2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плевральный выпот что это такое

ВЫПОТ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ

Этиология

• Транссудат
• Сердечная недостаточность
• Гипоальбуминемия, в т.ч. нефротический синдром и цирроз печени
• Параасцитический выпот: синдром Мейга, цирроз печени, гипотиреоз, ятрогенный плевральный выпот (ошибочное попадание катетера для инфузий в плевральную полость вместо подключичной вены).
• Экссудат
• Новообразования: метастазы в плевру или лимфатические узлы средостения различных опухолей (чаще лёгких и молочной железы), первичные опухолевые поражения плевры (диффузная злокачественная мезотелиома, локализованная фиброзная мезо-телиома), лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы
• Инфекции: туберкулёз, микозы (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз), парапневмонические плевриты (наиболее часто вызваны Streptococcus pneumoniae, И. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
• Инфаркт лёгкого (в 80% — экссудат, в остальных случаях — транссудат)
• Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ
• Асбестоз
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Травмы
• Острый панкреатит
• Перфорация желудка
• Гипотиреоз
• ХПН
• Приём ЛС (гидралазин (апрессин], новокаина-мид, изониазид, хлорпромазин [аминазин])
• Синдром Дрёсслера (осложнение ИМ на поздних сроках: плеврит, перикардит, эозинофи-лия, лихорадка).
• Другие виды выпота
• Гемоторакс
• Хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости): лимфангиоматоз; травма грудного протока; обструкция грудного протока вследствие лимфопролиферативного заболевания, метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или медиастинального фиброза
• Холестериновый выпот — длительно существующие плевриты туберкулёзной, ревматоидной или другой этиологии.

Клиническая картина

• Общие симптомы
• Кашель
• Ночная потливость
• Одышка
• Тахипноэ
• Ослабление голосового дрожания
• Притупление перкуторного звука
• Ослабление дыхательных шумов
• Шум трения плевры (при незначительном выпоте)
• Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту участком лёгкого
• Лихорадка и озноб при эмпиеме, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани
• Кровохарканье — при опухолях, туберкулёзе, инфаркте лёгкого.
• Клинические особенности при некоторых нозологических формах.
• Туберкулёзный плеврит обычно не сочетается с инфильтративными изменениями в лёгких
• Положительная проба Мачту у 90% больных
• Лимфоцитоз в плевральной жидкости
• Бактериоскопия и бактериологическое исследование плевральной жидкости информативны только в 20%
случаев
• В биоптате плевры — неказеозные гранулёмы или скопления микобактерий.
• Параканкрозные плевриты
• Неиссякаемый плеврит
• Серозно-геморрагический экссудат
• Цитологическое
исследование либо биопсия плевры для верификации диагноза
• Гипертрофическая остеоартропатия (пальцы в форме барабанных палочек).
• Ревматоидный артрит
• Возникает чаще у мужчин
• РФ >1:320
• Кристаллы холестерина при медленном
накоплении экссудата.
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Выпот стерилен
• Правосторонняя локализация
• Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций.
• Острый панкреатит
• В 60% — левосторонний, в 30% -правосторонний, в 10% — двусторонний
• Небольшой объём выпота
• Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме
• Клеточный состав — преобладание нейтрофилов.
• ХПН — содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.

Методы исследования

• .Исследование плевральной жидкости
• Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 — признак экссудатов.
• Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 — признак экссудата.
• Лейкоциты
• Концентрация менее 1,0х109/л типична для транссудата 4 Концентрация более 1,0х109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли
• Концентрация более 100,0×109/л наряду с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры.
• Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко — опухолях.
• Эритроциты — концентрация более 100х109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли.
• Содержание глюкозы <3,3 ммоль/л наблюдают при ревматоидном артрите и эмпиеме, редко — при туберкулёзных и парапневмони-ческих выпотах.
• рН <7,2 обычно обнаруживают при эмпиеме плевры.
• Амилаза более 500 ЕД/мл — острый панкреатит или перфорация пищевода с поступлением слюны в плевральную полость.
• Цитологическое исследование мазка по Папаниколау позволяет выявить плевральный карциноматоз.
• Бактериоскопия и бактериологическое исследование для идентификации возбудителя.
• Содержание нейтрального жира >5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300-500 мл
• Верхний край затемнения имеет форму мениска
• Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции — вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли).
• КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота.
• УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальный диагноз между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна).
• Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита.
• Диагностическая торакотомия — при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии.
• Фибробронхоскопия — при подозрении на бронхогенную опухоль.
• Проба Мантумя исключения туберкулёзного плеврита.

Лечение

• Тактика ведения
• Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл

Лечение

основного заболевания
• Регидратация, введение белковых растворов
• Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния.
• Эмпиема
• Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования
• Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут
• Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500-700 мг 4 р/сут.
• Дренаж плевральной полости
• При небольших скоплениях гноя — 1-2 аспирации ежедневно
• Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости
• Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок.

Читать еще:  Убрать грибок ногтей быстро

Хирургическое лечение

• Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3-6 нед болезни
• Иссечение бронхоплеврального свища.
• Злокачественный плевральный выпот

Лечение

первичного злокачественного новообразования.
• Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку.
• Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций
• Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально
• Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы.
• Хилоторакс
• Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе
• Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе.
• Гемоторакс (см. Гемоторакс)

Осложнения

• Хроническая эмпиема
• Бронхоплевральный свищ
• Сепсис
• Пневмоторакс при негерметичности системыплевроцентеза.
См. также Гемоторакс, Пневмоторакс

• J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
• J91
• Плевральный выпот при состояниях, классифицированный в других рубриках

Плевральный выпот. Что нужно знать?

Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости, то есть в пространстве между слоями ткани, отделяющими лёгкие от полости грудной клетки. Данное состояние также называют плевральной эффузией или плевральным излиянием. Тип образуемой жидкости в медицине разделяют на две категории — транссудат и экссудат.

Транссудат обычно состоит из ультрафильтратов плазмы и возникает из-за дисбаланса гидростатического и онкотического давлений в сосудах грудной клетки (сердечная недостаточность, цирроз).

Экссудат, как правило, вырабатывается при воспалительных состояниях (инфекции лёгких, злокачественные образования). Экссудативный плевральный выпот обычно представляет собой более серьёзное медицинское состояние, которое сложнее поддаётся лечению по сравнению с транссудативным выпотом.

Каковы причины плеврального выпота?

Плевральный выпот характеризуется просачиванием жидкости в плевральную полость

Плевральный выпот может развиваться по нескольким причинам. К числу наиболее распространённых из них относится следующее:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • аутоиммунные расстройства;
  • инфекции;
  • злокачественные образования;
  • лёгочная эмболия;
  • гипоальбуминемия;
  • цирроз;
  • травмы;

Плевральная эффузия развивается, когда жидкость просачивается в плевральную полость — тонкое пространство между висцеральной и париетальной оболочками или листками в грудной клетке. Это пространство обычно содержит небольшой объём жидкости, который обеспечивает уменьшение силы трения при движении лёгких. Жидкость под давлением, злокачественные клетки и инфекции случайным образом могут попадать в эту область и вызывать её расширение с увеличением объёма жидкости или других веществ.

Каковы признаки и симптомы плеврального выпота?

К числу распространённых симптомов, ассоциируемых с плевральным выпотом, относится следующее:

  • боль в грудной клетке;
  • затруднённое дыхание;
  • болезненное дыхание (плеврит);
  • кашель (сухой или продуктивный).

Глубокое дыхание обычно усиливает боль. Плевральные выпоты, вызванные инфекциями, часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и потерей аппетита.

Каковы факторы риска развития плеврального выпота?

Плевральный выпот представляет собой результат перечисленных выше медицинских проблем, поэтому наличие у человека этих проблем и есть фактор риска развития плеврального выпота. Однако важно отметить, что не у всех пациентов с такими проблемами будет развиваться плевральный выпот. Острая сердечная недостаточность — самая распространённая причина транссудативного плеврального выпота, а инфекции (пневмония) и злокачественные образования чаще всего становятся причиной экссудативного плеврального выпота.

Как диагностируется плевральный выпот?

На рентгеновских снимках плевральные выпоты проявляются светлыми участками на фоне лёгких

На основании медицинской истории пациента и физикального обследования врач может предположить наличие плеврального выпота. Например, пациент с историей хронической сердечной недостаточности или цирроза, имеющий такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание или плевритная боль в грудной клетке, может иметь плевральный выпот.

Результаты физикального обследования, например тупой перкуторный звук (звук, возникающий при простукивании пальцем участка лёгких. Если жидкости нет, звук будет более продолжительным и громким), сниженная вибрация и асимметричное расширение грудной клетки также могут указывать на плевральный выпот. К числу подозрительных результатов физикального осмотра, проводимого при помощи стетоскопа, относятся слабые или невнятные звуки дыхания на затронутой стороне, эгофония и шум трения (если в плевральной полости имеется жидкость, сердце будет тереться о воспалённое или наполненное жидкостью пространство).

Рентгенологическое исследование грудной клетки помогает идентифицировать плевральные выпоты, поскольку они обычно проявляются светлыми участками на фоне лёгких (см. на рисунке выше) и могут возникать только на одной стороне (унилатеральные) или двух (билатеральные). Если на несколько минут человек ложится на один бок, то под влиянием гравитации плевральные выпоты в большинстве случаев перемещаются и распространяются по нижней стороне полости грудной клетки. Это перемещение плеврального выпота можно увидеть при рентгенологическом исследовании, если положить пациента на один бок.

Другие методы визуализированной диагностики, например компьютерная томография, позволяют идентифицировать возможные причины плеврального выпота и его степень.

Диагностика причины плеврального выпота часто начинается с определения характера жидкости, то есть врач выясняет, что она собой представляет — транссудат или экссудат. Это имеет важное значение, поскольку результаты анализа могут определить план дальнейшего лечения.

Плевроцентоз — процедура по удалению жидкости из плевральной полости. По её завершению проводится лабораторный анализ жидкости, который позволяет дифференцировать транссудат и экссудат. Результаты исследования жидкости, полученной при плевроцентозе, сравниваются с определёнными анализами крови, например, анализом на лактатдегидрогеназу, глюкозу, белок, pH, и холестерин. К числу дополнительных анализов плевральной жидкости могут относиться цитологическое исследование, изучение лейкоцитарного состава и бактериологический посев.

Экссудат или транссудат?

Врачи используют определённые критерии для дифференциации экссудата и транссудата. Экссудат имеет следующие характеристики:

  • уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости — больше 0,45 верхнего предела нормального уровня в крови;
  • уровень белка в плевральной жидкости — больше 2,9 грамм / децилитр;
  • уровень холестерина в плевральной жидкости — больше 45 миллиграмм / децилитр.

Некоторые врачи для определения экссудата могут использовать другие критерии, например:

  • отношение уровня белка в плевральной жидкости к уровню белка в сыворотке крови — больше 0,5;
  • отношение уровня лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости к уровню лактатдегидрогеназы в сыворотке крови — больше 0,6;
  • уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости — больше 2/3 верхнего предела нормального уровня в сыворотке крови.

Как лечится плевральный выпот?

При незначительных транссудативных плевральных выпотах пациенты могут не нуждаться в лечении. Более серьёзные случаи транссудативных выпотов и экссудативные выпоты обычно требуют терапии.

На начальном этапе лечения врачи дренируют плевральную жидкость. Это выполняется при помощи плевроцентоза (данная процедура может выполняться как в диагностических, так и в терапевтических целях), при котором в область выпота вводится трубка или игла, по которой жидкость сливается. За данной процедурой необходимо вести наблюдение, причём в некоторых случаях врачи оставляют трубку в плевральной полости на некоторый период времени для продолжения процесса дренирования. У отдельных пациентов возникает потребность в повторном плевроцентозе. Это зависит от основной причины скопления жидкости, её типа (густая, редкая, злокачественная, инфицированная) и наличия рецидивов.

Читать еще:  Квас з червоного буряка

Плевральная жидкость нуждается в удалении, для чего врачи используют трубку или иглу

Некоторые плевральные выпоты (преимущественно экссудативные) могут требовать хирургического вмешательства для устранения адгезий, а иногда при выпотах врачи назначают плевродез — процедуру, которая предусматривает ввод различных раздражающих веществ или медикаментов в плевральную полость для сращения висцеральной и париетальной оболочек. Целью плевродеза является уплотнение плеврального пространства, вследствие чего снижаются шансы на повторное скопление там жидкости.

Тип лекарственных средств, используемых при лечении плевральных выпотов, зависит от причины скопления жидкости. Антибиотики применяются, когда плевральный выпот вызван инфекцией, а диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), назначаются врачами с целью снижения объёма выпотов.

Какие осложнения возникают при плевральном выпоте?

К потенциальным осложнениям, связанным с плевральным выпотом, относится следующее:

  • рубцевание лёгочных тканей;
  • пневмоторакс (коллапс лёгких) развивается как осложнение после плевроцентоза;
  • эмпиема (скопление гноя в плевральной полости);
  • сепсис (инфекция крови), который иногда приводит к летальным исходам.

Можно ли предотвратить плевральный выпот?

Плевральные выпоты можно предотвратить ранним лечением заболеваний, лежащих в основе проблемы. Однако в некоторых случаях развитие плевральных выпотов предотвратить нельзя. Иногда избежать рецидивов плевральных выпотов удаётся при помощи плевродеза, во время которого закрывается плевральная полость.

ВЫПОТ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ

Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит 1:320

● Кристаллы холестерина при медленном

● Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций.

● В 60% — левосторонний, в 30% -правосторонний, в 10% — двусторонний

● Небольшой объём выпота

● Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме

● Клеточный состав — преобладание нейтрофилов.

● ХПН — содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.

Методы исследования

● .Исследование плевральной жидкости

● Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 — признак экссудатов.

● Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 — признак экссудата.

● Концентрация менее 1,0х109/л типична для транссудата 4 Концентрация более 1,0х109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли

● Концентрация более 100,0×109/л наряду с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры.

● Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко — опухолях.

● Эритроциты — концентрация более 100х109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли.

● Содержание глюкозы 5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе.

● Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300-500 мл

● Верхний край затемнения имеет форму мениска

● Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту.

● Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции — вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли).

● КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота.

● УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальный диагноз между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна).

● Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита.

● Диагностическая торакотомия — при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии.

● Фибробронхоскопия — при подозрении на бронхогенную опухоль.

● Проба Мантумя исключения туберкулёзного плеврита.

Лечение:

● Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл

● Лечение основного заболевания

● Регидратация, введение белковых растворов

● Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния.

● Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования

● Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут

● Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500-700 мг 4 р/сут.

● Дренаж плевральной полости

● При небольших скоплениях гноя — 1-2 аспирации ежедневно

● Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости

● Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок.

● Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3-6 нед болезни

● Иссечение бронхоплеврального свища.

● Злокачественный плевральный выпот

● Лечение первичного злокачественного новообразования.

● Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку.

● Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций

● Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально

● Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы.

● Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе

● Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе.

● Гемоторакс (см. Гемоторакс)

Осложнения

● Пневмоторакс при негерметичности системыплевроцентеза.

См. также: Гемоторакс, Пневмоторакс

МКБ: .

● J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

● Плевральный выпот при состояниях, классифицированный в других рубриках

Причины плеврального выпота

Патологические скопление жидкости в плевральной полости — это плевральный выпот. Плевральная полость это пространство между париетальным и висцеральным листами плевры, соединяющаяся у корней легких. В этой статье мы рассмотрим основные причины плеврального выпота у ребенка, а также расскажем о том, как проводится диагностика и лечение.

Причины появления плеврального выпота

Гистологически плевра образована одним слоем мезотелиальных клеток, а ширина пространства между висцеральной и париетальной поверхностями составляет 10-20 микрон. В межплевральном пространстве может скапливаться большое количество жидкости (до 1 литра и более), что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома. Небольшое количество жидкости скапливающееся в плевральной полости, клинически никак себя не проявляет.

В норме у здорового человека в плевральной полости находится ОД — 0,2 мл/кг веса тела плевральной жидкости. Плевра снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Гидростатическое с онкотическим давлением находятся в равновесии, что обеспечивает нормальную циркуляцию плевральной жидкости, однако различные заболевания могут приводить к нарушению этого равновесия.

Читать еще:  Пропал вкус и запах при простуде

Основные причины выпота в плевральную полость

При каких состояниях может появиться плевральный выпот? Причиной плеврального выпота быть пневмония, злокачественные опухоли, туберкулез, сердечная недостаточность, гипопротеинемия или нарушение лимфатического дренажа. Жидкость из плевральной полости получают как для диагностических целей, так и для уменьшения респираторного дистресса. Полученную плевральную жидкость исследуют лабораторно (проводится бактериоскопия после окраски мазков по Грамму, посев на питательные среды для анаэробных и аэробных культур, определяют удельный вес, уровень глюкозы и белка, количество эритроцитов и лейкоцитов, рН и уровень лактатдегидрогеназы). На основании этих данных плевральную жидкость разделяют на транссудат и экссудат. При подозрении на злокачественное заболевание необходимо выполнить цитологическое исследование плевральной жидкости.

Данный тест используется для диагностики муковисцидоза — определение уровня хлоридов и натрия в поте. Исследование выполняется в специальной лаборатории с помощью ионофореза пилокарпина по методике, описанной Гибсоном и Куком в 1959 г. Этот метод применим у детей раннего возраста.

Пот собирается на предварительно взвешенной фильтровальной бумаге или марле в течение 30 минут, после чего определяется уровень хлоридов. Уровень хлоридов 60 мЭкв/л на образце, весом более 75 мг считается диагностически значимым для муковисцидоза, однако для подтверждения диагноза необходимо исследование повторить дважды. Уровень хлоридов от 40 до 60 мэкв/л является пограничным, и в этом случае тест следует повторить. Несмотря на точности данного метода, известно много причин получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Транссудат и экссудат — отличия

По химическим особенностям плевральный выпот можно разделить на транссудат и экссудат.

Транссудат — это ультрафильтрат плазмы крови, содержащий небольшое количество белка и ферментов, таких каклактатдегидрогеназа (ЛДГ). И, наоборот, в экссудате содержится большое количество белка и ЛДГ.

Экссудат образуется при патологических состояниях, сопровождающихся) воспалением плевры с последующим нарушением ее барьерной функции.

Транссудат образуется в результате изменения гидростатического или онкотического давления, что приводит к скоплению ультрафильтрата в плевральной полости. В общем, скопление транссудата является результатом системного заболев вания, тогда как экссудат образуется при воспалительном процессе в грудной клетке или соседних органах верхнего этажа брюшной полости. Если в экссудате содержатся воспалительные клетки или инфекционные агенты, такие как бактерии, может развиться эмпиема плевры.

Диагностика плеврального выпота

Правильный сбор анамнеза может навести на мысль о выпоте в плевральную полость. Здоровые, до появления настоящего заболевания дети, могут предъявлять жалобы на боль в грудной клетке, укорочение дыхания, непереносимость физической нагрузки, или на персистирующий раздражающий кашель. Характерно, что эти симптомы могут частично или полностью исчезать в определенной позе. Наличие или отсутствие лихорадки будет определяться этиологией плеврального выпота.

При экссудативном выпоте, обусловленном бактериальной пневмонией, часто наблюдается сильный кашель с обильной мокротой. У пациентов с желудочно-кишечными жалобами необходимо подумать о возможной патологии легких, особенно при болях в правом верхнем квадранте живота. Травма грудной клетки может приводить к контузии легкого или ранению грудного лимфатического протока с последующим хилотораксом. Необъяснимая боль в суставах или кожная сыпь может свидетельствовать об аутоиммунном заболевании или коллагенозе.

Осмотр ребенка с плевральным выпотом

Важно оценить общий вид пациента и его питание. Положение ребенка может свидетельствовать о раздражении плевры, поскольку больные с плевральным выпотом будут щадить грудную клетку с пораженной стороны. При массивном выпоте перкуторный звук будет тупым в местах скопления жидкости, а при аускультации будет обращать на себя внимание ослабление дыхательных шумов. Плевральный выпот необходимо дифференцировать с уплотнением ткани легкого, при котором также будет отмечаться притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов. Это можно проверить по положительной бронхофонии с дрожащим звуком (признак уплотнения). Пальпация трахеи и определение сердечного толчка может выявить смешение средостения в противоположную поражению сторону.

Диагностические мероприятия должны включать в себя рентгенографию органов грудной клетки. Минимальное количество жидкости, которое можно выявить на обычной рентгенограмме в положении стоя зависит от размера грудной клетки. Необходимо оценить наличие или отсутствие затемнения синусов, облитерации куполов диафрагмы и наличие жидкости в латеральных полях грудной клетки. Также следует обратить внимание на положение трахеи и органов средостения. В положении на боку на стороне поражения, можно выявить свободную жидкость, даже в объеме всего 50 мл. В положении лежа на боку можно также выявить жидкость в подлегочной или поддиафрагмальной области.

Торакоцентез, или удаление жидкости из плевральной полости, может выполняться как с диагностической, так и с терапевтической целью. Иногда для определения локализации осумкованного выпота, процедура должна выполняться под контролем ультразвука. При массивном выпоте необходимо наладить дренаж.

Анализ плеврального выпота должен включать в себя определение общего объема жидкости и цитологическое исследование. Кроме того необходимо выполнить биохимический анализ, в который должно входить определение уровня белка, ЛДГ и рН. Также следует выполнить посев на бактерии, грибы и мико-бактерии. Могут потребоваться и другие анализы в зависимости от предполагаемой причины плеврального выпота, например, при подозрении нахилоторакс следует определить уровень триглицеридов.

Лечение плеврального выпота

Лечение зависит от причины появления выпота. При инфекции должна быть назначена адекватная антибактериальная терапия. Системные заболевания часто требуют проведения агрессивной системной терапии. При снижении оксигенации и вентиляции может потребоваться повторное или постоянное дренирование, тогда как при небольшом объеме выпота и бессимптомном или малосимптомном течении процесса, помощь может быть оказана амбулаторно.

  1. Трансбронхиальная биопсия и трансбронхиальная игольная аспирация чаще применяется у взрослых, чем у детей.
  2. Микроволоконная бронхоскопия также применяется при проведении селективной бронхографии и затрудненной эндотрахеальной интубации.
  3. Торакоскопия (К) — визуализация плевральной полости с помощью эндоскопа.
  4. Медиастиноскопия — метод исследования переднего средостения. Медиастиноскопия предназначена для биопсии паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов средостения, а при расширенном варианте — бронхопульмональных лимфатических узлов и легочной ткани. При медиастиноскопии можно производить удаление паратрахеальных кист, кистоподобных образований. Показанием к расширенной медиастиноскопии служит также рак верхней и средней, а иногда нижней трети пищевода.
  5. Торакоцентез — это исследование, проводимое путем пункции грудной клетки и извлечения жидкости из плевральной полости. Это исследование должно проводиться всем больным с жидкостью в полости плевры, поскольку позволяет окончательно подтвердить диагноз плеврита, получить материал для исследования, крайне важный для окончательного распознавания той болезни, которая привела к скоплению жидкости. Торакоцентез выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Теперь вы знаете основные причины и лечение плеврального выпота у ребенка. Здоровья вашим детям!

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector