Плевральная пункция техника выполнения видео

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Когда назначают плевральную пункцию?

Главное показание к экстренной плевральной пункции – подозрение на наличие в грудной полости лишнего воздуха или жидкости – крови, транссудата, экссудата. Еще процедуру назначают при следующих заболеваниях и состояниях:

• гемоторакс;
• опухоль плевры;
• хилоторакас;
• гидроторакс;
• эмпиэма плевры;
• травматический или спонтанный.

Жидкость, которую получают с помощью плевральной пункции, отправляют на лабораторное исследование. Материал проверяют на наличие бактерий, проводят физико-химические и цитологические анализы.

Если процедура проводится в качестве лечения, то с помощью большой плоской иглы отсасывают содержимое полости, проводят промывание. Дополнительно с помощью пункции в полость вводят лекарственные препараты – антисептики, антибиотики, гормональные, лекарства от опухоли, протеолитические ферменты и т. д.

Как проводят плевральную пункцию?

Техника проведения плевральной пункции имеет непростой алгоритм. Для процедуры врачи используют специальную иглу с тупым срезом иглы. Она соединяется герметично с резиновыми переходниками и системой откачивания плевральной жидкости.

Плевральная пункция проводится в положение пациента сидя, лицо повернуто к спинке. Туловище и голову нужно наклонить вперед. Одну руку отводят за голову, чтобы расширить пространство между ребрами. Либо рука опирается о спинку стула.

Место, где делают прокол, в обязательном порядке дезинфицируют – обрабатывают йодом или спиртом. Затем делают местную анестезию, чаще всего это укол новокаина.

Место, где будут делать прокол, зависит от цели пункции – лечение либо диагностика. При пневмотораксе прокол делают между третьим или четвертым ребром. Если необходимо быстро удалить лишнюю жидкость – прокалывают между шестым и седьмым ребром.

Иглу для прокола соединяют с помощью специальной резиновой трубки. Откачивание жидкости из плевральной полости всегда проходит медленно. При ускоренном темпе есть риск смещения средостении.

После процедуры место прокола обрабатывают йодом либо спиртом. Затем накладывают стерильную салфетку и закрепляют ее лейкопластырем. На завершающем этапе грудную клетку туго пеленают простыней.

Материал для анализа необходимо доставить в лабораторию в течение часа.

После процедуры пациента направляют в палату. В течение суток назначают постельный режим и наблюдение врача.

Как подготовится к плевральной пункции?

В день, когда назначена процедура, необходимо предварительная подготовка:

• отменить любые диагностические исследования;
• нельзя принимать любые лекарства, даже витамины и БАДы (за исключение жизненно необходимых препаратов);
• нужно исключить любые физические и эмоциональные нагрузки;
• запрещено курение;
• исследование проводят через два часа после еды;
• перед самой процедурой необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Осложнения после плевральной пункции легких

Плевральная пункция – непростая процедура. Поэтому пациент обязан подписать письменное согласие на процедуру и ознакомится с возможными осложнениями после пункции:

• внутриплевральное кровотечение;
• прокол диафрагмы, легкого, печени, селезенки, желудка;
• кровотечение в месте прокола из легкого;
• воздушная эмболия в сосудах головного мозга.

При любом осложнение, врачу необходимо немедленно извлечь иглу, уложить пациента на стол. При подозрении на воздушную эмболию – вызывают реаниматолога и нейрохирурга. Об этом свидетельствует припадок, судороги, резкая потеря зрения и потеря сознания у больного.

Если пациент начинает кашлять кровью, есть подозрение на образование свища в бронхах. В этом случае срочно нужен хирург и подготовка к операции.

Чтобы такие осложнения не возникали, всегда должна соблюдаться техника правильного проведения плевральной пункции. Лучше если это сделает человек, имеющий опыт.

О чем свидетельствуют лабораторные анализы плевральной пункции легкого?

Взятый материал может указывать на наличие патогенных организмов, раковых клеток, определенного количества белка, ферментных элементов крови и ферментов.

Если в анализе высокий уровень белка, это свидетельствует о воспалительном процессе. Причинами накопления воспалительной жидкости могут быть:

• эмболия легочной артерии;
• злокачественная опухоль легкого;
• пневмония;
• туберкулез;
• различные заболевания пищевода (перфорация кишечника, панкреатит и т. д.);
• системная красная волчанка;
• артрит ревматоидный.

Если уровень белка в анализе слишком низкий, это может свидетельствовать о сердечной недостаточности застойного типа, микседеме, саркаидозе, глоремунофрите.

Если лабораторные данные показывают наличие красных кровяных телец, это может свидетельствовать о раковой опухоли в легочной артерии. Если в анализе видны сами раковые клетки, это свидетельствует о метастазах или новых злокачественных образованиях.

Благодаря этой диагностической процедуре удается со стопроцентной гарантией установить причину возникновения инфекционного плеврита.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Плевральная пункция: алгоритм выполнения

В грудине между наружным и внутренним листками плевры, серозной оболочки, располагается щелевидная полость. В норме она содержит незначительный объем жидкости, смягчающей и облегчающей дыхательный процесс. Ряд заболеваний способен повлечь скопление в плевральной полости жидкости в уже большем количестве либо спровоцировать появление там воздуха. Излишняя жидкость, воздух, сдавливая легкие, вызывают патологию – дыхательную недостаточность.

Показания к плевральной пункции

При нарушении нормального содержания плевральной жидкости требуется внешнее вмешательство – проведение пункции, прокола полости. Такую манипуляцию проводят не только для терапевтических целей, но и с целью диагностики. Чаще процедура совмещает оба назначения: с ее помощью определяют причины патологических скоплений и проводят их эвакуацию. Пункция плевральной полости проводится при скапливании:

• жидкости – отечной (транссудат), воспалительной (экссудат);
• крови (гемоторакс);
• хилуса, лимфы с повышенной концентрацией жира (хилоторакс);
• гноя (эмпиема);
• воздуха, газов (пневмоторакс).

Задача пункции – эвакуировать из плевральной полости патологическое содержимое, промыть полость антисептиками и ввести лекарственные препараты (антибиотики, антибактериальные, гормональные, противоопухолевые средства, протеолитические ферменты). Медицинская манипуляция облегчает состояние пациента и часто служит единственным путем спасения человека, так, плевральная пункция при пневмотораксе является жизненно необходимой процедурой. Пункция полости плевры незаменима в областях:

• пульмонологии при плеврите, опухолевых процессах в легких, плевре;
• ревматологии при красной волчанке и иных системных болезнях соединительной ткани;
• кардиологии при сердечной недостаточности в хронической стадии;
• травматологии при травмах грудной клетки;
• онкологии при злокачественных новообразованиях с метастазами в плевру.

Подготовка пациента к плевральной пункции

Специальные подготовительные мероприятия к проведению пункции не требуются. Основная цель процедуры – уменьшение объема жидкости. Обследуемому сначала проводят рентгенографию грудной клетки либо УЗИ для:

• определения границ патологического содержимого;
• подтверждения отсутствия облитерации (склеивание листков плевральной полости);
• обоснования необходимости проведения пункции.

Манипуляции безопасны при условии спокойного поведения и ровного дыхания больного. Если пациента мучает сильный кашель или боль, рекомендуется принять обезболивающие, противокашлевые препараты, что снижает вероятность риска осложнений. Если операция проводится в плановом порядке, пациенту необходимо воздержаться от еды за 6 – 8 часов до ее начала. При экстренном проведении и тяжелом состоянии человека, ему нельзя передвигаться и процедуру проводят в палате.

Техника плевральной пункции

Во время операции больной должен находиться в удобном положении. Как правило, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стол. При пневмотораксе допускается лежать на здоровом боку. Проведение плевральной пункции требует определения места прокола. Для этого врач, помимо анализа данных УЗИ и рентгенограммы, применяет метод простукивания. Область для операции часто выбирается на уровне 7-8-го (8-9-го) межреберья от лопаточной линии до задней подмышечной.

Здесь, как правило, толщина выпота наибольшая. При пневмотораксе местом прокола выбирается зона во втором межреберье по среднеключичной линии. Для проведения операции используют йод (3%) и этиловый спирт (70°) для обработки поверхности, новокаин (0,5% раствор) для обезболивания. При пневмотораксе анестезия не применяется. Область прокола обкладывается стерильными салфетками. После обрабатывания кожи два раза йодом, один раз спиртовым раствором, вводят новокаин, который блокирует боль.

Врач шприцом с трубкой из резины делает прокол у верхнего край ребра, медленно вводя иглу до момента достижения полости. В этот момент движение поршня становится свободным, и специалист чувствует провал, а пациент – сильную боль. Поршнем шприца врач извлекает жидкость и можно уже провести визуальную оценку ее состояния и сделать определенные выводы.

Когда шприц заполнен жидкостью, чтобы воздух не попал в полость, трубку пережимают, шприц отсоединяют и опустошают. Манипуляции повторяются до полного извлечения содержимого, которое отправляют на лабораторный анализ. Полость промывают антисептиком, обрабатывают антибактериальным средством. Иглу вынимают резким движением. На область пункции наносят йодсодержащее лекарство, поверх наклеивают пластырь. После чего пациент отправляется в палату полежать 2–3 часа.

Чтобы не повредить нервы, легкое, сосуды, врач ограничивает вхождение иглы накладыванием указательного пальца на нужную дистанцию от ее конца. Удалять за раз более одного литра нельзя (за исключением скопления крови в плевре), так как это может спровоцировать коллапс – сердечно-сосудистую недостаточность. Соблюдение методики проведения важно и во избежание послеоперационных осложнений.

Противопоказания

Для такой операции абсолютных противопоказаний нет, но специалист может отказаться в проведении в случае:

• неконтролируемого кашля;
• анатомических особенностей строения грудной клетки;
• минимального объема обнаруженной жидкости;
• геморрагического диатеза, коагулопатии;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы, нестабильности состояния (гипоксия, стенокардия, инфаркт миокарда);
• эмфиземы легких;
• сращения листков плевры с облитерацией плевральной полости;
• нарушенной свертываемости крови;
• тяжелой степени ожирения.

Осложнения

При несоблюдении правил, техники операции, неправильном поведении обследуемого вероятны осложнения:

• пневмоторакс при травме ткани легкого или попадании воздуха через иглу;
• гемоторакс при ранении сосудов;
• повреждение диафрагмы и других органов брюшной полости;
• падение артериального давления;
• обморок, потеря больным сознания (реакция на анестезию или на прокол);
• инфицирование;
• воздушная эмболия.

Видео

Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре

Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.

Общая информация

Симптомы нарушений

Когда требуется проведение

Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:

• выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
• пневмоторакс;
• гемоторакс – наличие крови в полости;
• скопление нагноения – эмпиема;
• лимфатическая жидкость – хилоторакс.

Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:

• плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
• системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
• сердечной недостаточности хронической формы;
• переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
• онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.

Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.

Противопоказания

Бывают ситуации, что пункция является противопоказанием. Например, при высоких рисках осложнений после процедуры или в момент ее реализации. Также к противопоказаниям относятся:

• опоясывающий лишай;
• нарушение процессов свертываемости крови;
• травмирование кожи в месте, где планируется проводить пункцию;
• нагноения кожного покрова;
• нестабильность состояния пациента – стенокардия, острое кислородное голодание, аритмия, инфаркт;
• нарушение свертываемости крови;
• бесконтрольный непрекращающийся кашель;
• эмфизема буллезная;
• особенности анатомии грудной клетки;
• сращение плевральных листков друг с другом или с облитерацией жидкости плевры;
• сильное ожирение.

Подготовительные мероприятия

Реализация процедуры

• Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
• Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.
• Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.

Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается. Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.

• Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.

Доктор надевает на шприц трубку длиной 10 см, на трубку – иглу более 1 мм в диаметре. Раствор набирается в шприц, врач левой рукой фиксирует кожный покров, оттягивая его немного вниз, правой – вводит иголку. Игла постепенно без резких движений проталкивается вперед посредством нажима на поршень, а перед иглой попадается обезболивающий препарат. Таким образом, анестетик первый проникает в мышцы, клетчатку, межреберные нервы, лист париетальной плевры. После того, как игла достигает назначения, чувствуется провал, больной говорит о резкой боли.

Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.

• После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
• Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
• Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
• После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
• После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
• Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.

Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.

Лабораторная диагностика образца жидкости

После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:

• транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
• экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.

Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.

Возможные осложнения

При выполнении операции и допущении врачебных ошибок иногда возникают осложнения пункции. К ним относятся:

• смещение средостения;
• учащение биения сердца;
• травмирование иглой близлежащих органов;
• травма диафрагмы;
• кровотечение;
• коллапс – недостаточность сосудов из-за резкого снижения показателей давления;
• воздушная эмболия сосудов в мозге.