0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений:

§ система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови,

§ нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.

Классификация

Дыхательная недостатчность по типам делится на:

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

§ острая дыхательная недостаточность;

§ хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов

(с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

§ бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

§ ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

§ I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

§ II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

§ III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

Патогенез

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

§ инфильтрация слизистой оболочки бронхов,

§ закупорка бронхов мокротой,

§ склероз бронхиальных стенок,

§ деструкция каркаса бронхиальных стенок.

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

ОБСТРУКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ;

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов, приводящего к снижению функциональных возможностей организма.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих окислительно-восстановительные процессы в организме. Оно состоит из двух этапов: поступления кислорода извне и утилизации кислорода клетками. Соответственно такому пониманию дыхание разделяют на внешнее и внутреннее.

Внешнее дыхание включает в себя поступление кислорода из атмосферы в кровь легочных капилляров и выделение углекислого газа в атмосферу. Процесс внешнего дыхания обеспечивают главным образом легкие, где осуществляется перенос кислорода в кровь и углекислоты из крови. Периодическая смена газа в легких осуществляется механическим аппаратом вентиляции, в котором участвуют диафрагма и мышцы грудной клетки. Причем важнейшим условием адекватной легочной вентиляции является достаточная проходимость дыхательных путей. Внутреннее дыхание представляет собой внутриклеточные процессы биологического окисления с участием многочисленных ферментных систем.

При дыхательной недостаточности в течение длительного времени газовый состав крови может обеспечиваться включением следующих компенсаторно-приспособительных механизмов:

1) увеличением минутного объема дыхания за счет увеличения глубины и частоты дыхания,

2) ускорением кровотока за счет учащения сердечных сокращений и увеличения сердечного выброса,

3) увеличением кислородной емкости крови за счет повышения количества эритроцитов.

4) повышенным выделением углекислоты и недоокисленных продуктов почками.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Дыхательную недостаточность разделяют на первичную, связанную с непосредственно поражением аппарата дыхания и вторичную, в основе которой лежат болезни и травмы других органов и систем. Согласно ныне действующей классификации Б.Е.Вотчала первичная дыхательная недостаточность по происхождению и механизму развития подразделяется на париетальную и бронхолегочную.

Читать еще:  Грязь в ушах у человека

Париетальная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением функции нервно-мышечного аппарата дыхания и включает в себя 3 основных типа: 1) центрогенную, обусловленную нарушением центральной регуляции дыхания; 2) нервно-мышечную, связанную с нарушением функционирования нервно-мышечного аппарата дыхания; 3) торако-диафрагмальную, обусловленную нарушением дыхательной экскурсии диафрагмы.

Бронхолегочная дыхательная недостаточность обусловлена поражением легких и подразделяется на 4 формы: обструктивную, рестриктивную, диффузионную и смешанную

Обструктивная форма обусловлена нарушением бронхиальной проходимости в результате сужения просвета мелких бронхов и, особенно, бронхиол при бронхоспазме (бронхиальная астма, астматический обструктивный бронхит и бронхиолит), воспалительного отека стенок бронхов при бронхитах и аллергических реакциях, скопления в бронхах вязкой тягучей слизи или слизисто-гнойной мокроты, рубцовой деформация бронхов, развития эндобронхиальных опухолей и сдавления бронхов извне увеличенными лимфатическими узлами и опухолями.

Рестриктивная или ограничительная форма связана с уменьшением дыхательной поверхности легких и/или способности легкого к увеличению полезного объема. Ее причинами являются: уплотнение легочной ткани любого происхождения (пневмонии, туберкулез, опухоли легких, пневмосклероз и пневмофиброз), скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс и экссудативный плеврит), пневмоторакс, массивные плевральные и плевродиафрагмальные наслоения.

Диффузионную форму, обусловленную снижением диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, часто называют альвеолярно-капиллярным блоком. Причины этой формы дыхательной недостаточности следующие: 1) отечность альвеолярно-капиллярной стенки, 2) увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра при отеке легких, 3) уплотнение и огрубение коллагена и развитие соединительной ткани в интерстиции легкого при бериллиозе, болезни Хаммера-Рича, продуктивном альвеолите, 4) уменьшение числа капилляров, оплетающих альвеолы (эмфизема) или их воспаление (васкулит).

Смешанная форма дыхательной недостаточности развивается при любом сочетании перечисленных вариантов.

КЛИНИКА. В клинике по характеру течения различают хроническую и острую дыхательную недостаточность.

При хронической дыхательной недостаточности длительно существующие нарушения газообмена сопровождаются активацией адаптационно-приспособительных механизмов, которые могут компенсировать течение заболевания. При остром развитии дыхательной недостаточности эти механизмы обычно не успевают включиться.

Наиболее постоянным и ведущим признаком и, соответственно, приоритетной проблемой дыхательной недостаточности является одышка— нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, проявляющееся субъективным ощущением недостатка воздуха или затруднения дыхания. Следует иметь в виду, что одышка как субъективное ощущение возникает только тогда, когда аппарат вентиляции уже не способен обеспечить адекватный газообмен, то есть наступила декомпенсация.

На ранних этапах развития дыхательной недостаточности при включении компенсаторно-приспособительных механизмов субъективные ощущения могут отсутствовать. При этом наблюдаются такие симптомы как ТАХИПНОЭ — учащение дыхания и ГИПЕРПНОЭ – гипервентиляция легких. При тахипноэ и гиперпноэ могут отсутствовать ощущения дискомфорта и удушья.

Степень выраженности одышки отражает степень дыхательной недостаточности. По классификации А.К.Дембо, предложенной еще в 1954 году и используемой в настоящее время выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:

1 степень — одышка при привычной (умеренной) физической нагрузке.

2 степень — одышка при незначительной нагрузке.

3 степень — одышка в покое.

При диагностике дыхательной недостаточности широко используются пробы Штанге — задержка дыхания на высоте вдоха и проба Генча — задержка дыхания на высоте выдоха. Нижние границы нормы этих проб 40 и 20 сек, соответственно.

Другим обязательным и универсальным признаком дыхательной недостаточности является цианоз — синюшное окрашивание кожных покровов. При этом по внешнему виду и характеру одышки выделяют два типа больных с дыхательной недостаточностью. Это так называемые розовые пыхтящие (pink puffers) и синие раздутые (blue bloated).

К первому типу обычно относятся астеники, у которых работа дыхательных мышц повышена и одышка резко выражена. Благодаря резкому повышению дыхательной экскурсии и увеличению объема легочной вентиляции у таких больных газовый состав крови длительно поддерживается на удовлетворительном уровне и цианоз отсутствует.

Ко второму типу относятся гиперстеники с раздутой эмфизематозной грудной клеткой. У таких больных активность дыхательных мышц понижена и одышка, следовательно, менее выражена.

Это обусловлено как ограничением дыхательной экскурсии раздутой грудной клетки, так и сниженной чувствительностью дыхательного центра. В результате развивается гипоксемия с цианозом. Это более тяжелый тип дыхательной недостаточности, хотя внешний вид одышки у «синих» больных менее выражен, чем у «розовых» больных.

Отдельные типы бронхолегочной дыхательной недостаточности существенно различаются клиническими проявлениями.

Основными проблемами больных с обструктивной дыхательной недостаточностью являются экспираторная одышка и приступообразный коклюшеподобный непродуктивный кашель с трудно отделяемой мокротой. Весьма характерно усиление этих симптомов при переходе из тепла на холод.

При аускультации легких у таких больных выявляется удлиненный выдох и сухие хрипы, усиливающиеся или появляющиеся при форсированном дыхании. В более поздних стадиях присоединяются симптомы обструктивной эмфиземы легких. Пикфлуометрия обнаруживает уменьшение объемной скорости движения воздуха на выдохе, а спирография — снижение максимальной вентиляции легких, снижение форсированной жизненной емкости легких и индекса Тиффно-Вотчала при незначительном снижении жизненной емкости легких.

Рестриктивная дыхательная недостаточность характеризуется инспираторной одышкой. Объективные ее признаки определяются характером основного заболевания, а функциональные исследования обнаруживают снижение ЖЕЛ, дыхательного объема, максимальной легочной вентиляции при неизмененной скорости движения на вдохе и выдохе. Индекс Вотчала-Тиффно нормальный или даже увеличенный.

Клиническими особенностями диффузионной недостаточности является одышка смешанного характера и цианоз, возникающий даже при небольшой физической нагрузке. Показатели функции внешнего дыхания не изменены.

Смешанная дыхательная недостаточность представляет собой комбинацию вышеперечисленных форм дыхательной недостаточности и наблюдается обычно при хронических сочетанных заболеваниях бронхолегочной системы. Так, у болных с обструктивным заболеванием и эмфиземой сочетаются обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения. При этом в каждом конкретном клиническом случае всегда следует выявить определяющую форму дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений:

  • система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови,
  • нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.
Читать еще:  Жжение в пищеводе и горле

Содержание

Классификация

Дыхательная недостатчность по типам делится на:

  • обструктивый тип
  • рестриктивный тип
  • смешанный тип

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

  • бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
  • нервно-мышечная ДН,
  • центрогенная ДН,
  • торакодиафрагмальная ДН.

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

  • вентиляционная ДН,
  • диффузионная ДН,
  • ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

  • I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,
  • II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
  • III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

Патогенез

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

  • бронхоспазм,
  • аллергический отёк,
  • воспалительный отёк,
  • инфильтрация слизистой оболочки бронхов,
  • закупорка бронхов мокротой,
  • склероз бронхиальных стенок,
  • деструкция каркаса бронхиальных стенок.

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

Диагноз

Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одышке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

  • бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза),
  • удлинение выдоха,
  • участие в дыхании вспомогательных мышц,
  • признаки значительных колебаний внутригрудного давления [1] ,
  • увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т.д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития ОДН

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Первичная ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

  • 1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)
  • 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей
    • бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов
    • отёк гортани
    • инородное тело
    • аспирация
  • 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани
    • массивная бронхопневмония
    • ателектазы
  • 4. нарушение центральной регуляции дыхания
    • черепно-мозговая травма
    • электротравма
    • передозировка наркотиков, аналептиков
  • 5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры
    • полиомиелит, столбняк, ботулизм
    • остаточное действие мышечных релаксантов
Читать еще:  Если заложило уши какое давление

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

  • массивные невозмещённые кровопотери, анемия
  • острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
  • эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
  • внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
    • паралитическая непроходимость кишечника
    • пневмоторакс
    • гидроторакс

Классификация по механизму образования

  • Обструктивная ОДН
  • Рестриктивная ОДН
  • Гиповентиляционная ОДН
  • Шунто-диффузная ОДН

Хроническая дыхательная недостаточность

Причины (этиология) хронической ДН:

  • бронхолёгочные заболевания [2] ,
  • лёгочные васкулиты,
  • первичная гипертензия малого круга кровообращения,
  • заболевания ЦНС,
  • заболевания периферических нервов и мышц,
  • некоторые редкие заболевания.

Лечение

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов. [3]

  • Придать правильное положение телу больного;
  • Зафиксировать положение головы и грудной клетки;
  • Физиотерапия на область грудной клетки;
  • Поведение анестезии;
  • Поддержка ИВЛ.

При показании искусственной вентиляции лёгких:

  • Использование респираторов различной модификации;
  • Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;
  • Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);
  • Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;
  • Адекватное увлажнение дыхательной смеси;
  • Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.

Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

  • Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;
  • Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;
  • Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;
  • Противомикробная и противовирусная терапия;
  • Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;
  • Стерильность.

Прогноз

Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно не благоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.

Дыхательная недостаточность — симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного.

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови 45 мм ртутного столба.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)
Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам:
• обструктивная
• ограничительная или рестриктивная
• смешанная или комбинированная
• гемодинамическая
• диффузная

3. По скорости нарастания признаков:
• острая
• хроническая

4. По показателям газового состава крови:
• компенсированная (состав газовой крови в норме);
• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):
• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках;
• ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;
• ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии;
• обнаружение гиперкапнии;
• синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц;
• одышка
• отеки

Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector