0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Откашливатель показания к применению

Поддержка кашля

ВНИМАНИЕ! ОТКАШЛИВАТЕЛЬ!

20 января 2019 года в «Клинику БС» поступила четырнадцатая партия откашливателей «Comfort Cough» производства «Seoil Pacific Corporation» (Korea). Регистрационное удостоверение № РЗН 2014/2194 от 18.12.2014 года, выданное «Клинике БС» Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Информация по условиям применения и приобретения откашливателя размещена на сайте «Клиника БС» страница «Откашливатель».

Кашель — важнейший механизм защиты дыхательной системы. При кашле из легких выводится слизь, частицы пыли, бактерии. Нарушение кашлевого механизма приводит к частым воспалительным заболеваниям (бронхиты, пневмонии), которые протекают тяжело и могут вызывать осложнения.

Нарушения кашля часто встречаются у больных со слабыми дыхательными мышцами, например при нейромышечных заболеваниях (боковой амиотрофический склероз, миопатии и др.) и после спинальной травмы. Дело в том, что кашель — весьма сложный в исполнении акт. Чтобы кашлянуть, нужно сначала сделать глубокий вдох, а затем — резкий выдох с помощью межреберных мышц и мышц брюшного пресса. На выдохе нужно сжать голосовые связки, чтобы создать высокий поток воздуха (из-за сжатия голосовых связок возникает характерный звук). Больные со слабыми мышцами не могут сделать глубокий вдох и резкий выдох. Бульбарные нарушения не позволяют сжать голосовые связки.

С целью профилактики и лечения легочных инфекций у больных со слабыми дыхательными мышцами нужно поддерживать кашель. Чтобы помочь больному сделать глубокий вдох, можно использовать мешок Амбу с подсоединенным мундштуком. Собирать такое устройство придется кустарным способом. Мешок Амбу представляет собой эластичную «грушу» и предназначен для проведения искусственной вентиляции легких; его можно найти в магазине медтехники. Можно использовать мундштук, предназначенный для небулайзера. Техника поддержки вдоха следующая. Больной берет в рот мундштук, делает вдох — в этот момент помощник сжимает мешок.

Для поддержки вдоха при кашле может также использоваться неинвазивная вентиляция легких через носовую маску (канюли). Больной делает вдох через нос с помощью аппарата, а затем откашливает мокроту через рот.
Чтобы помочь больному резко выдохнуть, нужно нажать на верхнюю часть живота в направлении назад и вверх. Успех манипуляции зависит от синхронности вдоха и выдоха больного с действиями ассистента.

Для более эффективного удаления мокроты разработаны откашливатели, называемые еще инсуффляторы-эксуффляторы (от англ. «insufflation» — вдох, и «exsufflation» — выдох). В настоящее время на мировом рынке в основном представлены: инсуффлятор-эксуффлятор «CoughAssist» производства Respironics (США) и инсуффлятор-аспиратор «Comfort Cough» производства «Seoil Pacific Corporation» (Korea).

Прибор подключается к больному через маску. Он создает колебания давления: положительное на вдохе и отрицательное — на выдохе. Фазы сменяются в течение нескольких секунд. Таким образом, в отличие от аппарата искусственной вентиляции легких, инсуффлятор-эксуффлятор поддерживает не только вдох, но и выдох.

Откашливатель

В комплексной терапии муковисцидоза также используется приборная терапия. Для удаления мокроты используются откашливатели, имитирующие естественный кашель чередованием положительного и отрицательного давления в дыхательных путях пациента.

В России применение откашливателей не носит широкого и системного применения из-за большой стоимости, отсутствия специалистов, настраивающих системы. Так же откашливатели не входят в перечень товаров и услуг для детей-инвалидов, расходы на которые могут быть возмещены из средств материнского капитала. Несмотря на это, такие приборы используются пациентами МВ в России и опыт их применения есть. Израильский кинезиотерапевт Гил Сокол имеет большой практический опыт применения откашливателя.

Cough Assist E70. Неинвазивный аппарат, очищающий дыхательные пути путем имитации настоящего кашля. Компания Philips Respironics предлагает новые способы для неинвазивного удаления выделений мокроты и тем самым улучшить качество жизни пациента. В число пациентов, которым может помочь устройство CoughAssist E70, входят любые пациенты с неэффективным кашлем вследствие мышечной дистрофии, тяжелой миастении, полиомиелита или других неврологических нарушений, сопровождающихся определенным параличом или слабостью дыхательной мускулатуры. Его также можно использовать при лечении неэффективного выведения секрета вследствие других бронхолегочных заболеваний, таких как муковисцидоз, эмфизема, кистозный фиброз,бронхоэктаз и др. Оно эффективно как для пациентов, получающих инвазивную или неинвазивную искусственную вентиляцию легких, так и для пациентов, не получающих такую вентиляцию.
В отличие от аналогичных устройств это оборудование разработано и разрешено для применения как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях.

Прибор CoughAssist E70 создан для его применения как медицинскими работниками, так и самим пациентами или их близкими. Конструктивная реализация позволяет проводить профессиональные медицинские пособия людям, не имеющим медицинского образования.

Применение оборудования должны быть строго по медицинским показаниям! Консультация и инструктаж со стороны медицинских специалистов требуется перед первым применением оборудования.

Интуитивно понятный пользовательский интерфейс обеспечивает простоту использования устройства CoughAssist. Цифровой дисплей и кнопочное управление позволяют устанавливать настройки для вдоха/выдоха и проводить терапию проще, чем когда-либо. Устройство легко использовать как в ручном, так и в автоматическом режимах.

Устройство для удаления мокроты из легких CoughAssist E70 производства Филипс Респироникс официально зарегистрировано – Регистрационное удостоверение на медицинское изделие №РЗН 2015/3318, выданное 23 ноября 2015 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

Читать еще:  Признаки проблем с легкими

Какие отличия модели CoughAssistE70 от CoughAssistT70?
Модель CoughAssistT70 выпускается исключительно для североамериканского рынка. CoughAssistT70 не зарегистрирован и запрещен к продаже на территории РФ.

Процедура лечения

В целом, существует установленный порядок действий, но сначала, после выбора пациента и переходника, рекомендуется использовать устройство, начиная терапию в ручном режиме, так как он позволяет повышать давление в зависимости от оксигенации. Таким образом, у пациентов обеспечивается синхронизация дыхания. Особенно у младенцев, где циклы должны быстро приспосабливаться к скорости дыхания и движениям грудной клетки. Они также используются в автоматическом режиме в домашних условиях без помощи программирования продувания / времени продувания и паузы и могут эффективно применяться при инфекционных заболеваниях. Первоначальное давление должно быть низким, 10-15 см водяного столба, и скорость вдоха меньше скорости выдоха. Давление следует повышать в соответствии с комфортом или врачебными рекомендациями по оптимальной настройке. После освоения процедуры начать продувание при давлении 15-20 см водяного столба (положительном) и постепенно повышать, пока не будет заметно достаточное движение грудной клетки. Начать (отрицательную) экссуффляцию с тем же давлением потока воздуха и затем увеличить отрицательное давление на 10-20 см водяного столба выше положительного давления и удерживать его в течение 3-6 секунд.

Максимальная эффективность метода MI-E достигается при давлении +40 и -40, как было показано в экспериментальных моделях, на взрослом и детском населении. Несмотря на то, что эти значения давления подходят для большинства пациентов, тем, у кого снижена податливость дыхательной системы (избыточный вес или сколиоз), требуется более высокое сопротивление (+ 60 и – 60).

Протокол терапии состоит из 4-6 циклов инсуффляции – экссуффляции, с 4 – 6 повторами с паузами 20-30 секунд, затем процедура повторяется многократно в соответствии с необходимостью или до тех пор, пока не перестанет выделяться секрет и пока не прекратится эпизод десатурации, связанный со скоплением слизи. Применение клиническое, и установка параметров зависит от конкретного пациента, характеристик нервно-мышечного заболевания и особенно типа и интенсивности работы мышц, необходимых для выдоха и вдоха, и мышц ротовой полости и глотки. Возможность взаимодействия с пациентом является наилучшим вариантом, и позволяет достичь надлежащей синхронности с работой оборудования, чтобы достичь максимальной емкости дыхания, предусмотренной соответствующим объемом, и при этом пациент должен кашлять во время фазы выдоха при сильном сжатии грудной клетки, но взаимодействие с пациентами возможно не всегда, и пациенты могут оставаться совершенно пассивными участниками.

Источник. Rebecca Davies, Abigail Roberts, Stephanie K MansellEuropean Respiratory Journal 2017 50: PA2550; DOI: 10.1183/1393003.congress-2017.PA2550

Оценка использования CoughAssist E70 стационарными физиотерапевтами

Цель исследования: проанализировать эффективность рецептов MIE, используемых физиотерапевтами для формирования образовательной программы обучения.

Результаты: было опрошено 26 врачей, 12 SD- карт анализировались с помощью программного обеспечения DirectView (Philips Respironics, Murraysville, США). 53,8% сеансов лечения были выполнены для очистки секрета, 11,5% для очистки секрета плюс ателектаз, 30,8% в качестве профилактики для пациентов с заболеванием двигательных нейронов и 3,9% только для ателектаза. Исследование включало интубированных и трахеостомизированных пациентов. Ручной режим использовался в 71,3%, а автоматический режим – в 7,14% сеансов лечения. Кроме того, 21,4% сеансов лечения использовали функцию Auto-Cough Trak и 21,4% колебаний. Среднее значение ± инспираторное давление было назначено на уровне 34,2 ± 3,3, давление на выдохе – 37,3 ± 5,6, медиана PCF – 189,3 (IQR 145,228).
Вывод: По сравнению с общепринятой клинической практикой, эта методика не используется в полной мере. Это может указывать на необходимость дальнейшего обучения физиотерапевтов использованию оптимальных доступных настроек.

Источник. DOI: 10.1016 / S1569-1993 (15) 30344-1. Л. Моррисон, 2015, Аннотация – выполнена автопереводом с английского.
Оценка откашливателя E70 у взрослых с муковисцидозом (МВ).
Колебательные устройства, используемые при очистке дыхательных путей, создают переменные сопротивления, генерирующие контролируемое колебательное положительное давление, которое мобилизует слизь. Механическая инсуффляция-экссуффляция обеспечивает неинвазивную терапию, чтобы помочь очистке секрета у пациентов со слабым кашлем. Cough Assist E70 сочетает в себе эти концепции. Методы. Мы сравнили стандартную очистку дыхательных путей с E70 у 5 пациентов (2M, 3F, возраст 19–35 лет). У всех был диагноз МВ и типичный кашель (ОФВ1 в диапазоне 0,8–1,59 л). Реализация этого устройства была в ответ на дискомфорт в грудной стенке при кашле, обострении дыхания или усталости при стандартной терапии. Легкость откашливания, усилие при кашле, вес мокроты и предпочтения пациента были учтены при инициализации и послужили основой для дальнейшего использования. Дни использования варьировались от 1 до 21. Настройки давления E70 были подобраны для удобства. Частота колебаний была установлена ​​на уровне 13–15 Гц при инсуффляции и / или наддуве. Результаты Средний вес мокроты для стандартной терапии составил 9 (4–11 г), а для E70 – 17 г (4–28 г). 4 пациента описали снижение усилия при кашле и повышение легкости откашливания при использовании E70. 3 пациента предпочли Е70 стандартной терапии. 1 пациент предпочел стандартную терапию, а 1 пациент почувствовал, что Е70 поддерживает стандартную терапию и будет полезен при обострении. Заключение. Несмотря на небольшой размер выборки, мы определили, что E70 является полезным дополнением к управлению секрецией. В частности, пациенты, которые испытывают усталость или дискомфорт в грудной стенке при кашле, получили пользу от применения этого устройства, и выход мокроты заметно улучшился. Использование E70 следует рассматривать, когда участие пациента в рутинной очистке дыхательных путей ставится под угрозу.

По данным источника nda.ru “Медико-экономическое обоснование стоимости COUGH ASSIST – РОССИЯ”:

Свидетельство повышения качества медицинской помощи при условии использования устройства

Читать еще:  Синекод сироп инструкция по применению детям

Исследование Гонпальвеза и соавт. показало, что лечение с использованием аппарата CoughAssist E70 по сравнению со стандартной терапией в отделении интенсивной терапии позволило значительно сократить продолжительность пребывания, связанного с проведением механической вентиляции (12 дней), по сравнению с контрольной группой (18 дней), так как пребывание в отделении интенсивной терапии после экстубации составляло 6 дней (P

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Удаление мокроты: как пользоваться откашливателем

Видео-инструкция благотворительного фонда помощи людям с БАС, болезнью двигательного нейрона и другими нейромышечными заболеваниями «Живи сейчас», созданная при поддержке Фонда президентских грантов.

Когда человеку с БАС трудно откашляться и удалить мокроту самостоятельно, он может воспользоваться откашливателем. О принципе работы и правилах использования аппарата рассказывает врач респираторной поддержки, эксперт БФ «Живи сейчас» Ярослава Красная.

Лена Андрев о том, как правильно общаться с больным человеком

Психолог Наталья Горожанина о реакциях человека на диагноз

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, кто может навещать в реанимации ребенка и что делать, если врачи к нему не пускают

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, кто может навещать в реанимации ребенка и что делать, если врачи к нему не пускают

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, кто может навещать в реанимации ребенка и что делать, если врачи к нему не пускают

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, кто может навещать в реанимации ребенка и что делать, если врачи к нему не пускают

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Лена Андрев о том, как правильно общаться с больным человеком

Психолог Наталья Горожанина о реакциях человека на диагноз

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Подпишитесь на рассылку

Подписка успешно оформлена

На ваш email отправлено письмо с активацией рассылки

Спасибо, что присоединились к нам

Вы уже подписаны на нашу рассылку

Спасибо, что остаетесь с нами

Раздел в разработке.

По вопросам получения помощи звоните на горячую линию
8-800-700-84-36.

Оставьте ваш e-mail, чтобы получать наши новости.

Дорогой пользователь!

Вы хотите перейти на материал, адресованный специалистам. Обратите, пожалуйста, внимание, что информация, предоставленная далее, может относиться к лекарственным препаратам, отпускаемым по рецепту. В соответствии с действующим законодательством РФ доступ к такой информации может предоставляться только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Подтверждаю», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником, и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения.

Спасибо! Ваша информация поможет нам в работе над картой!

Спасибо!

Ваша анкета отправлена!

Пожалуйста, расскажите о себе.

Это действительно важно для нашей работы, и мы будем благодарны, если вы ответите на вопросы.

Спасибо!

Ваша анкета отправлена!

Спасибо!

Ваши ответы действительно помогут нам.

Мы надеемся, что в будущем наше общество преодолеет табу на разговоры о болезни и смерти, и ваша поддержка в этом бесценна для нас!

Что такое COUGH ASSIST и зачем он нужен при спинальной амиотрофии у детей

Аппарат, позволяющий неинвазивно (т.е. без проникновения внутрь организма) способствовать удалению мокроты у людей, которые не способны ее самостоятельно откашливать. Этот аппарат считается одним из немногих безопасных и эффективных методов вывода мокроты у больных спинальной мышечной амиотрофией и другими заболеваниями, влияющими на силу мышц и эффективность кашля.

Почему он нужен при СМА.

Спинальная амиотрофия — это наследственное прогрессируещее нервно-мышечное заболевание. При СМА происходит утрата нервных клеток в спинном мозге, именуемых мотонейронами, поэтому она классифицируется как болезнь мотонейронов. У заболевания есть разные формы, различающиеся как по времени старта, так и по скорости прогрессирования и, соответственно, по затрагиванию функций организма. У детей СМА теряются ранее приобретенные двигательные навыки (в случае с более поздним стартом заболевания, в случае с ранним — никогда не приобретаются). Слабость сначала достигает ног, затем мышц туловища и рук. При прогрессировании заболевания появляется мышечная слабость шеи и бульбарной мускулатуры, что приводит к сложностям с питанием, потеря способности к пережевыванию пищи и глотанию, нарушается слюнооотделение. Также происходит ослабление респираторной мускулатуры, что может приводить к дыхательносй недостаточности и необходимости дыхательной поддержки.

У детей СМА высок риск заболевания респираторными инфекциями, часто протекающими с бактериальными осложнениями и затем перетекающими в тяжелые пневмонии. А пневмонии, в свою очередь, являются одной из основных причин смертности при СМА. Причиной пневмонии также может стать аспирация (попадание в дыхательные пути пищи при нарушениях глотания).

Из-за слабости работы мышц в легких и бронхах скапливается огромное число вязкого секрета — мокроты. Мокрота в норме у здорового человека проглатывается или в случае заболевания откашливается и таким естественным, физиологическим образом выводится из организма. У детей СМА — мокрота практически не выводится в силу слабости мышечной мускулатуры. В случае болезни — откашлять ее больной либо вообще не может, либо кашель неэффективен (т.е. очень слаб и мокрота не выводится) . Кроме того, из-за недостатка движений и вынужденного постоянного положения тела (чаще лежа в одном положении, ведь многие дети с диагнозом СМА часто не могут даже самостоятельно повернуться) — происходит застой мокроты, она становится еще более вязкой, липкой и т.о. ее отхождение еще более затрудняется. Кроме того, при образовании застойных явлений организм продуцирует еще больше мокроты, стараясь избавиться от «залежей», что провоцирует еще болььшее ухудшение ситуации и необходимость внешней аспирации (отсасывания мокроты) меаническим или, лучше, электрическим отсасывателем.

Читать еще:  Язычок в горле мешает

Но, увы, отсасыватель — тоже не панацея — он высасывает только небольшую часть мокроты, которая уже поднялась по трахеобронхиальному дереву, основная же часть мокроты остается в бронхах и легких, оставаясь идеальной средой для развития патогенной микрофлоры и являясь «бомбой замедленного действия» в организме больного. К тому же, аспирация мокроты с помощью отсасывателя происходит с введением в дыхательные пути зондов, что может быть связано с дополнительными рисками занесения инфекции или внутренними повреждениями слизистой.

Немногие из нас задумываются о том, какую роль играет для нашего организма кашель. Мы привыкли считать его чем-то естественным и даже мешающим во время болезни, чем-то что не дает нам нормально жить, иной раз даже иногда пьем препараты «против кашля» — блокирующие кашель. Но в действительности кашель — очень важная естественная защита, помогающая вывести из нас с мокротой скопившиеся патогенные микроорганизмы и очистить дыхательные пути.
Кашель — мощнейший механизм очистки дыхательных путей во время болезни. Я много раз наблюдала, как мокрота блокирует дыхательные каналы моего ребенка во время болезни, так что невозможно вздохнуть и ребенок начинает синеть, потому что не может дышать и не может откашлять или как нибудь иначе вывести мокроту, которая встала «колом» и перекрыла дыхательные пути. Это правда страшно и требует немедленного реагирования.
Вот почему так важно позаботиться о методах, более эффективно удаляющем скопившуюся мокроту из организма. Я уже не говорю о том, как именно происходит аспирация электроотсосом, процедура не из приятных, мягко говоря.

Итак, как же работает откашливатель.

Откашливатель (CoughAssist) удаляет мокроту путем постепенного создания положительного давления в дыхательных путях с последующим резким переходом к разрежению. Быстрая смена давления создает быстрый поток на выдохе, имитирующий естественный кашель.
Проще говоря, аппарат имитирует кашель и делает его продуктивным (т.к. удаляет мокроту из легких и бронхов), что, в свою очередь способствует уменьшению риска инфекций дыхательных путей (которые чаще всего происходят из-за застоев мокроты, которую совершенно невозможно вывести силами организма и даже с помощью регулярной глубокой санации (отсасывания с помощью электроотсасывателя).

Чтобы представить себе как примерно это выглядит — я предлагаю посмотреть следующие видеоролики:
Ежедневная процедура 5-летней девочки с помощью откашливателя.

и аналогичная процедура у мальчика около 2 лет

Также полезным для понимания механизма работы прибора будет эта видео-инструкция

Все видео на английском — если кому-то очень важно, но непонятно, могу попробовать сделать приблизительный перевод. Но видео довольно наглядны.

В дополнение хочу сказать, что, конечно, использование откашливателя не исключает использование отсасывателя — разница только в том, что без откашливателя мокроту нечему вывести из легких и бронхов и при использовании только отсысывателя зонд приходится вводить максимально глубоко «вслепую» и надеяться на то, что мокрота выведется. Использование же отсысывателя вместе с откашливателем носит более щадящий характер. Как хорошо видно на видео, зонд вводится неглубоко и забирает извлеченную откашливателем мокроту, помогая пациенту, который не может ее «выплюнуть» в силу слабости бульбарных мышц.

Cough Assist позволяет сделать ежедневную гигиену дыхательных путей более продуктивной и эффективной.

Приобрести Cough Assist

К сожалению, России этот аппарат приобрести затруднительно. Я связывалась с офисом производителя в России и получила информацию о том, что аппарат все еще не сертифицирован в России и приобрести его здесь легально, а также осуществлять сервисное обслуживание невозможно. Лицензирование и сертификация аппарата в России предположительно будет в 2015 году.
Вот ссылка на сайт производителя — Cough Assist на сайте производителя

Тем не менее, легко гуглится ссылка на компанию, занимающуюся продажей этой аппаратуры в России — — http://www.mediflex.ru/catalog/om/367/
По утверждению представительства Респироникс Филипс, продаваемые аппараты скорее всего куплены компанией где-то в Европе и перепродаются в России.
Но цена на откашливатель в России зашкаливает — 468 000 рублей. В то время, как средняя стоимость его в Европе в полтора раза ниже.

В США средняя стоимость откашливателя составляет 5000долларов. Можно найти дешевле — например СМАсупплай продают за 3500долларов, но необходимы документы подтверждающие диагноз и рекомендации от терапевта + доставка только по США.
Проблема в том, что напряждение в сети этих аппаратовы расчитано на американский стандарт в 110вв и непонятно как будет вести себя прибор при подключении к 220 даже при наличии трансформатора напряжения. Есть основания полагать, что аппарат может работать некорректно.
В представительстве Респироникс рекомендуют при покупке ориентироваться все же на страны с напряжением в сети 220вв.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector