0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Клебсиелла в кишечнике у грудничка

Клебсиеллез у грудничков и новорожденных

Клебсиеллезная инфекция у ребенка — состояние, которое требует адекватной реакции родителей и врачей. Что делать, если у малыша обнаружены клебсиеллы и как лечить инфекцию, вы узнаете из этой статьи.

Что это такое

Клебсиелла — бактерия, которая сама по себе болезнетворной не считается. Это условно-патогенный организм, который может вызывать заболевание лишь при определенных условиях. Названа бактерия в честь своего «отца» -первооткрывателя немецкого патологоанатома Эдвина Клебса. Эта бактерия относится к семейству энтеробактерий и по этому признаку имеет некое родство с кишечной и чумной палочками, с сальмонеллой. В 2017 году клебсиеллу причислили к разряду довольно опасных бактерий, но только за то, что она показывает удивительную стойкость к существующим сегодня антибиотикам. К новым противомикробным препаратам бактерия показывает быструю резистентность.

Клебсиелла — грамотрицательная палочка, имеющая капсулу, которая неплохо защищает ее от воздействия окружающей среды. Чаще всего микроб встречается в каловых массах людей, на кожных покровах и слизистых оболочках органов дыхания, а также может передаваться с почвой, водой и продуктами питания — в основном с фруктами и овощами, если их плохо помыть.

Клебсиелла относится к анаэробным микроорганизмам, ее размножение обычно происходит в бескислородной среде. При кипячении бактерия гибнет, но в условиях привычного нам воздуха не теряет своей активности и потенциальной опасности.

Палочка может быть в организме любого человека незамеченной до тех пор, пока его иммунитет в состоянии сдерживать ее активность. Однако стоит иммунной защите ослабнуть, и бактерия начинает активно размножаться. У грудничков и новорожденных иммунитет недостаточно крепкий сам по себе. Конечно, кроху в некоторой степени защищает врожденный материнский иммунитет, но только до полугода и не от всех болезней. Поэтому риск заразиться клебсиеллой у малышей первого года жизни очень велик.

Бактерия в основном поражает кишечник ребенка. Но вот токсины, которые она выделяет в процессе своего размножения и жизнедеятельности, могут оказать негативное воздействие на любые органы и системы малыша, ведь они у новорожденных очень уязвимы. Пока науке известно восемь разновидностей этого микроорганизма. У них довольно длинные и сложные латинские названия. Отличие между видами заключается в наборе антигенов. Чаще всего в детском возрасте обнаруживают два вида — клесиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae) становится причиной пневмонии, а окситока клебсиелла (Klebsiella oxytoca) — малоприятные желудочно-кишечные проявления с диареей и болями в животе.

Эти и другие виды бактерии способны стать причиной таких заболеваний, как конъюнктивит, менингит, сепсис и даже вызвать риносклерому, при которой тяжело поражается слизистая оболочка дыхательных путей. По своему «поведению» клебсиелла очень близка к золотистому стафилококку, который тоже может очень долгое время существовать в организме зараженного человека незаметно и вполне мирно. Однако под воздействием неблагоприятных (для человека) и очень благоприятных (для бактерии) факторов, начинается рост и размножение.

Заболевание «клебсиеллез» как таковое в международной классификации болезней отсутствует, но МКБ -10 предусматривает определенные позиции для недугов, вызываемых бактерией, например, для бактериальной пневмонии.

Причины

Патологические причины, которые способствуют активности клебсиеллы, довольно разнообразны, но все они в большинстве своем сводятся к снижению иммунитета. А потому дети, которые появились на свет ослабленными и болезненными, недоношенные дети, малыши, унаследовавшие ВИЧ-инфекцию, находятся в группе риска по заражению клебсиеллой.

У грудничков и новорожденных спровоцировать иммунный спад может и перевод с грудного вскармливания на искусственные молочные смеси, поскольку большую часть антител организм крохи получается с молоком матери. Вторая, не менее распространенная, причина развития в организме клебсиеллы заключается в нарушении санитарного режима и правил гигиены. Бактерия может попасть в организм ребенка с водой, если ее не кипятят, с плохо вымытыми овощами и фруктами, и даже с рук взрослых, которые ухаживают за младенцем.

Если ко всему прочему иммунитет слаб, то в кишечнике или на слизистых оболочках органов дыхания ребенка начинается болезнетворный процесс.

Клебсиелла живет не только в человеческом организме, но и у домашних животных. Иногда заражение становится возможным и от контакта младенца с питомцем. Заражение может произойти и в условиях больницы, иногда прямо в роддоме.

Такие больничные бактерии отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам и болезни, которые они вызывают, с большим трудом поддаются терапии.

Нередко у ребенка диагностируется совместное присутствие в организме и стафилококка, и клебсиеллы. Эти два микроба могут действовать в тандеме, стафилококк нарушает микрофлору в кишечнике, что создает более благоприятные условия для существования и размножения клебсиеллы.

Симптомы и признаки

Если в анализе кала у малыша обнаружены клебсиеллы, то этот факт нельзя считать основанием для начала лечения. Скорее, это доказательство того, что у малыша есть эти бактерии, но иммунитет с ними справляется, что само по себе болезнью считать нельзя. О развитии клебсиеллеза можно говорить только тогда, когда у ребенка имеются симптомы.

Признаки не являются специфическими, характерными только для этой патологии, а потому распознать их бывает достаточно сложно:

  • Нарушения стула. Кал становится жидким, содержит фрагменты непереваренной пищи, может быть пенистым, иногда с примесями крови. Цвет каловых масс становится желтовато-зеленым, имеет выраженный гнилостный запах.
  • Абдоминальные боли. У ребенка вздут живот, он становится беспокойным из-за болевых ощущений в животике, может наблюдаться повышенное газообразование.
  • Срыгивания. Понятно, что любое срыгивание не стоит считать признаком бактериальной инфекции. Срыгивание обильное, «фонтаном», превышающее объем столовой ложки, обязательно должно насторожить родителей, поскольку может говорить о наличии клебсиеллы.
  • Расстройство пищеварения. У ребенка с клебсиеллезом может наблюдаться рвота. Он отказывается от пищи, страдает аппетит.
  • Лихорадка. В острой стадии инфекции может подняться температура до 38,5-39,0 градусов.

При поражении клебсиеллой органов дыхания, симптомы также имеют острый характер. Повышается температура (до 39,0 градусов), появляется сильный кашель, может выделяться мокрота с прожилками крови и неприятным запахом, ребенок становится вялым и сонливым, капризничает и отказывается от пищи. Все эти симптомы могут быть признаками массы других заболеваний, тем важнее обратиться к врачу своевременно. На деле же родители достаточно часто принимают проявления бактериального заражения за дисбактериоз, и самовольно, без ведома доктора, начинают давать ребенку пребиотики и пробиотики. Без должного лечения инфекция развивается дальше, и состояние ребенка значительно ухудшается.

Учитывая, что микроб очень устойчив к антибиотикам, лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача, который может назначить правильный антимикробный терапевтический курс.

Диагностика

Увидеть бактерию в домашних условиях и отличить заболевание, которое она вызвала, от других недугов не представляется возможным. Установить факт клебсиеллеза можно только на основании лабораторных исследований. Наиболее часто микроб обнаруживается в каловых массах. Однако врачи этим не ограничиваются и проводят исследование мочи, крови и мокроты малыша на клебсиеллу.

В моче микроб обнаруживается нечасто, только в том случае, если у крохи развивается пиелонефрит, вызванный клебсиеллой. Во всех остальных случаях попадание микроба в анализ мочи считают случайностью. Как уже говорилось, бактерия может присутствовать и в анализах совершенно здорового малыша. Но в этом случае ее содержание не превысит 10 в 5 степени (105 микробов на 1 грамм кала). Если у малыша нашли 10 в 8 степени на 1 грамм клебсиелл в кале, это основание для начала лечения кишечной инфекции, вызванной бактерией.

10 в 6 степени на грамм, обнаруженные в мокроте – основание для подозрения на бактериальную пневмонию и назначения соответствующего лечения. 10 в 7 степени — тоже патологическая концентрация, которая потребует лечения.

Дополнительно могут быть проведены аналогические бакпосевы на стафилококк, ведь он часто сопровождает клебсиеллу. Нечасто, но бывает, что маму просят сдать грудное молоко на наличие бактерии.

Лечение

Не стоит думать, что бактериальная инфекция в обязательном порядке требует применения антибиотиков. Это логично, но не обязательно. Легкие степени клебсиеллезной инфекции лечатся без противомикробных средств. Ребенку назначают пробиотики, которые помогут восстановить баланс микрофлоры кишечника, бактериофаги. Именно бактериофаги — специально созданные вирусы, обладающие способностью уничтожать бактерии, считаются основным методом терапии. Лечение бактериофагом может быть довольно продолжительным — до 3 недель.

Дополнительно, в зависимости от симптомов, назначают жаропонижающие средства «Парацетамол», «Нурофен», а также средства для пероральной регидратации, если у малыша наблюдается длительный понос или частая рвота («Смекта», «Регидрон»). Для более эффективной очистки кишечника могут быть использованы так называемые кишечные антисептики – «Фуразолидон» и ему подобные препараты.

Читать еще:  Прививка д тест что это

Не все малыши хорошо переносят эти лекарства, у многих он вызывают тошноту и головные боли. А потому при появлении таких симптомов во время лечения обязательно нужно рассказать педиатру, чтобы он подобрал иной способ помочь малышу.

Легкие степени инфекции разрешено лечить в домашних условиях, но с ведома и согласия педиатра. Поскольку груднички — народ малопредсказуемый и ухудшение состояния у них может случиться в любой момент. Если инфекция имеет выраженное протекание, доктор может посоветовать госпитализацию и будет совершенно прав. Отказываться от курса лечения в больнице не стоит, хотя бы из соображений безопасности для грудничка. Чтобы выбрать антибиотик, который будет действовать на конкретную бактерию, обнаруженную у ребенка, в условиях стационара проводят исследование на предмет подверженности бактерии влиянию антибактериальных препаратов.

Для этого в лабораторных условиях клебсиеллу «атакуют» разными противомикробными средствами, и тот препарат, который нанесет ей максимальный урон, будет выбран в качестве основного для лечения конкретного ребенка. Антибиотики дают совместно и иммуномодуляторами, чтобы повысить способность иммунитета малыша к сопротивлению.

Весь этот процесс занимает от 7 суток до 21 дня, он обязательно должен протекать под постоянным врачебным наблюдением, поскольку есть риск инфицированию других органов.

Лечащий врач будет следить за резистентностью микроба-возбудителя и при необходимости заменит один антибиотик на другой.

Для лечения детей в возрасте до 1 года обычно используют антибиотики, которые относятся к семейству пенициллинов или цефалоспоринов. Их воздействие на организм в целом довольно щадящее, что по достоинству оценили врачи-педиатры. Лечение пневмонии, вызванной клебсиеллой, чаще всего проходит в условиях стационара по схеме, которая очень похожа на терапию кишечных недугов, вызванных этим микробом. Одновременно с лечением доктор обязательно рекомендует кормящей маме изменить свой рацион, устранить из него сложные углеводы.

Ребенок, который питается смесями, должен дополнительно получать витамины, в некоторых ситуациях педиатр советует сменить один вид смеси на другой.

В последнее время в лечении клебсиеллы большинство современных докторов стараются избежать применения антибиотиков, поскольку считают, что вред от этой бактерии несколько преувеличен, и иммунитет ребенка при правильном питании и создании благоприятных внешних условий сможет справиться с инфекцией самостоятельно. Естественно, это касается только тех разновидностей бактерии, которые вызывают кишечную симптоматику. В терапии пневмонии, вызванной клебсиеллой, подход остался прежним.

Возможные опасности и последствия

Как лечить и лечить ли бактерию клебсиеллу вообще, должен решать исключительно врач. Прогноз и длительность лечения во многом зависят от того, насколько быстро родители заметили «неладное» и обратились к специалисту. Именно поэтому важно не заниматься лечением поноса и рвоты у младенца народными средствами, а при появлении таких признаков сразу звонить в поликлинику и вызывать врача.

При обильной рвоте, сильной диарее на фоне высокой температуры повышается риск обезвоживания у грудничка, причем процесс этот будет стремительным. А потому важно сразу вызвать «Скорую помощь».

Бояться инфекционного стационара, в котором, по искреннему убеждению многих родителей, «ребенок подхватит еще пару десятков вирусов и бактерий», не надо.

Теоретически клебсиелла в запущенной и агрессивной форме может вызвать не только диарею, но и пагубно сказаться на состоянии суставов, вызвать гайморит и менингит, а также очень опасное осложнение — бактериальный системный сепсис. И хоть вероятность наступления таких последствий для среднестатистического малыша не так уж велика, рисковать жизнью ребенка не стоит.

Профилактика

От клебсиеллы довольно трудно уберечься, поскольку она окружает нас повсюду, и даже собственные родители могут передать этот микроорганизм своему ребенку. Именно поэтому наибольший упор в профилактике стоит сделать не на стерильную чистоту всего, что окружает кроху, а на укрепление его иммунитета.Для этого ребенок должен достаточно времени проводить на свежем воздухе, в его питании должно быть достаточно витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной работы всего организма.

Не стоит пичкать ребенка таблетками и сиропами при первых признаках любого заболевания, ведь вирусы и бактерии «тренируют» иммунитет, который формирует антитела к разным возбудителям болезней. В попытках укрепить иммунитет малыша некоторые родители доходят до медикаментов — иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. Не стоит применять такие средства в профилактических целях, поскольку они могут привести к тому, что собственный иммунитет ребенка начнет «лениться».

Исключение составляют случаи клинически подтвержденного иммунодефицита, когда такие препараты выступают, по сути, способом терапии.

Сопутствующая профилактика клебсиеллеза заключается в соблюдении правил и норм гигиены. Взрослые могут даже не догадываться о том, что являются носителями бактерии, а потому важно каждый раз после туалета мыть руки с мылом, прежде чем подойти к ребенку. Самому малышу тоже нужно мыть ручки, если он общался с домашними животными или вернулся с прогулки на улице. Воздушно-капельным путем передается только одна разновидность клебсиеллы, которая вызывает пневмонию. Защититься от нее довольно сложно, но радует тот факт, что такое бактериальное воспаление легких встречается у детей и взрослых нечасто.

Снизить заболеваемость могут и родители зараженного ребенка. После выявления в анализах патологического содержания бактерии, они должны ограничить общение малыша с ровесниками, другими детьми в семье, пресечь совместное пользование игрушками, постельными принадлежностями и посудой до полного излечения малыша.

Выявление клебсиеллы в кале у грудничка: симптомы и лечение заболевания

Наряду с золотистым стафилококком, клебсиелла у грудничка, к сожалению, тоже не редкость. Возвращается из роддома малыш зачастую уже больным, либо к заражению приводит несоблюдение правил гигиены дома. В любом случае родителям следует знать, что это за инфекция и как ее лечить, чтобы в случае необходимости быть осведомленными в данном вопросе.

Клебсиеллез – детское заболевание, которое требует обязательного врачебного вмешательства

Что такое клебсиелла и чем она опасна?

В различных органах человека (носоглотке, кишечнике, слизистых оболочках) существует собственная микрофлора. Это понятие включает в себя определенное соотношение полезных микроорганизмов и условно-патогенных микробов. К последним относят: стрептококки, золотистый стафилококк, хеликобактер пилори и клебсиеллу в том числе.

При воздействии на организм негативных факторов или при попадании бактерий извне, один или несколько видов микроорганизмов начинают активно размножаться, подавляя при этом остальные виды бактерий. В таком случае равновесие микрофлоры нарушается, и условно-патогенные микробы становятся патогенными.

В случаях, когда меры по восстановлению баланса не приняты вовремя, болезнь способна вызвать тяжелые последствия:

  • менингит (поражение оболочек головного мозга);
  • сепсис (заражение крови);
  • отек легких (выход жидкости из сосудов в бронхи и альвеолы);
  • токсический гепатит (поражение печени).

В группе повышенного риска находятся новорожденные, особенно недоношенные и дети с низким иммунным статусом. Груднички, находящиеся на искусственном вскармливании, подвержены высокому риску развития заболевания, так как лишены возможности получать вместе с материнским молоком иммунные клетки.

Возбудители клебсиеллеза и их классификация

Клебсиелла – грамотрицательная факультативно-анаэробная (т. е. способная к существованию как при наличии, так и при отсутствии кислорода) бактерия семейства энтеробактерий. Внешне напоминает толстую эллипсовидную палочку. Клебсиеллы имеют защитные капсулы, что делает их довольно устойчивыми к окружающей среде. Бактерии способны в течение длительного времени существовать на предметах, игрушках, в воде и почве. В молочной продукции палочки выживают даже при пониженной температуре (в холодильнике). Температура выше 65° для них губительна, в течение часа клебсиеллы погибают.

Последняя классификация выделяет следующие виды klebsiella:

  • aerogenes;
  • granulomatis;
  • michiganensis;
  • milletis;
  • raoultella (planticola, ornithinolytica, terrigena);
  • quasipneumoniae;
  • senegalensis;
  • steroids;
  • oxytoca;
  • pneumoniae.

Внешний вид клебсиеллы

Несмотря на такое разнообразие микроорганизмов, наибольшую опасность для детей представляют два последних вида. Часто бактерия присоединяется к уже обосновавшемуся в кишечнике грудничка золотистому стафилококку (рекомендуем прочитать: как лечится стафилококк у грудничка и фото заболевания).

Характерные симптомы

В зависимости от типа бактерии, поразившей кишечник ребенка, будет различаться клиническая картина. Клебсиелла пневмоника дает осложнения на легкие ребенка, вызывая пневмонию, тогда как окситока вызывает острую кишечную инфекцию. Новорожденные тяжело переносят оба этих заболевания и нуждаются в экстренной госпитализации.

Основные проявления со стороны легких

Заболевание носит острый характер. Симптомы пневмонии, вызванной клебсиеллой, схожи с менингококковой инфекцией:

  • внезапная лихорадка 39-39,5 С°;
  • сильный кашель с мокротой, содержащей прожилки крови;
  • возможна рвота;
  • хрипы в легких;
  • затрудненное дыхание.

Заражение бактерией сразу же проявляется ухудшением состояния ребенка, но точный диагноз можно поставить только после сдачи лабораторных анализов

По симптоматике видно, что она не имеет каких-либо отличительных черт, по которым можно было бы сразу дифференцировать заболевание. К тому же сила проявления тех или иных симптомов напрямую связана с возрастом и иммунитетом ребенка. Без обследований диагноз не сможет поставить даже врач.

Проявления со стороны ЖКТ

Клиническая картина схожа с другими кишечными расстройствами:

  • потеря аппетита;
  • лихорадка;
  • многократная рвота;
  • частый слизистый стул желто-зеленого цвета;
  • землистый цвет кожи;
  • резкая потеря в весе (особенно у грудничков);
  • обезвоживание организма.

Диагностика

Постановка корректного диагноза и подбор эффективной терапии под силу только врачу и невозможен без сдачи анализов. Независимо от проявлений при подозрении на клебсиеллу сдают: общий анализ крови, кала, мочи, копрограмму. В моче бактерия может не высеиваться. При симптомах пневмонии обследуют мокроту больного.

Клебсиелла пневмония в кале у новорожденного

Клебсиелла пневмония является нормальной составляющей микрофлоры кишечника, и ее выявление не всегда указывает на заболевание. Норма в 1 г кала для грудничка составляет 10 в 6 степени. При таком результате анализа лечение не требуется. При показателе 10 в 7 степени на грамм ставят диагноз клебсиеллезная пневмония и назначают терапию.

Клебсиелла окситока в кале у малыша

Обнаружение палочки также не всегда является поводом для беспокойства. Лечение клебсиеллы окситока не требуется, если ее количество в кале не превышает 10 в 6 степени. Количество бактерий 10 в 8 степени указывает на гастроэнтерит, вызванный окситокой. Бактерия, обнаруженная в моче, может говорить о поражении мочеполовой системы.

Посев бактерий при диагностировании больного

Методы лечения

Основываясь на результатах анализов и анамнезе пациента, врач подбирает лечение. В зависимости от характера поражения кишечника и клинических проявлений решается вопрос о применении антибиотиков. Терапия должна быть направлена не только на подавление клебсиеллы, но и на восстановление равновесия микрофлоры кишечника.

Читать еще:  Хрипота в горле у ребенка

Применение антибиотиков

Детей стараются лечить от палочки без применения антибактериальной терапии. Однако существуют показания к приему антибиотиков:

  • осложненные формы клебсиеллеза (например, когда он сочетается с золотистым стафилококком и другими бактериями) (см. также: основные признаки золотистого стафилококка у детей);
  • длительное течение, не поддающееся альтернативному лечению;
  • плохая клиническая картина, высокий риск развития осложнений, когда нет времени на применение более щадящих средств.

В таких случаях для лечения применяют цефалоспорины 3-4 поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Супракс. Следует отметить, что бактерия устойчива к пенициллиновой и оксациллиновой группам.

Антибиотики весьма эффективны в лечении клебсиеллеза, однако их применение убивает в кишечнике в том числе и полезную флору. После терапии необходимо медикаментозно восстанавливать равновесие микрофлоры.

Лечение бактериофагами

Если у малыша выявлена клебсиелла, но при этом он хорошо себя чувствует, идеальным средством понижения уровня бактерий в кишечнике будет бактериофаг. Так называют специальные вирусы, которые, в отличие от антибиотика, воздействуют только на палочку клебсиеллы (для каждого микроба свой бактериофаг), не нанося вреда остальным микроорганизмам и не нарушая равновесия в ЖКТ.

Проведение регидратации

Организм взрослого человека состоит на 75% из воды, а новорожденного аж на 90%. Именно поэтому нам так важно вовремя пополнять запасы жидкости. Когда у ребенка кишечная инфекция, он сильно теряет в весе. К тому же происходит обезвоживание организма. Очень важно не допускать критического состояния, поскольку сложно потом провести регидратацию. Так называют восполнение водных запасов организма.

Вместе с жидким стулом и рвотными массами выходит не только жидкость, но и минеральные запасы солей. При первых проявлениях гастроэнтерита, не дожидаясь истощения водных запасов, необходимо начать отпаивать малыша (рекомендуем прочитать: гастроэнтерит у детей: симптомы и лечение).

Одним из самых распространенных препаратов для регидратации является Регидрон. Представляет собой порошок, расфасованный в пакетики. Содержимое 1 пакета разводят в литре теплой воды и дают ребенку. Полученный раствор содержит все необходимые соли и минералы. Минусом является неприятный вкус.

Специально для грудничков существуют аналоги Регидрона со вкусовыми добавками. Наиболее популярные из них:

Эти препараты дополнительно содержат в своем составе фенхель, способствующий снятию спазма и вздутия живота. Если под рукой не оказалось специализированных препаратов, восстановить баланс поможет минеральная вода. Допускается также самостоятельное приготовление раствора – для этого в 1 литре воды разводят 18 г сахара и 3 г соли.

Главное правило регидратации – отпаивать больного необходимо маленькими порциями. В зависимости от возраста разовая доза составляет 1-2 чайные ложки, иначе поступающая жидкость только вызовет новый приступ рвоты. В запущенных случаях в условиях стационара регидратацию проводят при помощи капельниц.

Использование пробиотиков

Пробиотики могут быть использованы в следующих случаях:

  • Как самостоятельная терапия при лечении клебсиеллы. Речь идет о слабых формах недуга, когда малыша практически ничего не беспокоит, а анализ показал пограничные значения.
  • В качестве восстанавливающих препаратов. После лечения, особенно антибиотиками, необходимо заселить кишечник полезными микроорганизмами.

Для этих целей широко применяются: Бифиформ малыш, Примадофилус бейби, Бифидус. Препараты выпускаются в виде порошков, их удобно добавлять в молоко или воду. Пробиотики помогут быстро восстановить работу ЖКТ, избавив кроху от проблем с животиком.

Клебсиелла в кале у ребенка и взрослого: симптомы и лечение клебсиеллеза

Если у новорожденного или ребенка старшего возраста сильно болит живот, наблюдается усиленный метеоризм или диарея, причиной того может быть клебсиеллезная инфекция.

Клебсиелла у грудничка: что это?

Клебсиелла (Klebsiella) – это неподвижная энтеробактерия палочковидной формы, относящаяся к классу грамотрицательной флоры. Бактерия может располагаться короткими цепочками или по одной штуке.
Палочка покрыта защитной капсулой, что позволяет сохранять ей жизнеспособность в довольно агрессивной среде обитания. Она не боится низких и высоких температур, но при кипячении гибнет.

В организме есть тип микрофлоры, которую называют условно-патогенной. То есть это такие бактерии, которые в состоянии покоя и определенном количестве не приносят вред здоровью. Но при некоторых условиях они начинают размножаться и паразитировать, вызывая патогенные процессы в организме. К такому типу бактерий относятся цитробактер, хеликобактер пилори, стрептококк, золотистый стафилококк и клебсиелла, а также почти все семейство энтеробактерий.

Клебсиелла находится в кале у грудничка постоянно, поскольку является неотъемлемой частью его микрофлоры, как и любого другого человека. Тем не менее, заболеванию подвержены больше всего именно новорожденные из-за несформировавшегося полностью желудочно-кишечного тракта.

Разновидности бактерии

Ученые выделают восемь типов палочки, но часто встречающимися и наиболее опасными для новорожденного являются только два:

  • клебсиелла пневмония (pneumoniae) или так называемая палочка Фридлендера,
  • клебсиелла окситока (oxytoca).

Факторы риска или основные причины болезни

Активизироваться и стать патогенной бактерия в организме у ребенка может по разным причинам, как внешним, так и внутренним:

  • от больного взрослого воздушно-капельным путем,
  • через бытовой контакт (грязные руки, плохо вымытую посуду, соску, шерсть животных),
  • через еду (мясо или кисломолочные продукты).
  • в результате снижения иммунитета,
  • в результате нарушения баланса бактерий в микрофлоре кишечника (дисбактериоз),
  • пищевая аллергия.

Также развитию заболевания у малышей способствует недоношенность, прием антибиотиков, патологические роды, врожденные пороки сердца, респираторные вирусные заболевания.

Клебсиелла в кале как у взрослого, так и ребенка не является опасной до тех пор, пока остается в пределах толстого кишечника и ее количество не увеличивается выше нормы.

Активизация и проникновение в другие органы ведет за собой развитие патогенных процессов.

Формы заболевания и возможные осложнения

Возбудитель может вызывать различные болезни в зависимости от того, какой он орган поражает. Чаще всего у детей развивается кишечная инфекция (клебсиеллезный гастроэнтерит), немного реже – воспаление легких клебсиеллезной природы.

Редко, но все же клебсиеллез может бывать в следующих формах:

  • конъюнктивит,
  • клебсиеллезный сепсис, поражающий ткани костей и суставов,
  • заболевания мочеполовой системы.

При несвоевременном лечении и позднем обнаружении заболевания, оно может вызывать ряд серьезных осложнений, таких как дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, токсический гепатит, геморрагический синдром.

Клиническая картина заболевания

Условно симптомы недуга можно поделить на две большие группы, в зависимости от того, какой орган поражает бактерия.

Основные признаки со стороны легких

Клебсиеллезная пневмония очень похожа на обычную, то есть пневмококковой природы. Болезнь развивается остро. Температура тела повышается, может достигать 39 гр. и выше. Начинается сильный кашель, который может сопровождаться вязкой кровянистой мокротой, ознобом. При прослушивании отчетливо ощущаются влажные хрипы и ослабленное дыхание в районе очага инфекции. Клебсиелла «пневмония» в кале существенно превышает норму. На рентгеновском снимке может быть обнаружена мелко- или крупноочаговое, а также долевое воспаление.

Патологический процесс развивается альвеолярно, может наблюдаться скапливание жидкости и присоединяться геморрагический компонент (кровоточивость слизистых оболочек). Часто пневмония клебсиеллезного патогенеза имеет склонность к гнойному воспалению тканей (абсцедированию).

Основные проявления со стороны ЖКТ

По симптоматике кишечный клебсиеллез может напоминать энтероколит, энтерит и др. заболевания ЖКТ.
Болезнь характеризуется учащением и разжижением стула, повышением температуры тела, рвотой и срыгиванием (у грудничков). Испражнения обильные, желто-зеленоватого цвета, имеют непереваренные частицы еды и примеси слизи. В некоторых случаях в каловых массах могут наблюдаться кровянистые сеточки.

Заболевание сопровождается болевыми приступообразными ощущениями в области живота. У малышей и детей старшего возраста наблюдается дискомфорт и беспокойство во время пальпации.

На протяжении всего обострения температура тела держится высокой, может немного снизиться на 5-е сутки. Начало болезни сопровождается частой рвотой, через несколько дней она проходит или случается редко. Обычно на третьи сутки начинается диарея, которая может продолжаться до 10 дней.

Для тяжелых форм заболевания характерны токсикоз (отравление токсинами) и обезвоживание организма в результате сильной рвоты и диареи. Могут фиксироваться такие признаки, как заторможенность, вялость, отсутствие аппетита, отказ от груди, метаболические нарушения.

Изменений в печени, селезенке и других паренхиматозных органах нет. В случае, если клебсиелла в кале у ребенка существенно выше нормы, наблюдается умеренный лейкоцитоз, у новорожденных — гиперлейкоцитоз и анемия, может повышаться СОЭ.

У новорожденных и грудничков болезнь часто протекает в тяжелой форме с потерей веса. Кожа приобретает бледный, немного сероватый оттенок, могут снижаться рефлекторные функции (гипорефлексия) и проявляться синюшность конечностей и слизистых оболочек.

Диагностика и лечение

Основное значение при постановке диагноза имеет анализ кала на клебсиеллу, а также дополнительные бактериологические исследования мочи, крови, рвотных масс, мокроты.
Обнаруженная клебсиелла «окситока» или другой штамм в кале еще сама по себе не говорит о заболевании. Ведь ее норма составляет 105 единиц на 1 г каловых масс.

О развитии патогенных процессов стоит говорить при показателях 10 в 6 степени, 7-й, 10 в 8 степени и выше. Очень часто повышенный уровень клебсиеллы обнаруживают вместе с высокой активностью стафилококка.

Также во время диагностики могут использовать динамику титров антител в крови — противоклебсиеллезных агглютининов. Показатели колеблются в районе 1:20- 1:80.

Поскольку клебсиэлла не имеет специфических симптомов, и ее клиническая картина характерна для многих других болезней, то точный диагноз может быть установлен только после осмотра гастроэнтеролога или инфекциониста и бактериологических исследований на клебсиеллу.

Новорожденные и дети младшего возраста с признаками дегидратации и токсикоза подлежат немедленной госпитализации.

В зависимости от формы и тяжести заболевания врач может назначить следующие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия,
  • бактериофаги – препараты избирательного действия, то есть, направлены на уничтожение конкретной бактерии (могут быть комплексными, поливалентными, направленными на определенный штамм бактерии),
  • пробиотики,
  • ферменты,
  • растворы для восстановления водного баланса,
  • в некоторых случаях могут назначаться иммуномодуляторы.

Помимо медикаментозного лечения рекомендуется щадящее диетическое питание.

Восстановление и профилактика

После лечения и купирования симптомов врач обычно назначает комплекс витаминов, массаж и ЛФК, и рекомендует продолжить курс восстановления кишечной микрофлоры и налаживания пищеварения пробиотиками и ферментами.

Профилактика недуга проста, и заключается в выполнении небольшого комплекса правил и рекомендаций:

  • соблюдение гигиены на должном уровне, как личной, так и малыша,
  • продолжительное грудное вскармливание, введение прикорма согласно возрасту, укрепление иммунитета, адекватное лечение ОРВИ,
  • соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в роддоме и стационарных отделениях больницы.
Читать еще:  Инфекция слизистой носа

Кишечная инфекция или пневмония, вызванная клебсиеллой, — нередкое заболевание, которое может сопровождаться значительной тяжестью протекания, особенно у новорожденных. Но, несмотря на это, имеет благоприятный прогноз на полное выздоровление. Правильное и своевременное лечение проходит без осложнений и не вызывает последствий.

5 методов лечения клебсиеллёза у грудничков

Клебсиелла у грудничка в небольшом количестве, находясь в составе его микрофлоры, может принести ему как пользу, поддерживая в тонусе его иммунитет, так и превратиться в источник смертельной опасности. У взрослых и детей старшего возраста клебсиеллёз переносится чаще легко, а клебсиелла у новорожденных и недоношенных вызывает генерализованный инфекционный процесс.

Клебсиеллы представляют собой микроорганизмы, которые приспособились хорошо себя чувствовать и в организме живых существ, и на объектах неживой природы. Находясь в организме человека или животного, клебсиелла может ничем не выдавать своего присутствия, сдерживаемая иммунными силами.

Но стоит им ослабнуть, и клебсиелла начинает вести себя крайне агрессивно. В отношениях с человеком она замахивается, что называется, на самое дорогое — детей. Клебсиелла у ребенка вызывает тяжёлые заболевания дыхательных путей, пищеварительного тракта, почек. Наиболее уязвимый возраст — от 0 до 3 месяцев.

Откуда берётся у грудничка клебсиелла и чем она опасна?

Клебсиелла у грудничка в организме появляется чаще всего из внешней среды, но бывает и интранатальное (во время родов) заражение.

Характеристика микроорганизма

Клебсиелла – это бактерия, принадлежащая к семейству энтеробактерий, роду Клебсиелла. Этот род включает в себя 4 вида микроорганизмов, медицинское значение из которых имеют клебсиелла пневмонии (75-86 % всех случаев заболевания) и клебсиелла окситока (13-25% случаев).

Особенности клебсиеллы:

  • клебсиелла визуально представляет собой прямые палочки, по отношению к окрашиванию при бактериоскопии — грамотрицательные. В структуре бактерии имеет значение наличие капсулы и фимбрий. Капсула несёт защитную функцию: препятствует уничтожению фагоцитами и проникновению антибиотиков. Фимбрии обеспечивают присоединение к эпителию;
  • являются условно-патогенными микроорганизмами, т. е. входят в состав микрофлоры, населяющей кишечник, слизистые верхних дыхательных путей и кожу;
  • очень устойчивы во внешней среде: сохраняются до нескольких месяцев в сточных водах, почве и воде. Хорошо переносят высокие и низкие температуры. Устойчивы к ультрафиолетовому свету и антисептическим растворам;
  • очень быстро вырабатывается устойчивость к антибиотикам;
  • выделяют два вида токсина (эндотоксин и экзотоксин);
  • выделяют ферменты, инактивирующие лизоцим, расщепляющие стенки клеток организма. Выделяют вещества, убивающие другие бактерии;
  • успешно сопротивляются бактерицидному действию крови.

Источники заражения

Источник заражения – больной человек или бактерионоситель (например, клебсиеллу пневмонии выделяют у здоровых лиц из ротоглотки и кишечника в 5% случаях). Также может быть и животное (крупный рогатый скот, лошади, свиньи). Выделяется клебсиелла с фекалиями, с мокротой и слизистым отделяемым носоглотки, мочой и др. в зависимости от поражённого органа.

Пути передачи

Основные пути передачи клебсиеллёза:

Человек употребляет в пищу заражённые продукты — мясо, молочные продукты, салаты. У младенцев имеет значение неправильное приготовление и хранение молочных смесей.

Факторами передачи при этом пути может быть медицинский инструментарий в стационарных условиях.

  • Воздушно-капельный.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-bottle-suck-feed-mother-105063/

В чем опасность для ребенка?

Клебсиеллёз представляет опасность для ослабленных детей раннего возраста: недоношенных и новорождённых, родившихся в состоянии асфиксии, перенёсших травматические роды, с пороками развития, малой массой при рождении и др. Часто клебсиеллёз присоединяется к другим вирусным и бактериальным инфекциям, утяжеляя их течение.

Какие заболевания способна вызывать клебсиелла у грудного ребенка?

Клебсиелла у новорожденных и недоношенных, а также у детей до года в целом, вызывает следующие заболевания (их можно условно разделить на первичные и вторичные):

а) первичные (заболевание развивается без видимого первичного очага):

  • гастроэнтероколиты,
  • пневмонии (могут быть как первичные, так и вторичные),
  • пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей (тоже по происхождению могут быть как первичные, так и вторичные),
  • раневая инфекция (уязвимы в этом отношении послеоперационные больные, а у новорождённых входными воротами может быть пупочная ранка),
  • отит,
  • конъюнктивит;

б) вторичные (имеется первичный очаг, инфекция распространяется вследствие бактериемии):

  • менингиты, менингоэнцефалиты,
  • остеомиелит,
  • абсцессы различных органов (печень, лёгкие, почки, головной мозг и др.),
  • сепсис.

Основные симптомы

Повреждающее действие на организм оказывает как сама бактерия, умеющая разрушать клетки и внедряться в стенки органов, так и её токсины, которые выделяются в процессе её жизнедеятельности и при гибели микроорганизма.

Общие симптомы клебсиеллёза

  • синдром интоксикации (у новорождённых — это снижение активности рефлексов, в первую очередь сосательного, вялость).

Наиболее часто у грудных детей встречается кишечная и лёгочная формы клебсиеллёза. Также характерно их одновременное сочетание.

Кишечная форма

У детей раннего возраста преобладают среднетяжёлые и тяжёлые формы гастроэнтероколитов.

Клиника у грудных детей:

  • рвота и срыгивания;
  • боли в животе, метеоризм;
  • стул жидкий, обильный, жёлто-зелёного цвета со слизью от 5 до 20 раз/сутки;
  • лихорадка;
  • быстрое развитие обезвоживания;
  • потеря веса.

Лёгочная форма клебсиеллёза

Она представлена бронхитом и пневмонией. Последняя имеет свои особенности:

  • часто поражается одна или несколько долей лёгких, может вовлекаться плевра. Как правило, пневмония двусторонняя;
  • мокроты много, но она густая, её трудно откашливать детям постарше, а в первые дни и месяцы жизни, при несформированности кашлевого рефлекса, мокрота заполняет просветы бронхов, приводя к резко выраженной дыхательной недостаточности. Аускультативно: преобладает ослабление дыхания над количеством хрипов.

Сепсис

Клебсиелла у новорожденных и недоношенных чаще вызывает поздний неонатальный сепсис, который возникает с 7 дня жизни.

Для него характерно:

  • быстрое и молниеносное течение, приводит часто к бактериальному септическому шоку;
  • вовлечение обязательно лёгких и кишечника, а также других органов за счёт заноса бактерий с током крови;
  • клинически отмечают желтушность кожи, наличие склеремы (уплотнение подкожной клетчатки).

Поражение других органов клебсиеллой клинических особенностей не имеет, симптоматика зависит от поражённого органа.

Какие методы помогут подтвердить диагноз?

Врач ставит предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза жизни (течение беременности, характер родов, состояние при рождении), наличии сопутствующих заболеваний, объективного осмотра. Диагноз уточняется следующими методами.

Бактериоскопическое исследование

Берут жидкости организма в зависимости от локализации патологического процесса: мокроту, мочу, фекалии, желчь и др. Мазки окрашивают и под микроскопом выявляют капсульные формы клебсиеллы.

Бактериологическое обследование

При этом обследовании производится забор и посев крови, мокроты, кала и др. на питательные среды. В результате вырастают колонии возбудителя, что позволяет определить его вид и чувствительность к антибиотикам.

С живыми культурами проводят реакцию агглютинации, фаготипирование.

Серологические исследования

При данном обследовании сыворотки крови пациента определяют наличие специфических антител. Диагностическое значение имеет нарастание титра в динамике.

Фото: https://medialabufa.ru/

Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой

Состоит из двух этапов:

а) лечение острого состояния.

Основные составляющие комплексного лечения клебсиеллёзной инфекции:

  • антибиотикотерапия.

У ослабленных детей раннего возраста и детей до 3 месяцев, а также во всех случаях среднетяжелого и тяжёлого состояния пациентов, её назначают, как правило, сразу.

В тяжёлых случаях длительность антибиотикотерапии составляет до 3 недель. Она может быть как с использованием одного антибиотика, так и комбинированной. Используют сочетание цефалоспоринов 3-4 поколения, аминогликозидов, карбапенемов. Начинают её сразу при подозрении на клебсиеллёзную инфекцию, корректируют после появления результатов бактериологического посева;

  • инфузионная терапия. Цель –восполнить потери жидкости, снизить концентрацию токсинов в крови, восстановить питание тканей;
  • сопроводительное назначение пробиотиков и противогрибковых препаратов, бактериофагов;
  • коррекция иммунного статуса в тяжёлых случаях препаратами иммуноглобулинов, стимуляторов лейкопоэза. Это оправдано физиологическими особенностями иммунитета детей раннего возраста.
  • симптоматическое назначение сорбентов, ферментов, жаропонижающих.

б) восстановительное лечение.

Продолжается применение пробиотиков, подключается витаминотерапия.

Подходы к лечению у новорождённых детей и детей первого года жизни

Недоношенные новорождённые и дети первого года жизни – это та категория пациентов, у которой все патологические процессы имеют склонность к быстрому прогрессированию. Им требуются определённые условия внешней среды и питания.

Поэтому основные условия успешности лечения у них следующие:

  • терапия должна быть начата в первые 6 часов;
  • кювезное содержание недоношенных и ослабленных новорождённых с температурой минимум 30 градусов и влажностью не ниже 80 %;
  • питание грудным молоком или смесью, обогащённой бифидо- и лактобактериями (в тяжёлых состояниях через зонд), при необходимости подключают парэнтеральное питание;
  • проведение ежедневной гигиенической обработки кожи, слизистых и пупочного остатка;
  • строгий контроль за насыщаемостью крови кислородом. Он должен быть не менее 92%. При развитии дыхательной недостаточности, падении показателей сатурации крови и неэффективности кислородотерапии, ребёнка переводят на искусственную вентиляцию лёгких;
  • увеличение интервалов введения некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов, учитывая возрастные особенности новорождённых и недоношенных.

Лечение клебсиеллы у детей старше года

У детей старше года клебсиеллёз может проявляться чаще всего нетяжёлыми гастроэнтероколитами, токсикоинфекциями. Их можно лечить в некоторых случаях без антибиотиков с применением сорбентов, пробиотиков и бактериофагов в домашних условиях. Но терапия должна быть только под наблюдением врача, учитывая коварность заболевания в плане утяжеления состояния.

Лечение лёгочных форм заболевания, поражение мочевыделительной системы и др. проводят в стационарных условиях.

Осложнения

  • Осложнения лёгочных форм клебсиеллёза — клебсиелёзные пневмонии могут осложняться абсцедированием, пио- и пневмотораксом.
  • Осложнения кишечной формы:
    • перитонит;
    • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта.
  • Общие осложнения для всех форм:
    • развитие сепсиса и инфекционно-токсического шока с летальным исходом;
    • метастатическое распространение клебсиеллы с развитием вторичных абсцессов в различных органах.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики клебсиеллёзной инфекции не существует. Иммунитет после перенесённого заболевания не приобретается, поэтому основными направлениями профилактики являются:

  • соблюдение санэпидрежима в стационаре (причём касается это как персонала, так и родителей пациентов), качественная обработка инструментов и поверхностей;
  • личные гигиенические навыки – мытьё рук и уход за ногтями, мытьё продуктов питания, соблюдение условий и сроков хранения пищи;
  • также большую роль играет характер вскармливания грудного ребёнка;
  • закаливание ребёнка, достаточное пребывание на свежем воздухе, правильное введение прикормов.

Заключение

Клебсиелла именно у грудничков может вызывать самые тяжёлые заболевания различных органов. Это связано с особенностями иммунитета этой возрастной группы. Здоровый образ жизни самих родителей и разумное поведение в отношении своих детей может существенно снизить риск возникновения клебсиеллёза.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector