29 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удушение первая помощь

Содержание

Оказание неотложной помощи при удушении

Асфиксия представляет собой недостаток кислорода на фоне избытка углекислоты в тканях, что нередко приводит к смерти. Одна из частых причин асфиксии – удушение. Чтобы избежать летального исхода при удушении, нужно хорошо знать алгоритм оказания неотложной помощи, ведь в таких случаях счет идет на минуты.

Когда наступает удушение

Удушение происходит при нарушении поступления кислорода в организм из-за внешнего сдавливания дыхательных путей. Такая ситуация возникает вследствие:

  • Самоубийства или убийства путем повешения;
  • Преднамеренного убийства, когда жертву душат удавкой и руками;
  • Случайного или намеренного перекрытия дыхательных путей подушкой или другим непроницаемым для воздуха объектом.

К последней ситуации можно отнести и непреднамеренное удушение младенца во сне, когда его дыхательные пути оказываются перекрытыми постельными принадлежностями, рукой или телом родителей.

Во избежание внезапной детской смерти взрослым нельзя спать совместно с младенцами первых месяцев жизни, которые еще не способны самостоятельно убрать предмет, мешающий дыханию.

Дети вообще входят в группу риска по удушению. Они могут застрять между прутьями кроватки или в развилке веток при лазании по деревьям, задушить себя поясом от одежды, бусами, резинками от подвешенных над колыбелью игрушек. Самоповешение нередко встречается среди подростков с несформированной психикой и нестабильным психоэмоциональным состоянием.

Несколько особняком стоит удушение полиэтиленом или другим непроницаемым для воздуха материалом, надетым на голову. В этом случае сдавливания не происходит, а смерть наступает из-за того, что в окружающем воздухе заканчивается кислород.

Видео — Профилактика удушения у детей. Неотложная помощь. Школа Доктора Комаровского

Патогенез

Удушение сопровождается нарушением структуры и функции сразу нескольких систем организма. Этим и обусловлено тяжелое состояние таких пациентов даже в случае благополучного исхода.

  1. При расположении удушающего объекта между подъязычной костью и гортанью последняя смещается, приподнимает корень языка вверх и кзади. Таким образом нарушается проходимость дыхательных путей, а кислород не попадает в кровеносное русло.
  2. Пережатие ветвей блуждающего нерва в некоторых случаях провоцирует рефлекторную остановку сердца и дыхания.
  3. Препятствие кровотоку по сонным артериям и яремным венам вызывает развитие инсульта, венозное полнокровие, отек мозга. За счет отека ствол головного мозга, в котором расположены жизненно важные центры, смещается и сдавливается краями большого затылочного отверстия в черепе. Это приводит к расстройству дыхания и работы сердечной мышцы.
  4. Переломы и вывихи шейных позвонков зачастую приводят к травме спинного мозга. Если прерываются двигательные проводящие пути, то наблюдается паралич рук и ног, повреждение чувствительных волокон вызывает анестезию тела. В тяжелых случаях страдают дыхательные мышцы, состояние асфиксии усугубляется.
  5. При возникновении открытого перелома гортани высок риск внутреннего кровотечения в дыхательные пути, что также провоцирует удушье и снижает эффективность реанимационных мероприятий.

Причины непосредственной смерти

Причины смерти зависят от механизма удушения, расположения петли при повешении, от индивидуальных особенностей организма. Выделяют 4 основные причины смерти при удушении:

  • Кислородное голодание вследствие закупорки дыхательных путей;
  • Массивное кровоизлияние в головной мозг;
  • Отек ствола мозга и его вклинение в затылочное отверстие черепной коробки;
  • Рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности из-за сдавливания нервных сплетений.

В последнем случае смерть наступает быстрее всего – за несколько секунд. От кислородного голодания человек может умереть за 3-8 минут. Если причиной смерти стала непосредственно асфиксия, то кожа пострадавшего приобретает синий оттенок, если первостепенную роль сыграл рефлекторный механизм, то она становится белой.

Смерть наступает быстрее при использовании для удушения веревки из жесткого материала. В этом случае ткани, окружающие дыхательные пути, оказываются сильно поврежденными.

Клиника

У повешенного или задушенного человека на шее остается характерный след от удавки в виде борозды с кровоизлиянием (так называемая странгуляционная борозда). Из-за отека, переломов позвонков и гортани деформируется шея. Нарушение венозного оттока вызывает образование мелкоточечных кровоизлияний на голове и в глазных яблоках.

Если человека душили руками, то внешних следов не шее может быть немного: вдавления от ногтей, синяки от пальцев. Однако внутренние повреждения в таких случаях обычно серьезные: перелом гортани, подъязычной кости, множественные кровоизлияния в пищевод, трахею, гортань.

В случае удушения подушкой у пострадавшего может быть травмирован (расплющен) нос. Имеются также микротравмы слизистой оболочки рта вследствие прижимания зубов к внутренней поверхности губ.

Обычно пострадавший находится в бессознательном состоянии. Если же сознание сохранено, то могут наблюдаться осиплость голоса, кашель, головокружение, боли в области шеи, усиливающиеся при глотании. Кашель иногда сопровождается выделением крови.

Нередко при повешении травмируются черепные нервы. На этом фоне западает мягкое небо, нарушается глотание, голос становится гнусавым, человек поперхивается при попытке проглотить слюну.

Разрывы и иные травмы мышц шеи, вывихи и переломы шейного отдела позвоночника проявляются интенсивными болями, нарушением подвижности головы. Если травмирован спинной мозг, то возникает парализация мышц туловища и конечностей, обширные расстройства чувствительности. В тяжелых случаях появляется одышка из-за слабости дыхательной мускулатуры.

При повреждении ствола головного мозга пациент находится в состоянии комы, не реагирует на раздражители, дыхание неритмичное, нерегулярное. Пульс частый, неровный. Сердечная деятельность может продолжаться еще некоторое время после прекращения дыхательных движений.

Читать еще:  Применение барсучьего жира при пневмонии

Если пострадавший был лишен доступа кислорода длительное время, то у него наблюдаются коматозное состояние, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Первая неотложная помощь при удушении, повешении: что делать

В первую очередь нужно освободить пострадавшего от удушающего предмета (веревки, полиэтиленового пакета, подушки). Если срезаете веревку в случае повешения, то позаботьтесь о том, чтобы пострадавший не упал на пол. Старайтесь его удержать. Падение усилит повреждение шеи и внутренних органов.

Следует как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Если в месте событий присутствуют два человека, то один из них должен звонить в скорую, а второй оказывать реанимационные мероприятия. Сообщите оператору скорой помощи о характере повреждения (повешение, удушение подушкой, полиэтиленом) и о состоянии больного: в сознании или нет, наличие дыхания, пульса, видимых признаков кровотечения из дыхательных путей.

Наиболее эффективной неотложная помощь будет, если приступить к ее оказанию не более чем через 4 минуты после удушения. В дальнейшем начинаются необратимые изменения в организме и нормализовать работу сердца и легких самостоятельно не всегда удается.

Эффективность первой помощи во многом определяется уровнем повреждения. Если удушающая петля была расположена под гортанью, то расстройства жизнедеятельности развиваются медленнее, если выше – смерть наступает быстро. Более тяжелые расстройства наблюдаются при затягивании узла на задней поверхности шеи.

Видео — Первая помощь при асфиксии

Мероприятия помощи должны включать в себя

  1. Подготовку к оказанию реанимационного пособия: больного поворачивают на спину, немного закидывают его голову назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. Подкладывать что-либо под затылок запрещено, чтобы не сместить структуры шеи. Обязательно нужно оценить положение языка. Если он запал, то его оборачивают салфеткой и вытягивают вперед.
  2. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание при отсутствии сердцебиения и дыхательных движений. Одно вдувание воздуха в легкие через рот пострадавшего чередуется с пятнадцатью резкими нажатиями на грудную клетку.
  3. Иммобилизацию шеи импровизированной шиной из картона (специальные фиксирующие шины должны быть у бригады скорой помощи).
  4. Обеспечение безопасности пациента. Во время ожидания медпомощи нужно следить, чтобы больной не двигался, не поворачивал голову. В случае возникновения судорог проследите, чтобы он не ударился об окружающие предметы. При наличии кровотечения из гортани нельзя запрокидывать голову.

Во многих ситуациях пациент нуждается в экстренной квалифицированной медицинской помощи. Например, при переломе хрящей и повреждении мышц самостоятельное проведение искусственного дыхания обычно оказывается неэффективным, так как сместившиеся структуры перекрывают дыхательные пути. Такому пациенту требуется интубация трахеи, наложение трахеостомы, искусственная вентиляция легких.

Даже если удушение было кратковременным, больной в сознании и чувствует себя удовлетворительно, все равно нужно обратиться за врачебной помощью, ведь возможно наличие скрытой травмы.

Медицинская помощь

Кроме оказания реанимационных мероприятий, квалифицированная медицинская помощь включает кислородные ингаляции и хирургическое лечение полученных травм. На консультацию приглашают неврологов, травматологов, нейрохирургов.

Также при необходимости вводят следующие лекарственные средства:

  • Противосудорожные (диазепам, сибазон) — для купирования судорог;
  • Гепарин подкожно – для профилактики тромбообразования;
  • Сода внутривенно капельно – для нормализации pH крови;
  • Маннит, фуросемид, преднизолон, эуфиллин – для уменьшения выраженности отека мозга.

Выживет ли пострадавший от удушения человек и насколько полным будет его восстановление, зависит в том числе от быстроты и адекватности оказания неотложной помощи. Однако в отдельных случаях эффективно помочь пациенту может только врач, имеющий под рукой необходимое оборудование. Поэтому с вызовом скорой помощи медлить также нельзя.

Первая помощь при удушье

Под удушьем понимается остро наступившее состояние, опасное для жизни, которое обусловлено препятствием, возникающим в воздухоносных путях. Это препятствие мешает движению в них воздуха во время вдоха и выдоха. Причиной удушья может быть утопление, когда дыхательные пути заполняются водой, инородные тела, сдавливание дыхательных органов извне и др. Причины удушья могут быть разнообразными, но они очень близки по внешнему проявлению и патологическим сдвигам, которые развиваются в организме пострадавшего. Независимо от причины удушья, оно проявляется в резком посинении лица и набухании вен шеи, расширении зрачков, кратковременной рефлекторной задержке дыхания, судорожными дыхательными движениями, которые быстро сменяются, и потере сознания. Как правило, в таких случаях остановка сердца вторична. На первом месте стоит кислородная недостаточность, которая возникает из-за прекращения газообмена в легких. Прогрессирует кислородная недостаточность очень быстро, поэтому регуляторные центры отключаются тоже быстро, быстро прогрессирует сердечная недостаточность, которая приводит к остановке сердца.

Оказание первой помощи при удушье

Своевременная и правильно оказанная первая помощь при удушье, которая направлена на то, чтобы устранить главную причину удушья, восстановить сердечную деятельность и дыхание, может в большинстве случаев помочь спасти жизнь человеку. Если начался приступ удушья, то совместно с оказанием первой помощи нужно вызвать «скорую помощь» или врача.

Удушье при утоплении

Если удушье произошло в результате утопления, то для пострадавшего характерны судорожные, нескоординированные и неосознанные движения, в связи с чем, если человек, не имея опыта в этом деле, пытается вытащить утопающего из воды, он сам может начать захлебываться. Следует помнить, что, оказывая первую помощь, подплывать к утопающему нужно сзади и перевернуть лицом вверх, чтобы лицо было над водой. Чтобы перевернуть утопающего, нужно схватить его за подмышки или за волосы. Пострадавшего в таком положении необходимо доставить на берег как можно быстрее, после чего бережно и быстро освободить его от стягивающей одежды (расстегнуть воротник, развязать галстук, снять поясной ремень и др.). Затем пострадавшего нужно положить на бедро ноги, согнутой в колене, лицом вниз таким образом, чтобы голова оказалась ниже туловища. После чего нужно освободить полость рта от песка, грязи, ила и т.д. пальцем и платком и, энергичным надавливая на корпус, стараться «выжать» воду из дыхательных путей и желудка. Затем нужно перевернуть пострадавшего на спину, придать ему горизонтальное положение, быстро и энергично растереть его тело сухой одеждой. Желательно постараться согреть пострадавшего. Если дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, то нужно приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, не теряя времени.

Читать еще:  Мигрирующий полиартрит

Удушение при сдавливании трахеи или гортани

Если удушение возникло в результате сдавливания трахеи или гортани извне, то оказание первой помощи при таком удушении начинается с освобождения шеи от сдавливания. Затем нужно уложить пострадавшего на спину в горизонтальное положение и, если дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, то нужно начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если сердечная деятельность сохранена, а дыхание восстановилось самостоятельно, помощь при удушье можно ограничить обеспечением состояния покоя, умеренным согреванием и обеспечения хорошей вентиляции помещения, где находится пострадавший.

Удушье при закупорке дыхательных путей

Сложнее всего оказывать помощь при удушье, которое возникло из-за закупорки дыхательных путей. Если предмет, который закупорил доступ кислорода, находится в пределах полости рта или зева, то есть возможность быстрого и осторожного удаления его пальцем и ликвидации тем самым препятствия, которое мешало нормальному дыханию. При проникновении препятствующего предмета в гортань или трахею, его удаление возможно только в больничных условиях. Транспортировка пострадавшего в стационар должна осуществиться быстро и в положении на животе, наклонив весь корпус в сторону головы.

Стоит знать, что если дыхательные пути не освобождены полностью от препятствий для нормального дыхания, то нельзя делать искусственное дыхание, поскольку если есть инородный предмет, то можно усугубить ситуацию, в результате чего предмет невозможно будет устранить без медицинского вмешательства.

Первая помощь при удушении и утоплении

Никогда не знаешь, в какой ситуации окажешься через пару часов. Когда понадобятся те или иные навыки? Но как известно, лучше знать, чем нет. Это касается и первой помощи при утоплении и удушении. Чрезвычайные ситуации случаются сплошь и рядом, поэтому вооружившись знаниями, когда-нибудь вы сможете спасти чью-то жизнь.

Удушье: классификация

Дыхание — это естественный процесс, во время которого организм человека насыщается кислородом. А удушение — это его прекращение, которое может привести к смерти. Так как организм вследствие кислородного голодания перестает функционировать должным образом.

Выделяют несколько типов удушения:

  • От сдавливания: повешение, сжатие грудной клетки и живота.
  • От закрытия дыхательных путей инородными предметами — попадание каких-либо сыпучих веществ, утопление.
  • В замкнутом пространстве.

Первая помощь при удушении

Выполнить действия по спасению человека от данного типа асфиксии несложно. Первая помощь при удушении чрезвычайно важна. Во многом от того, будет ли она выполнена правильно, зависит жизнь человека. Оказание первой помощи при удушении не требует медицинского образования. Главное — знать порядок действий.

Алгоритм первой помощи при удушении:

  • Узнать причину и постараться устранить ее.
  • Освободить грудную клетку от одежды и всего, что может мешать свободно дышать. То есть постарайтесь полностью оголить грудь пострадавшему.
  • Сделать искусственное дыхание. Выполнять его следует, если человек находится в бессознательном состоянии и (или) не может совершать вдохи и выдохи самостоятельно.

Последовательность действий при искусственном дыхании:

  • Намотав на пальцы салфетку, освободить ротовую полость от инородных тел.
  • Стать на колени, приблизиться ко рту пострадавшего.
  • Отодвинуть язык и придерживать его, чтобы он не заваливался.
  • Губы пострадавшего накрыть салфеткой.
  • Одну руку положить на лоб, вторую — на подбородок.
  • Сделать глубокий вдох. Задержать дыхание.
  • Зажать рукой нос. Через салфетку в губы сделать выдох.
  • Отстраниться и убрать руку с носа, позволив пострадавшему осуществить искусственный выдох.
  • За минуту количество вдохов должно составлять около 15.
  • После восстановления дыхания у пострадавшего укрыть человека пледом. Не покидать и постоянно наблюдать за ним до приезда медиков.

Утопление: классификация

Чаще всего об этом типе асфиксии мы слышим летом, в период купального сезона. Многие не в силах адекватно рассчитать свои возможности и, как итог, губят свою жизнь.

Утопление — это вид асфиксии, выполненной механическим путем посредством попадания жидости в дыхательные пути человека. Грубо говоря, после проникновения воды в легкие отсутствует возможность получать кислород, вследствие этого происходит остановка сердца и смерть.

  • Синий тип. Вариант, когда жидкость попадает в легкие.
  • Бледный тип. Вариант, когда жидкость не попадает в легкие.

Первая помощь при утоплении

Чаще всего мы наблюдаем синий тип. Поэтому рассмотрим первую помощь на примере утопления в водоеме. Случается это часто, где-то по неосторожности, иногда в состоянии алкогольного опьянения — причин множество.

Первая медицинская помощь при утоплении и удушении схожи. Алгоритм действий спасающего:

  • Достать пострадавшего из воды. Выполнить это следует аккуратно, удостоверившись в том, что ничего не мешает. При подозрении на перелом позвоночника доставать пострадавшего следует с помощью твердой поверхности (доска, щит и прочее).
  • Уложить пострадавшего на свое колено, тем самым позволив остаткам жидкости вытечь из носа, рта. Обмотав пальцы салфеткой, очистить ротовую полость пострадавшего от инородных предметов (песок, слизь, рвотные массы и прочее).
  • Вызвать скорую помощь.
  • На сонной артерии попытаться нащупать пульс. Не рекомендуется искать его на запястье, так как это сложнее.
  • Послушать, присутствует ли сердцебиение. Возможно, оно будет очень слабым.
  • При отсутствии двух предыдущих показателей приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
  • После восстановления пульса и сердцебиения пострадавшего уложить набок. Укрыть пледом. Держать под постоянным наблюдением до приезда докторов.

Сайт о выживании

Удушение происходит при механическом сдавливании шеи и соответственно дыхательных путей. Оно может быть полным (при потере опоры) или неполным (опора сохраняется). Наиболее часто удушение происходит при повешении (намеренном или при несчастном случае).

Читать еще:  Немного похудеть в домашних условиях

После потери опоры петля на шее затягивается под тяжестью тела. Удушение способно возникнуть при силовом затягивании петли на шее. Материал, из которого изготовлена петля, влияет на степень тяжести повреждения мягких тканей шеи. Чем он жестче, тем более тяжелые повреждения наносятся. В более редких случаях удушение связано с другими предметами, например с крупными раздваивающимися ветками дерева. У маленьких детей удушение может произойти при случайной фиксации головы в решетке спинки кровати или стула, при опутывании шеи и головы поясом от одежды, бусами, веревками от подвешенных игрушек.

При удушении не только прекращается поступление воздуха в организм, но и происходят травмы мягких тканей и органов (гортани, трахеи) шеи, шейного отдела позвоночника, шейного сегмента спинного мозга. Кроме того, повреждается в нижней части ствол головного мозга. В группу риска по удушению входят дети до 1,5 лет, а также подростки и лица 30–40 лет, склонные к депрессиям и опасным сексуальным играм.

При удушении на шее отмечаются характерные признаки – борозда, кровоизлияния в виде полосы, следы от удушающих предметов. Пострадавший при быстром его обнаружении может быть в сознании или состоянии комы. Отек мягких тканей и обширные кровоизлияния способны привести к деформации шеи. Часто при удушении на коже головы и в конъюнктиве заметны мелкоточечные кровоизлияния. Если пострадавший находится в сознании, то он жалуется на затрудненное дыхание, боль при глотании и ощупывании шеи. Часто отмечаются изменения голоса (осиплость), нарушения глотания, свистящий продолжительный вдох, выделение крови из дыхательных путей.

Повреждения мышц шеи и шейного отдела позвоночника проявляются вынужденным положением головы, болью в области шеи, ограничением или полным отсутствием подвижности головы и шеи. При повреждении шейного сегмента спинного мозга проявляются неврологические симптомы: полные и частичные параличи всех конечностей, отсутствие в них и туловище чувствительности. Могут быть нарушения дыхания, расстройства сознания. Повреждение структур головного мозга приводит к потере сознания и коме. При этом нарушаются функции дыхательной и сердечно сосудистой систем. Отмечаются параличи мышц мягкого нёба, языка, надгортанника и голосовых.

Отсутствует чувствительность в мягком нёбе, носоглотке, гортани и трахее. Если больной еще в сознании, то у него речь имеет носовое звучание, выявляются расстройства в произнесении звуков, изменяется голос и нарушается глотание. Иногда удушение сопровождается попаданием рвотных масс в дыхательные пути. В этом случае дыхание у пострадавшего поверхностное, частое, кожа синюшная, отмечаются множественные влажные хрипы в легких и значительное снижение артериального давления. Умирание при удушении происходит очень быстро, в течение нескольких минут. Отсутствие поступления воздуха в легкие в течение 7–8 минут смертельно.

Сначала пострадавший в сознании, у него частое и глубокое дыхание, в котором участвуют вспомогательные мышцы, нарастает синюшность кожи. Пульс частый, а артериальное и венозное давление повышается. Затем происходит потеря сознания, возникают судороги и расслабление сфинктеров. Последнее приводит к непроизвольным мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Дыхание становится неритмичным и редким. Далее развиваются агональное состояние, и наступает клиническая смерть.

Эффективность реанимации зависит не только от продолжительности удушения, степени тяжести повреждения шеи и ее органов, но и от расположения удушающей борозды. Более тяжелые повреждения связаны с замыканием петли на шее сзади. Если петля замыкается на передней или боковой поверхности шеи, то повреждения менее тяжелые. Расположение удушающей борозды выше гортани приводит к очень быстрой остановке сердечной деятельности и дыхания. Одновременно нарушается отток венозной крови из черепа, повышается внутричерепное давление и развивается кислородное голодание головного мозга. При расположении удушающей борозды ниже гортани эти процессы развиваются более медленно, и в некоторых случаях возможно самоспасение.

После восстановления поступления воздуха в легкие у пострадавшего отмечаются признаки поражения центральной нервной системы (выраженное двигательное возбуждение, повышенный тонус мышц, судороги). Кожа лица и шеи синюшная, на ней и слизистых могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Дыхание неритмичное, частое; значительное учащение пульса, повышение артериального давления. Нередко отмечаются переломы позвоночника, связанные с падением. Следует учитывать повышение свертываемости крови при удушении.

Первая неотложная доврачебная и медицинская помощь при удушении.

Пострадавший нуждается в экстренных реанимационных мероприятиях. В первую очередь необходимо освободить шею от петли, но с сохранением узла. Для чего надо разрезать веревку. При длительном удушении это нецелесообразно. Если удушение неполное и пострадавший еще жив, то в течение 5 минут возможно успешное проведение реанимационных мероприятий. После освобождения шеи требуется уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность, по возможности иммобилизировать шею специальной шиной – импровизированным картонным воротником. Далее следует оценить состояние сердечно сосудистой и дыхательной систем. При отсутствии дыхания и сердцебиения надо приступить к восстановлению проходимости дыхательных путей и реанимации.

Отек шеи, переломы хрящей могут затруднить проведение искусственного дыхания. В этом случае нужно ввести в трахею дыхательную трубку или провести трахеостомию. При необходимости затем осуществляют аппаратную искусственную вентиляцию легких. Требуется постоянно наблюдать за пострадавшим, так как возможно затекание содержимого желудка или попадание рвотных масс в дыхательные пути. Для устранения судорог вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора диазепама или внутривенно 5–10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата.

Транспортировка пострадавшего в стационар обязательна и осуществляется на жестких носилках. Если он лежит на щите, широкой доске, то перекладывать его на носилки не рекомендуется. По возможности следует делать кислородные ингаляции. Для нормализации кислотно основного состояния в вену вливают капельно 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. С учетом повышения свертываемости крови для улучшения кровообращения и профилактики тромбозов внутривенно или подкожно вводят 1 мл гепарина (5000 МЕ). Для устранения отека при необходимости вводят 40–60 мг фуросемида, 5–10 мл 2,4 % раствора эуфиллина или 30–60 мг преднизолона.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×
×
×
×