1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеноз трахеи у взрослых

Содержание

Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

Содержание статьи

Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

Этиология

Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие. Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

  • врожденные аномалии;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • термические и химические ожоги слизистых;
  • рубцовые изменения в тканях;
  • опухоли средостения;
  • новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
  • осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями. Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3. В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

  • стридор (дыхание с хрипами);
  • приступообразный кашель;
  • цианоз губ и конечностей;
  • «мраморность» кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • диспноэ (затрудненное дыхание);
  • увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

  • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
  • 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
  • 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

  • первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
  • вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога. Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло. При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

  • спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
  • артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
  • фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
  • эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
  • компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

Стеноз трахеи у взрослых

Стеноз трахеи и бронхов может быть острым и хроническим. Кроме того, стенозы можно разделить на интрамуральные (обусловленные поражением стенки трахеи), экстрамуральные (сдавление стенки трахеи извне). Наконец, стенозы могут быть обусловлены поражением слизистой оболочки и элементов каркаса трахеи и бронхов (компрессионный стеноз и трахеомаляция). Классификация стенозов в зависимости от их локализации приведена на рисунке ниже.

При стенозе трахеи может понадобиться экстренное лечение из-за возможности развития асфиксии, так как компенсация дыхания в этом случае невозможна.

Различные типы стеноза трахеи:
а Рубцы, образующие перепонки и «парус» на внутренней эпителиальной выстилке гортани. В подскладочном пространстве видна перепончатая структура.
б Рубцовые изменения, затрагивающие все элементы стенки трахеи. При эндоскопии выявлен стеноз средней части трахеи, в Компрессия трахеи и потеря стабильности стенки приводят к ее стенозу.

Острые стенозы трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника. Основным клиническим проявлением острого стеноза трахеи и бронхов является стридор, который может сопровождаться беспокойством больного, страхом близкой смерти, пароксизмами кашля, цианозом и затрудненным дыханием.

P.S. Инспираторный стридор — важный признак обструктивной дыхательной недостаточности. Втягивание яремной и надключичной ямок и межреберных промежутков при вдохе — типичный признак повышения сопротивления дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Внезапное сужение трахеи более чем на 50% может возникать при травме, аспирации инородного тела, отека, кровотечения, инфекции, образования корок и т.д.

Читать еще:  Крем при болях в пояснице

в) Диагноз. Тяжелый инспираторный, а нередко и экспираторный стридор также указывают на неотложность ситуации. Причину стридора часто удается установить из анамнеза. Уровень обструкции можно уточнить с помощью аускультации. Бронхоскопию выполняют с помощью ригидного бронхоскопа, при этом готовят все необходимые инструменты для выполнения трахеостомии.

Рентгенологическое исследование выполняют только в том случае, если задержка в бронхоскопии и оказании лечебного пособия не угрожает жизни больного.

Типичная локализация ларинготрахеального стеноза:
а Голосовая щель и подскладочное пространство. 1 — стеноз гортани; 2 — ларинготрахеаль-ный стеноз; 3 — подскладочный стеноз.
Стенозы, вызываемые повреждением слизистой оболочки гортани и подслизистого пространства, перстневидного хряща и первого кольца трахеи при длительной или неправильной интубации, погрешностях в технике трахеостомии или травме.
При эндоскопии выявлены рубцы под голосовыми складками, сужающие подскладочное пространство.
б Область трахеостомии. 1 — пространство над трахеостомой; 2 -трахея на уровне трахеостомы; 3 — пространство под трахеостомой.
В результате трахеостомии, трахеомаляции или образования рубцов может развиться стеноз трахеи. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз на уровне трахеостомии.
в Ретростернальная часть трахеи. 1 — высокий стеноз ретро-стернальной части трахеи бывает связан с длительной интубацией или чрезмерным давлением раздутой манжеты эндотрахеальной трубки на стенку трахеи;
2 — низкий стеноз ретростернальной части трахеи бывает вызван давлением конца эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз ретростернальной части трахеи.

г) Дифференциальный диагноз включает стеноз гортани, стеноз бронха, локализующийся вблизи киля трахеи, отек легких и тромбоэмболию легочной артерии, приступ бронхиальной астмы, не вызывающий инспираторного стридора. К другим причинам затрудненного дыхания относятся:
• рестриктивная дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность, связанная с экстраторакальными причинами (например, нарушением дыхательной иннервации из-за паралича дыхательного центра, сахарным диабетом, уремической комой, состояниями, связанными с повышенной потребностью в кислороде и т.д.);
• психогенный дыхательный дистресс.

д) Лечение стеноза трахеи и бронхов включает выполнение ригидной бронхоскопии. При необходимости (если стеноз не острый и локализуется высоко) выполняют трахеотомию.

Бронхоскоп не извлекают, чтобы обеспечить дыхание во время выполнения операции. Если имеются инородные тела, их удаляют. В остальных случаях трахею интубируют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

Хронический стеноз трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника хронического стеноза трахеи и бронхов. В анамнезе длительное затруднение дыхания, иногда приступы ранее имевшегося затруднения дыхания, слабый голос. Степень обструкции дыхательных путей зависит также от положения головы. Диагностические исследования, которые выполнялись при ранее имевших место обострениях, уже указывают на причину обструкции. Голову больного наклоняют вперед. Больные предпочитают принимать прямое положение.

В таблице ниже приведен перечень заболеваний, которые вызывают затруднение дыхания на уровне ротоглотки и верхних дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Причиной хронической обструкции бывают рубцы после повреждения трахеи и после неправильной или длительной интубации трахеи, а также погрешности в технике наложения трахеостомы, опухоли трахеи, зоб, рак щитовидной железы, опухоли бронхов и пищевода, лимфаденопатия.

Реже хроническая обструкция бывает вызвана трахеомаляцией, хондроостеопластической трахеопатией или специфическими инфекциями, такими как туберкулез, сифилис и склерома, при которых происходит постепенная деструкция стенки трахеи. Кроме того, неспецифическая инфекция в области шеи, лучевая терапия, патология средостения, например дермоидная киста, эмфизема, опухоли, абсцесс и аневризма аорты, могут вызвать деструкцию стенки трахеи из-за локального давления.

Стеноз трахеи над трахеостомической трубкой на МРТ в боковой проекции.

в) Диагностика:
• Эндоскопия ригидным или гибким бронхоском.
• Рентгенография грудной клетки.
• МРТ области шеи.
• Исследование функции внешнего дыхания.
• УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы.

г) Дифференциальная диагностика. См. таблицы в статье.

д) Лечение хронического стеноза трахеи. Лечение всегда хирургическое, но зависит при этом от причины стеноза.

1. Трахеопексия состоит в том, чтобы удержать просвет трахеи открытым с помощью отдельных швов, как, например, при трахеомаляции, связанной с зобом.
Существует несколько методик. Принципы операций:
• Резекция щитовидной железы с последующим прошиванием стенки трахеи отдельными стежками и фиксация к тканям, примыкающим к трахее, в частности мышцам и ключице.
• Уплотнение размягченной стенки трахеи с помощью титановых или керамических колец.

Трахеопексия с помощью экстратрахеальных синтетических колец:
а Керамические кольца различных размеров.
б Два установленных опорных кольца, которые прикреплены к стенке трахеи с помощью швов.

2. Резекция трахеи с наложением анастомоза «конец-в-конец» после иссечения стеноза и рубцовой ткани при выраженной деструкции всех слоев стенки трахеи в результате травмы.

Принцип операции: стенозированный и рубцово-измененный сегмент резецируют и концы трахеи сшивают «конец-в-конец».

Резецируемый сегмент должен иметь длину не менее 4 см, поэтому для его иссечения необходимо отделить трахею от подподъязычных мышц выше и ниже подъязычной кости (супра- и инфрагиоидная мобилизация гортани). Подъязычную кость с обеих сторон отсекают от рогов щитовидного хряща. При стенозе места перехода трахеи в гортань резецируют трахею вместе с частью пластинки перстневидного хряща и накладывают анастомоз трахеи с оставшейся частью гортани.

Горизонтальная резекция трахеи с наложением анастомоза «конец-в-конец»:
а Резекция стенозированного участка и разрез, выполняемый для мобилизации гортани под подъязычной костью.
б Анастомоз «конец-в-конец» между концами трахеи после мобилизации гортани.
в, г Фотографии, отснятые во время операции. Стенозированный участок до (в) и после (г) резекции.
д Резецированный стенозированный участок.
е Предоперационная и послеоперационная томограммы трахеи.
Перстнетрахеальная резекция с наложением ларинготрахеального анастомоза:
а Выделение передней части перстневидного хряща и трахеи ниже уровня стенозированного подскладочного пространства.
б Иссечение рубцов, образовавшихся на слизистой оболочке пластинки перстневидного хряща.
в, г Заднюю губу культи трахеи сшивают с пластинкой перстневидного хряща (А-Б), а переднюю губу — с внутренней частью щитовидного хряща (В-Г).

3. Трахеопластику с предварительным формированием желоба или без него выполняют при протяженном стенозе трахеи.

На первом этапе трахеопластика при протяженном стенозе чаще всего заканчивается введением Т-образной трубки. Трахею вскрывают по срединной линии и стенозированный сегмент удаляют. Готовят трансплантат из аутологичного реберного хряща, который имплантируют между краями рассеченных хрящей трахеи. В зависимости от того, насколько надо расширить просвет трахеи, выполняют пластику передней или задней стенки трахеи.

При больших дефектах стенки трахеи пластику выполняют с помощью трансплантатов из слизистой оболочки, выкроенных на ножке или свободных, а также хряща и кожи. Заживление достигается за счет образования открытого канала, который закрывают путем вторичной пластики. Для временного обеспечения проходимости вставляют Г или Т-образную синтетическую трубку, через которую происходит вентиляция легких.

Частичная трахеопластика:
а Срединный разрез на передней и задней стенке трахеи. Между краями рассеченной пластинки перстневидного хряща устанавливают ромбовидный кусочек хряща. Надхрящницу подшивают к краям слизистой оболочки трахеи.
б Переднюю стенку трахеи ушивают после вставки силастиковой трубки в качестве временного стента.
в Расширения стенозированных дыхательных путей можно достичь, имплантируя в переднюю стенку трахеи кусочек хрящей аналогично пластике задней стенки.
г Вид операционного поля. Выполнена пластика передней стенки трахеи путем имплантации в нее кусочка хряща.
Трахеотомическая трубка (канюля) и эндопротез стабилизируют просвет трахеи:
а Положение изогнутой синтетической или трахеостомиче-ской трубки.
б Силиконовая трубка Монтгомери. Верхняя часть трубки выполняет роль моста, связывающего дыхательные пути выше и ниже реконструированного стенозированного подскладочного пространства.
в Пластиковая канюля с голосовым клапаном. Внутренняя трубка (справа) фенестрирована, наружная трубка (слева) перфорирована.
г Т-образная силастиковая трубка.

4. Эндоскопическое вмешательство выполняют для иссечения непротяженных стенозов, перепонок, диафрагм и небольших доброкачественных опухолей. Для этого применяют ригидный бронхоскоп. Рассекают стенозированный участок. Рубцовую ткань иссекают с помощью скальпеля или лазера. Если стеноз не очень протяженный и не поражает хрящевых колец, трахеотомию не выполняют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Стеноз трахеи: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз трахеи — болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

  • Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
  • Гнойные патологии.
  • Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
  • Химический или термический ожог слизистых оболочек.
  • Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
  • Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
  • Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Стадии развития патологии

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

  1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
  4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.
Читать еще:  Прозрачные сопли с белыми сгустками

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Классификация болезни

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

  1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
  2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
  3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
  4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
  5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
  6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

  • Изменение ритма дыхания.
  • Появление беспричинных хрипов при отсутствии инфекционного поражения органов дыхания.
  • Падение артериального давления.
  • Изменение оттенка кожи: он становится синюшным.
  • Приступы кашля.
  • Угнетение сознания
  • Периодически повторяющиеся приступы удушья.
  • Одышка.
  • Невозможность выдерживать интенсивные нагрузки.
  • Включение в дыхательный процесс дополнительной межреберной мускулатуры.
  • Проблемы с физическим развитием детей

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

  1. Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
  2. Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
  3. Прямой ларингоскопии.
  4. Стробоскопии.
  5. Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
  6. Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
  7. КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
  8. Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

  1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
  2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
  3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
  4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

  1. Муколитики: «АЦЦ», «Лазолван».
  2. Противокашлевые: «Синекод».
  3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: «Токоферол».
  4. НПВС: «Нимесил».
  5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

  • парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
  • длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
  • при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
  • имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

  • Бужирование при помощи эндоскопа.
  • Удаление рубцов и их спаек.
  • Дилатация с использованием баллона.
  • Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

Особенности подготовки к операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки. При ее правильном осуществлении снижается риск возникновения осложнений. Делать операцию должен только опытный хирург. При этом пациент проходит всестороннюю предварительную диагностику.

Если случилась острая форма стеноза, то тут придется в срочном порядке делать трахеостомию. При этом во избежание инфицирования раны место разреза нужно тщательно дезинфицировать.

Особенности проведения операции

Указанная процедура является очень серьезной. За 2 суток до ее проведения пациенту придется пройти курс антибиотикотерапии. Он поможет избежать гнойных осложнений, а также инфицирования раневой поверхности. Если ситуация тяжелая и приходится делать экстренную трахеостомию, то антибиотики вводятся прямо во время вмешательства.

При назначении операции врач оценивает анатомические особенности пациента, степень гипоксии. Любое вмешательство такого типа осуществляется под общим наркозом.

Операция на гортани и трахее требует высокого мастерства от врача. Она сложна и технологична. Если нужна установка протеза, то нужно определить, постоянным он будет или временным. Во втором случае изделие извлекается из трахеи после достижения положительного результата.

При выборе протеза нужно обращать внимание на гипоаллергенность, качество материалов (они должны быть биологически совместимыми, нетоксичными, экологически чистыми). Также искусственная трубка обязана быть достаточно гибкой, но упругой, быть устойчивой к воздействию внутренних и внешних негативных факторов.

Длительность использование временного протеза определяется индивидуально. Все зависит от того, насколько быстро будет восстанавливаться функциональность органа.

Период реабилитации

После того как пациент будет выписан из стационара, он продолжает оставаться под наблюдением оперировавшего его хирурга. Каждые 2-3 недели производится диагностика дыхательной функциональности человека. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, ингаляции, а также дыхательные упражнения.

К работе человек может приступать не ранее, чем через 2-3 недели. Если у больного диагностирована хроническая форма патологии, то тут период нетрудоспособности гораздо длиннее. Важно помнить, что во время восстановления противопоказаны тяжелые физические нагрузки, спиртные напитки и сигареты. Спортивные тренировки можно будет возобновить, как только разрешит врач.

Профилактика патологии

Для того чтобы избежать повторного приступа или не допустить развития приобретенной формы заболевания. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

  • Вовремя лечить любые воспалительные и инфекционные процессы в организме. Особое внимание нужно уделить лимфатической системе и щитовидной железе.
  • Предупреждать болезни дыхательной системы, респираторные инфекции.
  • Каждый год проходить профилактический осмотр, делать флюорографию.
  • Избегать вдыхания табачного дыма или химических веществ.
  • При наличии трахеостомической трубки за ней нужно тщательно ухаживать.

Стеноз — тяжелая патология, при которой сужается просвет верхней части дыхательной системы. Она является очень опасной для жизни, поэтому при наличии симптомов необходимо обязательно обратиться к доктору.

Стеноз легких у взрослых

Стеноз легких — это состояние, характеризующееся сужением трахейных трубок и бронхов из-за внешнего давления или изменений в состоянии тканей. Первые признаки стеноза легких у взрослых заметны сразу после ограничения доступа к воздуху. Сухой кашель, одышка, шумное дыхание со свистом на вдохе и выдохе указывают на сниженную проходимость внутренних органов дыхания.

При отсутствии медицинской помощи лицо больного синеет от нехватки воздуха (цианоз), вспомогательная мускулатура пытается компенсировать асфиксию. При этом заболевание само по себе не является смертельным: поскольку воздух продолжает поступать в легкие, пациент может проводить длительное время в ожидании медицинской помощи без опасности для жизни. Это открывает возможности для точной диагностики — установки причин кашля и удушья с помощью лучевых обследований (томография, бронхография, рентген), эндоскопии и спирометрии — простой методики, позволяющей в полевых условиях определить объем вдоха-выдоха. После подтверждения диагноза назначается лечебная программа: в зависимости от тяжести приступов удушья при стенозе легких у взрослого могут рекомендовать эндоскопическое лечение или немедленную операцию.

Что такое стеноз легких

Стеноз бронхов и транхеи связывают в первую очередь с сужением просвета трахеобронхиального древа, возникающим по механической или органической причине. Нарушения проводимости могут быть как приобретенными, так и врожденными. Пока что медицина не располагает достаточным количеством статистических данных, чтобы достоверно прогнозировать наследственные стенозы. Функциональные дефекты, связанные с неприобретенными заболеваниями, составляют не более 0,5—3 % у взрослых и до пятой части от общего количества зафиксированных случаев у детей.

Читать еще:  Грибковые заболевания дыхательных путей симптомы

В связи с сужением просвета при стенозе пациент постепенно теряет способность делать глубокие вдохи, дышать равномерно и бесшумно. Если состояние носит травматический характер, перемена может быть более резкой и заметной для больного. При отсутствии лечения страдает иммунная система: организм не в состоянии бороться с агрессорами, поэтому возможны инфекционные осложнения. Внезапный острый приступ асфиксии может закончиться летальным исходом, особенно если в момент начала удушья больной будет находиться в одиночестве.

Современная медицина ищет новые, более эффективные методики лечения стеноза легких у взрослых. Среди разрабатываемых и совершенствуемых технологий наибольшую перспективу имеет пульмонологическое лечение, в том числе оригинальные практики эндоскопической хирургии.

Классификация стенозов трахеи и бронхов

Своевременное и точное определение разновидности стеноза может играть решающую роль при выборе оптимальных мер лечения заболевания. В зависимости от происхождения стенозы делят на врожденные и приобретенные. Кроме того, по источнику выделяют три большие группы:

  • Органические стенозы. Вызваны дефектами строения стенок бронхиальных путей и трахей (для первичного стеноза) или постоянным внешним давлением на органы дыхания (для вторичного, компрессионного стеноза).
  • Функциональные стенозы. Определяются, если сужение бронхиального просвета спровоцировано системными заболеваниями и факторами, имеющими отношение к основным функциям организма.
  • Смешанные стенозы.

Измерение длины участка, на котором произошло сужение, также имеет значение для определения типа стеноза. Ограниченными считаются деформации, не достигающие двух сантиметров. Если при замере участков с сужением получилось более 2 см, диагностируют протяженный стеноз, характеризующийся повышенной опасностью при обострении. В зависимости от сопутствующих факторов (тяжесть состояний пациента, сопутствующие заболевания и т. д.) могут рекомендовать немедленную операцию.

Также на срочность операции влияет зафиксированная степень сужения диаметра просвета. Выделяют три степени:

  1. Сужение бронхиального просвета на треть от максимального диаметра. Сопровождается сухим кашлем, затрудненным дыханием. Пациент в состоянии разговаривать, самостоятельно передвигаться, объяснять свое состояние.
  2. Сужение на две трети диаметра (более половины). Сильно затруднено дыхание, из груди доносится прерывистый свист и хрип. Дыхательный процесс частично компенсируется вспомогательной мускулатурой.
  • Сужение более двух третей диаметра. Больной страдает от недостатка воздуха, кожные покровы синеют. Возможна паника, усугубляющая состояние; потеря сознания из-за кислородного дефицита. Необходима срочная госпитализация.

В зависимости от замеченных симптомов также выделяют три клинических стадии состояния:

  1. Компенсация. Даже при общих трудностях с дыханием пациент дышит стабильно, без перерывов. Нет признаков дефицита кислорода. Компенсированные стенозы могут быть незамеченными больным из-за того, что протекают с минимумом симптомов.
  2. Субкомпенсация. Вспомогательная мускулатура справляется с поддержанием дыхания в состоянии покоя, но даже неинтенсивные физические нагрузки могут спровоцировать приступ удушья. Если физическая активность прерывается, дыхательный процесс восстанавливается не сразу, сопровождается приступами сухого кашля и тупой болью в грудной клетке.
  • Декомпенсация. Резкий приступ кашля или удушья может наступить в состоянии покоя, без каких-либо зафиксированных внешних причин. Стеноз у взрослых на этой стадии самостоятельно не проходит. Бороться с сужением сможет только врач.

Функциональные стенозы разделяют на группы как по происхождению (врожденные и приобретенные; вероятность диагностики врожденного функционального стеноза легких у взрослого крайне мала), так и по причине сужения. Как правило, оно связано с недостаточной плотностью мембран наиболее важных воздушных путей в дыхательной системе. Удушье в данном случае имеет прогнозируемый характер; приступы не становятся для пациентов неожиданностью, поэтому вероятность летального исхода как осложнения удушья с панической атакой на порядок ниже.

Причины стеноза легких у взрослого

Наиболее распространенная причина стенозов, имеющих ненаследственную природу, это сужение просвета трахеобронхиального древа из-за приобретенных рубцов. К образованию рубцовой ткани в стенках бронхов и трахей приводят следующие факторы:

  • механические повреждения (разрывы при ударах, глубоких порезах и т. д.);
  • температурные и химические ожоги дыхательных путей;
  • попадание инородных объектов в дыхательную систему;
  • продолжительная интубация (введение трубки в бронхи для восстановления воздушной проводимости в критических условиях);
  • операции и медицинские процедуры, подразумевающие установку или введение посторонних тел в дыхательную систему (трахеостомия, ИВЛ и т. д.);
  • воспалительный процесс с осложнениями;
  • туберкулез с осложнениями.

Компрессионный стеноз отличается отсутствием внутренней причины снижения проводимости: симптомы удушья возникают из-за продолжительного давления на дыхательные пути извне. Как правило, давление исходит от увеличенных в объеме и затвердевших лимфоузлов. Таким образом, стеноз может проявляться как побочный симптом бронхогенной кисты, лимфаденита и других заболеваний.

Первичный стеноз как врожденная патология выявляется крайне редко. Он возникает из-за нарушений при развитии стенки трахей и бронхов, проявляющихся в недоразвитости ткани органов и, как следствие, их большей вялости и податливости. Может сопровождаться полным или местным смыканием хрящей. Вторичные случаи связывают преимущественно с кистами и опухолями, возникшими в период развития эмбриона, либо с редкой сосудистой аномалией — двойной дугой аорты. Эта патология приводит к постоянному сдавливанию грудного отдела, из-за чего человек и во взрослом возрасте продолжает задыхаться.

Стеноз, имеющий функциональное происхождение, у взрослых выявляется редко, поскольку проявляется он обычно еще в раннем возрасте. Это состояние вызвано дисплазией соединительных тканей: системным заболеванием, которое приводит к неспособности организма формировать и поддерживать здоровые волокнистые структуры в соединительных тканях.

Симптомы стеноза легких у взрослых

На ранних стадиях, а также при отсутствии обострений стеноз может протекать незаметно для пациента. До тех пор, пока вспомогательная дыхательная мускулатура берет на себя дыхательную функцию, больной может вести активный образ жизни, заниматься спортом. Клинические симптомы перекрытия трахеобронхиального просвета возникают при сужении в два раза и более. Осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • Экспираторный стридор. Громкий, болезненный выдох, слышимый без применения инструментов диагностики. Может сопровождаться хрипом и свистом.
  • Одышка при движении или в состоянии покоя.
  • Повышенная активность вспомогательной мускулатуры: роль компенсаторного дыхания стремительно возрастает.
  • Гиповентиляция легких, резкое снижение напряжения кислорода в крови.
  • Воспаления органов дыхания под участком, подверженным сужению (бронхит, трахеит).

Резкие, болезненные обострения стеноза заставляют пациента принимать «вынужденную позу». Это специфичное положение тела, облегчающее использование вспомогательной мускулатуры для компенсаторного дыхания. Колени подняты в положении сидя, торс и голова наклонены вниз. Сохранение позы поможет больному дождаться прибытия врачей, при этом ни в коем случае не следует пытаться заставить человека разогнуться. Это не только не поможет, но и прервет жизненно необходимое компенсаторное дыхание.

Если стеноз у взрослого имеет функциональную природу, очередность развития симптомов и общая картина болезни может отличаться. При приступах развивается кашлево-обморочный синдром:

  1. Приступ начинается с громкого, болезненного, сухого кашля. В попытках избавиться от ощущения сдавленности в воздушных путях пациент может пытаться изменить положение тела: поворачиваться в постели, наклоняться из сидячего или стоячего положения. Возможны попытки проверить дыхательный аппарат: сдавленный крик, смех, сознательное напряжение органов дыхания и речи.
  2. На пике кашлевого приступа развивается удушье. Недостаток кислорода приводит к спутанности сознания вплоть до обморока, временной остановки дыхательных движений (апноэ). Потеря сознания в среднем продолжается от 30—40 секунд до 5 минут.
  3. Дыхание со свистом восстанавливается, отходит вязкая мокрота. Наблюдается повышенная двигательная активность.
  4. Пациент приходит в сознание.

Для уточнения природы стеноза у взрослых используются как симптоматика, так и результаты анализов, обследований. Руководствоваться только симптомами при постановке диагноза нельзя: многие формы заболевания на ранних стадиях неотличимы от бронхиальной астмы.

Лечение стеноза бронхов и трахей у взрослых

Эффективность лечения зависит от точности определения природы заболевания. При органических стенозах показано оперативное вмешательство; после восстановления пациент сможет вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений. Варианты операций представлены с точки зрения предпочтения:

  1. Эндопросветные манипуляции, направленные на изменение состояния рубцовой ткани и увеличение просвета при минимизации травмирующих воздействий. Эндоскопическая хирургия подходит для большинства случаев стенозов у взрослых; этот метод обеспечивает максимальную точность при минимальном повреждении органов и тканей.
  2. Циркулярная резекция с наложением анастомоза. Назначается, если невозможно использовать эндоскопию либо этот метод не дает результата. Высокая результативность циркулярной резекции (9 из 10 случаев) позволяет восстановить дыхание даже на поздних стадиях приступа удушья. Эта операция также отличается повышенным риском осложнений — воспаления, инфекции и т. д. возникали в среднем у 3 пациентов из 10.
  3. Резекция легкого (удаление части легкого) либо пневмонэктомия (полное вырезание легкого). Крайняя мера, применяемая только при накоплении фатальных необратимых изменениях в структуре бронхов, препятствующих дыхательной функции.

Если удушье обусловлено механическим давлением (компрессионный стеноз), лечение заключается в удалении тел, давящих на бронхи, — злокачественных кист, опухолевых образований.

Вялотекущие стенозы у взрослых не требуют немедленного оперативного внимания, поэтому возможно консервативное лечение с длительными периодами выжидания. Поддерживающие препараты не назначаются; подбирают средства, оказывающие максимальную помощь при острых приступах. Назначают несколько категорий лекарств:

  • препараты, подавляющие кашель (напр., преноксдиазин, кодеин);
  • муколитические средства (бромгексин, мукалтин и пр.);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы.

В качестве дополнительных средств могут назначать антиоксиданты; антибиотические средства применяются только при бронхоскопии. Для облегчения состояния пациента, ускорения восстановления и сокращения частоты приступов назначают физиопроцедуры в соответствии с особенностями состояния дыхательных органов. При регулярном наблюдении у врача прогноз положительный, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×
×
×
×