Носоглотка это верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути – это наружный нос, полость носа, носоглотка и ротоглотка. Анатомия и физиология дыхательной системы

Верхние дыхательные пути – это звено многокомпонентной системы дыхания, которая осуществляет поглощение кислорода из окружающей среды, перенос его к тканям, окислительные реакции в тканях, перенос углекислого газа к легким и его выведение во внешнюю среду.

Функции верхних дыхательных путей

Анатомически аппарат дыхания состоит из воздухоносных (дыхательных) путей и респираторного отдела легких. Дыхательные пути выполняют преимущественно воздухопроводящую функцию, в респираторном отделе легких происходит газообмен – венозная кровь обогащается кислородом, а избыток углекислого газа выделяется в альвеолярный воздух.

Дыхательные пути подразделяют на верхний и нижний отделы. Верхние дыхательные пути – это полости носа, носоглотка, ротовая часть глотки. Нижние дыхательные пути – это гортань, трахея, вне- и внутрилегочные бронхи.

Слизистая оболочка дыхательных путей выполняет барьерную и защитную функцию так же, как и все покровные эпителии органов, соприкасающихся с внешней средой. Верхние дыхательные пути – это своеобразная калориферно-очистительная коммуникация. Здесь вдыхаемый воздух нагревается, очищается – из него удаляются токсические вещества и инородные частицы, и увлажняется. Вдыхаемый воздух эффективно очищается за счет того, что дыхательные пути выстланы мерцательным эпителием, а расположенные в стенках железы секретируют слизь.

Итак, дыхательные пути выполняют следующие функции:

• доставка воздуха к респираторному отделу легких;
• очистка, согревание, увлажнение воздуха;
• барьерно-защитная;
• секреторная – выделение слизи.

Физиология дыхательной системы (как наука) изучает транспорт дыхательных газов в разных условиях и нервные механизмы регуляции дыхания.

Строение слизистой оболочки и роль слизи в дыхательных путях

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей имеет многорядный мерцательный эпителий, который содержит клетки, разные по функциям и форме:

• реснитчатые – обладают мерцательными ресничками;
• бокаловидные (секреторные) – выделяют слизь;
• микроворсинчатые (в носовых ходах) – хеморецепторные (обеспечивают обоняние);

Базальные клетки – камбиальные клетки, делятся и превращаются в бокаловидные или реснитчатые.

Слизь вырабатывается в секреторных клетках, которые называют бокаловидными. Клетки накапливают муциноген – вещество, активно адсорбирующее воду. Из-за скопления воды клетки разбухают, муциноген превращается в муцин – основной компонент слизи. Набухшие клетки похожи на бокал – в узкой части остается ядро, в расширенной – образованная слизь. Когда слизи накапливается слишком много, стенки клетки разрушаются, слизь выходит в просвет наружного носа и глотки, проявляясь слизистыми выделениями из носа. Слизь выделяется и в нижних отделах дыхательной системы, что проявляется продуктивным – влажным кашлем.

Слизь покрывает эпителий дыхательных путей слоем до 7 мкм. За сутки у здорового человека секретируется до 0,75 мл этого секрета на 1 кг веса, то есть, если человек весит около 60 кг, объем назальной секреции составит примерно 45 мл. Во время воспаления слизистой носа объем может возрасти до одного-двух литров.

Слизь содержит факторы неспецифической и специфической защиты, благодаря которым она обладает противовирусным и антибактериальным действием. К тому же слой слизи защищает выстилку дыхательных путей от различных повреждений: термических, механических, обусловленных изменением химического состава воздуха или его влажности.

Механизм очищения воздуха

Верхние дыхательные пути – это система, эффективно очищающая вдыхаемый воздух. Очищение воздуха особенно эффективно при носовом дыхании. Во время прохождения воздуха сквозь довольно узкие носовые ходы возникают вихревые движения. Крупные частички пыли воздуха ударяются о стенки носовых ходов, а также носоглотки и гортани, в это время прилипают к слизи, покрывающей пути дыхательных органов. Описанный механизм очищения атмосферного воздуха настолько эффективен, что в нижние отделы путей попадают частички не более 4-6 мк.

В нижних отделах – бронхах и трахее очищению воздуха от крупных частиц пыли способствует деятельность мерцательного эпителия.

Очищению воздуха способствуют и врожденные рефлексы – кашель и чихание. Чихание возникает при поступлении крупных частиц пыли в нос, кашель – в трахею и бронхи. Эти рефлексы очищают дыхательные пути от раздражающих агентов и останавливают их попадание в легкие, поэтому относятся к защитным. При рефлекторном чихании воздух с силой выбрасывается через нос, в результате носовые ходы очищаются.

Роль ресничек слизистой оболочки дыхательных путей

Любая реснитчатая клетка имеет на поверхности до 200 ресничек. Они цилиндрической формы и содержат особые структуры, обеспечивающие сокращение и расслабление. В результате реснички совершают колебательные однонаправленные движения – до 250 за минуту. Движение всех ресничек скоординировано: их колебание проталкивает слизь вместе с инородными телами от наружного носа по направлению к носоглотке. Далее слизь заглатывается и попадает в желудок. Реснички слизистой носовой полости лучше всего работают при рН 5,5-6,5 и температуре 18-37 °С. При снижении влажности воздуха, понижении температуры ниже 10 °С, изменении кислотности колебание ресничек прекращается.

Ротовое дыхание

При дыхании через рот воздух минует дыхательные пути – он не согревается, не очищается и не увлажняется. Поэтому если пациент задает вопрос, как правильно дышать – носом или ртом, то ответ однозначен. Постоянное дыхание через рот ведет к различным патологиям, в первую очередь, к учащению простудных заболеваний. Особенно опасно дыхание через рот у детей. Из-за постоянно открытого рта язык не упирается в свод неба и это приводит к разнообразным нарушениям – неправильному формированию зубов, прикуса, проблемам с произношением. Ротовое дыхание недостаточно для полноценной оксигенации тканей, главным образом, мозга. В результате ребенок становится раздражительным, невнимательным.

Функции носа

Через полость носа проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Здесь воздух согревается, очищается, увлажняется. Выделяют главные и второстепенные функции носа. К главным относят:

К второстепенным функциям относят:

• мимическую;
• речевую, или резонаторную – за счет полости и околоносовых пазух создаются носовые звуки;
• рефлекторную;
• слезопроводную (слезоносовой канал открывается в нижний носовой ход);
• выделительную – выделение токсинов вместе со слизью;
• барофункцию – используют ныряльщики и военные.

Анатомия носа

Анатомия носа и околоносовых пазух довольно сложная. Строение носа и его пазух имеет большое клиническое значение, поскольку они расположены очень близко к головному мозгу, а также ко многим магистральным сосудам, которые могут быстро распространить патогенные агенты по организму.

Нос с анатомической точки зрения включает:

• наружный нос;
• носовую полость;
• околоносовые пазухи.

Строение наружной части носа

Наружная часть носа образована костно-хрящевым остовом треугольной формы, покрытым кожей. Овальные отверстия – ноздри открываются каждое в клиновидную полость носа, эти полости разделены перегородкой.

Наружный нос (как анатомическое образование) состоит из трех частей:

1. Костный остов.
2. Хрящевая часть.
3. Мягкие ткани.

Костный остов наружного носа образован небольшими по размеру носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.

Средняя часть и нижние две трети носа состоят из хряща. Хрящевая часть состоит из:

• боковых хрящей (верхнелатеральные);
• больших крыльных хрящей, расположенных в каудальной части носа;
• дополнительных хрящей, расположенных сзади от больших крыльных;
• непарного хряща перегородки.

Конфигурация части наружного носа, расположенной ниже кончика, зависит от формы, размеров, расположения медиальных и средних ножек крыльных хрящей. Изменения формы хряща здесь сильно заметны, поэтому эта область часто подвергается воздействию пластических хирургов.

Форма носа зависит от строения и взаимного расположения костных и хрящевых компонентов, а также от количества подкожно-жировой клетчатки, кожи и состояния некоторых мышц носа. Тренировка некоторых мышц может изменить форму носа.

Мягкие ткани наружного носа представлены мышцами, жиром и кожей.

Носовая перегородка образована костью, хрящом и мембранозной порцией. В формировании перегородки участвуют следующие кости: перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник, носовая кость, носовой гребень верхней челюсти.

У большинства людей перегородка носа несколько искривлена, но нос выглядит симметрично. Однако часто искривление перегородки ведет к нарушению носового дыхания. В этом случае пациенту нужно обратиться к хирургу.

Строение носовой полости

Три губчатых завитка, выступающих из боковых стенок ноздрей, – раковины частично разделяют полости носа на четыре незамкнутых прохода – носовых прохода.

Полость носа условно делят на преддверие и дыхательную часть. Слизистая оболочка преддверия носа включает многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственно пластинку слизистой. В дыхательной части слизистая содержит однослойный многорядный реснитчатый эпителий.

Слизистая оболочка дыхательной части носа представлена двумя областями:

1. Слизистая оболочка верхних носовых ходов и верхней трети носовой перегородки. Это обонятельная область.

2. Слизистая оболочка среднего и нижнего носовых ходов. В ней проходят вены, напоминающие лакуны пещеристого тела полового члена. Эта кавернозная часть подслизистой ткани недоразвита у детей, полностью формируется она только к 8-9 годам. В норме содержание крови здесь невелико, поскольку вены сужены. При отеке слизистой носовой полости (рините) вены наполняются кровью. Это приводит к сужению носовых ходов, дыхание через нос затрудняется.

Строение органа обоняния

Орган обоняния – периферическая часть обонятельного анализатора, расположен в обонятельной области слизистой оболочки носовой полости. Обонятельные клетки, или рецепторы обоняния, являются биполярными нейронами, расположенными вокруг опорных цилиндрических клеток. Периферический конец каждого нейрона имеет большое количество тонких выростов, что значительно увеличивает площадь поверхности нейрона и повышает вероятность соприкосновения пахучего вещества с обонятельным анализатором.

Опорные клетки выполняют поддерживающую функцию и участвуют в метаболизме рецепторных клеток. Базальные клетки, лежащие в глубине эпителия, являются клеточным резервом, из которого формируются и рецепторные, и опорные клетки.

Поверхность эпителия обонятельной части покрыта слизью, которая выполняет здесь особые функции:

• предотвращает орган от пересыхания;
• является источником ионов, которые необходимы для передачи нервного импульса;
• обеспечивает удаление пахучего вещества после его анализа;
• является средой, в которой происходит реакция взаимодействия пахучего вещества и обонятельными клетками.

Другой конец клетки – нейрона, объединяется с другими нейронами, образуя при этом нервные нити. Они проходят сквозь отверстия решетчатой кости и идут далее в обонятельную луковицу, расположенную во внутричерепной полости под лобной долей и над решетчатой пластинкой решетчатой кости. Обонятельная луковица выполняет функцию обонятельного центра.

Строение околоносовых пазух

Анатомия дыхательной системы человека очень интересна.

Устройство верхних и нижних дыхательных путей у человека

Дыхательная система человека представляет собой совокупность органов, необходимых для осуществления полноценного дыхания и газообмена. В неё вошли верхние дыхательные пути и нижние, между которыми существует условная граница. Система дыхания функционирует 24 часа в сутки, повышая свою активность во время двигательной активности, физических или эмоциональных нагрузок.

Назначение органов, входящих в верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути включают в себя несколько важных органов:

Верхний отдел дыхательной системы первым принимает участие в переработке вдыхаемых воздушных потоков. Именно здесь осуществляется начальное очищение и согревание поступающего воздуха. Далее происходит его дальнейший переход в нижние пути для участия в важных процессах.

Нос и носовая полость

Человеческий нос состоит из кости, формирующей его спинку, боковых крыльев и кончика, имеющего в основе гибкий перегородочный хрящ. Носовая полость представлена воздушным каналом, имеющим сообщение с внешней средой посредством ноздрей, а сзади соединённым с носоглоткой. Данный отдел состоит из костной, хрящевой ткани, отделяется от полости рта при помощи твёрдого и мягкого нёба. Изнутри носовая полость покрыта слизистой оболочкой.

Правильное функционирование носа обеспечивает:

• очищение вдыхаемого воздуха от посторонних включений;
• обезвреживание патогенных микроорганизмов (это происходит благодаря присутствию в составе назальной слизи особого вещества – лизоцима);
• увлажнение и согревание воздушного потока.

Кроме дыхания, этот участок верхних дыхательных путей осуществляет обонятельную функцию, и отвечает за восприятие различных ароматов. Такой процесс происходит благодаря наличию специального обонятельного эпителия.

Важной функцией полости носа является вспомогательная роль в процессе резонирования голоса.

Носовое дыхание обеспечивает обеззараживание и согревание воздуха. В процессе дыхания ртом такие процессы отсутствуют, что, в свою очередь, приводит к развитию бронхолёгочных патологий (преимущественно у детей).

Функции глотки

Глотка – это задняя часть горла, в которую переходит носовая полость. Она выглядит как воронкообразная трубка длиной 12-14 см. Глотку образуют 2 вида ткани – мышечная и фиброзная. Изнутри она также имеет слизистый покров.

В состав глотки входят 3 отдела:

Функция носоглотки заключается в обеспечении движения воздуха, который вдыхается носом. Данный отдел имеет сообщение с ушными каналами. В нём расположены аденоиды, состоящие из лимфоидной ткани, принимающие участие в отфильтровывании воздуха от вредных частиц, поддержании иммунитета.

Ротоглотка служит путём для прохождения воздуха в случае дыхания через рот. Этот участок верхних дыхательных путей также предназначен для приёма пищи. В ротоглотке содержатся миндалины, которые вместе с аденоидами поддерживают защитную функцию организма.

Через гортаноглотку проходят пищевые массы, поступающие далее в пищевод и желудок. Начинается эта часть глотки в области 4-5 позвонков, и постепенно переходит в пищевод.

Какое значение имеет гортань

Гортань – орган верхних дыхательных путей, задействованный в процессах дыхания и голосообразования. Она устроена наподобие короткой трубы, занимает положение напротив 4-6 шейных позвонков.

Переднюю часть гортани образуют подъязычные мышцы. В верхней области расположена подъязычная кость. Сбоку гортань граничит с щитовидной железой. Скелет данного органа состоит из непарных и парных хрящей, соединённых суставами, связками и мышцами.

Гортань у человека разделяется на 3 отдела:

1. Верхний, именуемый преддверием. Данный участок растянут от преддверных складок до надгортанника. В его пределах имеются складки из слизистой оболочки, между ними расположена преддверная щель.
2. Средний (межжелудочковый отдел), сама узкая часть которого, голосовая щель, состоит из межхрящевой и перепончатой ткани.
3. Нижний (подголосовой), занимающий участок под голосовой щелью. Расширяясь, данный отдел переходит в трахею.

Гортань состоит из нескольких оболочек – слизистой, фиброзно-хрящевой и соединительнотканной, связующей её с другими шейными структурами.

Данный орган наделён 3 основными функциями:

• дыхательной – сжимаясь и расширяясь, голосовая щель способствует правильному направлению вдыхаемого воздуха;
• защитной — слизистая оболочка гортани включает в себя нервные окончания, вызывающие защитный кашель при неправильном попадании пищи;
• голосообразовательной – тембр и другие характеристики голоса определяются индивидуальным анатомическим строением, состоянием голосовых связок.

Гортань считается важным органом, отвечающим за возникновение речи.

Некоторые нарушения в функционировании гортани способны представлять угрозу для здоровья и даже жизни человека. К таким явлениям относится ларингоспазм – резкое сокращение мускул данного органа, приводящее к полному закрытию голосовой щели и развитию инспираторной одышки.

Принцип устройства и работы нижних дыхательных путей

Нижние дыхательные пути включают в себя трахею, бронхи и лёгкие. Эти органы образуют завершающий отдел системы дыхания, служат транспортировке воздуха и осуществлению газообмена.

Трахея

Трахея (дыхательное горло) – важный участок нижних дыхательных путей, соединяющий гортань с бронхами. Данный орган образован дугообразными трахеальными хрящами, количество которых у разных людей составляет от 16 до 20 шт. Длина трахеи также неодинакова, и может достигать 9-15 см. Место, где начинается этот орган, находится на уровне 6 шейного позвонка, вблизи перстеневидного хряща.

Дыхательное горло включает в себя железы, секрет которых необходим для уничтожения вредоносных микроорганизмов. В нижней части трахеи, в области 5 позвонка грудины, происходит её разделение на 2 бронха.

В структуре трахеи обнаруживается 4 различных слоя:

1. Слизистая оболочка в виде многослойного реснитчатого эпителия, лежащего на базальной мембране. В его состав входят стволовые, бокаловидные клетки, выделяющие небольшое количество слизи, а также клеточные структуры, производящие норадреналин и серотонин.
2. Подслизистый слой, имеющий вид рыхлой соединительной ткани. В нём находятся многие мелкие сосуды и нервные волокна, отвечающие за кровоснабжение и регуляцию.
3. Хрящевая часть, в составе которой имеются гиалиновые хрящи, соединённые друг с другом посредством кольцевых связок. Позади них расположена перепонка, соединённая с пищеводом (благодаря её наличию дыхательный процесс не нарушается при прохождении пищи).
4. Адвентициальная оболочка – тонкая соединительная ткань, покрывающая наружную часть трубки.

Основной функцией трахеи является проведение воздушного потока к обоим лёгким. Дыхательное горло также выполняет защитную роль – в случае попадания в него вместе с воздухом посторонних мелких структур, происходит их обволакивание слизью. Далее при помощи ресничек инородные тела проталкиваются в область гортани, и поступают в глотку.

Гортань частично обеспечивает согревание вдыхаемого воздуха, а также участвует в процессе голосообразования (посредством проталкивания воздушных потоков к голосовым связкам).

Как устроены бронхи

Бронхи представляют собой продолжение трахеи. Правый бронх считается главным. Он располагается более вертикально, в сравнении с левым имеет большие размеры и толщину. Структура данного органа состоит из дугообразных хрящей.

Участок, в котором главные бронхи проникают в лёгкие, именуется «воротами». Далее происходит их разветвление на более мелкие структуры – бронхиолы (в свою очередь, они переходят в альвеолы – мельчайшие шаровидные мешочки, окруженные сосудами). Все «ветви» бронхов, имеющие различный диаметр, объединяются под термином «бронхиального дерева».

Стенки бронхов состоят из нескольких слоёв:

• внешнего (адвентиционного), включающего соединительную ткань;
• фиброзно-хрящевого;
• подслизистого, в основе которого лежит рыхлая волокнистая ткань.

Внутренний слой слизистый, включает в себя мышцы и цилиндрический эпителий.

Бронхи выполняют в организме незаменимые функции:

1. Доставляют воздушные массы к лёгким.
2. Очищают, увлажняют и согревают вдыхаемый человеком воздух.
3. Поддерживают работу иммунной системы.

Данный орган в значительной степени обеспечивает образование кашлевого рефлекса, благодаря которому из организма выводятся мелкие посторонние тела, пыль и вредные микробы.

Завершающий орган дыхательной системы – лёгкие

Отличительной особенностью строения лёгких является парный принцип. Каждое лёгкое включает в себя несколько долей, количество которых неодинаково (3 в правом и 2 в левом). Кроме этого, они имеют различные форму и размер. Так, правое лёгкое более широкое и короткое, тогда как левое, тесно соседствующее с сердцем, более узкое и удлинённое.

Парный орган завершает собой дыхательную систему, густо пронизывается «ветвями» бронхиального дерева. В альвеолах лёгких осуществляются жизненно важные газообменные процессы. Суть их состоит в переработке кислорода, поступающего во время вдыхания, в углекислый газ, выводимый во внешнюю среду с выдохом.

Кроме обеспечения дыхания, лёгкие выполняют в организме другие важные функции:

• поддерживают в пределах допустимой нормы кислотно-щелочной баланс;
• принимают участие в выведении паров алкоголя, различных токсинов, эфиров;
• участвуют в ликвидации излишков жидкости, испаряют до 0,5 л воды в сутки;
• помогают полноценному свёртыванию крови (коагуляции);
• задействуются в работе иммунной системы.

Медики констатируют – с возрастом функциональные возможности верхних и нижних дыхательных путей ограничиваются. Постепенное старение организма приводит к понижению уровня вентиляции лёгких, уменьшению глубины дыхания. Также меняется форма грудной клетки, степень её подвижности.

Чтобы избежать раннего ослабления дыхательной системы и максимально продлить её полноценные функции, рекомендуется отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, сидячего образа жизни, проводить своевременное, качественное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, поражающих верхние и нижние дыхательные пути.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ПОЛОСТЬ НОСА, НОСОГЛОТКА.

Система органов дыхания обеспечивает доставку кислорода из внешней среды к крови и тканям организма и выведение углекислого газа. У водных животных органами дыхания являются жабры. С переходом животных на сушу жабры заменяются органами дыхания воздушного типа – легкими. У млекопитающих дыхательные органы развиваются из вентральной стенки передней кишки и сохраняют с ней связь в течение жизни. Этим объясняется перекрест дыхательного и пищеварительного трактов в глотке у человека. В функциональном отношении органы дыхания подразделяются на 1) воздухоносные (дыхательные) пути, по которым воздух поступает в легкие и выводится из них в окружающую среду и 2) собственно дыхательную часть, легкие, в которой непосредственно происходит газообмен между кровью и воздухом.ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ

К воздухоносным путям относятся носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), гортань, трахея и бронхи (нижние дыхательные пути). Стенки дыхательных путей построены из костной и хрящевой тканей, благодаря чему они не спадаются и воздух свободно циркулирует в обе стороны при входе и выходе.

Внутренняя поверхность дыхательных путей на всем протяжении (кроме голосовых связок) покрыта многорядным мерцательным эпителием: движение ресничек в верхних дыхательных путях направлено внутрь и вниз, в нижних дыхательных путях – вверх. Грязь или слизь, попадая на чувствительную зону, лежащую выше голосовых связок, раздражает ее, вызывая кашлевый рефлекс, и удаляется через рот.

Полость носа (cavum nasi) является начальным отделом дыхательных путей и включает орган обоняния. Она открывается наружу ноздрями, сзади парные отверстия – хоаны – сообщают ее с полостью глотки. Посредством перегородки, состоящей из костной и хрящевой частей, полость носа делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка несколько отклоняется в ту или иную сторону. Каждая половина носовой полости имеет стенки: верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную. От латеральной стенки отходят три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, которые отделяют друг от друга верхний, средний и нижний носовые ходы. Нижняя носовая раковина – самостоятельная кость лицевого черепа, верхняя и средняя – отростки лабиринтов решетчатой кости. Верхний носовой ход развит слабее других, расположен между верхней и средней раковинами, лежит несколько кзади, в него открываются задние и верхние ячейки лабиринта решетчатой кости п пазуха основной кости; в средний носовой ход – передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная (гайморова) пазухи. В нижний носовой ход, проходящий между нижней носовой раковиной и дном носовой полости, открывается носослезный канал. Этим объясняется тот факт, что при плаче усиливаются выделения из носа, а при насморке «слезятся» глаза. Воздухоносиые пазухи выстланы слизистой оболочкой, покрытой многорядным мерцательным эпителием, что увеличивает площадь соприкосновения вдыхаемого воздуха со слизистой. Также пазухи облегчают вес черепа, служат резонаторами производимых голосовым аппаратом звуков и иногда являются очагами воспалительных процессов. Развитие пазух тесно связано со спецификой человека, так как только у него они развиты наиболее сильно. В полости носа вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется, благодаря тому, что слизистая оболочка носа имеет ряд приспособлений: 1) она покрыта мерцательным эпителием, па котором оседает пыль и изгоняется наружу; 2) содержит слизистые железы, секрет которых обволакивает пыль, способствуя ее изгнанию, и увлажняет воздух; 3) богата сосудами, которые образуют густые сплетения и обогревают воздух. В области верхней носовой раковины слизистая выстлана обонятельным эпителием. Здесь заложены обонятельные клетки, отростки которых образуют обонятельный нерв. Воздух, вдыхаемый через ноздри, направляется вверх к обонятельному эпителию верхней носовой раковины (ощущаются запахи), а затем возвращается вниз, повторно соприкасаясь с дыхательным эпителием средних и нижних носовых раковин и ходов (этим достигается большая степень обработки воздуха), и по нижнему носовому ходу попадает в носоглотку. Выдыхаемый воздух сразу по нижнему ходу выходит через ноздри.

Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани на протяжении от основания черепа до 6-7 шейных позвонков. Соответственно в ней различают три отдела: носоглотку, ротоглотку, гортанную часть глотки. На уровне хоан на латеральных стенках находятся глоточные отверстия слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет глотку с полостью среднего уха и служит для выравнивания атмосферного давления на барабанную перепонку. У входа в глотку имеются скопления лимфоидной ткани – миндалины: две небные, язычная, две трубные и глоточная (аденоиды). Вместе они образуют глоточные лимфоидные кольца Пирогова – Вайдейера, играющие важную роль в функциях иммунной системы. Ротовая часть глотки (ротоглотка) – средний отдел глотки, который спереди при помощи зева сообщается с ротовой полостью. По функции эта часть глотки смешанная, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Нижний отдел глотки (гортанный) лежит позади гортани и простирается от входа в гортань до входа в пищевод.

ГОРТАНЬ, ТРАХЕИ, ЛЕГКИЕ.

Гортань (larynx) имеет наиболее сложное строение, это не только дыхательная трубка, связывающая глотку с трахеей, но и голосовой аппарат, участвующий в образовании членораздельной речи. Гортань расположена па уровне IV-VI шейных позвонков, кверху и кзади от нее помещается глотка, книзу гортань переходит в дыхательное горло (трахею). Гортань построена из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводимыми в движение высоко дифференцированной поперечнополосатой мускулатурой. Скелет гортани составляют непарные (щитовидный, перстневидный и надгортанный) и парные (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) хрящи. Щитовидный хрящ, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух четырехугольных пластинок, которые кпереди срастаются под углом, кзади широко расходятся. У мужчин угол образует выступ – кадык (адамово яблоко). Задние углы каждой пластинки вытянуты в верхние и нижние рожки. Верхний край хряща имеет над кадыком вырезку и связан с подъязычной костью щитоподъязычной перепонкой. Перстневидный хрящ, гиалиновый, образует основание гортани, так как с ним подвижно сочленены черпаловидные хрящи и щитовидный; внизу прочно связан с трахеей. Название хряща ответствует его форме: он имеет вид перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги, расположенной спереди и с боков. Черпаловидные хрящи напоминают пирамиды, основания которых находятся на верхнем крае пластинки перстневидного хряща, а вершины направлены вверх. В основании этих хрящей находятся два отростка: голосовой, к которому крепится голосовая связка, обращен в полость гортани и мышечный, к которому прикрепляются мышцы, обращен назад и наружу. Сверху гортани расположен эластический хрящ – надгортанник. Он имеет вид изогнутой листовидной пластинки, основание которой обращено кверху, а верхушка опущена книзу. Надгортанник не имеет опорной функции: он закрывает вход в гортань при глотании. Рожковидные и клиновидные хрящи расположены у верхушки черпаловидных хрящей; очень часто рудиментарны. Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости, а также ширину голосовой щели, ограниченной голосовыми связками, и натяжение самих связок. По функции их делят на три группы: 1. Мышцы, расширяющие голосовую щель (дилятаторы). 2. Мышцы, суживающие го-лосовую щель (констрикторы). 3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. К первой группе относится задняя перстнечерпаловидная мышца. Она лежит на дорзальной поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечным отросткам черпаловидных хрящей. При сокращении мышцы тянут мышечные отростки назад, голосовые отростки расходятся в стороны. При этом голосовая щель расширяется. Ко второй группе относятся: боковая перстнечерпаловидная, поперечная и две косые черпаловидные мышцы, расположенные на задней поверхности черпаловидных хрящей. При сокращении они сближают хрящи, суживая задний отдел голосовой щели. Боковые перстне-черпаловидные мышцы идут от дуги перстневидного хряща к мышечным отросткам черпаловидных. Вращая их вперед, мышцы суживают голосовую щель. К третьей группе относятся: перстне-щитовидные мышцы, расположенные между дугой перстневидного и нижнем краем щитовидного хряща. Сокращаясь, они смещают кпереди щитовидный хрящ, удаляя его от черпаловидных и этим натягивают и напрягают голосовые связки. Внутренняя часть щито-черпало-видных мышц (голосовые мышцы) прикрепляется к внутреннему углу щитовидного хряща и к черпаловидным, при сокращении расслабляют голосовые связки. Мышцы надгортанника черпалонадгортанные и щито-надгортанные идут от надгортанника к соответствующим хрящам. Черпало-надгортанные мышцы опускают надгортанник и закрывают вход в гортань, а щито-надгоратанные, наоборот, поднимая надгортанник, открывают ее. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей две пары складок. Нижняя пара – голосовые связки (истинные), расположена параллельно желудочковым (ложным). Между голосовой и желудочковой складками на каждой боковой стенке гортани углубление – гортанный желудочек. Между свободными краями истинных складок в просвете гортани образуется сагиттально расположенная голосовая щель. При образовании звука форма голосовой щели изменяется. Звукообразование происходит на выдохе. Причиной образования голоса является колебания голосовых связок. Не воздух колеблет голосовые связки, а голосовые связки, ритмически сокращаясь, придают воздушной струе колебательный характер.

Бронхи Трахея (trachea) (дыхательное горло) – непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гортани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Первое полукольцо соединено с перстневидным хрящем при помощи перстне-трахеальной связки. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительлой тканью. Сзади колец находится соединительнотканная с примесью гладких мышечных волокон перепонка (мембрана). Таким образом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади – соединительнотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний – на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных бронха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря наличию эластичных волокон в соединительной ткани между полукольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки.

Бронхи (bronchi) являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки главных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соединены соединительнотканной мембраной. Правый главный бронх короче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка – долевые (3 в правом легком и 2 – в левом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а последние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ распадается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легочными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит доль-ковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диаметром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и железы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпителии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сурфактант. Эти клетки также являются источником восстановления эпителия концевых бронхиол. Все бронхи, начиная от глав-ных И включая концевые бронхиолы, составляют бронхиальное дерево, которое служит для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.

Верхние дыхательные пути

Гл а в а 6

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Общие положения

Дыхание– это совокупность процессов, обеспечивающих по­ступление во внутренние среды организма кислорода, использо­вание его для окисления органических веществ и удаления из орга­низма углекислого газа.

Дыхание состоит из ряда этапов:

1) транспорт газов к легким и обратно – внешнее дыхание;

2)поступление кислорода воздуха в кровь через альвеолярно­капиллярную мембрану легких, а углекислого газа – в обратном направлении;

3) транспорт 02 кровью ко всем органам и тканям организма, а углекислого газа – от тканей к легким (в связи с гемоглобином и в растворенном состоянии);

4) обмен газов между тканями и кровью: кислород перемеща­ется из крови в ткани, а углекислый газ – в обратном направле­нии;

5) тканевое, или внутреннее дыхание, цель которого – окисле­ние органических веществ с выделением углекислого газа и воды (см. гл. 10 «Обмен веществ и энергии»).

Дыхание – один из основных процессов, поддерживающих жизнь. Прекращение его даже на небольшой срок ведет к скорой гибели организма от кислородной недостаточности – гипоксии.

Поступление в организм кислорода и выведение из него во внешнюю среду углекислого газа обеспечивается органами дыха­тельной системы . Различают дыхательные (воздухонос­ные) пути и собственно дыхательные органы – легкие. Дыхатель­ные пути в связи с вертикальным положением тела делятся на верхние и нижние. К верхним дыхательным путям относят: наруж­ный нос, полость носа, носоглотку и ротоглотку. Нижние дыха­тельные пути – это гортань, трахея и бронхи, включая их внут­рилегочные разветвления, или бронхиальное дерево. Дыхательные пути представляют собой систему трубок, стенки которых имеют костную или хрящевую основу. Благодаря этому они не слипаются. Их просвет всегда зияет, и воздух свободно циркулирует в обе стороны, несмотря на изменения давления при вдохе и выдохе.

Верхние дыхательные пути

Наружный нос, nasus externus (греч. – rhis, rhinos), представляет собой выступающее в виде трехгранной пирамиды образование в центральной части лица. В его строении выделяют: к о р е н ь, спинку, верхушку и два крыла. «Скелет» наружного носа образуют носовые кости и лобные отростки верхней челюсти, а также ряд хрящей носа . К последним относятся: лате­ральный хрящ, большой хрящ крыла носа, 1- 2 малых хряща крыла носа, добавочные носовые хрящи. Корень носа имеет костный ос­тов. Он отделен от области лба углублением, носящим название «переносье». Крылья имеют хрящевую основу и ограничивают от­верстия – ноздри. Через них проходит воздух в полость носа и обратно. Форма наружного носа индивидуальна, но в то же время она имеет определенные этнические особенности. Снаружи нос покрыт кожей. Внутри ноздри переходят в полость, называе­мую преддверием полости носа.

Полость носа,cavitas nasi, спереди открывается ноздря­ми, а сзади сообщается с носоглоткой через отверстия ­хоаны. В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную. Они образованы костями черепа и описаны в под­разд. 4.7 «Скелет головы». По срединной линии расположена пере­городка носа. Ее «скелет» составляют: перпендикулярная пластин­ка решетчатой кости, сошник и хрящ перегородки носа. Следует отметить, что примерно у 90 % людей носовая перегородка в той или иной степени отклоняется от срединной линии. На ее поверх­ности имеются незначительные возвышения и углубления, но патологией считается тот вариант, когда искривленная перего­родка препятствует нормальному носовому дыханию.

В полости носа выделяют преддверие и собственно полость носа.

Границей между ними служит порог носа. Он представляет собой дугообразную линию на латеральной стенке полости носа, распо­ложенную на расстоянии около 1 см от края ноздрей, и соответ­ствует границе с преддверием. Последнее выстлано кожей и по­крыто волосами, которые препятствуют попаданию в дыхатель­ные пути крупных частиц пыли.

В полости носа расположены три носовые раковины – в е р х­няя, средняя и нижняя (рис. 8.3). Костную основу первых двух образуют одноименные части решетчатой кости. Нижняя но­совая раковина является самостоятельной костью. Под каждой носовой раковиной расположены соответственно в ер х н и Й, средний и нижний носовые ходы. между боковым кра­ем носовых раковин и перегородкой носа находится о б щ и й н о­с о в о й ход. В носовой полости наблюдаются как ламинарные, так и турбулентные потоки воздуха. Ламинарные потоки представ­ляют собой течение воздуха без образования завихрений. Возник­новению турбулентных завихрений способствуют носовые рако­вины.

Стенки полости носа выстланы слизистой оболочкой. В ней раз­личают респираторную и обонятельнуюобласти. Обонятельная об­ласть находится в пределах верхнего носового хода и верхней носо­вой раковины. Здесь расположены рецепторы органа обоняния­- обонятельные луковицы.

Эпителий респираторной области – реснитчатый (мерцатель­ный). В его строении выделяют реснитчатые и бокаловидные клет­ки. Бокаловидные клетки секретируют слизь, благодаря которой носовая полость постоянно поддерживается в увлажненном со­стоянии. На поверхности реснитчатых клеток расположены осо­бые выросты – реснички. Реснички колеблются с определенной частотой и способствуют перемещению слизи с осевшими на ее поверхности бактериями и пылевыми частицами в направлении глотки. Сосудистые сплетения, находящиеся в глубоких слоях сли­зистой оболочки, обеспечивают согревание поступающего воздуха.

Носовое дыхание является более физиологичным по сравне­нию с ротовым. Воздух в полости носа очищается, увлажняется и согревается. При нормальном носовом дыхании обеспечивается характерный для каждого человека тембр голоса.

Околоносовые пазухи, или придаточные пазухи носа, – это полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и за­полненные воздухом. Они сообщаются с полостью носа через не­большие каналы. Последние открываются в области верхнего и среднего носовых ходов. Околоносовыми пазухами являются:

верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris, располо­женная в теле верхней челюсти;

лобная пазуха, sinus frontalis- в лобной кости;

клиновидная пазуха, siпus sphenoidalis – в теле клиновидной кости;

ячейки решетчатого лабиринта(передние, средние и задние), sinus ethmoidales, – в решетчатой кости.

Околоносовые пазухи Формируются в течение первых лет жиз­ни. У новорожденного имеется только Гайморова пазуха (в виде небольшой по размерам полости). Основная функция придаточ­ных пазух – обеспечение резонанса при разговоре.

Из полости носа через носоглотку и ротоглотку вдыхаемый воздух поступает в гортань. Анатомо-физиологические особенно­сти глотки описаны ранее.