Механическая асфиксия повешение мкб 10

Другие несчастные случаи с угрозой дыханию (W75-W84)

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Включены: закрытие дыхательных путей и удушение:

• постельным бельем
• материнским телом
• подушкой

Включено: засыпание породой БДУ

Исключено:

• засыпание породой при стихийных бедствиях (X34-X39)
• засыпание породой без асфиксии или удушения (W20.-)

Включены:

• асфиксия рвотными массами [срыгиваемой пищей]
• закупорка дыхательных путей рвотными массами [срыгиваемой пищей]
• удушение рвотными массами [срыгиваемой пищей]
• аспирация (попадание в дыхательные пути) рвоты БДУ
• сдавливание трахеи рвотными массами в пищеводе
• прерывание дыхания рвотными массами в пищеводе
• закрытие дыхательных путей рвотными массами в пищеводе

Исключены:

• повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное рвотными массами (W44.-)
• закупорка пищевода рвотными массами без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)

Включены:

• асфиксия пищей (включая кость или фруктовые косточки)
• закупорка дыхательных путей пищей (включая кость или фруктовые косточки)
• удушение пищей (включая кость или фруктовые косточки)
• аспирация пищи (любой) БДУ
• сдавливание трахеи пищей в пищеводе
• прерывание дыхания пищей в пищеводе
• закрытие дыхательных путей пищей в пищеводе
• закупорка глотки пищей (комком)

Исключены:

• вдыхание рвотных масс (W78.-)
• повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное пищей (W44.-)
• закупорка пищевода пищей без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)

Включены:

• асфиксия, вызванная любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
• закупорка дыхательных путей любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
• удушение любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
• аспирация БДУ
• аспирация (в дыхательные пути) инородного тела, за исключением пищи или рвотных масс БДУ
• сдавливание трахеи инородным телом в пищеводе
• прерывание дыхания инородным телом в пищеводе
• закрытие дыхательных путей инородным телом в пищеводе
• инородное тело в носу
• закупорка глотки инородным телом

Исключены:

• аспирация рвотных масс или пищи (W78-W79)
• повреждение, за исключением асфиксии и закупорки дыхательных путей, вызванное инородным телом (W44.-)
• закупорка пищевода инородным телом без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)

Включены:

• случайное попадание в холодильную камеру или другое герметически закрывающееся помещение
• повреждение, связанное с недостаточным обеспечением воздухом при нырянии

Исключено: удушение пластиковым мешком (W83.-)

Включено: удушение пластиковым мешком

Включены:

• асфиксия БДУ
• удушение БДУ

МКБ-10

МКБ-10-код T71

You are here: Главная > МКБ-10 > S00-T98 > T66-T78

Асфиксия

МКБ-10 код T71 для Асфиксия

Удушение (путем сдавления) Системная кислородная недостаточность вследствие:

– низкого содержания кислорода в окружающей среде

– механического препятствия дыханию

Исключены: аноксия, обусловленная большой высотой (T70.2) асфиксия, вызванная:

– окисью углерода (T58)

– попаданием пищи или инородного тела в дыхательные пути (T17.-)

– другими газами, дымами и парами (T59.-) респираторный дистресс (синдром) у:

ICD-10

ICD-10-CM 10th Revision 2016

ICD-10-GM ICD-10 in Deutsch

МКБ-10 ICD-10 на русском

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Здоровье и лечение

28.08.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Механической асфиксией называют состояние кислородной недостаточности, вызванное физическим перекрытием пути движения воздуха или невозможностью совершать дыхательные движения из-за внешних ограничений.

Ситуации, в которых тело человека сдавлено внешними предметами, или когда внешние предметы нанесли травму в область лица, шеи или груди, принято относить к травматической асфиксии.

Механическая асфиксия — что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней Десятого пересмотра. Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77. Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения.

Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:

1. 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;

1. 60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;

1. 60 с – кратковременная остановка дыхания;

1. до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.

В большинстве случаев смерть при полной остановке дыхания наступает в течение 3 минут.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.

Виды механической асфиксии

Механическое удушье принято разделять на:

• Удушение-странгуляцию;
• удушье-обтурацию;
• удушение в результате компрессии.

Странгуляционная асфиксия

Странгуляция – механическое перекрытие чего-либо, в контексте асфиксии – дыхательных путей.

Повешение

При повешении дыхательные пути перекрываются веревкой, шнуром или любым другим длинным эластичным предметом, который может быть привязан одной стороной за неподвижную основу, а другой – зафиксирован в виде петли на шее человека. Под действием силы тяжести веревка пережимает шею, перекрывая ход воздуха. Однако чаще смерть при повешении наступает не от недостатка кислорода, а вследствие следующих причин:

• Перелом и раздробление I и/или II шейного позвонка со смещением спинного мозга относительно продолговатого – обеспечивает 99-процентную летальность практически мгновенно;
• повышение внутричерепного давления и обширное кровоизлияние в мозг.

В редких случаях повешение может иметь место и без применения эластичных предметов, например, от сдавливания шеи развилкой дерева, перекладом табурета, стула, других жестких элементов, которые геометрически расположены так, что предполагают возможность зажима.

Из всех странгуляционных удушений смерть при асфиксии через повешение наступает наиболее быстро – часто в течение первых 10-15 с. Среди причин могут быть названы:

• Локализация сдавливания в верхней части шеи представляет наибольшую угрозу для жизни;
• высокая степень травматичности вследствие резкой значительной нагрузки на шею;
• минимальная возможность самоспасения.

Удавление петлей

Асфиксия при помощи петли обычно сопровождает насильственные удушающие действия. В отличие от повешения удушающая сила в данном случае прикладывается извне и, как правило, не столь безальтернативна. Часто потерпевший имеет возможность оказывать сопротивление. При этом по параметру травматичности удавление петлей внешней силой значительно уступает повешению. По этой причине удушение петлей является классической механической асфиксией с 4 стадиями.

Удавление частями тела

Принципиально не отличается от удушения петлей. Этот вид асфиксии всегда носит насильственный характер. На потерпевшего воздействует внешняя сила: руки, зажим плечо-предплечье, колено человека.

Удавление предметами одежды

Помимо целенаправленного использования предметов одежды для удушения, этот тип асфиксии возможен и по причине несчастного случая. Широко известный пример – смерть американской балерины Айседоры Дункан. Она погибла в результате удушения собственным шарфом, попавшим в колеса отъезжающего автомобиля.

Обтурационная асфиксия

Механическое перекрытие пути хода воздуха может иметь следующие виды:

• Случайное (напр. пищей);
• в бессознательном состоянии (напр. содержимым желудка);
• насильственное (напр. удушение подушкой).

Асфиксичный процесс проходит классические стадии удушья. Смерть наступает в течение 3-5 минут в результате остановки дыхания или сердца.

Кислородная недостаточность наступает также при попадании в лёгкие жидкости, поэтому утопление принято относить к асфиксии. Смерть в результате заполнения водой легких имеет свою специфику. Утопление разделяют на 2 типа:

• Заполнение легких водой в результате вдоха (I тип);
• асфиксия в результате рефлекторного спазма дыхательных путей, препятствующего попаданию воды в легкие (II тип).

В первом случае смерть наступает в течение 1-3 минут от разбавления крови водой, нарушения гемодинамики, снижения давления и остановки сердца.

Во втором случае вода попадает в легкие на четвертой стадии, когда дыхание как таковое уже отсутствует. Легкие не расправляются, вдоха не происходит, вода поступает в остаточном количестве. Смерть наступает в результате нарастающей гипоксии и паралича дыхательного центра. Остаточные удары сердца могут сохраняться в течение 10-20 мин.

Компрессионная асфиксия

В норме человек, как и все млекопитающие, дышит «животом», т. е. благодаря опусканию и подъему диафрагмы. Второй тип дыхания – когда используются грудные и спинные мышцы – подключается в случаях, когда обычного диафрагмального дыхания не хватает. Соответственно, при сдавливании корпуса – груди и живота – человек не имеет возможности совершать дыхательные движения. Это состояние называет компрессионной асфиксией.

Смерть при сдавливании груди и живот наступает не только от невозможности совершать дыхательные движения, но и по причине катастрофических нарушений кровоснабжения, многочисленных кровоизлияний и отека легких.

Первая помощь (неотложная) при механической асфиксии (пошаговая инструкция)

1. Устраняют причины асфиксии.

1. Вызывают медиков.

1. Проверяют состояния потерпевшего.

1. Если сердцебиение выслушивается, но отсутствует самостоятельное дыхание, делают искусственное дыхание.

1. Если нет ни дыхания, ни сердцебиения, то также проводят непрямой массаж сердца.

Более подробную информацию вы можете получить из статьи о первой помощи при асфиксии .

Повреждения и следы характерные для механической асфиксии

Странгуляционная борозда (след) от повешения характеризуется четкостью, неравномерностью, незамкнутостью (свободный конец петли не прижимается к шее); смещена наверх шеи.

Борозда от насильственного удушения петлей проходит по всей шее без разрыва (если между петлей и шеей отсутствовали мешающие предметы, например, пальцы), равномерна, часто негоризонтальна, сопровождается видимыми кровоизлияниями в области гортани, а также в местах нахождения узлов, перехлестов веревки, располагается ближе к центру шеи.

Следы от удавления руками разбросаны по всей шеи в виде гематом в местах максимального сдавливания шеи пальцами и/или в местах образования складок и защемления кожи. Ногти оставляют дополнительные следы в виде царапин.

При удавлении коленом, а также зажиманием шеи между плечом и предплечьем, визуальных повреждений шеи часто не бывает. Но криминалисты легко дифференцируют эти виды удушения от всех других.

При компрессионной асфиксии в силу масштабных нарушений в движении крови наблюдается сильнейшее посинение лица, верха груди, конечностей потерпевшего.

Белая и синяя асфиксия

Признаки удушения белой и синей асфиксии

Цианоз или синюшний окрас кожи и слизистых оболочек – стандартный признак большинства асфиксий. Это связано с таким факторам как:

• Изменение гемодинамики;
• повышение давления;
• скопление венозной крови в голове и конечностях;
• перенасыщение крови углекислотой.

Наиболее резкие синюшний оттенок имеют пострадавшие от механической компрессии корпуса тела.

Белая асфиксия сопровождает удушения, в которых основным симптомом является быстро нарастающая сердечная недостаточность. Это бывает при утоплении путем захлебывания (I тип). При наличии сердечно-сосудистых патологий белая асфиксия возможна при других механических удушениях.

Травматическая асфиксия

Под травматической асфиксией понимают компрессионную асфиксию, возникшую в результате травмы в ДТП, на производстве, при техногенных и природных катастрофах, а также любые другие повреждения, приводящие к невозможности или ограниченности дыхания.

Причины

Травматическая асфиксия возникает по следующим причинам:

• наличие внешних механических препятствий, препятствующих совершению дыхательных движений;
• челюстные травмы;
• травмы шеи;
• огнестрельные, ножевые и другие ранения.

Симптомы

В зависимости от степени компрессии корпуса симптомы развиваются с той или иной интенсивностью. Ключевым признаком является тотальное нарушение кровообращения, внешне выраженное в сильном отеке и синюшнем оттенке частей тела, не подвергнутых компрессии (голова, шея, конечности).

Среди других симптомов: переломы ребер, ключиц, кашель.

Признаки внешних ранений и травм:

• кровотечения;
• смещение челюстей относительно друг друга;
• другие следы внешнего механического воздействия.

Лечение

Требуется госпитализация. Основное внимание уделяется нормализации кровообращения. Проводят инфузионную терапию. Назначают бронхолитические средства. Органы, поврежденные в результате травмы, часто требуют хирургического вмешательства.

Судебная медицина механической асфиксии

Современная криминалистика накопила большой объем информации, позволяющей по прямым и косвенным признакам устанавливать время и длительность асфиксии, участие других лиц в удушении/утоплении, а, в некоторых случаях, точно определять виновных.

Механическое удушение часто носит насильственный характер. По этой причине внешние признаки асфиксии имеют решающее значение при принятии судом решения о причинах смерти.

На видео рассматриваются правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Заключение

Механическая асфиксия традиционно является наиболее криминализированной из всех видов удуший. Более того, в течение веков удушение использовалось в качестве наказания за совершенные преступления. Благодаря столь «широкой» практике, сегодня мы обладаем знаниями о симптомах, течении, длительности механического удушья. Определить насильственное удушение для современной криминалистики не представляет труда.

Қызылорда облысы медицина қызметкерлерінің сайты

Дәрігер мен мейірбике мақалалары

В МКБ-10 механическая асфиксия предусмотрена рубриками:

W 75. Случайное удушение и удавление в кровати.

W 76. Другие случайные повешения и удавления.

W 77. Угроза дыханию в результате засыпания сыпучими веществами, обвалившейся землей и другими породами.

W 78. Вдыхание содержимого желудка.

W 79. Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей.

W 80. Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей.

Х70. Умышленное самоповреждение путем повешения, удавления или удушения.

Х71. Умышленное самоповреждение путем погружения в воду и утопления.

Х91. Нападение путем повешения, удушения и удавления.

Х92. Нападение путем утопления и погружения в воду.

V 20. Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями.

V 21. Погружение в воду и утопление с неопределенными намерениями.

Кислородная недостаточность (гипоксия) возникает при ряде патологических процессов и может явиться непосредственной причиной смерти. На кислородную недостаточность клетки различных органов реагируют неодинаково. Прекращение тканевого дыхания ЦНС приводит к необратимым изменениям уже через 5-7 минут. Клетки мышечной ткани могут существовать без кислорода несколько часов, а соединительная ткань несколько суток.

Многообразные виды механической асфиксии, в зависимости от механизма их возникновения принято делить на 3 группы:

1. Странгуляционная асфиксия от сдавления органов шеи:

2. Обтурационая асфиксия от закрытия:

– дыхательных путей мягкими, твердыми, сыпучими телами и жидкостями.

3. Компрессионная механическая асфиксия от сдавления груди и живота твердыми телами и сыпучими веществами.

Важным диагностическим признаком смерти от сдавления органов шеи петлей (при повешении или удавлении) является странгуляционная борозда – след на шее, образованный петлей. Борозда может быть замкнутой или незамкнутой, плотной или мягкой, глубокой или поверхностной. В борозде различают дно, краевые и промежуточные валики.

Для гистологического исследования вырезают кусочки кожи с таким расчетом, чтобы в них были дно, краевые валики, неповрежденная кожа. При наличии мышечной борозды необходимо взять кусочек мышцы из наиболее ярко выраженной части борозды. Края борозды маркируют. В докторской диссертации, а затем и в монографии И. А. Концевич наряду с общеасфиксическими и видовыми признаками при решении вопроса о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды исследовала нервы кожи, блуждающие нервы и их узлы. По ее дан-ным в нервах кожи из области прижизненной странгуляционной борозды наблюдаются различные формы раздражения, дегенерации и распад в блуждающих нервах, особенно в области наибольшего давления петли отмечалось растяжение и разрыв аксонов, мякотная оболочка теряет свою структуру, была раздавленной, иногда резко утолщенной. В посмертных бороздах подобных изменений автором не выявлено. Наши исследования позволили констатировать отличие изменений периферической нервной системы при прижизненном и посмертном наложении петли на шею. При прижизненном наложении петли изменения нервов характеризовались аргирофобией и частичной гипераргентофилией нервных волокон, извитостью, варикозным расширением и фрагментацией осевых циллиндров, расширением насечек Шмидт-Лантермана, а также зернистым распадом нервных волокон. Кроме того, в прижизненной странгуляционной борозде, в гортанной части глотки, шейном отрезке блуждающих нервов, его нижнем ганглии, корне языка, выявлены гемодинамические расстройства в виде полнокровия и очаговых кровоизлияний. 20-летний опыт использования признаков нарушения гемодинамики в вышеуказанных тканях и органах, подтверждающих прижизненность странгуляции, позволяет рекомендовать для гистологического исследования кожу из области борозды, гортанную часть глотки, сосудисто-нервный пучок шеи, корень языка и легкое, мышцы шеи и подчелюстные лимфоузлы (В.И. Витер, А. В. Пермяков, Н. И. Мельников, 1994). Ю. А. Молин (1996) в монографии “Судебно-медицинская экспертиза повешения” в главе 8. 1 приводит литературные и свои наблюдения по патоморфологии странгуляционной асфиксии. Эпидермис резко уплощен, поверхностные его слои отсутствуют. Сохранившиеся его участки бурого цвета. Ядра клеток резко вытянутой формы. На отдельных участках клеточная структура эпидермиса неразличима. Степень изменения эпидермиса уменьшается к нижнему валику. В собственно коже сосочковый слой почти не определяется, сетчатый компактный, с сохранением волокнистой структуры. Коллагеновые волокна сближены, гомогенизированы, базофильны. Отмечается метахромазия коллагеновых волокон. Ядра соединительно-тканных клеток не выявляются. Эластические волокна фрагментированы. Сосуды сдавлены, крови не содержат, имеют вид продольно расположенных клеточных тяжей. По краям борозды определяется выраженная гиперемия, иногда кровоизлияния.

При двойных и тройных петлях образуются промежуточные валики. Под микроскопом они выглядят как пирамиды, на вершине которых эпидермис изменен мало, а по бокам значительно, как и на дне борозды. Сосуды большей частью крови не содержат. Во многих нервах кожи из области борозды выявляется повышенная и реже пониженная импрегнация осевых цилиндров, неровность их контуров, набухание, разволокнение нейрофибрилл, появление вакуолей. В миелиновых оболочках отечность, вакуолизация, расширение насечек. Некоторые нервные волокна фрагментированы. В мышцах на месте кожной борозды волокна значительно уплощены и сближены, спрессованы, окрашены в розово-желтый цвет. Поперечная исчерченность в миоцитах не определяется.

Мягкая странгуляционная борозда.

Эпидермис изменен незначительно. Его ядра уплощены. Гомогенизация и тинкториальные свойства коллагеновых волокон слабо выражены. Сосуды заполнены кровью. Резкое полнокровие сосудов в краевых валиках. Здесь же выраженный отек соединительной ткани. Часто обнаруживаются кровоизлияния в коже и подкожной жировой клетчатке. В промежуточных валиках преобладают дистрофические процессы в эпидермисе, полнокровие и кровоизлияния в собственно коже. В мышечной борозде уплощение и сближение миоцитов выражено слабо. Наблюдаются мышечные кровоизлияния. Внутренние органы. При микроскопическом исследовании появляются признаки нарушения органного кровообращения, повышенная проницаемость стенок сосудов, дистрофические процессы. Легкие – очаговый отек, геморрагии, участки ателектаза. Эти изменения наиболее выражены в периферических отделах легких. В других участках отмечается эмфизема. В отечной жидкости в просветах альвеол видны де-сквамированные пневмоциты и альвеолярные макрофаги. В межальвеолярных перегородках капилляры переполнены кровью. В мягких мозговых оболочках значительное расширение и полнокровие вен. Артерии сужены и крови содержат мало. Иногда наблюдаются мелкие очаговые и разлитые кровоизлияния. В капилярах вещества головного мозга выявляется сладж. В венулах и венах кровенаполнение выражено умеренно, отдельные сосуды расширены и переполнены кровью. Большинство артерий спазмировано. Часто выявляются периваскулярные кровоизлияния. Выраженные дистрофические изменения в нервных клетках. Клетки увеличены, вакуолизированы, отмечается базофилия периферии невроцитов, ядра увеличены, бледно окрашены, ядрышки пикнотичны. Встречаются клетки-тени. Сосуды сердца, печени, почек – полнокровны. Стенки их набухшие. В других органах обнаруживается нарушение кровообращения, повышенная проницаемость стенок сосудов, острые дистрофические процессы. С целью дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных странгуляционных борозд нами изучалась периферическая нервная система (А. В. Пермяков, 1989). Изменения, обнаруженные в ней, мы в совокупности с другими признаками рекомендуем использовать в экспертной практике.

Удавление руками. В типичных случаях следы от сдавления шеи пальцами рук достаточно характерны. Они бывают в виде ссадин полулунной формы и очаговых кровоизлияний, расположенных на боковых поверхностях шеи. Форма ссадин зависит от формы ногтей рук человека (ногти полулунные, прямые, с подрезанным углом). Характерным признаком считаются переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани. Для микроскопического исследования берутся кусочки кожи с участками осаднения и кровоизлияниями. Гистологически один край ссадины более пологий, чем другой, эпидермис сохранен. Сосочки собственно кожи имеют наклонное расположение в сторону более пологого края. Гребешковые выступы эпидермиса между ними почти незаметны. Сосочки удлиненной формы. В сосудах сосочкового слоя однородная желтовато-оранжевая масса. Ядра в клетках бледно окрашены в виде штрихов. Кровоподтеки при удавлении руками микроскопических особенностей не имеют. На границе с ссадинами и кровоподтеками в ряде наблюдений выявляются внутримышечные кровоизлияния от разрыва сосудов при перерастяжении кожи.

Сдавление груди и живота. При этом виде смерти развивается венозная гиперемия, стаз, диапедезные кровоизлияния, разрыв стенок сосудов. Смерть наступает в ближайшие минуты. Ведущим в генезе ее является острое расстройство кровообращения. Характерными признаками являются – отек, изменение цвета кожи, множество точечных и пятнистых кровоизлияний в области лица, шеи и верхней части груди (экхимотическая маска). Экхимозы возникают в слизистой оболочке губ, десен, щек, век, надгортанника, гортани. Отек и кровоизлияния выявляются в слизистой оболочке глотки, в соединительной оболочке глаз, в клетчатке вокруг глаз. На коже туловища и конечностей на границе со сдавленными участками образуются пузыри с серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Такие же пузыри обнаруживаются под плеврой легких. В легких выявляются надрывы. Верхняя полая вена и правая половина сердца переполнены кровью. Полосчатые субкардиальные кровоизлияния в левом желудочке и перегородке сердца. Степень выраженности этих характерных для сдавления груди и живота признаков зависит от силы и быстроты сдавления. Гистологически в коже из участков измененной окраски выявляется резкое венозное полнокровие. В капиллярах стаз, полнокровие, сладж. Кровоизлияния выявляются во всех слоях кожи. Собственно кожа отечна. Отек распространяется на подкожно-жировую клетчатку. В коже в области пузырей наблюдается отслоение неповрежденного эпидермиса, в глубоких слоях кожи и в мышцах отек, кровоизлияния и некроз. В головном мозге неравномерное кровенаполнение артерий, вен и капилляров, дистония и спазм мелких артерий, очаговые кровоизлияния. В сердце сосуды стромы неравномерно кровенаполнены. Артерии и артериолы спавшиеся. Строма отечная. В легких очаги эмфиземы, ателектаза, кровоизлияний и отека чередуются между собой. На этом фоне выраженное полнокровие и стаз в капиллярах. Бронхи спазмированы, в просветах их слизь, эритроциты, десквамированный эпителий. Клубочки почек набухшие. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения. Отдельные клетки десквамированы. В просветах канальцев белковые массы с примесью эритроцитов, глыбки золотисто- коричневого пигмента (миоглобин). В печени неравномерное кровенаполнение сосудов стромы.

Закрытие рта, носа и дыхательных путей.

Закрытие рта и носа.

На вскрытии картина острой смерти с выраженным полнокровием внутренних органов. В ряде наблюдений обнаруживаются ссадины, царапины, кровоподтеки на коже в окружности рта и носа, на слизистой оболочке губ, десен, щек. В полости рта, глотки в дыхательных путях могут быть обнаружены посторонние частицы в зависимости от того, каким было закрытие рта и носа. Микроскопически во внутренних органах признаки острого нарушения кровообращения, повышение проницаемости стенок сосудов, периваскулярные кровоизлияния.

Закрытие дыхательных путей инороднымми телами.

Гистологически на месте инородного тела обнаруживается отек, полнокровие. Иногда повреждается эпителий слизистой оболочки. В легких ателектаз, отек, полнокровие, спазм бронхов, десквамация эпителия.

Закрытие дыхательных путей пищевыми массами, кровью.

Кровь и пищевые массы обнаруживаются на всем протяжении дыхательных путей вплоть до бронхиол и альвеол. Для гистологического исследования необходимо брать несколько кусочков из разных отделов легких. Гистологически ткань легких полнокровна. Многие мелкие бронхи спазмированы, эпителий их десквамирован. Наблюдается эмфизема, ателектаз. В просветах бронхиол, альвеол пищевые массы или кровь.

Макроскопические признаки: резкая бледность кожных покровов, стойкая мелкопузырчатая пена вокруг, рта и носа (в полости рта и носа), острая эмфизема легких, отпечатки ребер на плевре легких, кровоизлияния под висцеральной плеврой, повышенное количество жидкости в желудочно-кишечном тракте, полнокровие внутренних органов. Микроскопическое исследование. В очагах острого вздутия легких выявляется резкое расширение альвеол, истончение и разрыв межальвеолярных перегородок, капилляры запустевшие. В очагах отека просвет альвеол и мелкие бронхи содержат беловато-розовую массу с примесью эритроцитов и спущенного эпителия. Все сосуды расширены и полнокровны. Наблюдаются очаговые кровоизлияния в альвеолы и интерстициальную ткань. В альвеолах и мелких бронхах диатомовые водоросли и зоопланктон (не всегда), минеральные частицы, растительная клетчатка. В коре головного мозга резкое расстройство кровообращения. В сердце расстройство кровообращения с преобладанием выраженного спазма сосудов стромы, в печени полнокровие центральных вен и синусоидов. В почках в корковом слое очаговое, незначительное полнокровие, в мозговом слое паретическое расширение сосудов. Резко расширены сосуды шунтирования, в связи с чем граница между корковым и мозговым слоями резко контрастная. Ткань селезенки малокровная.

А. В. Пермяков, В. И. Витер, Н. И. Неволин «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ГИСТОЛОГИЯ» руководство для врачей, Ижевск-Екатеринбург – 2003

Бакитжан Болатович САДУОВ,

судмедэксперт-танатолог второй категории,

РГКП Кызылординского филиала Центра судебной медицины