1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Корень правого легкого

Ворота легких. Корень легкого. Расположение корней легких. Склетотопия корня легкого.

Корень легкого, radix pulmonis, — это главный бронх, легочные артерия и две вены, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы и нервные сплетения, покрытые отрогами внутригруднои фасции и плеврой, переходящей от средостенной части париетальной плевры в висцеральную. Клетчатка, окружающая элементы корня легкого, сообщается с клетчаткой среднего средостения, что имеет значение при распространении инфекции.

Корень легкого уплощен спереди назад, его высота составляет в среднем 5,6—6,6 см. Скелетотопически корень легкого соответствует уровню IV—VI грудных позвонков и II—IV ребрам спереди. Кнутри от средостенной плевры (вне корня) крупные сосуды корня легкого покрыты задним листком перикарда и не видны при вскрытии полости плевры.

Ворота легких — овальное или ромбовидное углубление, расположенное несколько выше и дорсальнее середины внутренней поверхности легкого; через ворота проходят корни легких. Ворота легких расположены ниже бифуркации трахеи, поэтому бронхи идут косо вниз и кнаружи. Правый главный бронх легкого шире и короче левого; он состоит из 6—8 хрящевых полуколец и в поперечнике в среднем достигает 2 см.

Левый бронх легкого уже и длиннее правого, он состоит из 9—12 хрящевых полуколец. Его средний диаметр — 1,2 см.

Правый бронх легкого опускается круче левого и является как бы продолжением трахеи. Более вертикальное направление и большая ширина правого бронха объясняют то, что инородные тела попадают в него чаще, чем елевый.

Элементы корней легких. Строение корня легкого. Корень правого легкого. Корень левого легкого.

Элементы корней правого и левого легкого расположены асимметрично.

В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии — верхняя легочная вена (для запоминания: Бронх, Артерия, Вена — БАВария)

От правого главного бронха (бронх 1-го порядка) еще до вступления в ворота легких отходит верхнедолевой бронх (бронх 2-го порядка), который делится на три сегментарных бронха — I, II и III. Далее до места отхождения среднедолевого бронха главный бронх называется промежуточным. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных бронха — IV и V. После отхождения среднедолевого бронха промежуточный бронх переходит в нижнедолевой, который распадается на 5 сегментарных бронхов — VI, VII, VIII, IX и X.

Правая легочная артерия делится на долевые и сегментарные артерии, уровни отхождения которых не всегда точно соответствуют уровням деления бронхов.

Легочные вены (верхняя и нижняя) формируются из межсегментарных и центральных вен. Нижняя легочная вена короче верхней и расположена кзади и книзу от нее.

Корень левого легкого

В корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии (для запоминания: Артерия, Бронх, Вена — АБВ — начало алфавита).

Левый главный бронх в воротах легкого делится на верхний и нижний долевые бронхи. Верхний долевой бронх распадается на два ствола — верхний, к I, II и Ш сегментам, и нижний, или язычковый, ствол, который делится на IV и V сегментарные бронхи. От нижнего долевого бронха отходит сегментарный бронх к верхнему сегменту нижней доли — VI сегменту, после чего нижний долевой бронх продолжается в базальный бронх, который делится на сегментарные бронхи — VII (непостоянный), VIII, IX, X.

Левая легочная артерия распадается соответственно ходу бронхов. Расположение элементов корней легких в горизонтальной (поперечной) плоскости таково, что ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них — ветви легочной артерии и еще далее кзади — разветвления бронха, то есть сосуды располагаются впереди (для запоминания: шВАБра).

Корень правого легкого

Элементы корней правого и левого легкого расположены асимметрично.

В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии — верхняя легочная вена (для запоминания: Бронх, Артерия, Вена — БАВария) (рис. 7.14).

От правого главного бронха (бронх 1-го порядка) еще до вступления в ворота легких отходит верхнедолевой бронх (бронх 2-го порядка), который делится на три сегментарных бронха — I, II и III. Далее до места отхождения среднедолевого бронха главный бронх называется промежуточным. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных бронха — IV и V. После отхождения среднедолевого бронха промежуточный бронх переходит в нижнедолевой, который распадается на 5 сегментарных бронхов — VI, VII, VIII, IX и X.

Правая легочная артерия делится на долевые и сегментарные артерии, уровни отхождения которых не всегда точно соответствуют уровням деления бронхов.

Читать еще:  Удаление аденоидов ребенку

Легочные вены (верхняя и нижняя) формируются из межсегментарных и центральных вен. Нижняя легочная вена короче верхней и расположена кзади и книзу от нее.

Корень левого легкого

В корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии (для запоминания: Артерия, Бронх, Вена — АБВ — начало алфавита).

Левый главный бронх в воротах легкого делится на верхний и нижний долевые бронхи. Верхний долевой бронх распадается на два ствола — верхний, к I, II и Ш сегментам, и нижний, или язычковый, ствол, который делится на IV и V сегментарные бронхи. От нижнего долевого бронха отходит сегментарный бронх к верхнему сегменту нижней доли — VI сегменту, после чего нижний долевой бронх продолжается в базальный бронх, который делится на сегментарные бронхи — VII (непостоянный), VIII, IX, X.

Левая легочная артерия распадается соответственно ходу бронхов.

Расположение элементов корней легких в горизонтальной (поперечной) плоскости таково, что ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них — ветви легочной артерии и еще далее кзади — разветвления бронха, то есть сосуды располагаются впереди (для запоминания: шВАБра).

Корни легких уплотнены: что это означает?

Уплотнение корней — один из наиболее часто встречающихся рентгенологических синдромов, который врач-рентгенолог определяет на обзорной рентгенографии грудной полости. Что это означает: «уплотнены корни легких»? Какие заболевания и патологические состояния скрываются под этой фразой?

Корень легкого: что это такое?

Корень легкого — это комплекс структур, расположенных в воротах легкого. К ним относятся легочная артерия, вена, главный бронх, а также нервы, лимфатические сосуды, плевра, жировая клетчатка. Все эти структуры расположены в строго определенном порядке, однако часть их с левой стороны не видна на рентгенограмме, скрываясь за тенью сердца.

На обзорной рентгенографии и флюорографии под таким понятием, как корень легкого, подразумевают только крупные сосуды (артерию, вену) и бронх.

Основные характеристики корней легких

Чтобы определить на рентгене такой симптом, как уплотнение корней легких, в первую очередь нужно знать особенности этих образований в норме.

Корень как правого, так и левого легкого состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. В состав хвоста входят конечные мелкие разветвления сосудов.

В рентгенологии также определяют ширину данных структур. Определяется она обычно по ширине правого корня и включает в себя артерии и промежуточный бронх. В норме его ширина составляет 1,5-2 см.

Стоит также отметить, что артерии в корнях легкого расположены более вертикально, а вены — горизонтально. Иногда их структура может быть неоднородной из-за того, что на некоторых участках видны просветления воздуха в бронхах.

Отличия расположения корней легких

Размещение корней правого и левого легких несколько отличается. Так, корень правого легкого соответствует в норме уровню II ребра и межреберья и имеет форму дуги, искривленной книзу. Начинаясь расширением наверху, корень сужается внизу. Левый корень, в свою очередь, соответствует уровню I ребра и межреберья, то есть находится выше правого.

Отличия структуры корней легких

Необходимо понимать, что левый корень плохо виден на рентгенограмме, так как прикрыт сердцем, поэтому иногда тяжело увидеть, когда корень левого легкого уплотнен.

Также следует помнить, что корень левого легкого в норме неоднородной структуры, так как в его состав входят практически только сосуды, разветвляясь на мелкие ветви и переплетаясь с левым бронхом. В то время как правый корень имеет более однородное строение.

Основные причины уплотнения корня

Существует множество разнообразных болезней и синдромов, которые приводят к тому, что корни легкого уплотнены. К основным причинам относятся:

  1. Хронические обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит).
  2. Увеличение лимфатических узлов средостения (паратрахеальных, парабронхиальных) с развитием в них петрификатов (отложений солей кальция).
  3. Расширение и выпячивание стенки сосуда или аневризма сосуда.
  4. Изменение структуры бронха под действием опухолевого процесса.
  5. Отек легких (проникновение жидкости в паренхиму легкого).
  6. Нарастание соединительной ткани с развитием фиброза, что имеет место быть после затяжных воспалительных легочных заболеваний, травм легкого, оперативных вмешательств на органах грудной полости.
  7. Туберкулезное поражение бронхов (туберкулезный бронхоаденит), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс. Последние две формы относятся к первичному туберкулезу, наиболее распространенному у детей дошкольного возраста.
  8. Профессиональные заболевания (асбестоз, металлокониоз).

Хронические обструктивные заболевания легких

Данная группа заболеваний является одной из наиболее частых причин, по которой корни легких уплотнены и расширены. Как правило, этот процесс двухсторонний, — затрагивает как левый, так и правый корни. Наиболее часто заболевание развивается у курильщиков с большим стажем и характеризуется чередованием периодов обострения с периодами ремиссии.

Основными клиническими проявлениями являются кашель, особенно сильно беспокоящий больного по утрам — с вязкой, иногда гнойной мокротой. При продолжительном течении заболевания развивается одышка, которая сначала отмечается при физических нагрузках, а после и в спокойствии.

Помимо проведения обзорной рентгенографии грудной полости, характеризующейся тем, что в легких корни уплотнены и тяжисты, выполняется также посев мокроты для определения возбудителя заболевания (вирусного или бактериального).

Этиотропная терапия, то есть лечение причины, зависит от возбудителя, вызвавшего обострение. Если причиной является бактерия, то эффективным будет прием антибиотиков, если вирус — прием противовирусных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя прием муколитиков, препаратов, разжижающих мокроту, и отхаркивающих средств для более легкого ее отхождения. Также принимают препараты, расширяющие бронхи — агонисты адренергических рецепторов, кортикостероиды.

Читать еще:  Если у ребенка опухли гланды

Онкологические заболевания

Опасной, но, к счастью, нечасто встречающейся причиной того, что корни легких уплотнены и расширены, является онкологический процесс в бронхах и органах средостения. Такой процесс, как правило, односторонний, поэтому изменение корня легкого наблюдается только с одной стороны.

Онкология подразумевает под собой продолжительный хронический процесс с постепенным ухудшением состояния больного. Незначительный кашель, тяжелое дыхание сменяются болью за грудиной в месте проекции опухоли на грудную стенку (при сдавливании нервов), кровохарканьем, сильной одышкой. Помимо нарушения функции легочной системы, страдает весь организм. Пациент худеет, истощается, появляются быстрая утомляемость и слабость.

После проведения обзорной рентгенографии грудной полости в двух проекциях врач-рентгенолог ставит заключение: «Корни легких уплотнены и малоструктурны». Далее лечащий врач выдает направление на проведение биопсии подозрительного на рентгене образования, что позволит определить не только вид опухоли (доброкачественная или злокачественная), но и гистологическую ее структуру (из каких тканей она образовалась).

Терапия зависит как от стадии опухолевого процесса, так и от его вида. Основные терапевтические методы: хирургический, лучевой и химиотерапия. Одно лишь хирургическое вмешательство применяют при начальных стадиях развития опухоли, на более поздних стадиях его комбинируют с другими методами терапии.

Профессиональные заболевания

Люди таких профессий, как шахтеры, сварщики металла, строители, то есть те, кто постоянно взаимодействует с вредными веществами окружающей среды, наиболее подвержены развитию профессиональных заболеваний. Это приводит к тому, что на рентгенограмме корни в легких фиброзно уплотнены и тяжисты. Такая картина развивается из-за накопления в бронхах и альвеолах вредных частиц, которые оседают на дыхательных путях. Как правило, поражение корня не изолировано, а сочетается с наличием очаговых теней и неоднородностью паренхимы легкого.

Симптомы данных заболеваний не специфичны; при постановке диагноза в первую очередь обращают внимание на профессиональный анамнез (место работы, стаж). А основным методом лечения является изменение квалификации и перемена места работы.

Поражение корней при туберкулезе

Ситуация, когда корни легких уплотнены, обычно возникает у детей при первичном туберкулезе легких. Это такие формы, как первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однако данные формы могут возникнуть и у людей преклонного возраста при реинфекции старого очага.

Туберкулез — хроническое заболевание, поэтому симптомы развиваются длительно и постепенно. Характерными являются сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, возможно, с примесью крови, боль за грудиной, усталость, вялость, похудение.

После выполнения рентгенографии в двух проекциях проводится посев и микроскопия мокроты на выявление микобактерии туберкулеза, томограмма легких для более точной локализации очага инфекции. После высеивания туберкулезной палочки определяется ее чувствительность к противотуберкулезным препаратам, что необходимо для выбора наиболее эффективного лечения.

Медикаментозная терапия основана на принципах непрерывности и долгосрочности (минимум 6 месяцев). Также необходимым является применение комбинации минимум из 4 противотуберкулезных препаратов. Только при соблюдении этих принципов лечение будет эффективным.

Корни легких тяжисты и уплотнены: что это означает?

Как было отмечено выше, наиболее часто данный рентгенологический синдром встречается при хроническом бронхите курильщика и профессиональных заболеваниях легкого. Однако данный симптом может определяться и при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, онкологических заболеваниях.

Данные тяжи представляют собой волокна соединительной ткани, которые тянутся от корня к периферии. Тяжистость обычно совмещается с расширением и уплотнением корня.

Не обладая высокой специфичностью, данный синдром позволяет врачу заподозрить определенную легочную патологию и направить пациента на дальнейшие обследования.

Корни легких малоструктурны и уплотнены: что это значит?

Нарушение структуры корня легкого, то есть невозможность отличить сосуд от бронха, появление затемнения на корне, обычно встречается при первичном туберкулезе, онкологических процессах.

На рентгенограмме при обширном туберкулезе или центральном раке легкого вместо корня может визуализироваться тень различных контуров, представляющая собой очаг (до 10 мм диаметром) или инфильтрат (более 10 мм). Данный симптом может также сочетаться с уплотнением, что обычно бывает при отложении солей кальция или обызвествлении (петрификации). Обызвествление является признаком хронического, долго протекающего процесса.

Таким образом, всего один рентгенологический симптом (в легких корни фиброзно уплотнены и тяжисты) может помочь заподозрить множество заболеваний: от обычного бронхита до рака легкого. Конечно, не стоит забывать, что рентгенография должна дополняться другими методами обследования: компьютерной томограммой, биопсией, посевом мокроты, бронхоскопией и так далее. Дополнительные методы обследования выполняются по назначению врача в зависимости от пути его диагностического поиска. Необходимо помнить, что только комплексное обследование поможет поставить правильный диагноз.

Строение и расположение корней лёгкого

Скопление главного бронха, лёгочной артерии, вены, лимфатического сосуда и множества более мелких систем называется корень лёгкого. Он проникает в само лёгкое через ворота органа. Все сосуды, составляющие это образование, покрыты задним перикардом. В этой зоне расположено большое скопление лимфатических узлов.

Понимание разными специалистами медицинских учреждений этой структуры незначительно отличается. Анатомы под корнем лёгкого понимают пучок, состоящий из бронха, сосудов, лимфатических узлов и окружённый клетчаткой. Он расположен за пределами органа дыхания. В свою очередь хирурги подразумевают ножку, состоящую из перечисленных структур по обе стороны от ворот лёгкого. Это может быть важно при рентгенологическом исследовании, так как при этом видна только внутренняя часть структур.

Корни лёгких отличаются с левой и правой сторон. Бронх правого лёгкого немного шире (2 см в диаметре) и короче (6-8 хрящевых полуколец) левого. Левый бронх имеет диаметр 1,2 см и состоит из 9-12 полуколец. Корень лёгкого – это структура, через которую в него может проникнуть чужеродное тело. Угол вхождения бронхов в лёгкие отличен: правый входит практически вертикально. С этим связано то, что в правое лёгкое гораздо чаще проникают инородные тела.

Читать еще:  Как вылечиться от кашля за 1 день

Корни расположены на уровне 4-6 позвонков и 2-4 рёбер. Подразделяются на головку, тело и хвостовую часть.

Расположение элементов

В корне левого лёгкого положение входящих элементов постоянно: вверху – артерия, под ней бронх, затем – вена (АБВ). Положение сосудов и бронха, составляющих корень на правой стороне, меняется по мере продвижения в лёгкое. С этот стороны ветвление начинается раньше.

На рентгенограмме корень лёгкого виден единой тёмной структурой. Дифференцировать его части невозможно.

Рентгенографическое исследование

Рентген может проводиться в двух проекциях. При таком исследовании можно выяснить только форму, структуру, размер и положение. В норме по форме они напоминают запятую, бабочку. Середина всегда острым углом обращена внутрь. В центре расположена светлая полоса – бронх. В этой части может быть обнаружена патология.

Форма, размеры и структура в значительной степени зависят от процесса дыхания и положения тела испытуемого. Для стандартизации параметров пациенты устанавливают в положении стоя и снимок делают во время глубокого входа.

При прямой проекции на снимке можно рассмотреть отдельные ветви сосудов. Структура будет зависеть от типа деления сосудов:

  • Магистральный (ветви длинные, интенсивность затемнения однородная).
  • Рассыпной (артерии короткие, структура сильно неоднородна).

Корень левого лёгкого может частично сливаться с тенью сердца либо отделяться просветом в несколько миллиметров. Правое лёгкое свободно от тени сердца.

При боковой проекции корни могут частично или полностью сливаться. Этот метод применяется для более чёткого исследования одной из сторон, так как приближённая сторона тела будет более дифференцирована.

Для подробного изучения обеих сторон необходимо делать два противоположных боковых снимка.

При боковой проекции тень корня обращена к спинной стороне тела. Левая сторона выше правой на 5 см. все структуры наслаиваются друг на друга. Нижний контур тени образуют вены. По мере ветвления сосудов тень становится светлее. Структурированность тени неодинакова с левой и правой сторон.

Более чёткую структуру можно получить при проведении томографии органа.

Томография

Томография — это диагностическая процедура, с помощью которой можно увидеть орган послойно.

При томографии корней не происходит наслоения одной системы на другую. В данном случае лаборант устанавливает нужную глубину, на уровне которой производится снимок. Интересующую глубину указывает врач после проведения предварительного исследования. Этот метод назначается при определении конкретного заболевания или уточнения его локализации.

Различают следующие виды томографий:

  • Анатомическая томография (биотомия). Не применяется на живых объектах. Производятся физические срезы с дальнейшей фиксацией.
  • Реконструктивная (неразрушающая) томография. Исследование с помощью компьютерного выделения нужной зоны корня. Основная форма томографии.
  • Аналоговая реконструктивная томография. Получение только одной чёткой зоны исследования. Остальные слои стираются.
  • Панорамная томография. Позволяет получить расширенное изображение объекта за счёт плавного смещения трубки.
  • Интроскопия. Исследование внутренней структуры органа с помощью ультразвуковых или электромагнитных волн.
  • Линейная томография. Самая распространённая форма исследования, при котором происходит смещение плёнки, на которую проецируется изображение.
  • Томосинтез. Исследование, основанное на череде линейных снимков, сделанных через заданное расстояние. Позволяет получить изображение сразу нескольких проблемных зон.
  • Вычислительная томография. Методика анализа данных, основанная на автоматическом расчёте проблемного участка и создания его подробной карты.

Заболевания корней лёгких

Характерны следующие заболевания:

  • Увеличение корней. Вызвано расширение лёгочной артерии. Происходит при некоторых воспалительных процессах и дефекте лёгочной стенки.
  • Застой лёгких. Диагностируется при расширении стенок лёгочных вен. Характерно для правого лёгкого.
  • Бронхит. Расширение и увеличение зоны воспаления на одной или обеих сторонах.
  • Хронический бронхит. Увеличение прикорневых лимфатических узлов.
  • Псевдолюэтический инфильтрат. Состояние, вызванное развитием одного из видов пневмонии, когда в органе развивается чужеродная система – бактерия, паразит или грибок.
  • Туберкулёз лимфатических узлов. Обнаруживается как резкое отделение прикорневых узлов. При повторном заболевании могут наблюдаться рубцы.
  • Лёгочная гипертензия. Серьёзное заболевание, связанное с залипание мелких сосудов лёгких. В этом случае организм перестаёт получать достаточное количество кислорода.
  • Саркоидоз. Образование доброкачественной опухоли. Опасно тем, что закрывает дыхательный просвет. Возникает ощущение удушья и недостатка кислорода. В отсутствии лечения может перерасти в рак лёгких.
  • Пневмосклероз. Процесс замещения дыхательной ткани на соединительную. Происходит при сильных воспалительных процессах, в качестве осложнения после пневмонии или бронхита. Способствует нарушению пластичности и осложнению процесса дыхания.

Кроме заболеваний лёгких, при исследовании корней могут быть установлены патологии кровеносной и лимфатической систем, так как в этой зане находится скопление крупнейших артерий, вен и лимфатических узлов.

Идентификация заболевания осложняется тем, что в прикорневой зоне лёгкого может происходить несколько процессов на разной стадии затухания. В таком случае на снимке видна разволокненная область, занимающая широкую зону. Этимологии этого участка помогает история болезни больного. В случае если ранее обращений не было, диагноз устанавливается с использованием прочих анализов.

Корни лёгких – это зоны, через которые в лёгкие проникает атмосферный воздух, кровь и лимфа. Эта структура первая принимает удар патогенных факторов, поэтому развитие заболеваний начинается именно здесь. Корни лёгкого – важнейшая структура для диагностирования болезней лёгких на ранних стадиях развития.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector