Плеврит клинические рекомендации
Эмпиема плевры у взрослых
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Эмпиема плевры у взрослых
Эмпиема плевры (гнойный плеврит) – ограниченное или диффузное воспаление висцерального или париетального листков плевры, протекающее с накоплением гнойного экссудата в плевральной (физиологической, анатомической) полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации, выраженной гипертермией и, нередко, дыхательной недостаточностью.
Хроническая эмпиема плевры – гнойно-деструктивный процесс в остаточной плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями.
Код протокола:
Код по МКБ 10:
J86.0 – Пиоторакс с фистулой
J86.9 – Пиоторакс без фистулы
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
K – калий
Na – натрий
Ca – кальций
ДН – дыхательная недостаточность
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОЭП – острая эмпиема плевры
ТТ – торакотомия
ТС – торакоскопия
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФБС – фибробронхоскопия
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХЭП – хроническая эмпиема плевры
ЭКГ – электрокардиография
ЭП – эмпиема плевры
ЭФФГС – эндоскопическая эзофагогастроскопия
ЭхоКГ – Эхокардиография
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: торакальные хирурги, общие хирурги, терапевты, инфекционисты, пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, врачи общей практики.
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. Клиническая классификация:
Существуют несколько классификаций эмпиемы плевры [10].
*К контактным относят:
− эмпиемы вследствие прорыва гнойников средостения;
**К симпатическим:
– эмпиемы при поддиафрагмальных абсцессах
При ограниченной эмпиеме в процесс вовлекается одна стенка плевральной полости, при распространенной ( диффузной) эмпиеме в процессе участвуют две и более стенки плевральной полости, при тотальной эмпиеме вся плевральная полость охвачена патологическим процессом – от диафрагмы до купола плевры.
· По степени сдавления легкого различают три степени коллапса легкого:
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: как правило ЭП наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого, плеврит), осложнением которого она явилась.
Жалобы:
· сильная, колющая боль в боку (локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения патологического (гнойного) экссудата и формирования спаечного (фиброзных тяжей) процесса (наддиафрагмальное, междолевое, рёберно-медиастинальное и т.д.), усиливающаяся при дыхании и кашле;
· исхудание;
· потеря аппетита;
· слабость;
· частый сухой, навязчивый, мучительный кашель, в некоторых же случаях (при наличии бронхоплеврального свища) отмечается выделение мокроты или гноя;
· рецидивирующая лихорадка;
· симптомы выраженной интоксикации: сухой кашель, температура тела 39-40 0 , тахикардия;
· частое, неполное (поверхностное) дыхание;
· одышка;
· гнойные выделения из свища грудной стенки (если такой имеется);
· рвота при длительной и нарастающей интоксикации.
Анамнез:
В анамнезе у больных имеется указание на перенесённый острый экссудативный плеврит. В одних случаях плеврит был «излечен» консервативным путём, в других была произведена одна из принятых операций, после которой остался незаживающий свищ грудной стенки, выделяющий небольшое количество гноя.
При подозрении на ЭП заболевание начинается с сильных колющих болей в той или иной половине грудной клетки, усиливающихся при дыхании и кашле(уровень доказательств – III, сила рекомендации – А) [2].
Физикальное обследование:
· западение грудной клетки, сужение межреберий, кифосколиоз, ограничение дыхательной экскурсии соответствующей половины груди;
· перкуторно определяется притупление, дыхательные шумы резко ослаблены или не проводятся;
· утолщение ногтевых фаланг пальцев рук (при длительном, вялотекущем процессе);
· увеличение печени и селезёнки;
· кожа и подкожные слои мягких тканей могут быть гиперемированы, отмечается отек и местная болезненность;
· вынужденное положение из-за боли и одышки;
· при длительном и запущенном процессе могут наблюдаться симптомы мозговой интоксикации: психические расстройства, головные боли, возбудимость;
· при длительной и нарастающей интоксикации возникает цианоз, ДН, шоковое состояние;
· спирография – помогает оценить дыхательные возможности, степень нарушения дыхания, кровоснабжения, печёночной и почечной недостаточности.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, глюкоза);
· пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого;
· клинический и цитологический анализ пунктата;
· УЗИ плевральных полостей (УД-В);
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки (УД-В);
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя);
· ЭФФГС (УД-В).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· КТ органов грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, K, Na, Ca);
· коагулология (АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО, фибриноген А, фибриноген Б, время свертываемости крови);
· пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого;
· клинический и цитологический анализ пунктата;
· посев пунктата для определения флоры;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
· определение чувствительности к антибиотикам;
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус-фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAgв сыворотке крови;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови;
· ЭКГ;
· бронхоскопия;
· фистулография;
· ТС;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (УД-В);
· спирография с целью оценки дыхательных возможностей.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне):
· КТ органов грудной клетки с целью уиочнения распространённости процесса, связи с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (степень рекомендации – А) [2];
· диагностическаяТС в случаях коллапса или ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабктериальных препаратов, закрытия свища;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза (в случаях наличия свободной жидкости в малом тазу, выпота, изменения картины при полисерозитах);
· УЗИ плевральных полостей (УД-В);
· ЭФГДС при наличии трахеопищеводного или плевро-гастрального свища (УД-В);
· обзорная рентгенография органов брюшной полости (для исключения свободного газа и патологического выпота в брюшной полости и малом тазу);
· ЭКГ;
· ЭхоКГ (учитывая локализацию поражения и исключения патологического выпота в медиастинальное пространство и выявления перикардиально-плеврального свища);
· МРТ органов брюшной полости (в случаях наличия свища между плевральной и брюшной полостью или полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенография органов грудной клетки: при просвечивании отжатое легкое на больной стороне с утолщенной поверхностью, полость, заполненная воздухом, с горизонтальным уровнем жидкости на дне. При хронической осумкованной эмпиеме плевры без свища отмечается наличие гомогенного интенсивного пристеночного затемнения с четкими плотными краями;
· при фистулографии определяются границы, положение полости, наличие свища, проводится анализ локализации полости и решение дальнейшей тактики;
· КТ органов грудной клетки: наличие поджатого легкого, жидкости (разной плотности) и воздуха в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону, а также наличие тяжей, швартов и перемычек с ячеистой структурой позволяет с точностью определить локализацию, уровень поражения и степень дыхательной недостаточности у больного, а также дает возможность определить уровень и объём планируемого оперативного вмешательства;
· при бронхографии определяется локализация патологического процесса, связь с окружающими тканями и полостями, оценивается состояние бронхиального дерева;
· плевральная пункция в 7-8 межреберье по средней лопаточной линии по верхушечному краю нижележащего ребра позволяет оценить характер содержимого полости поражения;
· бронхоскопия позволяет определить точную локализацию скопления гноя, провести санацию полости и биопсию участка поражения;
· ТС помогает оценить полость эмпиемы, характер плевральных сращений, выявить устье плевробронхиального свища и прицельно установить дренаж.
Показания для консультации специалистов:
· Консультация пульмонолога: в целях определения степени ДН, функциональных возможностей легких, а также проведения предоперационной антибактериальной терапии.
· Консультация анестезиолога-реаниматолога: для решения вопроса об оперативном лечении, предоперационной подготовки, выбора метода анестезии.
· Консультация кардиолога: для исключения поражения медиастинума, исключения наличия свища и противопоказаний к проведению операции или назначения кардиотрофических и стимулирующих препаратов при выборе консервативного метода лечения.
· Консультация абдоминального хирурга: при наличии свищевого хода в полость органов брюшного пространства или саму полость, для проведения параллельной консервативной терапии или санации брюшной полости.
· Консультация клинического фармаколога: с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения.
· Консультация терапевта: при наличии соответствующей сопутствующей патологии.
Кафедра внутренней медицины № 3
Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета
“Лучшие традиции, инновационные технологии”
Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player
ПЛЕВРИТЫ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Туберкулез
Рак легкого
Гипотиреоз
Инфаркт миокарда
Нарушение кровообращения: жидкость невоспалительного характера (транссудат)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
синдром ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
Перкуторно
Верхняя граница притупления
зависит от количества жидкости
максимально возвышаясь по задней подмышечной линии
линия Дамуазо-Соколова
При большом выпоте
на здоровой стороне
притупление треугольной формы
треугольник Грокко- Раухфусса
Аускультативно
Над верхней границей притупления
При медиастенальном плеврите
отек лица, шеи и рук – «воротник Стокса»
ВЫПОТНОЙ ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ (ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ)
Простая эмпиема без деструкции легких
Эмпиема с деструкцией легочной ткани
Варианты течения эмпиемы
Гнойная деструкция тканей
Прорыв и опорожнение гноя
через бронхи или грудную стенку
Хроническая эмпиема плевры
После оперативного вскрытия полости
нет расправления легкого
сращиваются листки плевры
нарастание гнойной интоксикации
Холодное течение
Гнилостная эмпиема
Выпот грязно-серый, зловонный
Интоксикация очень тяжелая
Метапневмонический плеврит – эмпиема плевры, связанная с пневмонией
Боль в соответствующей половине груди
связана с дыханием
Общее состояние ухудшается
Т с большими колебаниями
Ознобы, поты, особенно по ночам
Экссудативный плеврит: что важно знать о заболевании
Наряду с пневмонией, плеврит, или воспаление листков соединительнотканной оболочки легкого, считается одним из самых опасных недугов системы дыхания. В зависимости от морфологических особенностей он может быть сухим и экссудативным.
В нашем обзоре и видео в этой статье мы подробно рассмотрим такую патологию, как экссудативный плеврит: по МКБ 10 он имеет код R09.1 и характеризуется воспалительным поражением плевры с последующим скоплением выпота (экссудата). Это заболевание может развиваться как самостоятельный патологический процесс, но чаще всего является следствием инфекционных заболеваний, травм грудной клетки, опухоли легких и других органов.
Описание
Экссудативно-воспалительное поражение плевры встречается у людей разного пола и возраста, но чаще диагностируется у трудоспособного населения. Заболевание трудно назвать распространенным: в среднем оно развивается у миллиона человек в год.
Как правило, оно осложняет течение других болезней в разных сферах медицины:
- травматологии;
- фтизиатрии;
- пульмонологии;
- кардиологии и др.
Обратите внимание! В норме в плевральной полости всегда определяется небольшой объем жидкости – 2-10 мл. Она обеспечивает безболезненное скольжение ее внешнего и внутреннего листка во время дыхания. При рассматриваемом заболевании выпота образуется слишком много, что становится причиной его патологического скопления.
Причины и механизм развития
По происхождению все плевриты делятся на две группы – инфекционные и неинфекционные.
Таблица: Основные причины заболевания:
Обратите внимание! Примерно в 70% случаев причиной развития туберкулеза становится туберкулез.
Классификация
В медицине используется несколько классификаций воспаления плевры.
В зависимости от этиологии плевриты бывают:
- Инфекционными.
- Неинфекционными:
- аллергическими;
- постравматическими;
- опухолевыми;
- застойными;
- диспротеинемическими;
- ферментогенными;
- геморрагическими.
Кроме того, выделяют первичную (идиопатическую) форму заболевания, которая встречается редко, а ее этиология не до конца ясна, и вторичную, являющуюся осложнением другой патологии.
По течению воспаление плевральных листков может быть:
В зависимости от характера выпота выделяют:
- экссудативный серозный;
- экссудативный серозно-фибринозный;
- экссудативный гнилостный;
- экссудативный геморрагический;
- экссудативный гнойный плеврит.
По локализации отличают правосторонний и левосторонний плевральный выпот. Экссудативный двусторонний плеврит диагностируется редко.
В зависимости от распространенности воспаление может быть:
- Диффузным
- Осумкованным:
- верхушечным;
- костнодиафрагмальным;
- паракостальным;
- диафрагмальным;
- междолевым;
- парамедиастинальным.
Особенности клинической картины
Клинические признаки во многом зависят от особенностей течения заболевания и объема плеврального выпота.
Субъективно больной может предъявлять жалобы на:
- умеренные или незначительные боли в грудной клетке;
- чувство тяжести в груди;
- одышку;
- рефлекторный сухой кашель;
- признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость.
Алгоритм диагностики
Человека с подозрением на экссудативное плевральное воспаление обязательно должен осмотреть врач – терапевт или пульмонолог. При этом диагностика должна быть комплексной.
Стандартная инструкция для специалистов включает:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Объективный осмотр:
- вынужденное положение пациента (на больном боку);
- поверхностное и учащенное дыхание;
- несимметричность грудной клетки – разглаживание межреберных промежутков на стороне поражения;
- ограничение дыхательных экскурсий;
- симптом Винтриха – отечность нижних отделов ГК на стороне поражения;
- перкуторные симптомы наличия жидкости в полости плевры – притупление звука над зоной выпота, ослабление голосового дрожания, исчезновение пространства Траубе при левостороннем воспалении, смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону.
- Инструментальные тесты:
- рентгенография легких — наблюдается интенсивное гомогенное затемнение в нижней части легкого;
- УЗИ – наличие клиновидного эхонегативного участка, признаки смещения легочной ткани к корню;
- плевральная пункция – позволяет оценить физические и химические свойства экссудата.
- Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ) – позволяют выявить признаки воспаления.
Особого внимание заслуживает рентгенологическая картина экссудативного плеврита. Обследование проводится в передней и боковой проекциях. По показаниям назначаются латероскопия – R-графия при положении пациента лежа на больном боку.
Диагноз «плеврит» ставится на основании интенсивного гомогенного затемнения с четкой косой границей. Средостение при этом может быть смещено в здоровую сторону (см. фото ниже).
Важно! При упорном течении заболевания проводится морфологическое исследование клеток. Диагностическая биопсия плевры при экссудативном плеврите позволяет определить точную причину образования экссудата.
Подходы к лечению
Лечение экссудативного плеврита базируется на следующих принципах:
- эвакуация скопившейся в плевральной полости жидкости;
- воздействие на патологию, ставшую причиной выпота.
Поскольку плеврит является многофакторным заболеванием, в его терапии могут быть задействованы различные специалисты – пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры, кардиологи, ревматологи и др.
Этиотропная терапия
Этиотропная терапия направлена на основное заболевание. Так, плеврит, осложняющий течение пневмоний и легочных абсцессов, лечится назначением антибиотиков.
При туберкулезе необходимо длительное применение Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Этамбутола и других ПТС. Аллергические и системные патологии – показание для назначения Преднизолона и других системных глюкокортикоидов.
Патогенетическое лечение
Значительное улучшение состояния больных достигается путем назначения НПВС (Индометацина, Парацетамола) и десенсибилизирующих препаратов (KCl 10%).
Эвакуация экссудата
Плевральная пункция с откачиванием скопившегося выпота проводится по показаниям.
К ним относится:
- значительное количество экссудата (притупление перкуторного звука до 2-го ребра и выше);
- сильная одышка;
- смещение органов средостения.
После эвакуации содержимого в освободившуюся плевральную полость вводят антибиотики, ГКС, протеазы.
Важно! Во избежание коллапса легкого за одну пункцию эвакуируют на более 1500 мл жидкости.
Общеукрепляющая терапия
После стихания острых явлению больному рекомендовано:
- соблюдение диеты, насыщенной витаминами и белковой пищи;
- ограничение жидкости и соли;
- массаж;
- ЛФК и дыхательная гимнастика;
- профилактика инфекций дыхательных путей.
Несмотря на достаточно низкую распространенность, заболевание представляет серьезную угрозу и требует индивидуального рассмотрения. Дифференциальная диагностика и лечение экссудативных плевритов являются одним из важных направлений работы врача-пульмонолога.
Чем раньше патологический синдром будет диагностирован, тем быстрее получится избавить больного от страданий и восстановить работу дыхательной системы.
Вопросы врачу
Боли после плеврита
Добрый день! Полгода назад мне делали торакоскопию. Тогда суммарно из откачали 4 литра жидкости. Теперь меня беспокоят неприятные тянущие боли в груди при сильном кашле, икоте, движениях. Иногда они возникают и при глубоком вдохе. С чем связаны боли? Неужели они останутся на всю жизнь?
Здравствуйте! Скорее всего, 6 месяцев назад вам был диагностирован плеврит экссудативный – код по МКБ 10 – R09.1. Описываемые вами симптомы могут быть как проявлением основного заболевания, которое нужно лечить, так и следствием спаек, устраняемых при помощи ЛФК. Обязательно обратитесь к пульмонологу для полного обследования.
Плеврит на фоне пневмонии
Здравствуйте! Папе 64 года, 2 недели назад резко поднялась температура до 39 градусов. Сначала лечился дома, по назначению врача я колола ему 7 дней Цефтриаксон. Температура сбивалась ненадолго приемом жаропонижающих. Потом состояние ухудшилось, появилась сильная одышка. Положили в стационар, диагноз: Крупозная пневмония, экссудативный правосторонний плеврит. Это опасно?
Здравствуйте! Крупозная пневмония в сочетании с плевритом – серьезная патология, требующая особого внимания со стороны врача, поэтому ваш папа должен обязательно продолжить лечение в стационаре. План терапии подбирается индивидуально в зависимости от лабораторных и инструментальных данных, но обязательно должен включать инъекции антибиотиков.
Плеврит
(воспаление плевры, плеврезия)
Болезни органов дыхания
Общее описание
Плеврит — это воспалительное заболевание плевры, характеризующееся образованием фибринозного налета на ее листках или жидкости в ее полости. Интересно отметить, что жидкость накапливается в плевральной полости при пневмонии и сердечной недостаточности в 2 раза чаще, нежели при злокачественных опухолях.
Выделяют две клинические разновидности течения плеврита: сухой и экссудативный.
Плеврит всегда вторичен. Он является осложнением многих болезней: опухолевых процессов, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, нарушений сердечной деятельности. Главные причины, приводящие к плевритам: гнойно-воспалительные заболевания в близлежащих или лежащих удаленно органах и тканях; аллергические заболевания и системные заболевания соединительной ткани; травмы грудной клетки; недостаточность кровообращения различного происхождения; тромбоэмболия легочной артерии; нефротический синдром; цирроз печени; первичные опухоли плевры или метастатическое поражение из опухолей других органов; лейкозы.
Симптомы плеврита
- Ощущение тяжести, боль в грудной клетке со стороны локализации плеврита.
- Иррадиация боли в шею, плечо; изменение интенсивности боли при дыхании и наклонах туловища.
- Одышка.
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
- Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
- Расширение и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.
Диагностика плеврита
- Лучевые методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей. Решают следующие задачи: исключают либо подтверждают присутствие выпота, определяют причину выпота, оценивают динамику процесса.
- Плевральная пункция. Выполняется как срочная процедура при массивной экссудации, сопровождающейся смещением срединной тени, одышкой.
- Исследование физических и химических свойств плевральной жидкости. Различают два вида плевральной жидкости: транссудат и экссудат. Экссудат является воспалительной жидкостью, а транссудат — застойной. Возможно определение крови и лимфы (хилоторакс).
- Цитологическое исследование экссудата. При плевритах опухолевой этиологии положительный результат составляет 50–60%.
- Бактериологическое исследование экссудата. Проводится с целью подтверждения его туберкулезного происхождения. Положительные находки при туберкулезе не превышают 8–14% случаев.
- Биопсия плевры (пункционная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия): эффективность достоверной диагностики увеличивается до 93% при одновременном проведении микробиологического исследования материала. Для доказательства туберкулеза наиболее эффективна биопсия в течение первых двух месяцев болезни, при метастатическом раке и мезотелиоме плевры эффективность методики достигает 95–100%.
Лечение плеврита
Лечение экссудативного плеврита возможно только в стационарных условиях. Терапия проводится комплексно и включает:
- Применение антибиотических и химеотерапевтических препаратов при инфекционном и/или опухолевом генезе заболевания (препараты целесообразно применять внутривенно, а также вводить в плевральную полость).
- Санирование плевральной полости путем удаления экссудата и промывания растворами антисептиков.
- Применение десенсибилизирующих и нестероидных противовоспалительных препаратов («Преднизолон» назначают в небольшой дозировке, если подтверждена туберкулезная или ревматическая природа заболевания).
- Повышение защитных сил организма: постельный режим, организация сбалансированного питания, употребление жидкости и поваренной соли в ограниченном количестве; внутривенное вливание препаратов витаминов групп B и C, плазмозамещающих жидкостей; занятия лечебной физической культурой в индивидуальном порядке, массаж, физиолечение; кислородотерапия (включает кислородные ингаляции, гипербарическую оксигенацию, применение кислородного концентратора).
- Проведение симптоматической терапии при развитии осложнений со стороны других органов и систем организма.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Бутамират (Синекод) — противокашлевое средство центрального действия. Режим дозирования: сироп в виде бесцветной прозрачной жидкости с запахом ванили принимают внутрь перед едой взрослые по 15 мл 4 раза/сут. При приеме препарата следует использовать мерный колпачок (прилагается). Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования.
- Преноксдиазина гидрохлорид (Либексин) — противокашлевое средство периферического действия. Режим дозирования: таблетки проглатывают, не разжевывая. Средняя доза для взрослых составляет 100 мг 3-4 раза/сут. (по 1 таб. 3-4 раза/сут.). В более сложных случаях доза может быть увеличена до 200 мг 3-4 раза/сут. или до 300 мг 3 раза/сут. (по 2 таб. 3-4 раза/сут. или по 3 таблетки 3 раза/сут.).
- Кеторолак (Кетанов) — оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие. Режим дозирования: взрослым при приеме внутрь — по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости — по 20 мг 3-4 раза/сут. При в/м введении разовая доза — 10-30 мг, интервал между введениями — 4-6 ч. Максимальная длительность применения — 2 сут. Максимальные дозы: при приеме внутрь или в/м введении — 90 мг/сут; для пациентов с массой тела до 50 кг, при нарушениях функции почек, а также для лиц старше 65 лет — 60 мг/сут.
- Преднизолон (ГКС системного действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 15-20 мг/сутки при плевритах туберкулезной и ревматической этиологии.
Рекомендации при плеврите
Рекомендуются консультации терапевта, пульмонолога, рентгенография легких.