1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Опухоли спинного мозга диагностика

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга — новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.

Общие сведения

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей — около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором — над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы. Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, холестеатомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга растет из его вещества и поэтому манифестирует сегментарными расстройствами. Большинство таких опухолей представлено глиомами. Следует отметить что спинномозговые глиомы имеют более доброкачественное течение, чем глиомы головного мозга. Среди них чаще встречается эпендимома, на долю которой приходится 20% всех спинальных новообразований. Обычно она располагается в области шейного или поясничного утолщений, реже — в области конского хвоста. Менее распространены склонная к кистозной трансформации астроцитома и злокачественная глиобластома, отличающаяся интенсивным инфильтративным ростом.

Исходя из локализации опухоль спинного мозга может быть краниоспинальной, шейной, грудной, пояснично-крестцовой и опухолью конского хвоста. Примерно 65% спинномозговых образований имеют отношение к грудному отделу.

По своему происхождению опухоль спинного мозга может быть первичной или метастатической. Спинальные метастазы могут давать: рак пищевода, злокачественные опухоли желудка, рак молочной железы, рак легких, рак простаты, почечно-клеточный рак, зернисто-клеточная карцинома почки, рак щитовидной железы.

Симптомы опухоли спинного мозга

В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника. Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника. При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии, а уже потом — прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу. Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Корешковый синдром характеризуется интенсивной болью корешкового типа, усиливающейся при кашле, чихании, наклоне головы, физической работе, натуживании. Обычно нарастание боли в горизонтальном положении и ее ослабление при сидении. Поэтому пациентам зачастую приходится спать полусидя. Со временем к болевому синдрому присоединяется сегментарное выпадение всех видов сенсорного восприятия и расстройство рефлексов в зоне иннервации корешка. При перкуссии остистых отростков на уровне спинномозговой опухоли возникает боль, иррадиирующая в нижние части тела. Дебют заболевания с корешкового синдрома наиболее типичен для экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, особенно для невриномы. Подобная манифестация заболевания нередко приводит к ошибкам в первичной диагностике, поскольку корешковый синдром опухолевого генеза клинически не всегда удается дифференцировать от радикулита, обусловленного воспалительными изменениями корешка при инфекционных болезнях и патологии позвоночного столба (остеохондрозе, межпозвоночной грыже, спиндилоартрозе, сколиозе и т. п.).

Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу. Последние включают выпадение глубоких видов — вибрационной, мышечно-суставной — чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия.

Тотальное поражение спинального поперечника клинически проявляется двусторонними проводниковым выпадениями как глубокой, так и поверхностной чувствительности и двусторонними парезами ниже уровня, на котором расположена опухоль спинного мозга. Отмечается расстройство тазовых функций, угрожающее развитием уросепсиса. Вегетативно-трофические нарушения приводят к возникновению пролежней.

Клиника опухоли в зависимости от локализации

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере — варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией. В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия, невралгия лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты, затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит, аппендицит, панкреатит, плеврит. Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) — периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва. Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания.

Диагностика

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография. Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника. Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Читать еще:  Противопоказания к постановке горчичников

Полная верификация диагноза с установлением гистологического типа опухоли возможна только после морфологического исследования образцов ее тканей. Забор материала для гистологии обычно производится во время операции. В ходе диагностического поиска необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.

Лечение спинальных опухолей

Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии. Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара. Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения.

Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях. При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга, опорожнение опухолевой кисты. Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей. На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.

Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия. Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз спинальной опухоли определяется ее видом, расположением, структурой, сроком существования компрессии спинного мозга. Удаление экстрамедуллярных опухолей доброкачественного характера в 70% приводит к полному исчезновению существующего неврологического дефицита. При этом восстановительный период варьирует от 2 мес. до 2 лет. Если спинальная компрессия длилась больше 1 года, добиться полного восстановления не удается, пациенты получают инвалидность. Смертность лиц, прошедших удаление экстрамедуллярных арахноэндотелиом не превышает 1-2%. Интрамедуллярные и злокачественные спинальные опухоли имеют неблагоприятную перспективу, поскольку их лечение является лишь паллиативным.

Рак спинного мозга: Симптомы, признаки, диагностика, лечение, прогноз

Рак спинного мозга — онкологическое заболевание, которое располагается в области позвоночника или самого спинного мозга и проявляет свои симптомы в основном только на последней стадии развития, в результате успешность терапии встает под вопрос. Во время роста опухоли происходит сдавливание спинного мозга в целом и спинномозгового нерва в частности. Среди всего многообразия опухолевых заболеваний данный вид рака редко встречается, а сложность его диагностики заключаются в большом разнообразии клинических проявлений. Диагноз рак спинного мозга одинаково встречается и среди мужчин и среди женщин, а также редко встречается у детей или престарелых людей.

