Можно ли делать бцж после года

Вакцина БЦЖ и туберкулёз. Что нужно знать?

Что представляет из себя туберкулёз? Какова ситуация в мире? Защищает ли от заражения вакцина БЦЖ? Профилактика туберкулёза.

Туберкулёз – тяжелое инфекционное заболевание человека и животных туберкулёзной палочкой (палочкой Коха), поражающее преимущественно лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Передаётся воздушно-капельным и бытовым путём (грязные помещения, грязные руки, бытовые предметы, продукты питания).

Проблема туберкулёза особо актуальна для стран СНГ. Доставшееся после развала СССР наследие – это туберкулёзные монстры, которые появились из-за неполноценного лечения, особенно в тюрьмах (лечение проводилось кое-как 1-3 препаратами вместо необходимых 5-6).

В нашей стране к 4-5 годам подавляющее большинство детей уже инфицированы микобактерией туберкулёза. Но многие являются лишь носителями (тубинфицированными), когда заболевание протекает скрытой, бессимптомной форме. При этом эти люди не заразны и сами могут не знать, что заражены. Реально развивается туберкулёз, переходит в активную форму у 10%, у тех, у кого организм ослаблен болезнями, вредными привычками, плохими условиями обитания, кто непривит и т.п.

ВОЗ планирует окончательно победить туберкулёз в России к 2050 году, а российские фтизиатры планируют создать вакцину, которая будет вырабатывать пожизненный иммунитет.

Специалисты, которые занимаются лечением туберкулёза, называются фтизиатрами .

Сама прививка БЦЖ от заражения туберкулёзом никак не защищает, но она защищает от развития его опасных его форм (туберкулёзного менингита, туберкулёза костей и др).

Для защиты от туберкулёза важны не так антитела, которые вырабатываются при иммунном ответе на вакцину БЦЖ, как местный клеточный иммунитет в лёгких. Именно этот иммунитет не даёт бактериям туберкулёза размножаться, развиваться, проникать в легочную ткань и вызывать болезнь.

Таким образом, вакцина БЦЖ – это не защита от туберкулёза вообще, а защита от его опасных форм.

Защита от туберкулёза – это умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, нормальный микроклимат в жилом помещении (проветриваемое помещение с температурой 18-22 градуса и влажностью 40-70%), полноценный сон, отсутствие стрессовых факторов.

Первую прививку БЦЖ делают на 3-7 день после рождения ребёнка. Повторную могут сделать в 6-7 лет, если первая не подействовала, не вызвала иммунного ответа.

Перед второй прививкой, для того, чтобы узнать, необходима она или нет, делают Манту (туберкулиновую пробу, диагностическую пробу, тест на иммунитет к туберкулёзу). Манту – это не прививка, а иммунологический тест. Если проба Манту отрицательная (нет реакции), то делают повторную прививку БЦЖ. И да, манту мочить можно! Нельзя лишь чесать, тереть, мазать спиртом, йодом, кремом или чем-либо еще, натирать одеждой. А мочить и мыться можно.

Если после прививки БЦЖ на месте укола сформировался рубчик, то это нормально, значит иммунитет к туберкулёзу сформировался. Но если рубчик не появился, то это значит, что либо вакцина была некачественной, либо её ввели неправильно, т.е. иммунитет не сформировался и нужно обратиться к врачу.

Можно выделить 3 главных фактора защиты от туберкулёза:

1. Местный иммунитет.
Это состояние слизистых оболочек и покровных тканей лёгких. Негативно влияют на них курение, заболевания дыхательных путей, сухой воздух и др. 2. Антитела, которые вырабатываются в ответ на вакцину БЦЖ.
Эти антитела помогают не допустить образованию пробоины в местном иммунитете, подавляя бактерии туберкулёза. 3. Социальные факторы.
Это, в основном, забота государства. Обеспечить благоприятную санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране. Это и обязательная вакцинация, и качественное своевременное лечение, и реализация программ по гигиене и профилактике инфекционных заболеваний и др.

Если вы по каким-то непреодолимым причинам пропустили срок вакцинации БЦЖ, то стоит сделать пробу Манту для того, чтобы узнать о наличии или отсутствии микобактерий туберкулёза в организме. Если реакция будет отрицательной (т.е. иммунного ответа нет), значит в организме нет возбудителей туберкулёза и иммунитет не сформирован. Нужно будет сделать прививку БЦЖ. Если же реакция будет положительной (т.е. будет иммунный ответ), то это значит, что ребёнок заразился возбудителями туберкулёза естественным путём, из окружающей среды. В таком случае делать прививку БЦЖ не будет смысла. Если ребёнок инфицирован возбудителями туберкулёза, то нужно лечение, т.к. риск заболеть без лечения составляет 10-15%.

Ежегодно в мире каждый год от туберкулёза умирает около 3 миллионов человек! Поэтому очень важно вовремя прививаться, соблюдать гигиену и вести активный здоровый образ жизни.

Также читайте полезные статьи о вакцинации:

Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу.
Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!

Желаю всем здоровья и долголетия! 🙂 Понравилась статья? Подписывайтесь на канал , ставьте лайки, делитесь публикацией в социальных сетях (кнопки соц. сетей справа). Приглашаю вас в сообщества: Facebook | Вконтакте | Одноклассники

Прививке БЦЖ дают второй шанс: если не в роддоме, то в 2 года

Детям в первые годы их жизни проводят большое количество вакцинаций, необходимых для защиты организма от инфекций.

Одной из таких прививок является БЦЖ, которая по графику ставится ребёнку в 2 года, если не была проведена в родильном доме (обычно БЦЖ ставится там).

Вакцинация ребёнка в роддоме может быть не проведена, если, к примеру, малыш родился с весом менее 2,5 килограммов и на момент запланированной вакцинации не набрал необходимую массу тела.

Что такое БЦЖ? Кому первый раз ставят в 2 года

БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — вакцина, созданная против такого заболевания, как туберкулёз, из ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки. Прививка обладает определёнными особенностями:

• предназначается для профилактики заболевания;
• не защищает от проникновения инфекции в организм, а позволяет заблокировать процесс перехода заболевания в открытую стадию;
• предупреждает развитие туберкулёза в тяжёлых и особо тяжёлых формах его проявления;
• позволяет снизить процент заболеваемости детей туберкулёзом.

Обычно вакцинация проводится в родильном доме практически сразу после рождения ребёнка (между рождением и постановкой прививки проходит только несколько дней). БЦЖ ставится ещё дважды с момента первой вакцинации: в возрасте 7 и 14 лет соответственно.

Важно! Повторное введение вакцины обязательно, если ребёнок находится в контакте с человеком, заражённым туберкулёзом.

Если она была введена в установленные сроки, то к моменту достижения ребёнком возраста 2 лет на месте, куда вводился препарат, остаётся небольшой рубец, означающий, что у малыша развился прививочный иммунитет к туберкулёзу. Местом введения препарата обычно становится внешняя сторона левого плеча, но в ситуациях, когда введение вакцины в указанное место невозможно, медицинские работники выбирают другое место с толстым кожным покровом.

Почему ребёнок может быть не привит до 2 лет?

Постановка БЦЖ новорожденным детям ограничена определёнными правилами. Вакцинация не проводится, если на момент нахождения в родильном доме новорожденный ослаблен. Введение препарата из туберкулёзной палочки, пусть и ослабленной, в организм новорожденного, организм которого не в состоянии оказывать сопротивление заболеванию, приведёт к негативным последствиям. В связи с этим медики руководствуются перечнем противопоказаний, при наличии которых БЦЖ не ставится. К таким противопоказаниям относят:

• рождение ребёнка недоношенным, с весом менее 2,5 килограммов;
• остротекущие заболевания (момент вакцинации переносится до истечения периода обострения);
• заражение инфекцией внутри утробы матери;
• гнойно-септическое заболевание;
• наличие гемолитической болезни в средней и тяжелой формах;
• серьёзные повреждения ЦНС и ПНС, симптоматика которых ярко выражена;
• генерализованные поражения кожи;
• врожденные генетические сбои в иммунной системе;
• ВИЧ-положительный статус у матери новорожденного;
• образования злокачественного генеза;
• лучевая терапия (при её применении вакцинация проводится по истечении полугода с момента окончания терапии);
• дети, находящиеся в семье роженицы, больны генерализованным туберкулёзом;
• одновременно с вакцинацией проводится приём иммунодепрессантов.

Фото 1. Недоношенный младенец рядом с обычным: сразу заметна разница в росте и весе. Если такой ребенок весит менее 2,5 кг, БЦЖ не поставят.

БЦЖ — обязательная прививка. Но обязательно ли ставить её по достижению ребёнком 2 лет, если ранее он не был привит? Врачи, отвечая на этот вопрос, советуют обратить внимание на здоровье ребёнка — если по каким-либо медицинским основаниям постановка прививки противопоказана, а в окружении малыша нет заражённых туберкулёзом людей, то момент вакцинации можно перенести.

Есть ли смысл проводить вакцинацию? Подготовка к процедуре

Ребёнок здоров, и противопоказаний к вакцинации не выявлено, разрешение от лечащего врача получено, но остаются сомнения? Чтобы подготовиться к вакцинации и удостовериться в том, что её действительно можно проводить, нужно:

• сдать анализы крови и мочи (это требование обязательно для каждой прививки, а не только для БЦЖ);
• отвести ребёнка к педиатру и уточнить, возможна ли вакцинация на данный момент (особенно это актуально, если малыш простудился).

Если все показатели в норме и врач советует проводить вакцинацию БЦЖ, то подготовка к вакцинации будет заключаться в следующем:

• Сохранение привычного рациона. Перед вакцинацией лучше отказаться от введения в рацион ребёнка новых продуктов — если на какой-то из них возникнет аллергическая реакция, появятся сложности с определением действия прививки.
• Отказ от профилактического приёма антигистаминных и жаропонижающих препаратов за день до прививки. Препараты первого типа могут быть применены только в случаях, когда ребёнок является аллергиком или ранее введенная доза препарата вызвала отеки, покраснение и зуд на месте введения. Препарат и его дозировку должен назначить лечащий врач. Применение жаропонижающих допускается, только если ребёнок склонен к фебрильным судорогам.
• Уточнение перед введением вакцины того, какие побочные реакции могут проявиться, и как стоит поступить при их появлении.

Сама процедура заключается в:

• подготовке ампулы вакцины к использованию;
• подготовке места введения препарата (кожу протирают ваткой, смоченной в медицинском спирте);
• наборе вакцины в шприц;
• введении вакцины под кожу ребёнка.

Как организм реагирует на прививку и почему возникает рубец

При первичной постановке вакцины внешние признаки её введения проявляются на 4—6 неделю после инъекции. На месте укола появляется небольшое пятно, которое позднее сменяется инфильтратом (участок кожи увеличивается в объёме и приобретает повышенную плотность) диаметром не более сантиметра. Затем в этой области образуется небольшой гнойник с аналогичными параметрами. Вначале его содержимое будет светлым, затем — потемнеет и сменится корочкой. Через полгода после вакцинации на месте введения инъекции остается небольшой рубец (опять же, не более сантиметра длиной).

Появление рубца означает, что ребенок успешно перенес локальный кожный туберкулёз и его организм выработал защиту против бактерий, служащих возбудителями заболевания. Такая реакция наблюдается у большинства детей.

Важно! Если на месте введения препарата не образовалось пузырька и потом рубца либо размеры инфильтрата превышают сантиметр, а подмышечные лимфоузлы ребёнка увеличены — стоит обратиться к специалисту.

Побочные эффекты после БЦЖ. Что делать, если место инъекции воспалилось

Своеобразной побочной реакцией считается появление инфильтрата, а затем рубца на месте введения вакцины, но она заложена в действие препарата и помогает понять состояние иммунитета ребёнка, поэтому такой эффект не считается негативным и не требует обращения к врачу.

Но есть и реакции-осложнения, требующие лечения. К ним относят:

• Подкожный холодный абсцесс (проявляется спустя 1—1,5 месяца после инъекции и лечится хирургическим путём).
• Инфильтрат более сантиметра в диаметре — считается индивидуальной реакцией организма, но требует лечения.
• Воспаление лимфоузла — возникает при проникновении бактерий из инъекции в ближайший лимфоузел. Рекомендуется обратиться к врачу за диагностикой при обнаружении небольшого увеличения.
• Рубец от БЦЖ более сантиметра длиной. Лечению не подвергается, ревакцинация запрещается.
• Генерализованная БЦЖ-инфекция — возникает из-за грубых врожденных нарушений в иммунной системе ребёнка. Причина распространения — в нарушениях иммунитета.
• Остеит — проявляется от 7 до 24 месяцев после прививания БЦЖ, причина кроется в грубых нарушениях иммунной системы.

Фото 2. Врач проверяет состояние лимфоузла за ухом у ребенка. Воспаление может быть реакцией на вакцинацию.

При любом отклонении от нормы реакции стоит обратиться к врачу для определения типа реакции и назначения лечения.

Ставить БЦЖ ребёнку в возрасте 2 лет, если первоначальная вакцинация не проводилась ранее, разрешается. Стоит заранее узнать, имеются ли противопоказания к постановке вакцины. Нормальной реакцией считается инфильтрат размерами 5—10 миллиметров в диаметре впоследствии преобразующийся в рубец такой же длины. При любом отклонении от такой нормы стоит обратиться к врачу.

Несмотря на профилактическую направленность, БЦЖ является одной из полезных прививок — у человека нет стойкого врождённого иммунитета к возбудителям туберкулёза. Поэтому решение о вакцинации при отсутствии к этому противопоказаний является верным.

Полезное видео

В видеосюжете рассказывается о прививке БЦЖ: как работает и почему детям особенно важно ее поставить.

Прививка БЦЖ. Стоит ли делать ребенку?

Делать или нет ребенку прививку БЦЖ? Вопрос, интересующий сегодня большинство родителей. Раньше в необходимости вакцинации никто не сомневался, а сегодня мнения по этому поводу прямо противоположны.

Почему многие не хотят прививать детей, какие осложнения возможны, велик ли риск заболевания туберкулезом – обсудим проблему с разных сторон.

Опасность туберкулеза

Раньше эту болезнь называли чахотка, от нее умирали тысячами, жертвой тяжелого недуга стал великий писатель Антон Павлович Чехов. Виновник заболевания – бацилла (палочка) Коха, названная по имени обнаружившего ее немецкого микробиолога.

Вакцину от туберкулеза изобрели только в 1923 году французские ученые. В СССР обязательная вакцинация БЦЖ началась в 1962 году.

По информации Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом инфицирована третья часть жителей планеты, каждый год заболевает 9 миллионов, умирает более 3 миллионов.

Порядка 8 % заболевших – дети, причем малыши – самые чувствительные к туберкулезу.

Кстати, постсоветские страны относятся к неблагоприятным по эпидемической ситуации. Так что риск заражения велик, мы ведь не можем жить изолированно, и оградить детей от опасности за высоким забором вряд ли получится.

Заболевание туберкулезом новорожденных детей грозит туберкулезным менингитом (воспалением мозговой оболочки), поражением костей.

Прививка БЦЖ полностью не защищает от инфицирования, но привитые дети болеют легкой формой, часто происходит самопроизвольное излечение, ведь вакцина формирует иммунитет от болезни.

Как делать прививку БЦЖ

С вакциной ребенку вводятся живые возбудители туберкулеза, специально обработанные, вызывающие мини-очаг заболевания, не опасный детскому организму (так утверждает официальная медицина). Зато таким образом у малыша вырабатываются защитные антитела.

Обычно прививку БЦЖ делают в родильном доме здоровым доношенным детям на 3–7-е сутки появления на свет.

Есть еще вакцина БЦЖ-М, более щадящая, ее вводят недоношенным малышам, когда они наберут вес в 2,5 килограмма, а также ослабленным детям и не привитым в роддоме по разным причинам.

Почему совсем крошечному ребенку уже показана вакцина?

Медицина считает: с момента рождения иммунная система готова к вакцинации, а поскольку самым опасным заболеванием для выписанного из роддома малыша является туберкулез, то нужно как можно раньше защитить кроху от такого риска.

К тому же в роддоме делать прививку надежнее, в поликлиниках нарушения при вакцинации встречаются гораздо чаще.

Правда, в реальности далеко не всех крох прививают в первые дни жизни.

Банальная причина – отсутствие вакцины, такие случаи не единичны. Бывает, иммунизацию откладывают по состоянию здоровья.

А еще весьма распространен в наше время отказ родителей, считающих прививку бесполезной и даже приносящей вред ребенку, чреватой осложнениями.

Детям до 2 месяцев можно делать БЦЖ без предварительной пробы Манту, а не привитым малышам постарше эта процедура обязательна.

Прививку нужно делать обязательно внутрикожно, в левое плечико малыша.

Нормальной реакцией считается появление на месте инъекции инфильтрата (уплотнения) диаметром 5–10 миллиметров, покрывающегося корочкой. Ее нельзя удалять!

Происходит это спустя 5–6 недель после прививки. А примерно через полгода на этом месте образуется рубчик не более 10 миллиметров в диаметре. Рубец – показатель эффективности иммунизации.

Место введения вакцины надо оберегать от механического воздействия, особенно будьте аккуратны во время купания малыша. И ни в коем случае не смазывайте ранку антисептиками (нельзя ни йодом, ни спиртом, ни зеленкой), можно помешать развитию естественного процесса. Не накладывайте повязку.

Что должно насторожить: если размер инфильтрата более 10 миллиметров, на месте вакцинации не образовался пузырек, затем рубчик, увеличились лимфоузлы под мышками. Ребенка надо будет показать фтизиатру (специалисту по туберкулезу).

В среднем иммунитет после прививки сохраняется в течение 5 лет. Ревакцинации (повторные иммунизации) делают ребенку в 7 и 14 лет.

Кому нельзя делать прививку БЦЖ

Есть несколько категорий детей, которых прививать нельзя:

• страдающие поражениями центральной нервной системы (ДЦП);

• имеющие серьезные наследственные болезни (синдром Дауна);

  те, у кого братья или сестры имели тяжелые осложнения после прививки БЦЖ;

  страдающие иммунодефицитом, врожденным или приобретенным (в результате ВИЧ);

• с врожденной ферментопатией (когда отсутствует или плохо функционирует какой-то фермент);

• те, у кого проба Манту положительная либо сомнительная.

Откладывают прививку БЦЖ недоношенным детям, малышам с гемолитической болезнью, при любых инфекционных процессах.

Осложнения после прививки БЦЖ

О пользе и процедуре иммунизации мы рассказали. Теперь о негативной стороне вакцинации.

Увы, но количество осложнений от вакцинации БЦЖ за последние лет 10–15 возросло. Статистика по регионам отличается, но в целом цифра доходит до 1,5 %.

Естественно, родители напуганы и всё больше тех, кто категорически отказывается от противотуберкулезных инъекций.

Какие проблемы могут возникнуть из-за вакцинации?

БЦЖ-лимфадениты

Их еще называют «бецежиты» – самые частые осложнения. Спустя полтора-два месяца после прививки в левой подмышечной области увеличивается лимфоузел. Обычно он безболезнен, размером с орех.

Почему это происходит? Микобактерия туберкулеза, введенная с вакциной, распространилась за пределы ранки на месте инъекции. Иммунная система малыша борется с болезнью в лимфоузле, который иногда гноится и через свищ нагноения выходят наружу.

Обязательно обращение к врачу. Обычно пораженные лимфоузлы удаляют, затем проводят консервативное лечение и диспансерное наблюдение.

У Алеши (4 месяца) диагностировали левосторонний лимфаденит. Локальное лечение результатов не дало, потребовалась госпитализация. В детской хирургии под местной анестезией лимфоузел прооперировали. Лечили в отделении 10 дней, затем продолжили дома специальным курсом. С таким же диагнозом параллельно лечились еще несколько малышей.

Холодный абсцесс

Абсцесс образуется в месте введения вакцины через 4–6 недель. Происходит по причине неправильно проведенной вакцинации – вместо внутрикожной ее сделали подкожной или внутримышечной.

Такое образование может вскрыться самопроизвольно, с появлением длительно незаживающего свища и выделением гноя. У ребенка ухудшается состояние, повышается температура. Абсцесс следует удалить на ранней стадии, затем проводить соответствующую терапию.

Келоидные рубцы

Редкое осложнение, обычно появляется через год после вакцинации БЦЖ. Рубцы имеют темно-красный цвет, неправильную форму, зудят и причиняют ребенку боль.

Причины появления тщательно не изучены, но считается, что возникают рубцы при наследственной предрасположенности, неправильном введении вакцины, плохом ее качестве.

Лечению рубцы поддаются с трудом, оперативное вмешательство рекомендуют в редких случаях.

БЦЖ-остит

Такое тяжелое осложнение опасно ребенку поражением костных тканей. Может проявиться через 3–6 месяцев после введения вакцины.

Трудно диагностируется, поначалу болевая реакция выражена слабо, затем наблюдается припухлость мягких тканей, нарушение функций близких к очагу поражения суставов .

Причинами БЦЖ-остита считают нарушения правил вакцинации, возможно, инъекцию ребенку сделали глубоко под кожу, превысили концентрацию вакцины. Зафиксированы случаи проведения прививок детям, имеющим противопоказания.

Основные причины осложнений, вызванных БЦЖ

Много споров и нареканий в последние годы вызывает качество вакцины БЦЖ. Возмущенные отзывы пострадавших вызвал препарат датского производства.

Множественные негативные последствия иммунизации пугают родителей. Активность противников прививок возрастает.

Самое страшное, что мамы и папы не могут проверить качество вакцины, это задача органов здравоохранения. Но мы же знаем о сложностях в системе закупок медпрепаратов, о коррупционных схемах и недобросовестности некоторых медицинских работников.

Даже если с качеством препарата всё в порядке, многое зависит от добросовестности персонала, проводящего вакцинацию ребенку. Малейшие нарушения правил иммунизации чреваты последствиями. Многие родители больше доверяют частным клиникам.

Но не стоит во всем винить медиков. Иммунная система человека, особенно совсем крохотного, такая сложная штука, что предсказать ее реакцию на введение чужеродного вещества очень сложно.

Мнения врачей: делать БЦЖ или нет

Большинство докторов твердо отвечает: вакцинация необходима. Их доводы мы уже привели в статье.

Соглашаться с ними или выбирать альтернативную точку зрения – дело родителей. Сегодня каждый имеет право по закону отказаться от иммунизации.

Взвесьте все за и против – чего вы опасаетесь больше: очевидно имеющегося риска заражения тяжелой болезнью (вы же не знаете, сколько больных открытой формой туберкулеза свободно передвигается в общественных местах) либо возможных последствий.

Популярный у родителей доктор Е. О. Комаровский выступает за то, чтобы делать противотуберкулезную вакцинацию.

В то же время целая группа специалистов требует отмены прививок БЦЖ в родильных домах. Мотивируют они свою позицию отсутствием системы выявления иммунного статуса населения, качественных тестов на заболевание туберкулезом, увеличением числа осложнений от прививок БЦЖ.

Вы должны знать разные точки зрения, найти толкового доктора, способного дать грамотную консультацию, которому можно доверить самое дорогое – вашего малыша.

Думайте, анализируйте, советуйтесь и только потом принимайте решение – делать ли ребенку прививку БЦЖ. Здоровья вам и вашим детям.

БЦЖ, или ”самая заметная” прививка

БЦЖ – прививка от туберкулеза, которая делается в роддоме. Противопоказания для БЦЖ

Туберкулез занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. В мире им ежегодно заболевают более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают.

В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 – рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, где много случаев заболевания туберкулезом. В России заболеваемость туберкулезом (в том числе детей) за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза.

Возбудитель этого заболевания – микобактерия, ранее называемая палочкой Коха (по имени открывшего ее немецкого бактериолога), вызывает развитие характерного воспалительного процесса в пораженных органах – в них образуются своеобразные “бугорки”. Современное название болезни происходит от лат. tuberculum – бугорок. Старые названия заболевания – бугорчатка и чахотка (от рус. чахнуть).

Дети составляют 7-8% от всех зарегистрированных больных. Особенно чувствительны к туберкулезу самые маленькие. Заражение происходит от взрослых больных, которые выделяют палочку туберкулеза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Правда, заражаются не все, и лишь 5-15% заразившихся людей заболевают. У остальных вырабатывается иммунитет, при наличии которого человек не болеет, хотя возбудитель остается в организме.

Чем опасен туберкулез?

Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы – кашель с выделением мокроты, а в поздних стадиях – с кровохарканьем, истощением.

Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая, первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого респираторного заболевания. Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, особенно часто – внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением заболевания становится кашель.

Если инфицирование не было выявлено своевременно, и малыш не прошел курс лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эти формы первичного туберкулеза могут быть излечены без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. В некоторых случаях при первичном туберкулезе легких происходит самоизлечение с образованием объизвествленного участка в легких (очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии.

Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких.

Могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат – бесплодие), глаза (исход – слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось “золотушным лишаем”).

Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей – распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга, что приводит к туберкулезному менингиту (воспалению оболочек мозга).

Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.

Правила вакцинации от туберкулеза

Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и вне-легочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными.

Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 4 – 6 сутки жизни. Для иммунизации используют два варианта вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. В последней содержится вдвое уменьшенное количество антигена (белка определенного возбудителя).

Вакцину БЦЖ используют для вакцинации здоровых новорожденных с весом не менее 2500 г. БЦЖ-М вводят детям, имеющим противопоказания к использованию препарата БЦЖ. Например, недоношенным новорожденным с массой тела не менее 2000 г, новорожденным с гемолитической болезнью (заболеванием, развившемся из-за несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови), детям с поражениями центральной нервной системы, а также малышам, которые по различным причинам не были привиты в родильном доме при рождении.

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М являются:

• наличие врожденного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита у ребенка
• тяжелые, распространенные осложнения после противотуберкулезной вакцинации у братьев или сестер малыша.

Не прививают и не ревакцинируют детей, перенесших туберкулез или инфицированных микобактериями, с положительной или сомнительной пробой Манту.

Этот странный рубец

Вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный туберкулиновый шприц (объемом 1 мл). Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.

Через 4 – 6 недель при первом введении и уже на первой неделе после ревакцинации на месте инъекции появляется пятно, затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер также не должен превышать 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик длиной 3-10 мм, который к году принимает свой окончательный вид. Появление рубца свидетельствует о состоявшейся прививке (о перенесенном локальном кожном туберкулезе) и о выработке организмом специфической защиты против микобактерии туберкулеза.

Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку, выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его также не следует обрабатывать чем-либо, вскоре он подсохнет и превратится в корочку. Нельзя удалять ее или тереть мочалкой при купании, так как это может нарушить течение местного инфекционного процесса.

Если размеры инфильтрата очень большие (более 10 мм) или на месте введения вакцины так и не образовался пузырек, а через 6 месяцев рубчик, если замечено увеличение у младенца лимфоузлов в подмышечной области, следует проконсультироваться с фтизиатром 1 .

1 Фтизиатр – врач, занимающийся вопросами диагностики, лечения и профилактики туберкулеза.

Если в роддоме выявили противопоказания

Если, по каким-либо причинам, ребенок не был привит в роддоме, на 4-6 сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рождения до 2-х месяцев жизни прививки против туберкулеза проводят без предварительной постановки пробы Манту. Если противотуберкулезная иммунизация осуществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учета ответной реакции (это связано с возможностью инфицирования туберкулезом к моменту проведения прививки). Вакцинацию осуществляют при отрицательной пробе Манту сразу же после оценки ее результата, но не позднее, чем через 2 недели с момента ее постановки.

Следует помнить, что если малыш выписывается из роддома без прививки БЦЖ (БЦЖ-М), все контактирующие с ним взрослые должны пройти флюорографическое обследование.

Совместимость БЦЖ с другими прививками

Одномоментное введение других вакцин с введением БЦЖ и БЦЖ-М не проводят. Интервал между ними должен составлять один месяц. Исключение – прививка против гепатита В, которую новорожденному делают в первые сутки после рождения, всего за 3 – 4 дня до БЦЖ. Эта схема используется во многих странах мира и является безопасной, частота возможных побочных реакций на обе вакцины не увеличивается, а эффективность, то есть, выработка иммунитета, сохраняется.

Осложнения после БЦЖ

После вакцинации БЦЖ могут развиться местные осложнения: лимфаденит (распространение инфекции на подмышечные лимфоузлы, в результате чего они увеличиваются); подкожный холодный абсцесс (образование полости, заполненной гноем и микобактериями) в месте введения прививки 10 мм и более в диаметре; келоидный рубец (чрезмерное разрастание рубцовой ткани в месте укола); остеит (поражение кости).

Осложнения встречаются крайне редко, с частотой 0,02%-0,004% от числа привитых новорожденных, а при ревакцинации еще реже – 0,001 %-0,0001 % от числа ревакцинированных детей и подростков. Их причиной, как правило, является нарушение техники вакцинации – введение вакцины подкожно вместо внутрикожной инъекции.

Тяжелые осложнения в виде распространенной БЦЖ – инфекции – заболевания, связанного с распространением микобактерий вакцины в организме привитого, могут возникнуть только у детей с тяжелым врожденным иммунодефицитом и СПИД – больных в стадии иммунодефицита, поэтому эти состояния являются противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза (впрочем, также как и для применения других живых вакцин).

При появлении признаков необычного течения поствакцинального процесса или подозрении на осложнения необходимо проведение специфического противотуберкулезного лечения и наблюдение у фтизиатра. Дети, у которых развились поствакцинальные осложнения против туберкулеза, не ревакцинируются.

Тест на туберкулез

Проба Манту (используется чаще) и проба Пирке (свое название они получили по имени предложивших их врачей) – это диагностические туберкулиновые пробы, которые позволяют выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции. Внутрикожно (проба Манту), или накожно (проба Пирке) вводят туберкулин – один из белков возбудителя туберкулеза. Развивается местная воспалительная реакция на туберкулин – папула (участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой измеряют прозрачной линейкой через 72 часа после проведения пробы. Покраснение вокруг уплотнения не измеряется, поскольку оно не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности и скорее связано с аллергией на туберкулин. До момента оценки результатов место пробы нельзя мочить водой, расчесывать, заклеивать лейкопластырем, мазать зеленкой или перекисью водорода.

Проба Манту проводится ежегодно, и если ребенок был привит против туберкулеза в роддоме, то впервые осуществляется в 1 год.

Проба Манту расценивается как отрицательная при отсутствии папулы после введения туберкулина. Отрицательная реакция говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу. Детям, не сформировавшим рубца после вакцинации и в течение двух лет подряд имеющим отрицательную пробу Манту, проводят прививку против туберкулеза, не дожидаясь возраста ревакцинации (повторной прививки), который наступаете 7 и/или в 14 лет. Положительной проба Манту считается, если диаметр папулы составляет 5 мм и более. Положительный результат означает, что организм уже встречался с микобактерией.

Гиперергической (чрезмерной) проба Манту считается при диаметре папулы у детей – более 17 мм, у взрослых – более 21 мм, а также при появлении пузырьков или некротических изменений (омертвения тканей) в месте введения, или при увеличении ближайшего к нему лимфатического узла.

При гиперергических реакциях, нарастании папулы на 5 мм и более по сравнению с прошлым годом, при появлении положительной папулы после предшествующего отрицательного результата (вираж туберкулиновой пробы) ребенка необходимо проконсультировать у фтизиатра.

Проба Манту не является прививкой, поэтому она должна проводиться даже если малыш по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок. Противопоказано ее проведение детям с распространенными кожными аллергическими проявлениями, когда поражена вся поверхность руки, куда вводят туберкулин. В момент острых заболеваний и лихорадки пробу Манту делают только, если необходимо исключить туберкулез, в остальных случаях – через 1 месяц после выздоровления.