Манту сколько мм норма

Какой должна быть реакция на пробу Манту

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

1. Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
2. Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
3. Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

1. Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
2. Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
3. Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

• Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
• Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
• При необходимости назначают компьютерную томографию;
• Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Как часто можно делать Манту?

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.

Вредна ли прививка?

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

1. Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
2. Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
3. Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
4. Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

• Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
• Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
• Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
• Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
• Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

1. Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
2. Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
3. Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
4. Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
5. Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Существующие противопоказания

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

• Различные кожные заболевания в анамнезе;
• Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
• Развитие аллергических реакций;
• Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

• Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
• Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

• Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
• Нарушение правил введения туберкулина;
• В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
• Использование некачественной вакцины;
• Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.

Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.

Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

Допустимая норма размеров Манту у детей

Проба Манту — диагностическое исследование, позволяющее выявить уровень чувствительности организма к туберкулёзу. Её делают с целью своевременного диагностирования заболевания.

Существует определённая норма размеров Манту у детей. По диаметру уплотнения можно судить о результатах пробы. При сильной реакции сдаются дополнительные анализы.

Особенности и этапы процедуры

До того как малыш начинает ходить в детский садик или школу, пробу делают в процедурном кабинете детской поликлиники. Важным условием перед проведением исследования является посещение участкового педиатра. Он должен осмотреть кроху и дать соответствующее направление. Родителям следует предоставить письменное согласие на проведение процедуры. В тот же день вместе с направлением и картой необходимо посетить кабинет, где осуществляются подобные манипуляции.

«В дошкольных и общеобразовательных учреждениях обычно проводят диагностику массово. Для этого выбирается один день, предварительно все родители должны письменно подтвердить своё согласие.»

Ребёнка садят на стул и вводят под кожу туберкулин при помощи специального шприца с тонкой иголкой. Укол делается в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Разрешается использовать любую руку. На месте прокола сразу же может появиться белое уплотнение диаметром 10 мм. Оно не должно настораживать родителей, так как считается допустимым явлением.

Отсутствие необходимого ухода за папулой может исказить результат, поэтому очень важно не нарушать правил. Уплотнение нельзя тереть, мочить, обрабатывать перекисью и заклеивать пластырем. Если через 2—3 дня после укола кожа начнёт зудеть, важно потерпеть и не расчёсывать её, чтобы не занести инфекцию.

До момента проверки уплотнение желательно не трогать. При появлении гнойничка или корки следует дождаться оценки результатов и лишь потом заниматься лечением образовавшейся ранки, используя классические методы.

Первый раз пробу делают в годик, после чего её проводят каждые 12 месяцев до наступления подросткового возраста. Многих родителей часто интересует, какая реакция Манту у детей 1 года — норма. Нагляднее всего информация представлена в специальной таблице, из неё можно узнать норму Манту у детей по годам.

«Понимая, как должно выглядеть уплотнение после укола, родители смогут сделать правильные выводы.»

Расшифровка размеров

Даже при незначительных подозрениях на туберкулёз ребёнок направляется в тубдиспансер, где его обследуют снова. Чтобы получить точные результаты, малышу нужно придерживаться привычного рациона. Будет также нелишним проверить ребёнка на аллергены.

Через некоторое время после укола на коже формируется папула, часто она окрашивается в красный цвет, что абсолютно нормально. Доктор Комаровский утверждает, что прослеживается прямая зависимость между размером этого уплотнения и рубчиком после БЦЖ. По диаметру специалисты судят о результатах.

Необходимо понимать, что организм годовалого ребёнка ещё не способен полноценно сопротивляться инфекциям, поэтому реакция на Манту должна быть невыраженной. Если она отсутствует — это также нормальный результат. Диаметр уплотнения не должен быть больше 1 мм. Отрицательный результат говорит о том, что малыш никогда не взаимодействовал с палочкой Коха и у него отсутствует иммунитет.

«Если образуется маленькая «пуговка» высотой 8 мм — это показатель позитивного результата. В таком случае за помощью обращаться не нужно.»

Сомнительная реакция проявляет себя несколько увеличенными размерами папулы. Припухлость и покраснение обладают чёткими границами. Если размер составляет 2—4 сантиметра, значит, врачи начинают искать больных среди ближайшего окружения ребёнка. Такого малыша должен осмотреть фтизиатр.

Признаком положительной реакции Манту у ребёнка выступает присутствие алого бугорка высотой 5 мм. Чтобы убедиться, что это не ошибка, после получения позитивного результата делают ещё одну пробу. Положительная реакция означает, что человек уже имеет иммунитет к бактерии. Иными словами, среди его окружения кто-то болен.

Если уплотнение достигает в диаметре более 17 мм либо на месте укола возникают язвочки и выделяется гной, у маленького пациента диагностируют геперергический ответ. Подобная реакция сигнализирует о наличии в организме большого количества бактерий. Высока вероятность, что ребёнок инфицирован. Чтобы установить причину, доктор долго прослеживает реакцию.

Ложноположительный результат может быть получен, если человек игнорирует правила ухода за местом прокола. У деток до 3 лет очень нежная и чувствительная кожа, поэтому проба может быть невыраженной.

Осложнения и отклонения от нормы

Иногда тест вызывает негативные последствия, они могут быть обусловлены разными факторами. Чаще всего возникают следующие сложности:

1. Получение неверных результатов. Чтобы выводы оказались правильными, нужно избегать попадания на место укола пота и жидкости. Запрещено обрабатывать эту область зелёнкой, йодом и кремами. Ключевая проблема заключается в том, что после подобных манипуляций придётся задействовать дополнительные диагностические методы. К ним относится флюорография, а такая процедура представляет угрозу для неокрепшего организма малыша. Если диагностика окажется неправильной, может быть выписано ненужное лечение.
2. Особенности конкретного организма. Иногда туберкулин может спровоцировать аллергическую реакцию. В подобных случаях результаты нельзя считать достоверными.

Делать пробу безопасно лишь тогда, когда ребёнок абсолютно здоров. Однако иногда лучше перенести процедуру. Не нужно рисковать в следующих случаях:

• наличие у малыша кожных болезней;
• аллергическая реакция;
• ОРВИ;
• эпилептические приступы;
• карантин в детском саду и школе (коклюш, ветрянка, корь);
• рецидив хронических заболеваний.

Официально медицина не признаёт, что Манту способна спровоцировать осложнения, однако иногда побочные эффекты действительно дают о себе знать. Подобные проявления встречаются часто, их исследованием занимаются независимые клиники.

Среди осложнений можно выделить:

• ухудшение аппетита, апатию и вялость;
• рост температуры;
• высыпания на коже;
• сбои в работе пищеварительной системы;
• кашель через 5—7 дней после взятия пробы.

Дополнительные исследования

Результаты пробы являются недостаточным основанием для того, чтобы сделать вывод о наличии или отсутствии инфицирования. Если возникают подозрения, используются дополнительные диагностические методы выявления туберкулёза:

1. Флюорография (делается с 15 лет).
2. Рентгенография.
3. Компьютерная томография — наиболее информативный способ исследования состояния лёгких. Процедура позволяет выявить даже крохотные очаги заболевания и увидеть их расположение.
4. Рентгеноскопия даёт возможность обнаружить воздух или жидкость в области плевры.
5. МРТ — исследование основано на действии магнитных полей.
6. Для выявления возбудителя могут браться пробы жидкости из плевры, крови, мокроты, мочи и кала.

«Если у ребёнка острая форма инфекционной болезни и большая температура, тест проводить запрещается. Других противопоказаний не существует. Перед процедурой не нужно проходить никакой специальной подготовки.»

Отказ от Манту

Часто родители отказываются делать какие-либо прививки своим детям, у каждого на это есть свои причины. В последнее время таких мам и пап становится всё больше, но врачи не вправе заставлять их менять своё решение. Другой вопрос, насколько это целесообразно. Например, такое заболевание, как туберкулёз, считается очень опасным. Из года в год оно лишь молодеет и прогрессирует ещё больше. Если родители категорически не хотят, чтобы их крохе делали Манту, им следует знать инструкцию для последующих действий.

В каждом медицинском учреждении можно найти на информационном стенде пример заявления об отказе от пробы. Допустим, родители твёрдо убеждены, что их сын или дочка никогда не будет контактировать с больным туберкулёзом. В подобном случае им следует написать заявление, опираясь на образец, и отдать его участковому педиатру.

Только родители вправе решать, что лучше для их деток. Кроме того, современная медицина способна диагностировать возбудитель этого опасного заболевания при помощи других способов. Например, можно сдать соответствующий анализ крови или использовать Диаскинтест. Подобные методы практикуются в частных поликлиниках.

Ребёнок без Манту имеет полное право посещать детский сад. Если врач не даёт допуск в дошкольное учреждение, нужно понимать, что его действия противоправны. Однако здесь имеются свои нюансы. Захочет ли родитель вести своё чадо в группу из 28 человек, среди которых, скорее всего, найдётся заражённый ребёнок. Такие дети не проявляют признаков болезни, но являются её носителями.

Правильность оценивания

Родители нередко интересуются, какой размер Манту считается нормой у детей. Измеряя пробу в домашних условиях, они могут допускать некоторые ошибки и получать пугающие результаты. Медицинский специалист задействует туберкулиновую линейку, которая является полностью прозрачной. Её прикладывают к руке по линии, где находится место прокола. Иногда можно оценить результат визуально. Речь идёт о случаях, когда и так очевидно, что «пуговка» крохотная.

Если же всё-таки есть необходимость в использовании специальной линейки, врач измеряет только место уплотнения, не затрагивая покрасневшую область. К сожалению, сейчас нередки случаи, когда отмечаются ложноположительные результаты. Самая распространённая ошибка — отсутствие учёта возраста малыша. Чем младше ребёнок, тем более крупного диаметра может достигать уплотнение после укола. Важно, чтобы в процессе взросления размеры папулы уменьшались.

Увидев большое уплотнение после Манту, не стоит впадать в панику. Вполне возможно, что это аллергическая реакция на туберкулин. Если диаметр действительно большой, то, вероятнее всего, придётся пройти повторные исследования. Окончательные выводы делаются только после нескольких проб.

Причин для положительной реакции Манту может быть немало. Одной из них является плохая экология. Ядовитые выбросы предприятий отравляют организм, что провоцирует местные воспаления. Именно они и могут стать причиной выраженной положительной реакции и напугать родителей.

Желая понять, сколько миллиметров — норма Манту в 1 год, взрослые должны спросить об этом у врача или заглянуть в специальную таблицу. Не стоит сильно переживать из-за больших размеров, пока не пройдены повторные исследования.

Как должна выглядеть нормальная реакция Манту

Туберкулёз входит в список наиболее опасных заболеваний. Ежедневно бацилла Коха поражает около 30 человек (и это только на территории Европейского региона). Заразиться боится каждый житель РФ, поскольку Россия входит в двадцатку стран-лидеров по количеству людей, у которых диагностировано это заболевание легких (хотя туберкулёзная микобактерия поражает и другие органы, но именно дыхательная система – её излюбленное место).

Взрослые могут предупредить распространение туберкулёза в организме, проходя ежегодно флюорографический скрининг. Для детей рентгенографические методы диагностики опасны большим уровнем облучения. Вместо этого им ежегодно делается туберкулиновая проба. Родителям важно понимать, как же должна выглядеть Манту у здорового ребёнка, а когда необходимо провести дополнительные обследования.

Как должна выглядеть прививка Манту

Реакция организма после введения туберкулина проверяется не ранее, чем через 72 часа. Максимальный срок – 1 неделя. В это время на коже могут проявиться покраснение и образоваться папула. Именно размеры последней и интересуют врачей. Для этого с помощью прозрачной линейки измеряется её длина в поперечном направлении.

На характер реакции может влиять возраст ребёнка. Существуют нормы размеров папулы, изменяющиеся с взрослением пациента:

• до 3 лет – размер от 5 до 11 мм;
• 4 года – не больше 8 мм;
• 5-7 лет – 5-6 мм;
• 8-14 лет – до 4 мм.

К факторам, так или иначе влияющим на размеры, интенсивность покраснения Манту и длительность её заживления, относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава (туберкулина);
• одновременный приём некоторых лекарственных препаратов или другие внешние возбудители;
• проведение пробы в период развития инфекционного заболевания;
• использование медикаментов низкого качества;
• плохая экология;
• протекание болезней, вызванных наличием паразитов в организме;
• наследственные или хронические патологии.

Манту в первый день

На следующий день после выполнения пробы Манту на руке появляется покраснение, место инъекции опухает. Таким образом проявляется аллергическая реакция организма на введённый препарат. Паниковать и нервничать совершенно не нужно. Спустя 1-2 дня большая часть отёка пройдёт.

Как должна выглядеть Манту на второй день у ребёнка

На второй день проявляется папула. В некоторых случаях определить её можно и в первые сутки после процедуры туберкулинодиагностики детей. Покраснение к этому времени должно постепенно спадать.

Как должна выглядеть Манту на 3-й день

С 3-го по 7-й день проводится диагностика Манту. К этому времени папула формируется окончательно. Она имеет более насыщенный красный цвет и становится плотной на ощупь. У здорового человека размеры папулы должны находиться в пределах, соответствующих его возрасту. Не должна также вызывать опасений пуговка с размерами до 4 мм. В медицине такую реакцию называют «сомнительной».

В некоторых случаях у ребенка диагностируют положительную пробу Манту. При этом обязательно уточняется степень реакции организма:

• положительная слабовыраженная (папула 5-9 мм);
• положительная средней интенсивности (папула 10-14 мм);
• положительная интенсивная (папула 15-16 мм).

Если диаметр пуговки находится в пределах 5-14 мм (реакция слабовыраженная или средней интенсивности), ребёнка могут направить на дополнительное обследование к фтизиатру. Однако это необязательно. Подобная реакция может говорить о нарушении процедуры инъекции или несоблюдении правил по уходу за Манту в первые дни.

Считается, что положительная реакция говорит об отсутствии в организме живых бактерий туберкулёза. Внешние симптомы указывают лишь на тот факт, что иммунитет активно реагирует на туберкулиновый аллерген.

Бывает ли, что пуговка отсутствует? О чём это говорит

В некоторых случаях через 72 часа после пробы Манту на месте инъекции нет абсолютно никаких следов, либо наблюдается только слабое покраснение. Подобная реакция организма считается отрицательной. Это одновременно и хорошо, и плохо. Положительной стороной является отсутствие в организме активных бактерий туберкулёза. Однако отсутствие реакции со стороны организма говорит и о том, что он полностью лишён защитного иммунитета.

В то же время отрицательная и сомнительная реакции относятся к норме после достижения восьми лет. Для взрослого пациента считается, что хорошее Манту должно быть не более 1-2 мм в диаметре.

Как выглядит Манту при туберкулёзе

Если человек болен туберкулезом, определить это по Манту можно несколькими способами. Первый – наличие положительного интенсивного ответа или даже гиперергической реакции (размеры папулы превышают 14 мм).

Вторым сигналом к беспокойству является положительная реакция при папуле более 12 мм, которая не меняется в течение четырёх лет. Большие размеры пуговки могут иметь место после противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ). В течение 1-2 лет может наблюдаться положительный результат средней интенсивности. Однако с каждым годом он должен уменьшаться. Если этого не происходит, ребёнка направляют к фтизиатру для проведения исследований.

Ещё одним, наиболее весомым, показателем инфицирования организма туберкулёзом является наличие туберкулинового виража. Этим медицинским термином характеризуется резкое увеличение папулы Манту (на 6 и более миллиметров) в сравнении с результатами исследований прошлых годов. Наиболее наглядно он выражается при смене отрицательной реакции Манту на положительную при отсутствии факта выполнения противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ между двумя пробами.

Большая папула у ребёнка: есть ли повод для беспокойства

Опасным сигналом считается положительная интенсивная или гиперергическая (резко положительная) папула. В то же время положительный результат может быть вызван и другими обстоятельствами. Для уточнения их ребёнок направляется к фтизиатру. Врач, в первую очередь, должен определить следующие данные:

• сроки проведения БЦЖ;
• наличие инфекционных заболеваний, когда они были диагностированы и как протекали;
• возможность аллергической реакции на какой-либо компонент препарата.

Зачастую определить степень опасности большой Манту у ребенка можно и визуально. Она характеризуется равномерным розовым цветом. В случае заболевания туберкулёзом пуговка приобретает тёмный оттенок.

Гиперергическая реакция диагностируется в тех случаях, когда диаметр пуговки превышает 16 мм. После этого визит к фтизиатру и назначение дополнительных обследований неизбежны. Гиперергическая симптоматика может сопровождаться признаками воспаления: увеличение лимфоузлов, появление язвочек и прочее.

Через сколько проходит след от Манту

Длительность видимой внешней реакции организма на Манту зависит от индивидуальных особенностей пациента. В среднем этот срок не превышает 5-14 дней. При отрицательном диагнозе покраснение может не возникнуть вовсе либо исчезнуть на 2-й день. Следует помнить, что продолжительная реакция на Манту может быть связана не только с особенностями организма, но и с точностью соблюдения рекомендаций врача.

Например, все слышали о том, что Манту нельзя мочить (что давно признано мифом!) и тереть. Однако многие дети в силу малого возраста не соблюдают последнее правило. Это может привести как к увеличению папулы, так и к её стойкости. Чтобы не допустить подобного, необходимо помнить о ряде запретов по отношению к месту инъекции.

Итак, Манту нельзя:

• заклеивать пластырем;
• мазать зелёнкой либо перекисью водорода;
• распаривать.

Обращаться к врачу из-за оставшейся папулы либо покраснения кожи в месте инъекции можно спустя 10-15 суток со дня проведения пробы Манту. Более ранний визит оправдан лишь в тех случаях, когда папула вызывает дискомфорт (болевые ощущения, загноение) либо имеет видимые отклонения от нормы (резкое изменение цвета, появление сыпи и подобные проявления).

В редких случаях продолжительное существование воспаления в месте введения туберкулина указывает на инфицирование организма туберкулёзом. Но прежде чем утверждать это более уверенно, врач должен исключить другие факторы.

1. Малый срок после введения противотуберкулёзной вакцины. В первые 1-2 года после выполнения БЦЖ у детей часто наблюдается ложноположительная реакция. Она сопровождается увеличенными размерами папулы, характерным красным цветом пуговки и большой продолжительностью остаточных признаков.
2. Содержание белка в крови. Чрезмерная или недостаточная белковая насыщенность может как ускорить, так и замедлить процесс заживления. Чтобы определить её влияние, необходимо сдать анализ крови и оценить все показатели.
3. Аллергическая реакция. Возникает из-за индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Определяется также путём сдачи анализов. При подтверждении аллергической реакции врач назначает антигистаминные препараты, которые помогают убрать все последствия.

Главное, что следует знать о Манту – далеко не всегда она указывает на наличие или отсутствие активных бактерий туберкулёза в организме. Об этом можно судить из следующих данных. Положительная проба Манту диагностируется почти у 80 % процентов детей разного возраста. Однако при дальнейших обследованиях болезнь подтверждается лишь у 1,5 % из них. В остальных случаях речь идет об индивидуальных факторах, аллергии, нарушении регламента проведения аллерготеста и так далее.

Отказываться от туберкулиновой пробы ни в коем случае нельзя. Однако и паниковать от вида «слишком большого» пятна на месте инъекции не стоит. Важно соблюдать правила по уходу за Манту, убедиться в том, что нет аллергии на препарат, и своевременно обращаться к врачу в случае явных визуальных отклонений в месте введения препарата.

Размер Манту у ребёнка, какой он должен быть?

«Пуговка» на предплечье после проверки реакции Манту – предмет особого внимания родителей. Для ребенка в возрасте одного года её допустимый размер – около сантиметра, в два года – до полутора сантиметров.

Реакция слабеет с каждой проверкой, до повторной вакцинации в начальной школе. После второго БЦЖ цикл повторяется (10-16-10-8-6-4-2).

Цифры приблизительны, но они показывают динамику. Прививка заставляет организм создавать защиту против заражения туберкулезной палочкой. Напряжение иммунитета в первые годы нарастает, затем слабеет. Проба Манту проводится ежегодно: под кожу предплечья вводится препарат из фрагментов тканей возбудителя, обработанных и полностью обезвреженных.

Он становится аллергеном, а через 72 часа врачи оценивают интенсивность реакции. Манту проверяет наличие иммунитета: отсутствие реакции говорит о его нарушениях или неправильно проведенной вакцинации, слишком мощная (гиперергическая) реакция с папулой более 17 мм – о возможности заражения.

Какой должен быть размер Манту у ребёнка

Для проведения процедуры используется специальный шприц и препарат туберкулин, состоящий из воды, фрагментов бактерий возбудителя и еще нескольких составляющих (хлористого натрия, стабилизатора, фосфатов натрия и калия, консерванта фенола). Препарат абсолютно безопасен, количество его минимально (0,1 мг). Верхний слой кожи специально приподнимается, туберкулин вводится аккуратно. Введение внутрикожное, никаких царапин на поверхности не остается.

Соблюдение всех правил при проведении процедуры — одно из слагаемых точного результата. После укола до проверки результатов проходит не менее 48 часов. Обычно повторный визит к врачу назначается через 72 часа (проба ставится в понедельник, проверяется в четверг). Максимальный срок для оценки результата — неделя.

Фото 1. Введение туберкулина под кожу на предплечье, производится аккуратно, тонким шприцом.

Реакция Манту на коже предплечья бывает двух видов: покраснение (гиперемия, при «поствакцинальной аллергии» кожа имеет розовый цвет) и появление инфильтрата (кожа уплотняется, а место, куда был сделан укол, набухает и поднимается над остальной поверхностью). Такая опухоль носит название «папула». В папуле находятся антитела, сконцентрированные в месте укола для борьбы с болезнью. Их количество определяет интенсивность реакции.

При оценке результатов пробы Манту в большинстве случаев учитывается только диаметр папулы в миллиметрах. Его определяют с помощью пальпации и надавливания специальной прозрачной линейкой. Диаметр измеряется перпендикулярно плечу.

• Отрицательное Манту это отсутствие следа на коже или незначительное покраснение.
• Сомнительный результат отмечается при появлении папулы размером от 2 до 4 мм.
• Слабоположительная реакция — папула 5 мм – 8 мм.
• Положительная от 8 мм до 16 мм.
• При диаметре 17-18 мм и более ставится диагноз «гиперергическая реакция Манту». Такой размер — наиболее вероятный признак заражения.

Внимание! Размер папулы — не единственная характеристика, которую рассматривают при туберкулинодиагностике. Помимо диаметра опухоли при проведении исследования врач учитывает дополнительные признаки.

1. Папула, свидетельствующая о заражении, имеет ярко-красный цвет, четкие границы. Через неделю после процедуры она не исчезает, а пигментируется, приобретая коричневый оттенок.
2. На месте укола появляются гнойники, вокруг образуются волдыри и пузырьки, в направлении локтевого сгиба проявляется красный след, на коже возможны некротические изменения.

При отсутствии этих признаков увеличенный размер папулы может говорить об аллергии, последствиях недавно перенесенных заболеваний, инфицировании нетуберкулезными микобактериями.

Сколько мм должна быть реакция, допустимый размер пробы у детей

Первый раз в своей жизни дети проходят туберкулинодиагностику в возрасте одного года. К этому времени на коже окончательно формируется рубец после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме. От его величины зависит показатель реакции Манту, который при проверке сочтут нормальным.

Отсутствие реакции на туберкулин (отрицательная реакция) при первой проверке не может считаться нормой. Если организм не отреагировал на бактерии, содержавшиеся в вакцине, значит иммунитет у ребенка или еще не сформировался вследствие малого возраста, или уже нарушен из-за болезни. Отрицательная реакция Манту после первого года жизни встречается у детей, зараженных СПИДом. Возможно, дело не в иммунитете —если при проведении процедуры были какие-то нарушения, прививку сделают повторно.

Маленький рубец от БЦЖ говорит о том, что существенного напряжения иммунитета не происходит. Соответственно «пуговка» на руке ребенка будет маленькой, проба покажет «сомнительную реакцию» (2-4 мм), иммунитета хватит до трех-четырех лет.

В норме размер папулы в 1 год — 5 мм – 11 мм. Это означает, что прививка была успешной, иммунитет сформировался. Если рубец на руке ребенка после БЦЖ более 8 мм, защиты хватит до следующей вакцинации.

Размер папулы от одного сантиметра до 16 мм в возрасте одного года оценивается врачом с учетом нескольких условий.

Такая Манту может быть признаком опасности заражения, если случаи заболевания отмечены в семье малыша или его близком окружении, если заболеваемость в регионе выше средней, если присутствуют симптомы заболевания.

Чаще всего увеличенная папула в возрасте одного года — результат нарушения режима (ребенка кутали, он вспотел) или диеты (перед пробой в рацион вводились новые продукты, вызвавшие пищевую аллергию). При первой пробе Манту ребенок должен быть полностью здоров — тогда результат будет точным, а размер — соответствующим норме.

Внимание! Второй год жизни ребенка — период максимальной концентрации иммунитета против туберкулеза. Нормальный размер папулы при оценке результатов Манту в возрасте от двух до трех лет — до 16 мм. Большой размер «пуговки» не вызывает опасений, если рубец после БЦЖ достигает сантиметра, симптомы заболевания и дополнительные признаки заражения отсутствуют, социальная среда благоприятна. При маленьком рубце реакция находится в пределах сомнительной.

В основном двухлетние дети имеют «пуговку» размером от сантиметра до 8 миллиметров. Начиная с трех лет иммунитет ребенка против туберкулеза начинает угасать, его сила уменьшается с каждым годом, а размер папулы при каждой проверке должен быть меньше предыдущего.

Если в течение трех лет диаметр «пуговки» у ребенка не меняется и остается достаточно большим относительно размера рубца (например, 10 мм в 3, 4 и 5 лет), целесообразно пройти обследование.

• В 3 года сантиметровая папула будет нормальной при большом рубце. В остальных случаях размер «пуговки» у детей — от 8 до 4 мм. Отрицательная реакция также возможна, решение о ревакцинации принимает специалист.
• В 4 года положительная реакция на туберкулин сохраняется у большинства детей. Предел нормы по-прежнему — 1 см.
• В 5-летнем возрасте наиболее распространенной становится сомнительная реакция. Максимально допустимая — 0,8 — 1 см.
• К шести годам иммунитет у части детей заканчивается. И отрицательная, и сомнительная, и слабоположительная реакции одинаково нормальны.
• В 7 лет границы нормы — от отрицательной реакции до 4 мм в зависимости от величины рубца.

Справка. Помимо определения границ иммунитета Манту помогает выявить детей и подростков, инфицированных туберкулезной палочкой в течение 12 месяцев после предыдущей проверки. Если заражение произошло, диаметр Манту по сравнению с прошлым годом увеличивается.

Принципиальным признаком заражения считается увеличение папулы на 6 мм и более. Такое увеличение носит название «вираж». Дополнительное обследование может быть рекомендовано врачом при любом увеличении диаметра папулы.

Повторная вакцинация проводится в начальной школе и дает возможность организму ребенка сконцентрировать защитные силы для сопротивления болезни вплоть до 15-летнего возраста.

• В 8 лет в норме считается размер папулы до 1 см. Допустимым — 15 мм – 16 мм. 17 – 20 мм гиперергическая реакция, обязательно обследование.
• В 9 лет16 мм предел нормы.
• С 10 до 13 лет диаметр должен уменьшаться.
• С 14 лет нормальной будет считаться отрицательная реакция.
• С 15 лет любая положительная реакция — повод для обращения к фтизиатру и обследования.

Фото 2. Измерение размера Манту линейкой: на картинке слева измеряется папула, справа – покраснение.

Для подростков и взрослых проба Манту становится одним из самых точных методов диагностики туберкулеза. Выявить инфицированных детей, остановить заболевание на ранних стадиях важная задача. Проверку с помощью туберкулинодиагностики проходят практически все, заболевший ребенок выявляется в одном из ста случаев. Не стоит бояться визита в тубдиспансер — это разумная мера безопасности.

Подготовка к пробе

Превышение пределов нормы при проверке реакции Манту у детей и подростков всегда связано с дополнительными обследованиями, значительными затратами времени и сил, сомнениями и беспокойством. Избежать волнения и хлопот, связанных с дополнительными обследованиями, просто. Перед пробой Манту детям и подросткам не стоит без необходимости находиться в людных местах, переохлаждаться; желательно снизить интенсивность занятий и тренировок.

За неделю до процедуры продумайте для ребенка специальную диету. Она должна состоять из натуральных продуктов, не вызывающих аллергии. Лучше исключить продукты с консервантами, полуфабрикаты, сладости, газированные напитки, цитрусовые. Не злоупотребляйте лекарствами.

Визит к терапевту перед проверкой обязателен: врач проверит состояние здоровья и исключит противопоказания. Если ребенок здоров, если его иммунитет полностью восстановился после болезней и предыдущих прививок, если вы проследите, чтобы место укола он не растирал, не расчесывал, берег от попадания воды, грязи и пота, результат пробы Манту не превысит нормы, вам не придется нервничать и обеспечивать врачам дополнительный объем работы.

Полезное видео

Видео рассказывает о том, что такое проба Манту, как её проводят и что делать, если реакция положительная.