Классификация

Существует несколько классификаций опухолей спинного мозга. Прежде всего, разделяют:

Доброкачественная опухоль — растет очень медленно, не дает метастазы;

Злокачественная опухоль — очень агрессивна в развитии.

Особенность заключается в том, что и тот и другой вид опухолей несут опасность для жизни человека. Это происходит потому, что любые новообразования могут привести к нарушениям позвоночника, а, следовательно, сдавливаются нервы, кровоток и ликвообращение нарушаются, в результате наступают тяжкие последствия.

По причине возникновения различают:

первичную опухоль — зарождается напрямую в позвоночнике, и основывается на его тканях, сосудах, корешках, мозговом веществе и оболочки мозга;

вторичную опухоль — зарождается в результате того, что онкозаболевания иных органов метастазируют в позвоночник: легкие, щитовидная, предстательная и молочная железы, органы желудочно-кишечного тракта.

По месту локализации различают:

экстрамедуллярные (95% случаев) — поражают ткани позвоночника, оболочки, корешки и сосуды, которые расположены вокруг спинного мозга (остеосаркома, невринома, миелома, менингиома, геменгиобластома, нейрофибриома, липома, шваннома);

интрамедуллярные (5% случаев) — развиваются в спинном мозге (глиома, эпендимома, астроцитома);

Более того, новообразования разделяют на опухоли образованные в отделах шеи, груди, поясницы, отделах спинного мозга, в районе конского хвоста и мозгового конуса.

Стадии

У рака спинного мозга имеется 3 стадии развития:

1. Неврологическая стадия

В начале развития онкологического заболевания наблюдается парапарез мышц в легкой степени, нарушается проводниковая чувствительность, периодически возникают боли в районе спины. Данная стадия может развиваться долго, парой даже и 10 и 15 лет. Часто больные даже не предполагают наличие заболевания.

2. Стадия Браун-Секаровская

Наступает после разрастания опухоли, которая начинает оказывать давление на спинной мозг и смещает его. В результате этих изменений, появляются болевые ощущения в корешках, нарушается чувствительность, выявляется фрагментарный паралич в мышцах нижних конечностей и проводниковые симптомы. Важно знать, что многие виды рака спины эту стадию пропускают и переходят сразу к третьей.

3. Стадия парапарез

Наступают дисфункции таза и вегетативной системы, сенсорно-моторные расстройства, выраженный и нарастающий болевой синдром, полный или частичный паралич конечностей происходит попарно, ноги вытягиваются и наблюдается присутствие спазматического тремора, а в области локализации опухоли возникает гиперемия кожных покровов. Полный паралич всего организма может произойти уже через 3-4 месяца (в случаях развития злокачественной опухоли спинного мозга), или через несколько лет (в случаях развития доброкачественной опухоли). А длительность жизни на третьей стадии в среднем продолжается от полугода до одного года.

Симптомы

Рак спинного мозга обычно начинает проявлять признаки только после того, как пройдет несколько лет от начала заболевания и он перейдет на вторую или третью стадию развития. А симптоматика может изменяться в зависимости от расположения опухоли и ее вида.

Итак, основные симптомы рака спинного мозга:

начальные симптомы: быстрая утомляемость, слабость, сонливость, снижение иммунитета, тошнота и рвота;

боли в спине, конечностях (на третьей стадии очень сильные и непрекращающиеся);

покалывания кожи, подергивание мышц, легкое онемение, прилив жары или холода к конечностям;

затруднение в процессе глотания и разговора;

нарушение координации движения и походки;

падение или полное отсутствие чувствительности в отдельных частях тела;

полный или частичный паралич;

недержание мочи, запоры;

нарушение работы сердца;

проявление синдрома Бергнара-Гонера.

Важно понимать, что симптомы у данного заболевания могут нарастать стремительно, или же наоборот, ни каким образом не проявляться.

Можно сказать, что повезет тому, у кого рак спинного мозга обнаружится в результате обследований по иным проблемам. Ведь данная патология очень слабо либо вовсе не имеет каких-либо проявлений. В том случае, когда человек начинает испытывать болевые ощущения в области позвоночника, необходимо без замедления обратиться за помощью к специалисту.

Для начала врач выяснит, какие признаки вызывают беспокойство у пациента, далее проведен визуальный анализ. Очень ярким проявлением рака спинного мозга, является простреливающая боль в определенном месте позвоночника. Такие симптомы как паралич, дисфункция в тазовых органах, парез, также говорят о наличии заболевания.

Присутствие в анамнезе опухоли любого другого органа может являться признаком развития рака спинного мозга. Еще важными симптомами новообразования в позвоночнике будут нарушенная координация и измененная походка.

Причины

Ученные пока не могут выделить определенных причин, в результате которых развивается рак спинного мозга. Тем не менее, можно проследить закономерности развития заболевания. На развитие опухолей спинного мозга могут оказывать влияние следующие причины:

  1. Генетическая предрасположенность (наследственность). Если в семье были случаи заболевания раком спинного мозга, необходимо систематически проводить обследования и предпринимать все меры профилактики.
  2. Наличие таких заболеваний, как вирус иммунодефицита человека, лимфома спинного мозга, лейкоз.
  3. Облучение радиацией и ультрафиолетом.
  4. Излучение микроволновыми и электромагнитными приборами.
  5. Воздействие химикатов.
  6. Присутствие в атмосфере вредного вещества.
  7. Наличие болезни Хиппель-Линдау.
  8. Систематические стрессы.

Факторы риска

На сегодняшний день учеными принято выделять 2 фактора, благодаря которым формируется и распространяется патологический процесс:

  1. Экзогенные факторы:
  • плохая экологическая обстановка;
  • влияние на организм химических препаратов;
  • работа на вредном производстве;
  • воздействие радиации по различным причинам.
  1. Эндогенные факторы:
  • пониженный иммунитет;
  • патологический характер генетического нарушения по неизвестной причине;
  • наследственность;
  • наличие в анамнезе других злокачественных новообразований;
  • Наличие неврофиброматоза 1 или 2 степени.

Осложнения

Онкологическое заболевание спинного мозга и позвоночника может привести к следующим осложнениям:

систематические боли в спине;

двигательные функции нарушаются, парез или паралич приводят к инвалидности;

различные дисфункции таза (неспособность сдерживать мочу, кал или, наоборот, запор);

нарушенная чувствительность различной степени выраженности.

После полного удаления доброкачественной опухоли, около 80% больных продолжают вести привычный образ жизни, другие — становятся инвалидами на всю жизнь. Часто инвалидность от новообразования в спинном мозге настает в результате метастазов и при интрамедуллярных формах рака.

Фото спинного мозга при нейрофиброматозе со множественными шванномами

Диагностика

Во время осмотра приема пациента врач должен выяснить, какие симптомы беспокоят больного, собрать полный анамнез, выявить возможные предрасположенности к заболеванию рака спинного мозга, произвести осмотр больного. Если что-то вызовет подозрение на онкологическое заболевание, для начала назначаются анализы на другие заболевания — туберкулез, сифилис, остеоартрит и т.п. Далее назначают неврологические исследования сцинтиграфия, МРТ, КТ, биопсию, спинномозговую пункцию.

В комплекс диагностических процедур входит неврологическое обследование, при помощи которого выясняется уровень тонуса мышц, сенсорная сила и другие показатели. Так же в медицинской практике принято проводить анализ крови на определение маркеров в крови, особенно в случаях высокой вероятности развития заболевания (высокая предрасположенность к заболеванию). Это помогает вовремя приступить к профилактическим мерам, обнаружить первые симптомы, пройти эффективное лечение заболевания уже на этапе его зарождения.

Благодаря такому обширному исследованию возможно уточнение причины и иных признаки недуга, подтвердить или опровергнуть подозрения на рак спинного мозга, установить место локализации, стадию развития и гистологию структуры. В результате врач сможет подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — радиоизотопная визуализация. Для проведения процедуры в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы, которые поглощают ткани костей и раковые клетки в различной степени, что проявляется во время сканирования на гамма-томографе. Эта процедура позволяет обнаружить на первоначальных стадиях злокачественные новообразования.

Читать еще:  Беродуал как принимать

Магнитно-резонансная томография применяется совместно с контрастным веществом, что позволяет получить более точные сведения, которые можно увидеть на изображении поперечного среза позвоночника. С помощью МРТ можно обнаружить самые маленькие отклонения или опухолевые образования.

На фото: Астроцитома у 11-летнего мальчика. (A) — изображение Sagittal T2 MR шейного и верхнего грудного отдела позвоночника демонстрирует частично кистозную и твердую интрамедуллярную опухоль спинного мозга. (B) — изображение Sagittal T2 MR грудного отдела позвоночника демонстрирует частично кистозную и твердую интрамедуллярную опухоль спинного мозга. (C) — Sagittal T1-взвешенный постконтрастный МР-изображение показывает усиление твердых частей опухоли и периферическое усиление кистозных компонентов.

Компьютерная томография показывает изображение на мониторе компьютера с подробными данными, где можно заметить сужения в позвоночном канале, защемление нервов, точно определить расположение, размер и степень распространенности опухоли. Единственный минус КТ — воздействие большой дозы радиации.

Биопсия

Применяется биопсия для определения степени злокачественности и типа рака спинного мозга. Данная диагностическая процедура выполняется путем забора кусочка опухоли.

Один из методов безоперационной биопсии.

Опухоль спинного мозга: причины,признаки, диагностика, лечение

Доброкачественные или злокачественные новообразования в области спинного мозга встречаются достаточно редко — всего в 10 % случаев всех патологий органа. Они могут быть первичными или вторичными (метастазы рака соседних органов).

Симптомы опухоли спинного мозга могут не проявляться длительное время, особенно если она имеет доброкачественный характер. Рост новообразования ухудшает ситуацию. У мужчин и женщин заболевание развивается с одинаковой частотой. Редко опухоль появляется у людей преклонного возраста и детей.

Причины появления

Прежде чем рассмотреть симптомы опухоли спинного мозга, нужно узнать, почему она появляется. Причины бывают двух типов.

  • Генетические изменения на этапе внутриутробного развития.
  • Метастазы новообразований других органов.
  • Ранее перенесенные онкологические болезни.
  • Частые стрессовые ситуации, эмоциональные всплески.
  • Нейрофиброматоз.
  • Нарушения функциональности иммунитета.
  • Воспалительные патологии.
  • Церебротинальный ангиоматоз.
  • Травма позвоночного столба.

  • Сложная экологическая обстановка.
  • Проживание в непосредственной близости с высоковольтными линиями.
  • Влияние радиации.
  • Воздействие химикатов, токсических средств.

Доброкачественная опухоль спинного мозга, если она не растет, может не проявляться длительное время и обнаруживается совершенно случайно.

Классификация болезни

Классификация опухолей спинного мозга такова:

  1. По происхождению: первичные, вторичные.
  2. По уровню доброкачественности: гистологические (клеточный рак: ангиома, липома, саркома), топографические.

Также недуг классифицируется месту расположения:

  1. Интрамедуллярная опухоль спинного мозга. Она разрастается внутри позвоночника и способна поражать вещество головного мозга. Главная опасность таких образований заключается в травмировании позвоночного столба. Образование таких опухолей связано с нарушением в структуре спинномозговой жидкости в случае передавливания яремной вены. У человека нарушается подвижность, а также ухудшается чувствительность.
  2. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга. Такие виды новообразований считаются самыми коварными. Они начинают расти на внешней оболочке спинного или головного мозга. Их опасность заключается в том, что они дают метастазы. Такие образования характеризуются четкой неврологической симптоматикой. Для их удаления используются малоинвазивные методы, чтобы избежать повреждения спинного мозга.
  3. Интрадуральные опухоли. Они растут в оболочке спинного мозга и давят на него, вызывая различную тяжелую симптоматику. Такие образования могут обнаруживаться и на нервных отростках. Чаще всего они являются первичными, однако имеют благоприятный исход. Хирургическое вмешательство тут необходимо только в случае быстрого увеличения размеров опухоли.
  4. Экстрадуральные. Такие опухоли развиваются реже всего. Они бывают истинными и ложными. В первом случае новообразование формируется внутри спинномозгового канала. Опухоль включает нервные корешки, наружный слой твердой оболочки, жировые клетки и кровеносные сосуды.

Также можно выделить такую классификацию новообразований:

  1. Невринома. Чаще всего она развивается на месте высокодифферинцированных клеток. В большинстве случаев она доброкачественная и не представляет угрозы для жизни.
  2. Липома. Это образование состоит из жировых клеток. Оно не склонно к перерождению, однако способно быстро расти и разрушать позвоночник, поэтому его функциональность нарушается.
  3. Эпендимома. Она может быть доброкачественной или злокачественной. Развивается она в нервных проводящих тканях. Опасна тем, что способна давать метастазы в спинном мозге. Пораженные клетки распространяются посредством ликвора.
  4. Ангиома. Ее особенностью является присутствие кровеносных и лимфатических сосудов. Если вовремя не вмешаются врачи, то есть риск возникновения внутреннего кровотечения.
  5. Саркома. Такое образование является злокачественным. Оно может развиваться из любой соединительной ткани. Обнаруживается опухоль у пациентов старше 25 лет.

Опухоли головного и спинного мозга опасны осложнениями, поэтому при малейших признаках поражения органа нужно обследоваться.

Видео по теме

Симптоматика патологии

В большинстве случаев симптомы опухоли спинного мозга неспецифичны, поэтому сразу заподозрить патологию получается далеко не всегда. Общие проявления болезни таковы:

  • Болевой синдром в области спины, имеющий свойство распространяться на весь позвоночник.
  • Атрофия мышечной ткани.
  • Нарушение чувствительности в руках или ногах (в зависимости от локализации опухолевого процесса) или полный паралич.
  • Проблемы с походкой: человек может спотыкаться и падать.
  • Снижение тактильной чувствительности.
  • Парезы и параличи.
  • Нарушение кишечной моторики, работы выделительной системы.
  • Сонливость, быстрая утомляемость, общая слабость.
  • Проблемы с глотанием: трудности при разговоре.
  • Патологии сердечной системы.
  • Вегетативные дисфункции. При значительном развитии опухолевого процесса нарушается работа выделительной системы. На последних стадиях развития патологии наблюдается недержание кала, самопроизвольное выделение мочи.

Также некоторые симптомы опухоли спинного мозга можно объединить в синдромы: корешковый, проводниковый.

Проявления болезни в зависимости от локализации

Симптомы опухоли спинного мозга (прогноз недуга зависит от степени поражения) определяются также местом расположения новообразования. Причем проявления несколько отличаются:

  1. Опухоли шейного отдела спинного мозга. У пациента появляется боль в этой области, причем она распространяется на другие части позвоночника. Мышцы постепенно атрофируются, чувствительность и подвижность рук ограничивается. Патология распространяется на диафрагму, поэтому у человека нередко развивается дыхательная недостаточность.
  2. Опухоль в грудной части. Тут болевой синдром имеет опоясывающий характер. Чувствительность может исчезать и в руках, и в ногах. Двигательные функции тоже нарушаются.
  3. Опухоль в поясничном отделе. Болевой синдром распространяется на нижнюю часть спины и живота. Происходит нарушение кровообращения внутренних органов. Мышцы бедра атрофируются. Если подвижность и чувствительность ног ухудшается, то руки при этом не страдают.
  4. Опухоль в крестцовой части. Пациент ощущает боль, которая распространяется на ноги и поясницу. Она часто усиливается в ночное время и при движении.

Несмотря на локализацию новообразования, необходимо постараться определить симптомы опухоли спинного мозга на ранних стадиях развития. В этом случае увеличивается шанс на благоприятный исход.

Стадии развития

Нужно помнить, что любое повреждение спинного мозга отличается коварностью, ведь симптомы не всегда специфичны. Можно выделить несколько стадий развития патологии:

  1. Неврологическая. Тут наблюдается потеря чувствительности в легкой степени. В области спины обнаруживается болевой синдром, но его интенсивность незначительна. На такой стадии пациент может находиться годами, не подозревая о проблеме. Таким течением часто характеризуются доброкачественные опухоли с медленным ростом. На протяжении 10-15 лет человек не обращается к доктору, так как и не подозревает о всей серьезности ситуации.
  2. Браун-Сакаровская. После того как новообразование разрастется, оно начинает давить на спинной мозг и может смещать его. Тут симптоматика усиливается.
  3. Парапарез. На этом этапе происходит нарушение функциональности вегетативной системы, органов тазовой области. Сенсомоторные расстройства становятся более выраженными. У человека появляется паралич конечностей, причем он может быть как временным, так и постоянным. В области над новообразованием кожа становится красной. Если опухоль злокачественная, то паралич наступает в течение 3-4 месяцев. Длительность жизни тут составляет полгода-год.

Если появились симптомы опухоли спинного мозга, прогноз определяется степенью развития и злокачественности патологического процесса, эффективностью и своевременностью терапии.

Диагностика болезни

Симптомы опухоли шейного отдела спинного мозга во многом схожи с поражением других его частей, но тактика лечения всегда подбирается индивидуально. Для этого следует пройти обследование, которое предполагает такие исследования:

  1. Сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, когда появились первые симптомы, чем характеризуется клиническая картина.
  2. Исследование структуры хромосом. При онкологическом поражении клеток изменяется их ДНК.
  3. Рентгенография. Делается она в двух проекциях. Благодаря такому исследованию можно обнаружить расширение позвонковых дужек, разрушение костной ткани, ее смещение.
  4. Миелография. Представленное исследование предусматривает использование водорастворимого контраста.
  5. Анализ крови на онкомаркеры.
  6. Ангиография — контрастное определение состояния кровеносных сосудов спинного мозга.
  7. Неврологическое исследование. Тут проверяется чувствительность частей тела, рефлексы, уровень мышечного тонуса, сенсорная сила.
  8. КТ или МРТ. Указанные методики дают полную и точную информацию относительно типа и локализации образования, степени поражения позвоночника и спинного мозга.
  9. Спинномозговая пункция. В ликворе может присутствовать слишком большое количество белка.
  10. Сцинтиграфия. Она применяется при подозрении на наличие онкологической опухоли. Исследование способно обнаружить ее на ранних стадиях развития.

Диагностика обязательно должна быть дифференциальной. Важно отличить опухоль от межпозвоночной грыжи, врожденных аномалий строения позвоночника, атрофического склероза (не менее опасное заболевание), спинномозгового инсульта.

Лечение болезни

По МКБ опухоли спинного мозга присвоены такие коды: С.72 (злокачественное новообразование), D.33.3 (доброкачественные новообразования). В любом случае заболевание необходимо лечить, чтобы не возникло осложнений. Существуют разные методы терапии.

Виды, причины, признаки и способы лечения опухолей спинного мозга

Опухоль спинного мозга выступает в качестве первичного или вторичного метастатического новообразования. Патологическое деление клеток может происходить в околоспинномозговом пространстве, в оболочках и в веществе спинного мозга. Различают опухоли доброкачественного и злокачественного характера. В течение долгого времени они могут ничем себя не проявлять. Первые симптомы у большинства больных возникают после того, как новообразование достигает внушительных размеров. Это существенно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Средний возраст пациентов с диагностированной опухолью спинного мозга составляет 30-50 лет. У детей болезнь развивается редко. Около 85% новообразований располагаются в структурах позвоночника. Их донором являются сосуды, нервные корешки, оболочки спинного мозга, жировая клетчатка. Лишь 15% опухолей произрастают непосредственно из спинного мозга.

По МКБ 10 пересмотра опухолям спинного мозга злокачественной природы присвоен код С72.0. Доброкачественное новообразование кодируется как D32.

Читать еще:  Бронхоскопия при пневмонии

Причины

Причины формирования опухолей спинного мозга окончательно не установлены. Это касается как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. В качестве основных факторов риска выступают:

  • Влияние радиации на организм.
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
  • Взаимодействие с веществами, оказывающими токсическое воздействие на организм.
  • Ведение нездорового образа жизни, в том числе, злоупотребление алкоголем, многолетнее курение, неправильное питание.
  • Полученные травмы.
  • Некачественное лечение инфекций и воспалений.
  • Генетическая предрасположенность.

Объемное образование спинного мозга может появиться в результате распространения метастаз из других органов, пораженных раковыми клетками. Именно эту причину считают ведущей.

Онкогенные клетки в спинной мозг чаще всего проникают из пораженных раком молочных желез, пищевода, желудка, простаты, щитовидной железы и легких. Распространяются они по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Классификация

Существует несколько классификаций опухолей спинного мозга. Они различаются в зависимости от критерия, который был положен в основу:

  • По причине происхождения: первичные и вторичные новообразования. Для некоторых опухолей источником становится сам спинной мозг или окружающие его структуры, а для других – пораженные раком органы.
  • По природе происхождения: злокачественная и доброкачественная опухоль спинного мозга.
  • По отношению к спинному мозгу: интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования. Первые формируются из мозгового вещества, а вторые – из окружающих его структур или из нервных корешков. Интрамедуллярные опухоли располагаются внутри спинного мозга, а экстрамедуллярные под мозговой оболочкой (субдуральные) или над ней (эпидулярные).
  • По локализации: опухоль спинного мозга шейного, грудного или поясничного отдела. Также различают раковое новообразование в районе конского хвоста.

Одной из распространенных опухолей интрамедуллярного типа является глиома спинного мозга. Она может иметь как доброкачественную, так и злокачественную структуру. Большинство глиом представлено эпендимомами, которые располагаются в шейном или поясничном отделе позвоночника. В области конского хвоста они образуются редко.

Симптомы

Независимо от типа новообразования, по мере своего роста оно будет приводить к прогрессирующим нарушениям в работе пораженного органа. Опухоль спинного мозга вызывает следующие симптомы:

  • Боль в области повреждения. Сначала она возникает время от времени, не отличается постоянством. Боль появляется при выполнении резких поворотов, при наклонах. Она может ощущаться во время кашля, при повышении давления в брюшной полости. Чем больше становится рак, тем сильнее будут боли. Справиться с ними обычными обезболивающими средствами уже невозможно.
  • Нарушение чувствительности и утрата двигательных функций. Больной быстро устает, ходьба на длительные расстояния становится невозможной, он жалуется на необъяснимую слабость в ногах и руках.
  • Нарушения в работе органов, расположенных в тазовой области. Сначала они не резкие, едва заметные. Отсутствие терапии приводит к неконтролируемым актам мочеиспускания и дефекации.
  • Паралич. Он развивается на поздних стадиях развития болезни. Человек утрачивает способность к передвижению. В этот период образуются контрактуры и пролежни. Компрессия спинного мозга приводит к тяжелым последствиям, устранить которые сложно даже после проведения успешной терапии.

Боль в спине заслуживает пристального внимания и является поводом для обращения к доктору.

Симптомы опухоли, в зависимости от места ее расположения

Клиническая картина болезни зависит не только от стадии ее развития, но и от места расположения новообразования, а именно:

  • Опухоли шейного отдела приводят к развитию одышки. Человек часто отмечает у себя икоту, не связанную с приемом пищи. Ему больно кашлять и чихать. В дальнейшем развивается синдром Горнера. Со стороны поражения усиливается потоотделение, формируется энофтальм, повышается тонус сосудов.
  • Новообразование в грудном отделе позвоночного ствола приводит к возникновению опоясывающих болей. Часто на раннем диагностическом этапе патологию путают с воспалением желчного пузыря или поджелудочной железы, с плевритом. Руки не страдают, а вот нижние конечности теряют чувствительность. Болезнь сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Опухоль, сосредоточенная на уровне поясничного отдела, становится причиной атрофии бедренных мышц, пареза ягодиц, бедер, стоп и голеней. Недержание мочи и кала приобретают тяжелое течение.
  • Опухоль, находящаяся в области конского хвоста, долгое время может себя ничем не выдавать. Манифест болезни сопровождается острой и внезапной болью, которая распространяется на ягодицы и на нижние конечности. Больной страдает от задержки мочи.

Если боль в любом отделе позвоночника не проходит в течение нескольких дней, необходимо обращаться к специалисту.

Диагностика

Начинается прием пациента со сбора анамнеза. Если у человека в роду были люди, которые страдали от рака спинного мозга, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Во время первичного осмотра невролог может только заподозрить наличие опухоли. Чтобы уточнить диагноз, потребуется использование инструментальных методов. Рентгенография позволяет обнаружить только те новообразования, которые имеют внушительный размер. Метод информативен, когда опухоль уже привела к смещению позвонков, либо вовсе спровоцировала их разрушение.

К вспомогательным диагностическим исследованиям относятся: миелография с введением контрастного вещества, а также люмбальная пункция. От миелографии в последние годы отказываются, так как не всегда можно однозначно интерпретировать полученные результаты. В анализе ликвора раковые клетки обнаруживаются не часто. В то время как оба этих метода являются травматичными для пациента.

Первое место в плане обнаружения опухоли спинного мозга принадлежит МРТ позвоночника. Томография позволяет уточнить место расположения новообразования, оценить объем и степень распространения. По ее результатам врач может сделать предварительные выводы о строении опухоли.

Заключение выставляют после того, как будут получены результаты морфологического исследования клеток опухоли (гистологический анализ). Материал для исследования получают при выполнении пункции. Этот метод исследования является инвазивным, но обойтись без него невозможно.

Лечение

Самый эффективный метод лечения – это удаление опухоли спинного мозга. Наиболее безопасной считается резекция доброкачественных экстрамедуллярных новообразований. Процедуру проводят только после удаления дужки позвонка.

Хирургическое иссечение опухолей, произрастающих из спинного мозга, сложно в технологическом плане. Проведение процедуры сопряжено с рядом трудностей. Во время вмешательства высок риск травмирования мозговых структур. Поэтому к такой процедуре прибегают при развитии тяжелых осложнений.

Инновационным решением в проведении малоинвазивных процедур стало применение кибер-ножа. Однако такое лечение можно получить только в крупных столичных центрах.

Если у больного сохраняется способность к движению, а спинной мозг не утратил своей функциональности, то опухоль дренируют. Делается это для того, чтобы она перестала давить на внутренние структуры позвоночного столба.

Злокачественные новообразования на сегодняшний день не подлежат хирургическому удалению. Таким пациентам проводят лучевую терапию и химиотерапию. Если опухоль становится причиной нестерпимых болей, то пациенту выполняют нейрохирургическую операцию, которая сводится к перевязке нервных корешков.

Особенности лечения глиомы спинного мозга

Лечение глиомы, как одной из наиболее распространенных интрамедуллярных опухолей спинного мозга, предполагает ее радикальное удаление. Проводится операция с применением микрохирургических методик. Доброкачественное новообразование чаще всего удается удалить полностью. Лучевую терапию проводят только в случае обнаружения злокачественной опухоли.

Глиомы, поражающие спинной мозг, в отличие от глиом головного мозга, чаще имеют доброкачественный характер.

Реабилитация

После удаления глиальной опухоли или новообразования другого типа, пациенту требуется реабилитация. Она направлена на достижение следующих задач:

  • Восстановление двигательной активности.
  • Повышение мышечной силы.
  • Возвращение навыков самообслуживания.

В первые 14 дней пациент проходит раннюю реабилитацию. Главными целями послеоперационного периода являются уменьшение отека, снятие болей и воспаления. Обязательно проводится качественная гигиена швов, по необходимости, назначают антибиотики. В это время больной должен носить корсет, выполнять дыхательную гимнастику, заниматься щадящей лечебной физкультурой.

Второй реабилитационный период длится около 3 месяцев. Он направлен на возвращение пациента к привычному образу жизни. Врач подбирает индивидуальный ЛФК, рекомендует занятия в бассейне под руководством медицинского тренера. В это время проводится физиотерапия.

Третий этап может длиться в течение нескольких лет, а иногда всю жизнь. Особое внимание уделяется укреплению организма, повышению иммунитета. Важно направить усилия на профилактику рецидива. Для этого необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн. Хорошим эффектом обладают мануальные техники, грязелечение, прием минеральных ванн. Не менее одного раза в год рекомендуется посещать санаторно-курортные учреждения.

Осложнения

После проведенного хирургического вмешательства у больного могут возникнуть следующие осложнения:

  • Неврологические нарушения.
  • Образование новых кист.
  • Инфицирование швов и нагноение раны.
  • Эмболия вен и артерий.
  • Пневмония.
  • Формирование пролежней.
  • Отек спинного мозга.

В поздний период может сформироваться искривление позвоночника по типу сколиоза и кифоза. Еще одно распространенное последствие перенесенной операции – это функциональная нестабильность позвонков.

Прогноз

Опухоль спинного мозга может иметь различную природу происхождения, она дает разнообразные симптомы, поэтому составить точный прогноз сложно. Доброкачественные новообразования, которые были вовремя пролечены, чаще всего не рецидивируют. Полноценное восстановление наступает у 70% пациентов. В будущем им удается полностью избавиться от всех неврологических проявлений. Срок реабилитации чаще всего не занимает больше 2 лет.

Когда спинной мозг подвергался компрессии в течение года и дольше, то справиться с осложнениями на 100% не удастся. Таким пациентам будет присвоена инвалидность.

Прогноз для злокачественных новообразований неблагоприятный, так как больной будет получать исключительно паллиативную терапию. Продолжительность жизни зависит от того, как опухоль реагирует на лучевую и химиотерапию, как быстро она растет и распространяет метастазы.

Профилактика

Чтобы не пришлось долго и мучительно лечить опухоль спинного мозга шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, нужно соблюдать несложные профилактические мероприятия. Конечно, они не способны предупредить генные мутации в организме, но уменьшить онкогенный риск помогают. К основным рекомендациям относятся:

  • Регулярные занятия спортом.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Соблюдение принципов правильного питания.
  • Отказ от проживания и работы в местах с плохой экологической обстановкой и с неблагоприятным радиационным фоном.
  • Уход от стрессовых и конфликтных ситуаций.
  • Своевременное лечение любых заболеваний.
  • Достаточное время на отдых.

Вторичная профилактика сводится к регулярному наблюдению у специалиста, ежегодному прохождению МРТ. Это позволит контролировать состояние здоровья и вовремя отследить рецидив.

При появлении боли в спине как взрослый человек, так и ребенок должен быть обследован. Не всегда она является признаком грозной патологии, но выяснять причины дискомфорта нужно обязательно.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector