1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профзаболевание легких

Профзаболевание легких

К профессиональным заболеваниям легких относят те, которые возникают у человека вследствие достаточно длительного контакта на производстве с вредными факторами внешней среды. Это бывает тогда, когда тот или иной повреждающий агент существует в форме, позволяющей достаточно глубоко проникать в дыхательные пути, откладывается в слизистой бронхов и альвеол, остается в дыхательных путях длительное время.

Легкие могут реагировать на минеральные вещества, органическую пыль, взвешенные частицы в виде аэрозолей и на раздражающие газы.

Наиболее неблагоприятное воздействие на дыхательную систему из минеральных веществ оказывают асбест, кремнезем, угольная пыль.

Асбест вызывает развитие асбестоза, который приводит к разрастанию соединительной ткани в легких (фиброз), проявляющемуся нарастающей одышкой, сухим кашлем. Кроме того, он может приводить к изолированному заболеванию плевры — плевриту, является фактором риска для развития рака легкого.

Кремнезем (песок, кварц), угольная пыль вызывают заболевания, которое называется силикозом, антракозом или пневмокониозом. Сущность этой группы заболеваний состоит в прогрессирующем развитии фиброза в легких в результате длительного воздействия пыли. В течение длительного времени признаков болезни может не быть, в то время как рентгенологические изменения выражены значительно. Очаги затенений при пневмокониозах наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет. Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких. Длительное течение болезни постепенно приводит к нарушению функции дыхательной системы, усиливается одышка, кашель.

Органическая пыль. Длительные контакты с органической пылью вызывают ряд болезней. Биссиноз возникает вследствие воздействия хлопковой пыли. «Легкое фермера» обусловлено воздействием заплесневелого сена, в котором содержатся споры грибков актиномицетов. Близкие к ним заболевания вызывает злаковая пыль у рабочих элеваторов. При воздействии органической пыли поражается оба легких по типу фиброзирующего альвеолита. Признаками его являются одышка с затрудненным как вдохом, так и выдохом, кашлем, который усиливается при попытке больного более глубоко вдохнуть. Характерны рентгенологические изменения, и очень рано выявляются признаки дыхательной недостаточности при спирографии.

Контакты с аэрозолями вызывают профессиональную бронхиальную астму, промышленный обструктивный бронхит. В качестве причин этих заболеваний чаще всего называют соли платины, формальдегид, древесную пыль (особенно туи), перхоть и выделения животных на животноводческих фермах, птицефабриках, зерно и зерновой мусор на токах и элеваторах. Признаками астмы являются периодически возникающие приступы удушья с резко затрудненным выдохом. Обструктивный бронхит проявляется длительным кашлем и практически постоянной одышкой.

Лечение профессиональных заболеваний легких задача довольно трудная, поэтому во всех развитых странах особое внимание уделяется предупреждению этих болезней, их раннему выявлению. В законодательном порядке устанавливается проведение технических и санитарно-технических мероприятий на предприятиях с вредными условиями работы. Важная роль принадлежит профилактическим осмотрам рабочих, обязательно включающих осмотр врача, рентгеновское исследование легких, спирографию.

Профзаболевания лёгких. Диагностика. Профилактика. Решения.

К сожалению, в настоящее время болезни лёгких занимают одно из первых мест в структуре профессиональных заболеваний. На эту актуальную тему мы поговорили с экспертом компании Алватекс ЗТМ Александром Бурковым.

— Александр, как вы считаете насколько важна защита органов дыхания?

Сегодня болезни лёгких занимают второе место в мире после сердечно-сосудистых. По данным ряда авторов, заболеваниями лёгких страдают от 26 до 53% рабочих пылеопасных специальностей. Одними из самых распространённых заболеваний являются пневмокониозы – это болезни, связанные с воздействием фиброгенной пыли с содержанием свободной двуокиси кремния более 10%. Согласно утверждённому приказом N 417 перечню, этот вид профзаболевания стоит под № 1.63 и имеет коды J.60 и J 62.8 согласно Международному классификатору болезней (далее МКБ-10). По зафиксированным данным статистики, например, в горно-рудной промышленности при стаже работы до 20 лет пневмокониозы выявляются у 3% рабочих, при стаже 20-30 лет – у 12%, а среди лиц, проработавших более 30 лет –распространённость порядка 17 %. Я хочу обратить Ваше внимание на то, что это официальные данные, а сколько тех, кто не обратился, не подтвердил своё профзаболевание…. У одной из самых пылеопасных профессий, у шахтёров, пневмокониоз остаётся ведущей причиной смертности и инвалидизации, и она почти в 2,5 раза превышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

— Но ведь есть способы предотвратить или хотя бы снизить эти показатели? Ведь это десятки тысяч людей!

– Да, конечно, и в одной из наших бесед я уже говорил, что создание изначально безопасных рабочих мест – это решение многих вопросов, в том числе и профзаболеваний, но пока это невозможно обеспечить повсеместно. Поэтому у служб охраны труда есть, как минимум, два направления, которыми нужно серьёзно заниматься – это ДИАГНОСТИКА и ПРОФИЛАКТИКА.

В рамках диагностики хочется выделить 2 основных мероприятия, которые обязаны проводить работодатели. Это предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Сегодня есть регламентирующий документ — это Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В данном документе определено наличие условий и порядок проведения:

Читать еще:  Ингаляции с физраствором от кашля

Наименование вредных и (или) опасных производственных факторов;

Наименование работ и профессий;

Лабораторные и функциональные исследования;

Дополнительные медицинские противопоказания.

К сожалению, основная масса работников и работодателей за редким исключением к проведению таких осмотров не относится с должной ответственностью. Как правило, ни работники, ни работодатели даже не подозревают, что наличие такой вредной привычки, как курение, повышает риск развития пневмокониозов в несколько раз. У курящих работников со стажем работы 10-19 лет болезни развиваются в 10% случаев, при стаже 20-29 лет – 73%, а у проработавших более 40 лет доходит до 92%. Ко всему вышесказанному у курильщиков с пневмокониозом в 22 раза увеличивается риск развития рака лёгких. Также учёными доказано, что у 50 % курящих людей формируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), согласно утверждённому приказом N 417н перечню этот вид профзаболевания стоит под № 1.61.4 и имеет код J.44.8 согласно МКБ-10. То есть, принимая курящего человека на работу, связанную с тяжёлыми условиями труда, работодатель заранее снижает процент здоровых специалистов и ко всему увеличивает свои шансы на дальнейшие финансовые издержки, связанные с компенсацией и лечением профзаболеваний.

В Приказе Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н указаны обязательные условия проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, правда к данному документу есть много вопросов.

— Александр, что вы имеете ввиду? На Ваш взгляд, есть какие-то упущения в этом регламенте?

– Вы знаете, я бы назвал это не упущениями, а моими вопросами. Не хочется говорить общими фразами, поэтому сразу к конкретному примеру. Далеко не пойдём, возьмём одну из самых ответственных и тяжёлых шахтерских профессий — машинист буровой установки. Данная профессия, согласно Приказу N 302н попадает сразу под 3 категории наименований работ:

Управление трактором или другой самоходной машиной (п. п. 27.13 Приложения №2)

Подземные работы (п.12 Приложения №2)

Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью (п.13 Приложения №2)

По первому пункту вообще не понятно каких специалистов нужно проходить и какие медицинские противопоказания могут ограничить работнику занимать эту должность, т.к. в Приказе N 302н настоящей графы идёт ссылка на подпункт 28.4, которого просто нет в документе.

По второму и третьему пункту достаточно все понятно:

для подземных работ необходимо пройти следующих специалистов (оториноларинголог, офтальмолог, хирург, стоматолог) и получить результаты исследований (спирометрия, исследование вестибулярного анализатора, острота зрения, поля зрения, аудиометрия, офтальмоскопия глазного дна);

для работ, выполняемых с применением изолирующих или фильтрующих с полной маской СИЗОД необходимо пройти специалистов (оториноларинголог, офтальмолог, хирург, стоматолог и невролог) и получить результаты исследований (спирометрия, острота зрения, поля зрения)

Для рассматриваемой профессии наиболее важным является спирометрия – это метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Данное исследование может проводить врач-пульмонолог или специалист по функциональной диагностике. Ни того, ни другого специалиста нет в Приказе N 302н., а с учетом того, что наблюдается дефицит пульмонологов в медицинских учреждениях, то есть предположение, что данное исследование не проводится. Хотя предварительный осмотр является завершенным только в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований.

Также в данном приказе не прописан порядок действий работодателя при смене работником профессии, вида выполняемых работ и соответственно возможного воздействия других вредных и (или) опасных производственных факторов, отличных от предыдущих.

— Вы знаете выход из такой ситуации? Как обеспечить проведение диагностических мероприятий и иметь достоверную, корректную информацию по здоровью своих работников?

Требования Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н являются обязательными к исполнению, но помимо этого работодатель вправе направить работника к тем специалистам и на те исследования, которые считает нужными. На мой взгляд, сегодня самый простой способ — это все необходимые условия прописать в коллективном договоре. Я знаю предприятия, где такое применяется. Думаю, ещё хороший вариант, когда в холдинге есть свой независимый медицинский актив, который обеспечивает исполнение законодательства, проводит анализ динамики изменений диагностических параметров и ведёт беспрецедентную политику по оздоровлению коллектива.

— Александр, с диагностикой разобрались, но Вы ещё говорили о втором направлении деятельности — профилактике.

– Профилактика заболеваний пневмокониозов должна включать в себя, в первую очередь, инженерно-технические мероприятия, направленные на снижение уровня запылённости. При невозможности обеспечить достаточную приточно-вытяжную вентиляцию, необходимо использовать эффективные средства защиты органов дыхания (СИЗОД). Также стоит обратить внимание на пропаганду здорового образа жизни, отказ от курения и других вредных привычек. Постоянно проводить работу по разъяснению сотрудникам, что жизнь и здоровье в их руках. Приглашать медицинских работников для проведения лекций на темы пневмокониозов, ХОБЛ и других серьёзных профзаболеваний лёгких.

– Ваша компания имеет готовые решения эффективных СИЗОД?

– Компания ООО «Алватекс ЗТМ» уже на протяжении 20 лет занимается вопросами изучения средств защиты органов дыхания. Специалисты нашей компании даже принимали участие в работе российской делегации на заседаниях экспертной и технической групп международного экспортконтрольного режима — Вассенаарские договоренности по уточнению параметров СИЗОД — 2012-2014 гг. Вена, Австрия. Сотрудники постоянно совершенствуют свои знания и получают отзывы с предприятий о применении поставляемых средств защиты органов дыхания.

Читать еще:  Беродуал дозировка для детей для небулайзера

На наш взгляд, одним из ведущих производителей, представленных на Российском рынке, является компания BLS, которая имеет достаточно широкую линейку фильтрующих СИЗОД из изолирующих материалов.

Полнолицевые маски и полумаски из силикона и TPE с 3-мя видами креплений фильтров:

полнолицевая маска и полумаска BLS с одним фронтально расположенным резьбовым соединительным узлом;

полнолицевые маски и полумаски BLS с латерально расположенными фильтрами с соединением байонетного типа B – LOCK;

полнолицевые маски и полумаски BLS двумя соединительными узлами резьбового типа VORTEX;

фильтры к этим изделиям с защитой от пыли до ртути

А теперь вернёмся к вопросу, как Вы правильно подметили, эффективных СИЗОД.

Сегодня на Российском рынке сотни различных моделей средств защиты органов дыхания, а вот что касается их эффективности, то тут очевидно не все могут похвастаться таким показателем, а доказать согласно утверждённой методике практически невозможно, по крайней мере мне не известны такие факты. Сегодня в Российской Федерации для определения эффективности средств защиты существует Приказ Минтруда России от 05.12.2014 N 976н, причём СИЗОД – одна из немногих категорий СИЗ, которая попала под возможность применения методики оценки эффективности. Конечно, за исключением, если СИЗОД применяется в условиях труда, которые отнесены к опасным, оптимальным или допустимым. Вернёмся к нашему шахтёру — машинисту буровой установки, которому в качестве профилактики профзаболеваний необходимо использовать эффективные СИЗ и в первую очередь эффективные средства защиты органов дыхания. Но согласно данному документу, определить эффективность невозможно, т.к. все подземные работы отнесены к классу опасных. Получается, что работодатель обеспечивает работников средствами индивидуальной защиты в соответствии с законодательством, внутренними регламентами и коллективными договорам, но понять насколько эффективны данные СИЗ в большинстве своём невозможно.

Согласно методике определения эффективности СИЗ, описанной в Приказе Минтруда России от 05.12.2014 N 976н, пунктом 4. определено, что реализация процедур настоящей методики осуществляется в отношении каждого работника, занятого на рабочем месте, а согласно П.35. данного приказа показатель Ппз определяется путем анализа актов о расследовании профессиональных заболеваний работников, выявленных в предшествующем оценке эффективности применения пятилетнем периоде и связанных с неправильным применением или неприменением СИЗ на конкретном рабочем месте.

Т.е. эффективность СИЗ можно определить, только если работник проработал на одном и том же рабочем месте в течение 5 лет, причём использовал всё это время одну марку и модель СИЗ. Ко всему вышесказанному можно добавить то, что профзаболевание у конкретного работника на этом рабочем месте могло быть вызвано не только неправильным или неприменением СИЗОД, но и такой вредной привычкой, как курение, ранее я приводил статистику. Соответственно, если нет возможности определить этот показатель, то и определить эффективность СИЗОД по данной методике невозможно.

— Александр, что вы как эксперт можете предложить для решения данной проблемы?

– На мой взгляд, документ не работает, методика сложная и в её реализации задействованы профсоюзы и сами работники, а в снижении класса (подкласса) условий труда они не заинтересованы. Считаю, что главной целью определения эффективности средств индивидуальной защиты должно быть не снижения класса (подкласса) условий труда, а принятие решения о целесообразности применения конкретного СИЗ на каждом рабочем месте. Думаю, сейчас самое время запланировать и поднять вопрос эффективности СИЗ для формирования Деловой программы главного события года в области охраны труда – Пятой Всероссийской недели охраны труда, на которой будут рассматриваться превентивные меры, направленные на профилактику травматизма и профессиональной заболеваемости. Глубоко убеждён, что при переходе к новой модели обеспечения должно появиться понятие эффективной защиты от конкретных производственных рисков.

Профессиональные заболевания легких

Профессиональные заболевания легких вызывают вредные частицы, аэрозоли, пары или газы, которые попадают в легкие человека во время работы. Где именно в дыхательных путях или легких вещество оседает и какая болезнь легких развивается, зависит от размера и вида частиц, вдыхаемых человеком.

Большие частицы могут оседать в верхних отделах дыхательных путей, но самые мелкие достигают легких. Там некоторые частицы растворяются и могут попасть в кровоток; твердые нерастворимые частицы удаляются защитными системами организма.

От частиц, попавших в дыхательные пути, организм может избавиться несколькими способами. В дыхательных путях частицы обволакиваются слизью так, что их становится легче откашливать. В легких особые клетки иммунной системы захватывают большинство частиц, и они становятся безопасными.

Различные типы частиц вызывают различные реакции в организме. Некоторые частицы, например пыльца растений, провоцируют аллергические реакции — поллиноз или бронхиальную астму. Угольная пыль, углерод и оксид олова не вызывают значительной реакции в легких, в то же время песчаная пыль и асбест могут стать причиной необратимого фиброза ткани легких (легочного фиброза). В достаточно больших количествах некоторые частицы, например асбест, способны вызывать развитие злокачественных опухолей.

Кто подвержен риску профессиональных заболеваний легких

• Рабочие, занятые на добыче свинца, меди, серебра и золота

• Некоторые угольные шахтеры

• Рабочие литейных цехов

• Пескоструйщики и обработчики гранита

• Рабочие на строительстве туннелей

• Рабочие, изготовляющие абразивы

Пневмокониоз угольщиков

• Рабочие угольных шахт

Асбестоз

• Рабочие, добывающие, обрабатывающие или производящие асбест

Читать еще:  Ребенок выпил беродуал

• Строительные рабочие, устанавливающие или удаляющие конструкции, которые содержат асбест

Доброкачественный пневмокониоз

• Работающие с барием

• Занятые на работе с оловом

Профессиональная астма

• Люди, работающие с зерном, бобовыми, чаем, некоторыми породами деревьев, красками, антибиотиками, эпоксидной

смолой и ферментами, используемыми в производстве детергентов, солода и товаров из кожи

Биссиноз

• Рабочие, контактирующие с хлопком, коноплей, джутом и льном

Профессиональные заболевания легких

Это группа заболеваний, возникающих в результате воздействия на организм неблагоприятных условий труда.

Выделяют патологии, связанные с воздействием промышленной пыли, химических, физических и биологических производственных факторов.

Наиболее значимым фактором профессиональных заболеваний легких является промышленная пыль — источник различных патологических состояний.

Антракоз (от греч. anthrax—уголь) — болезнь, развивающаяся под действием угольной пыли. В начальной стадии антракоза может возникать кашель, затем при развитии склероза и участков разрушения легкого — кровохарканье, «легочное сердце» и дыхательная недостаточность.

Известно, что в группе рабочих шахт при одинаковом стаже работы у одних может развиться прогрессирующий массивный фиброз легких, а у других — только небольшое нарушение их функции. Почему так происходит, пока не выяснено.

Силикоз (от лат. silex — кремень) — заболевание, которое развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Большую роль в развитии силикоза играют количество и длительность воздействия кремния. Примерно 10-15 лет работы в условиях производственного запыления без респираторов способны вызвать данное заболевание.

Симптомы силикоза легких

  • болевые ощущения в области грудной клетки
  • одышка, особенно при физических нагрузках
  • сухой редкий кашель
  • выделение мокроты
  • сильная одышка, часто возникающая даже в состоянии покоя
  • присоединение сопутствующих заболеваний (например, хронического бронхита и бронхиальной астмы)
  • интенсивные боли
  • сухой кашель
  • изредка наблюдается отделение мокроты, большое количество которой свидетельствует о развитии осложнений (хронический бронхит, бронхоэктазы)
  • постоянный кашель
  • обильное выделение мокроты
  • сильные болевые ощущения в груди
  • чувство сдавливания в грудной клетке и цианоз
  • кровохарканье
  • нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы
  • возникновение гипертрофического процесса и изменений в слизистой верхних дыхательных путей

Клинические проявления силикоза зависят от обширности поражения и его тяжести.

В течение продолжительного промежутка времени силикоз легких никак не беспокоит человека, что объясняется его хроническим течением.

Внешний вид больного силикозом легких практически не изменяется, однако при рентгенологическом исследовании и тщательном осмотре пациента можно выявить ранние симптомы эмфиземы легких, уменьшение подвижности легочных краев, а также ослабление дыхания.

Если речь идет об обширном поражении, то одышка может появиться через ненесколько лет. Она бывает обусловлена силикопротеиновой пневмонией. Если площадь поражения меньше, то начало болезни бессимптомно и проявления силикоза могут быть обнаружены при систематическом рентгенологическом исследовании. На рентгенологических снимках можно видеть картину так называемой снежной бури, свидетельствующую о дисоеминации фиброзных узелков.

К силикозу часто присоединяется туберкулез. Тогда говорят о силикотуберкулезе, при котором, помимо силикотических узелков и туберкулезных изменений, находят силикотуберкулезные очаги.

Правая половина сердца часто гипертрофирована, вплоть до развития типичного «легочного сердца».

Асбостоз (от греч, asbestosis) возникает при попадании в легкие асбестовой пыли.

Развитие асбестоза занимает много времени. Самые ранние симптомы обычно появляются через 10-40 лет после первого воздействий асбеста. Болезнь может развиваться, даже если контакт с асбестом был несколько лет назад.

Ежегодно в мире извлекается около 6 млн тони асбеста. Этот огнеупорный минерал используется В качестве изоляционного материала, битумного покрытия, в промышленных конструкциях, аудиопродукции, тормозных сцеплениях и рулях, а также во множестве других изделий, которые пененциально опасны. Асбестоз распространен в Канаде, которая по запасам асбеста занимает первое место в мире. Только из стройплощадках ежедневно имеют контакт с асбестом примерно 5 млн. человек.

Тяжесть болезни зависит от количества и продолжительности воздействия асбеста. Волокна асбеста, имеющие большую длину (5-100 мкм), но малую толщину (0,25-0,5 мкм), глубоко проникают в альвеолы в базальных отделах легких.

В легких под действием асбеста может развиться тяжелый фиброз, приводящий к легочно-сердечной недостаточности.

Бериллиоз (от лат. beryllium — бериллий) — отравление бериллием или его соединениями, развивающееся либо при вдыхании паров бериллия, либо при его попадании на кожу. Пыль и пары бериллия очень опасны и чреваты поражением легких и развитием системных осложнений.

Риск, связанный с использованием бериллия, был известен еще со Второй мировой войны. Этот металл использовался в люминесцентных лампах, внезапный разрыв которых способен нанести эпизодический, но ощутимый вред. Использование бериллия в люминесцентной промышленности было прекращено, прежде всего, именно из-за бериллиоза, для развития которого было достаточно всего лишь одной экспозиции вдыхания пыли бериллия. Благодаря своей стойкости в отношении разрушения и изнашивания бериллий получил широкое применение в сплавах, изготовлении инструментария и в самолетостроении.

Для хронического бериллиоза характерно развитие прогрессирующей диффузной интерстициальной хронической фиброзной пневмонии. Наличие бериллия в ткани легких можно идентифицировать химическим путем. Клинически гранулематозная форма развивается скрытно. Срок между началом болезни и появлением симптомов длится от нескольких недель до нескольких десятилетий.

В отличие от асбестоза бериллиоз не вызывает предрасположенности к раку легких.

При хроническом бериллиозе наряду с поражениями почек гранулематозные изменения наблюдаются в печени, почках, селезенке, лимфатических узлах и коже. При попадании частиц бериллия через поврежденную кожу развивается гранулематозное воспаление с образованием длительно незаживающих ран.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector