Профзаболевание легких

К профессиональным заболеваниям легких относят те, которые возникают у человека вследствие достаточно длительного контакта на производстве с вредными факторами внешней среды. Это бывает тогда, когда тот или иной повреждающий агент существует в форме, позволяющей достаточно глубоко проникать в дыхательные пути, откладывается в слизистой бронхов и альвеол, остается в дыхательных путях длительное время.

Легкие могут реагировать на минеральные вещества, органическую пыль, взвешенные частицы в виде аэрозолей и на раздражающие газы.

Наиболее неблагоприятное воздействие на дыхательную систему из минеральных веществ оказывают асбест, кремнезем, угольная пыль.

Асбест вызывает развитие асбестоза, который приводит к разрастанию соединительной ткани в легких (фиброз), проявляющемуся нарастающей одышкой, сухим кашлем. Кроме того, он может приводить к изолированному заболеванию плевры – плевриту, является фактором риска для развития рака легкого.

Кремнезем (песок, кварц), угольная пыль вызывают заболевания, которое называется силикозом, антракозом или пневмокониозом. Сущность этой группы заболеваний состоит в прогрессирующем развитии фиброза в легких в результате длительного воздействия пыли. В течение длительного времени признаков болезни может не быть, в то время как рентгенологические изменения выражены значительно. Очаги затенений при пневмокониозах наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет. Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких. Длительное течение болезни постепенно приводит к нарушению функции дыхательной системы, усиливается одышка, кашель.

Органическая пыль. Длительные контакты с органической пылью вызывают ряд болезней. Биссиноз возникает вследствие воздействия хлопковой пыли. “Легкое фермера” обусловлено воздействием заплесневелого сена, в котором содержатся споры грибков актиномицетов. Близкие к ним заболевания вызывает злаковая пыль у рабочих элеваторов. При воздействии органической пыли поражается оба легких по типу фиброзирующего альвеолита. Признаками его являются одышка с затрудненным как вдохом, так и выдохом, кашлем, который усиливается при попытке больного более глубоко вдохнуть. Характерны рентгенологические изменения, и очень рано выявляются признаки дыхательной недостаточности при спирографии.

Контакты с аэрозолями вызывают профессиональную бронхиальную астму, промышленный обструктивный бронхит. В качестве причин этих заболеваний чаще всего называют соли платины, формальдегид, древесную пыль (особенно туи), перхоть и выделения животных на животноводческих фермах, птицефабриках, зерно и зерновой мусор на токах и элеваторах. Признаками астмы являются периодически возникающие приступы удушья с резко затрудненным выдохом. Обструктивный бронхит проявляется длительным кашлем и практически постоянной одышкой.

Лечение профессиональных заболеваний легких задача довольно трудная, поэтому во всех развитых странах особое внимание уделяется предупреждению этих болезней, их раннему выявлению. В законодательном порядке устанавливается проведение технических и санитарно-технических мероприятий на предприятиях с вредными условиями работы. Важная роль принадлежит профилактическим осмотрам рабочих, обязательно включающих осмотр врача, рентгеновское исследование легких, спирографию.

Профзаболевания лёгких. Диагностика. Профилактика. Решения.

К сожалению, в настоящее время болезни лёгких занимают одно из первых мест в структуре профессиональных заболеваний. На эту актуальную тему мы поговорили с экспертом компании Алватекс ЗТМ Александром Бурковым.

– Александр, как вы считаете насколько важна защита органов дыхания?

Сегодня болезни лёгких занимают второе место в мире после сердечно-сосудистых. По данным ряда авторов, заболеваниями лёгких страдают от 26 до 53% рабочих пылеопасных специальностей. Одними из самых распространённых заболеваний являются пневмокониозы – это болезни, связанные с воздействием фиброгенной пыли с содержанием свободной двуокиси кремния более 10%. Согласно утверждённому приказом N 417 перечню, этот вид профзаболевания стоит под № 1.63 и имеет коды J.60 и J 62.8 согласно Международному классификатору болезней (далее МКБ-10). По зафиксированным данным статистики, например, в горно-рудной промышленности при стаже работы до 20 лет пневмокониозы выявляются у 3% рабочих, при стаже 20-30 лет – у 12%, а среди лиц, проработавших более 30 лет –распространённость порядка 17 %. Я хочу обратить Ваше внимание на то, что это официальные данные, а сколько тех, кто не обратился, не подтвердил своё профзаболевание…. У одной из самых пылеопасных профессий, у шахтёров, пневмокониоз остаётся ведущей причиной смертности и инвалидизации, и она почти в 2,5 раза превышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

– Но ведь есть способы предотвратить или хотя бы снизить эти показатели? Ведь это десятки тысяч людей!

– Да, конечно, и в одной из наших бесед я уже говорил, что создание изначально безопасных рабочих мест – это решение многих вопросов, в том числе и профзаболеваний, но пока это невозможно обеспечить повсеместно. Поэтому у служб охраны труда есть, как минимум, два направления, которыми нужно серьёзно заниматься – это ДИАГНОСТИКА и ПРОФИЛАКТИКА.

В рамках диагностики хочется выделить 2 основных мероприятия, которые обязаны проводить работодатели. Это предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Сегодня есть регламентирующий документ – это Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В данном документе определено наличие условий и порядок проведения:

Читать еще: Масляный раствор хлорофиллипта для детей

Наименование вредных и (или) опасных производственных факторов;

Наименование работ и профессий;

Лабораторные и функциональные исследования;

Дополнительные медицинские противопоказания.

К сожалению, основная масса работников и работодателей за редким исключением к проведению таких осмотров не относится с должной ответственностью. Как правило, ни работники, ни работодатели даже не подозревают, что наличие такой вредной привычки, как курение, повышает риск развития пневмокониозов в несколько раз. У курящих работников со стажем работы 10-19 лет болезни развиваются в 10% случаев, при стаже 20-29 лет – 73%, а у проработавших более 40 лет доходит до 92%. Ко всему вышесказанному у курильщиков с пневмокониозом в 22 раза увеличивается риск развития рака лёгких. Также учёными доказано, что у 50 % курящих людей формируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), согласно утверждённому приказом N 417н перечню этот вид профзаболевания стоит под № 1.61.4 и имеет код J.44.8 согласно МКБ-10. То есть, принимая курящего человека на работу, связанную с тяжёлыми условиями труда, работодатель заранее снижает процент здоровых специалистов и ко всему увеличивает свои шансы на дальнейшие финансовые издержки, связанные с компенсацией и лечением профзаболеваний.

В Приказе Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н указаны обязательные условия проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, правда к данному документу есть много вопросов.

– Александр, что вы имеете ввиду? На Ваш взгляд, есть какие-то упущения в этом регламенте?

– Вы знаете, я бы назвал это не упущениями, а моими вопросами. Не хочется говорить общими фразами, поэтому сразу к конкретному примеру. Далеко не пойдём, возьмём одну из самых ответственных и тяжёлых шахтерских профессий – машинист буровой установки. Данная профессия, согласно Приказу N 302н попадает сразу под 3 категории наименований работ:

Управление трактором или другой самоходной машиной (п. п. 27.13 Приложения №2)

Подземные работы (п.12 Приложения №2)

Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью (п.13 Приложения №2)

По первому пункту вообще не понятно каких специалистов нужно проходить и какие медицинские противопоказания могут ограничить работнику занимать эту должность, т.к. в Приказе N 302н настоящей графы идёт ссылка на подпункт 28.4, которого просто нет в документе.

По второму и третьему пункту достаточно все понятно:

для подземных работ необходимо пройти следующих специалистов (оториноларинголог, офтальмолог, хирург, стоматолог) и получить результаты исследований (спирометрия, исследование вестибулярного анализатора, острота зрения, поля зрения, аудиометрия, офтальмоскопия глазного дна);

для работ, выполняемых с применением изолирующих или фильтрующих с полной маской СИЗОД необходимо пройти специалистов (оториноларинголог, офтальмолог, хирург, стоматолог и невролог) и получить результаты исследований (спирометрия, острота зрения, поля зрения)

Для рассматриваемой профессии наиболее важным является спирометрия – это метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Данное исследование может проводить врач-пульмонолог или специалист по функциональной диагностике. Ни того, ни другого специалиста нет в Приказе N 302н., а с учетом того, что наблюдается дефицит пульмонологов в медицинских учреждениях, то есть предположение, что данное исследование не проводится. Хотя предварительный осмотр является завершенным только в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований.

Также в данном приказе не прописан порядок действий работодателя при смене работником профессии, вида выполняемых работ и соответственно возможного воздействия других вредных и (или) опасных производственных факторов, отличных от предыдущих.

– Вы знаете выход из такой ситуации? Как обеспечить проведение диагностических мероприятий и иметь достоверную, корректную информацию по здоровью своих работников?

Требования Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н являются обязательными к исполнению, но помимо этого работодатель вправе направить работника к тем специалистам и на те исследования, которые считает нужными. На мой взгляд, сегодня самый простой способ – это все необходимые условия прописать в коллективном договоре. Я знаю предприятия, где такое применяется. Думаю, ещё хороший вариант, когда в холдинге есть свой независимый медицинский актив, который обеспечивает исполнение законодательства, проводит анализ динамики изменений диагностических параметров и ведёт беспрецедентную политику по оздоровлению коллектива.

– Александр, с диагностикой разобрались, но Вы ещё говорили о втором направлении деятельности – профилактике.

– Профилактика заболеваний пневмокониозов должна включать в себя, в первую очередь, инженерно-технические мероприятия, направленные на снижение уровня запылённости. При невозможности обеспечить достаточную приточно-вытяжную вентиляцию, необходимо использовать эффективные средства защиты органов дыхания (СИЗОД). Также стоит обратить внимание на пропаганду здорового образа жизни, отказ от курения и других вредных привычек. Постоянно проводить работу по разъяснению сотрудникам, что жизнь и здоровье в их руках. Приглашать медицинских работников для проведения лекций на темы пневмокониозов, ХОБЛ и других серьёзных профзаболеваний лёгких.

– Ваша компания имеет готовые решения эффективных СИЗОД?

– Компания ООО «Алватекс ЗТМ» уже на протяжении 20 лет занимается вопросами изучения средств защиты органов дыхания. Специалисты нашей компании даже принимали участие в работе российской делегации на заседаниях экспертной и технической групп международного экспортконтрольного режима – Вассенаарские договоренности по уточнению параметров СИЗОД – 2012-2014 гг. Вена, Австрия. Сотрудники постоянно совершенствуют свои знания и получают отзывы с предприятий о применении поставляемых средств защиты органов дыхания.

Читать еще: Странгуляционная асфиксия первая помощь

На наш взгляд, одним из ведущих производителей, представленных на Российском рынке, является компания BLS, которая имеет достаточно широкую линейку фильтрующих СИЗОД из изолирующих материалов.

Полнолицевые маски и полумаски из силикона и TPE с 3-мя видами креплений фильтров:

полнолицевая маска и полумаска BLS с одним фронтально расположенным резьбовым соединительным узлом;

полнолицевые маски и полумаски BLS с латерально расположенными фильтрами с соединением байонетного типа B – LOCK;

полнолицевые маски и полумаски BLS двумя соединительными узлами резьбового типа VORTEX;

фильтры к этим изделиям с защитой от пыли до ртути

А теперь вернёмся к вопросу, как Вы правильно подметили, эффективных СИЗОД.

Сегодня на Российском рынке сотни различных моделей средств защиты органов дыхания, а вот что касается их эффективности, то тут очевидно не все могут похвастаться таким показателем, а доказать согласно утверждённой методике практически невозможно, по крайней мере мне не известны такие факты. Сегодня в Российской Федерации для определения эффективности средств защиты существует Приказ Минтруда России от 05.12.2014 N 976н, причём СИЗОД – одна из немногих категорий СИЗ, которая попала под возможность применения методики оценки эффективности. Конечно, за исключением, если СИЗОД применяется в условиях труда, которые отнесены к опасным, оптимальным или допустимым. Вернёмся к нашему шахтёру – машинисту буровой установки, которому в качестве профилактики профзаболеваний необходимо использовать эффективные СИЗ и в первую очередь эффективные средства защиты органов дыхания. Но согласно данному документу, определить эффективность невозможно, т.к. все подземные работы отнесены к классу опасных. Получается, что работодатель обеспечивает работников средствами индивидуальной защиты в соответствии с законодательством, внутренними регламентами и коллективными договорам, но понять насколько эффективны данные СИЗ в большинстве своём невозможно.

Согласно методике определения эффективности СИЗ, описанной в Приказе Минтруда России от 05.12.2014 N 976н, пунктом 4. определено, что реализация процедур настоящей методики осуществляется в отношении каждого работника, занятого на рабочем месте, а согласно П.35. данного приказа показатель Ппз определяется путем анализа актов о расследовании профессиональных заболеваний работников, выявленных в предшествующем оценке эффективности применения пятилетнем периоде и связанных с неправильным применением или неприменением СИЗ на конкретном рабочем месте.

Т.е. эффективность СИЗ можно определить, только если работник проработал на одном и том же рабочем месте в течение 5 лет, причём использовал всё это время одну марку и модель СИЗ. Ко всему вышесказанному можно добавить то, что профзаболевание у конкретного работника на этом рабочем месте могло быть вызвано не только неправильным или неприменением СИЗОД, но и такой вредной привычкой, как курение, ранее я приводил статистику. Соответственно, если нет возможности определить этот показатель, то и определить эффективность СИЗОД по данной методике невозможно.

– Александр, что вы как эксперт можете предложить для решения данной проблемы?

– На мой взгляд, документ не работает, методика сложная и в её реализации задействованы профсоюзы и сами работники, а в снижении класса (подкласса) условий труда они не заинтересованы. Считаю, что главной целью определения эффективности средств индивидуальной защиты должно быть не снижения класса (подкласса) условий труда, а принятие решения о целесообразности применения конкретного СИЗ на каждом рабочем месте. Думаю, сейчас самое время запланировать и поднять вопрос эффективности СИЗ для формирования Деловой программы главного события года в области охраны труда – Пятой Всероссийской недели охраны труда, на которой будут рассматриваться превентивные меры, направленные на профилактику травматизма и профессиональной заболеваемости. Глубоко убеждён, что при переходе к новой модели обеспечения должно появиться понятие эффективной защиты от конкретных производственных рисков.

Профессиональные заболевания легких

Профессиональные заболевания легких вызывают вредные частицы, аэрозоли, пары или газы, которые попадают в легкие человека во время работы. Где именно в дыхательных путях или легких вещество оседает и какая болезнь легких развивается, зависит от размера и вида частиц, вдыхаемых человеком.

Большие частицы могут оседать в верхних отделах дыхательных путей, но самые мелкие достигают легких. Там некоторые частицы растворяются и могут попасть в кровоток; твердые нерастворимые частицы удаляются защитными системами организма.

От частиц, попавших в дыхательные пути, организм может избавиться несколькими способами. В дыхательных путях частицы обволакиваются слизью так, что их становится легче откашливать. В легких особые клетки иммунной системы захватывают большинство частиц, и они становятся безопасными.

Различные типы частиц вызывают различные реакции в организме. Некоторые частицы, например пыльца растений, провоцируют аллергические реакции — поллиноз или бронхиальную астму. Угольная пыль, углерод и оксид олова не вызывают значительной реакции в легких, в то же время песчаная пыль и асбест могут стать причиной необратимого фиброза ткани легких (легочного фиброза). В достаточно больших количествах некоторые частицы, например асбест, способны вызывать развитие злокачественных опухолей.

Кто подвержен риску профессиональных заболеваний легких

• Рабочие, занятые на добыче свинца, меди, серебра и золота

• Некоторые угольные шахтеры

• Рабочие литейных цехов

• Пескоструйщики и обработчики гранита

• Рабочие на строительстве туннелей

• Рабочие, изготовляющие абразивы

Пневмокониоз угольщиков

• Рабочие угольных шахт

Асбестоз

• Рабочие, добывающие, обрабатывающие или производящие асбест

• Строительные рабочие, устанавливающие или удаляющие конструкции, которые содержат асбест

Доброкачественный пневмокониоз

• Работающие с барием

Читать еще: Как лечить streptococcus agalactiae

• Занятые на работе с оловом

Профессиональная астма

• Люди, работающие с зерном, бобовыми, чаем, некоторыми породами деревьев, красками, антибиотиками, эпоксидной

смолой и ферментами, используемыми в производстве детергентов, солода и товаров из кожи

Биссиноз

• Рабочие, контактирующие с хлопком, коноплей, джутом и льном

Профессиональные заболевания легких

Это группа заболеваний, возникающих в результате воздействия на организм неблагоприятных условий труда.

Выделяют патологии, связанные с воздействием промышленной пыли, химических, физических и биологических производственных факторов.

Наиболее значимым фактором профессиональных заболеваний легких является промышленная пыль — источник различных патологических состояний.

Антракоз (от греч. anthrax—уголь) — болезнь, развивающаяся под действием угольной пыли. В начальной стадии антракоза может возникать кашель, затем при развитии склероза и участков разрушения легкого — кровохарканье, «легочное сердце» и дыхательная недостаточность.

Известно, что в группе рабочих шахт при одинаковом стаже работы у одних может развиться прогрессирующий массивный фиброз легких, а у других — только небольшое нарушение их функции. Почему так происходит, пока не выяснено.

Силикоз (от лат. silex — кремень) — заболевание, которое развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Большую роль в развитии силикоза играют количество и длительность воздействия кремния. Примерно 10-15 лет работы в условиях производственного запыления без респираторов способны вызвать данное заболевание.

Симптомы силикоза легких

болевые ощущения в области грудной клетки
одышка, особенно при физических нагрузках
сухой редкий кашель
выделение мокроты

сильная одышка, часто возникающая даже в состоянии покоя
присоединение сопутствующих заболеваний (например, хронического бронхита и бронхиальной астмы)
интенсивные боли
сухой кашель
изредка наблюдается отделение мокроты, большое количество которой свидетельствует о развитии осложнений (хронический бронхит, бронхоэктазы)

постоянный кашель
обильное выделение мокроты
сильные болевые ощущения в груди
чувство сдавливания в грудной клетке и цианоз
кровохарканье
нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы
возникновение гипертрофического процесса и изменений в слизистой верхних дыхательных путей

Клинические проявления силикоза зависят от обширности поражения и его тяжести.

В течение продолжительного промежутка времени силикоз легких никак не беспокоит человека, что объясняется его хроническим течением.

Внешний вид больного силикозом легких практически не изменяется, однако при рентгенологическом исследовании и тщательном осмотре пациента можно выявить ранние симптомы эмфиземы легких, уменьшение подвижности легочных краев, а также ослабление дыхания.

Если речь идет об обширном поражении, то одышка может появиться через ненесколько лет. Она бывает обусловлена силикопротеиновой пневмонией. Если площадь поражения меньше, то начало болезни бессимптомно и проявления силикоза могут быть обнаружены при систематическом рентгенологическом исследовании. На рентгенологических снимках можно видеть картину так называемой снежной бури, свидетельствующую о дисоеминации фиброзных узелков.

К силикозу часто присоединяется туберкулез. Тогда говорят о силикотуберкулезе, при котором, помимо силикотических узелков и туберкулезных изменений, находят силикотуберкулезные очаги.

Правая половина сердца часто гипертрофирована, вплоть до развития типичного «легочного сердца».

Асбостоз (от греч, asbestosis) возникает при попадании в легкие асбестовой пыли.

Развитие асбестоза занимает много времени. Самые ранние симптомы обычно появляются через 10-40 лет после первого воздействий асбеста. Болезнь может развиваться, даже если контакт с асбестом был несколько лет назад.

Ежегодно в мире извлекается около 6 млн тони асбеста. Этот огнеупорный минерал используется В качестве изоляционного материала, битумного покрытия, в промышленных конструкциях, аудиопродукции, тормозных сцеплениях и рулях, а также во множестве других изделий, которые пененциально опасны. Асбестоз распространен в Канаде, которая по запасам асбеста занимает первое место в мире. Только из стройплощадках ежедневно имеют контакт с асбестом примерно 5 млн. человек.

Тяжесть болезни зависит от количества и продолжительности воздействия асбеста. Волокна асбеста, имеющие большую длину (5-100 мкм), но малую толщину (0,25-0,5 мкм), глубоко проникают в альвеолы в базальных отделах легких.

В легких под действием асбеста может развиться тяжелый фиброз, приводящий к легочно-сердечной недостаточности.

Бериллиоз (от лат. beryllium — бериллий) — отравление бериллием или его соединениями, развивающееся либо при вдыхании паров бериллия, либо при его попадании на кожу. Пыль и пары бериллия очень опасны и чреваты поражением легких и развитием системных осложнений.

Риск, связанный с использованием бериллия, был известен еще со Второй мировой войны. Этот металл использовался в люминесцентных лампах, внезапный разрыв которых способен нанести эпизодический, но ощутимый вред. Использование бериллия в люминесцентной промышленности было прекращено, прежде всего, именно из-за бериллиоза, для развития которого было достаточно всего лишь одной экспозиции вдыхания пыли бериллия. Благодаря своей стойкости в отношении разрушения и изнашивания бериллий получил широкое применение в сплавах, изготовлении инструментария и в самолетостроении.

Для хронического бериллиоза характерно развитие прогрессирующей диффузной интерстициальной хронической фиброзной пневмонии. Наличие бериллия в ткани легких можно идентифицировать химическим путем. Клинически гранулематозная форма развивается скрытно. Срок между началом болезни и появлением симптомов длится от нескольких недель до нескольких десятилетий.

В отличие от асбестоза бериллиоз не вызывает предрасположенности к раку легких.

При хроническом бериллиозе наряду с поражениями почек гранулематозные изменения наблюдаются в печени, почках, селезенке, лимфатических узлах и коже. При попадании частиц бериллия через поврежденную кожу развивается гранулематозное воспаление с образованием длительно незаживающих ран.

голоса

Рейтинг статьи