормы.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании типичной клинической симптоматики, результатов физикального обследования и данных мезофарингоскопии (ассиметрия зева, отек/гиперемии околоминдалиновых тканей (дужки, язычок, мягкое небо), выпячивание из тонзиллярной ниши небной миндалины и ее смещение к средней линии)). В развернутых клинических анализах — повышение уровня СОЭ и лейкоцитов в крови.

Важна дифференциальная диагностика с другими гнойно-воспалительными нозологическими формами глотки (парафарингеальный и заглоточный абсцесс). Так, заглоточный абсцесс характерен преимущественно для детей раннего возраста, причиной которого чаще всего является аденоидит/острый тонзиллит. У взрослых лиц встречается достаточно редко. Кроме различий в локализации абсцесса отсутствуют характерные для паратонзиллярного абсцесса симптомы у взрослых — отсутствует сильный болевой синдром в горле и тризм. При фарингоскопии — багровое выпячивание справа/слева от средней линии задней стенки глотки, при ощупывании шпателем — флуктуация, миндалины и небные дужки интактны, могут присутствовать белые гнойники на миндалинах.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение комплексное, включающее общее/местное консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение проводится в отечной/инфильтративной стадиях паратонзиллита. На этих стадиях допускается лечение в домашних условиях, особенно если воспаление не выражено и протекает без температуры. При образовании абсцесса пациент подлежит срочной госпитализации в ЛОР-отделение. Как лечить гнойники в горле? В основе общего лечения лежит системная антибактериальная терапия.

При выборе антибиотика необходимо учитывать спектр его активности, скорость достижения бактерицидного эффекта, фармакодинамику/фармакокинетику препарата и неизменяемость его бактерицидных свойств при прохождении в организме через метаболические барьеры. Препаратами первого ряда в терапии инфекционных процессов, обусловленных пиогенным стрептококком являются β-лактамы (цефалоспорины/пенициллины). Поскольку пиогенный стрептококк является наиболее вероятным этиологическим агентом при ангине, эмпирическую терапию следует начинать с препаратов этой группы, а после получения результатов бактериологического исследования проводить ее корректировку.

Препаратом выбора является Амоксициллин или же комбинация Амоксициллина с Клавулановой кислотой (Амоксициллин-Клавуланат). Учитывая выраженные затруднения при цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон). При улучшении общего состояния и процесса глотания возможно проведение ступенчатой антибиотикотерапии, т.е. назначение пероральных форм. При наличии аллергии к указанным препаратам могут назначаться макролиды а (Кларитромицин, Азитромицин, Спирамицин). Назначение цефалоспоринов/пенициллинов 1-2-го поколения не рекомендуется по причине их низкой эффективности.

Местная терапия включает орошение спреем и полоскание глотки различными антисептическими растворами (Грамицидин С, Октенидол, Хлорофиллипт, Ротокан, Фурацилин, Гексорал, Мирамистин; использование таблеток для рассасывания — Стрепсилс). Если присутствует гной на гландах необходимо палочкой с ватой убрать гнойники с миндалин и делать это периодически.

Что касается вскрытия инфильтрата уже на начальных стадиях паратонзиллита важно отметить, что даже в случаях, когда при вскрытии гноя не получено, всегда отмечается в последующем я более благоприятное течение заболевания и формирование абсцесса практически исключается. В стадии образования абсцесса показано хирургическое лечение.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector