11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Воздух под кожей у человека

Подкожная эмфизема

Что такое подкожная эмфизема?

Подкожная эмфизема – это накопление пузырьков газа или воздуха в тканях, служащие причиной образования воздушной подушки. Дословно термин эмфизема можно перевести, как повышенная воздушность. Причиной этого заболевания может служить травма грудной клетки, в результате которой были значительно травмированы дыхательные органы, а также в результате повреждения пищевода. Именно поэтому воздух, попадающий в средостение сдавливает крупные артерии и сосуды, что приводит к асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности и, как следствие, смерти.

Причиной возникновения подкожной эмфиземы может послужить и наружная глубокая рана, при нанесении которой были повреждены органы дыхания.

В медицине принято различать несколько главных источников попадания воздуха в ткани, а именно, всего лишь три:

    рана грудной клетки, имеющая свойство только пропускать воздух в ткани, но не давать ему возможности выйти обратно;

    при повреждении бронхов, трахеи или пищевода, когда повреждается медиастинальная плевра, таким образом воздух из средостения свободно проникает в полость плевры;

    одновременное нарушение целостности париетальной плевры и легкого, рана имеет клапанообразный вид.

    При попадании воздуха в ткани он может беспрепятственно перемещаться под кожей от ареолярной области и до области лица. Подкожная эмфизема чаще всего не вызывает каких-либо ощутимых пациентами нарушений. Само по себе это заболевание не опасно, если вовремя выявить причину его появления. Чтобы найти причину, важно следить за динамикой развития этого процесса.

    Медики подразделяют всех пациентов на две возрастные категории: молодые и те, кому уже больше 40 лет. Заболевание у таких людей протекает всегда по-разному. У молодых людей, в возрасте около 20-30 лет, эмфизема протекает в значительно более легкой форме и практически без последствий. У людей старшего возраста, старше 40 лет, болезнь протекает значительно тяжелее и восстановление после недуга происходит немного дольше.

    Причины подкожной эмфиземы

    Медики выделяют следующие причины, в результате которых появляется подкожная эмфизема:

    Хронический бронхит, курение. В 90% случаев именно курение является причиной возникновения развития эмфиземы. Многие пациенты ошибаются, считая, что бронхит курильщика – это совершенно безвредное заболевание. Табачный дым содержит большое количество вредных веществ, которые вызывают разрушение дыхательных путей в организме курильщика. Это приводит к тяжелым изменениям;

    Изменение нормальной формы грудной клетки в результате внешнего воздействия, травмы;

    Серьезные травмы (закрытый перелом ребра, обломок которого проткнул легкое) или операции на груди, лапроскопия;

    Аномалия развития органов дыхательной системы, чаще всего это врожденные пороки;

    Вдыхание ядовитых веществ, разрушающе воздействующих на органы дыхания (профессиональная деятельность, загрязненная окружающая среда, работа с токсическими веществами или на вредном производстве, строители и т.д., люди которые дышат воздухом, содержащим много вредных примесей);

    Огнестрельная рана, сделанная практически в упор. Из-за воздействия пороховых газов на кожу вокруг раны возникает необширная эмфизема;

    Ножевые, тупые раны;

    Автомобильные аварии, во время которых жертвы с огромной силой ударяются грудной клеткой о руль или сиденья;

    Повреждения легких, вызванные очень сильным внутренним давлением, так называемые баротравмы (прыжки в воду, резкое погружение на глубину);

    При переломе лицевых костей;

    Новообразования на шее и в области трахеи;

    Перфорация пищевода. Такая причина является наиболее редкой;

    Иногда эмфизема возникает при стоматологической хирургии, из-за особенности работы инструмента;

    Травма крупного сустава (коленный сустав);

    При искусственной вентиляции легких. Использование трахеальной трубки.

    Симптомы подкожной эмфиземы

    Нередко симптомами подкожной эмфиземы является:

    опухоль в области шеи;

    боль в груди при дыхании;

    боль в горле, затруднение глотания;

    припухлость кожи при отсутствии явных следов её воспалительного процесса.

    Обнаружить подкожную эмфизему можно с помощью рентгена на последних стадиях заболевания. А также простой пальпацией в предполагаемой области скопления воздуха. Под пальцами будет очень хорошо ощущаться наличие пузырьков воздуха под кожей.

    При пальпировании пациент не будет чувствовать никакой боли или дискомфорта. При нажатии на область скопления газов раздается характерный звук, который очень напоминает хруст снега. При значительном скоплении воздуха под кожей, ткани, прилегающие к этой области, распухают настолько, что это становится заметно невооруженным глазом.

    Если подкожная эмфизема образовалась в области шеи, у пациента может измениться голос будет трудно дышать.

    Воздух может накапливаться под кожей в различных частях тела, даже на ногах и руках, животе.

    Лечение подкожной эмфиземы

    Диагностировать эмфизему можно при помощи рентгена или компьютерной томографии грудной клетки. Как только замечены пузырьки воздуха в тканях организма, сразу же начинается лечение. На ранних стадиях заболевания проводят консервативную терапию, то есть выписывают специальные спреи и аэрозоли. Однако они никак не способны остановить развитие заболевания.

    Читать еще:  Всегда ли при пневмонии бывает температура

    За течением заболевания тщательнейшим образом следят врачи с определенной периодичностью, а также отмечают обострения недуга 2 или 3 раза в год. Во время таких обострений развивается сильнейшая одышка. На третьей и четвертой стадии эмфиземы терапевтическое лечение не имеет никакого воздействия на заболевания и пациенту приходится соглашаться на хирургическое вмешательство.

    Хотя на самом деле подкожная эмфизема чаще всего не требует какого-либо лечения. Само по себе это заболевание не несет никакой опасности для организма человека, оно лишь является следствием наружной травмы или какого-либо внутреннего органа. А после этого она устраняется. Нагнетание воздуха под кожные покровы прекращается. Заболевание постепенно проходит без специализированного медикаментозного лечения.

    То, насколько эффективно была устранена причина появления эмфиземы, говорит рассасывание воздуха. Чтобы ускорить процесс выздоровления рекомендуется дыхательная гимнастика на свежем загородном воздухе. При этом кровь насыщается кислородом, который способствует вымыванию азота из организма.

    В зависимости от размера эмфиземы проводится определенное хирургическое вмешательство, которое направлено на максимальное устранение скопления воздуха.

    Эмфизема может быть опасна только лишь в том случае, если она образовалась в области грудной клетки и стремительно распространяется на шею, изначально под кожу, а после уже проникает в ткани шеи и средостение, что вполне может стать причиной сдавливания внутренних жизненно важных органов. В таком случае необходима срочная операция, которая поможет выявить причину нагнетания воздуха, а также устранить её без серьезных последствий для пациента.

    Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

    Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

    Подкожная эмфизема

    Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха, который распространяется под давлением в тканях на другие области тела (по путям наименьшего сопротивления). Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом повреждения трахеи, бронха, легкого или пищевода.

    Содержание

    Общие сведения

    Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
    воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.

    Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.

    Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.

    Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.

    Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.

    Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.

    Формы

    В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

    • Посттравматическую, которая возникает как последствие закрытой и открытой травмы груди и др.
    • Ятрогенную. Возникает после проведения медицинских манипуляций, в результате которых в ткани и полости организма нагнетается воздух (при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и др.).

    Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

    • ограниченную, при которой затрагивается только небольшой участок, определяющийся лишь пальпаторно;
    • распространенную, при которой воздух обнаруживается в подкожной клетчатке выше (голова, шея) и ниже (до мошонки) места поражения;
    • тотальную, при которой эмфизема достигает угрожающих размеров (обычно возникает при поражении долевых бронхов или при клапанном пневмотораксе).

    Причины развития

    Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:

    • напряженном пневмотораксе, сопровождающемся разрывом париетальной плевры;
    • разрыве легкого в результате перелома ребер;
    • проникающем ранении грудной клетки;
    • разрыве бронха;
    • повреждении трахеи;
    • разрыве пищевода.

    Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.

    Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:

    • рана грудной клетки, при которой попадающий в ткани воздух не имеет возможности выходить обратно;
    • бронхи, трахея или пищевод, из которых при их повреждении воздух поступает в средостение, а в результате повреждения медиастинальной плевры проникает в полость плевры;
    • клапанообразной ране, которая сопровождается одновременным нарушением целостности париетальной плевры и легкого.

    Патогенез

    Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.

    Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.

    Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.

    При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.

    Читать еще:  Амброксол ингаляции инструкция

    Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.

    Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.

    Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.

    Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.

    Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.

    При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.

    Симптомы

    Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).

    Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загрудинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.

    При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.

    Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.

    При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании:

    • Данных анамнеза, включающих подробности, предшествующие данному состоянию (особенно актуально при подкожной эмфиземе лица и шеи).
    • Осмотра, в процессе которого проводится мануальная пальпация. Подкожная эмфизема не сопровождается болью при пальпации, асимметрична и отличается наличием крепитации. Пульс при распространенной эмфиземе учащен, но наполнен слабо, АД снижается.
    • Рентгенографии, которая позволяет выявить наличие скопления воздуха в пораженной области. Поскольку ограниченная эмфизема может достаточно быстро рассасываться, спустя несколько дней рентген может быть неинформативен.

    Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

    Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

    • образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
    • недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

    Лечение

    Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.

    При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).

    Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).

    Для стабилизации состояния больному:

    • вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
    • проводят кислородные ингаляции;
    • назначают антибиотики и противокашлевые препараты.

    При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.

    При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).
    Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.

    После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.

    Подкожная эмфизема

    Что представляет собой подкожная эмфизема?

    Патологический процесс, характеризующийся скоплением воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, впоследствии распространяющийся по всему организму, называется подкожной эмфиземой.

    Что способствует развитию эмфиземы?

    В качестве основных причин развития патологического процесса необходимо выделить возникновение пневмоторакса, травмы пищевода, механические повреждения трахеи, последствия лапароскопии, переломы рёбер и проникающие ранения в области грудной клетки. В качестве располагающего к развитию патологического процесса фактора необходимо отметить хронические заболевания пульмонологического характера. В зависимости от обширности патологического процесса выделяют локальную, распространённую и тотальную формы подкожной эмфиземы.

    Симптомы подкожной эмфиземы

    В качестве наиболее очевидных симптомов данного заболевания обязательно необходимо указать отеки на шеи и лице, сильные болевые ощущения при вдохе, выраженные боли при глотании и кашле, дыхание характеризуется как поверхностное, сопровождающееся свистами, в отдельных случаях возникают приступы удушья, голос становится хриплым, наблюдается нестабильность артериального давления, нарушается нормальный сердечный ритм, появляются признаки дыхательной недостаточности.

    Читать еще:  Воспаление лимфоузлов под ухом у ребенка

    Диагностические мероприятия

    В случае появления вышеуказанной симптоматики необходимо в срочном порядке обратиться за помощью в медучреждение. Диагностика, лечение и профилактика подкожной эмфиземы находятся в области практики врача-пульмонолога. Установить точный диагноз возможно исключительно на основании проведения инструментальных диагностических процедур. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики стоит особое внимание обратить на рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление воздушных масс в области поражения. Важное значение имеет своевременность рентгенографического исследования в силу того, что эмфиземы довольно быстро распространяются, а спустя несколько дней актуальность проведения рентгенографии может попросту отсутствовать. В качестве лабораторных диагностических исследований в обязательном порядке проводят общий, биохимический и газовый анализ крови. Исходя из результатов диагностики, специалист назначает оптимальное в каждом конкретном случае лечение.

    Лечение подкожной эмфиземы современными методами

    Первоочерёдными задачами терапии подкожной эмфиземы являются устранение причины развития патологического процесса и выведение из тканей воздуха. В качестве способов устранения воздуха применяют малохирургические методики, а в случае слабой их эффективности или нецелесообразности проведения их вовсе, прибегают к методам полномасштабных хирургических вмешательств. Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу.

    Основу профилактики составляют мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, провоцирующих возникновение подкожной эмфиземы.

    Подкожная эмфизема – что это?

    Под понятием подкожная эмфизема подразумевается скопление воздушных масс в тканях либо органах в физиологически непривычном для этого месте. Наиболее часто эмфизему относят к легким, так как полости с воздухом образуются именно в тканях легких.

    При некоторых причинах, воздушные массы из легких либо путей дыхания способны поступать в грудную полость – в данном варианте развития патологии предполагается эмфизема средостения. Когда воздушные массы скапливаются под кожей, то говорят о эмфиземе подкожного характера.

    Формы патологии

    Исходя из происхождения, выделяется две формы эмфиземы – посттравматическую и ятрогенную. Посттравматическая форма возникает вследствие серьезной травматизации грудной клетки.

    Ятрогенная форма эмфиземы развивается вследствие разнообразных медицинских вмешательств, которые связаны с хирургическими манипуляциями.

    Согласно локализации процесса и его распространенности, эмфизема подразделяется на следующие типы, рассмотренные в таблице:

    При эмфиземе происходит нагнетание в полости организма воздуха, что может приводить к разнообразным негативным последствиям.

    Главные причины и особенности прогрессирования состояния

    Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.

    По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:

    • травмации легкого;
    • повреждения бронхиального древа;
    • травмы трахеи;
    • повреждения пищевода;
    • пневмоторакса;
    • нагнетания воздушных масс в ходе выполнения эндоскопического вмешательства;
    • перелома ребра;
    • проникающих ранений различного происхождения.

    Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:

    1. По причине травмы легкого и последующего разрыва внутренних поверхностей легочной плевры происходит поступление воздушных масс в окололегочные полости.
    2. Вследствие описанного процесса развивается пневмоторакс закрытого характера.
    3. В ходе этого происходит спадание легкого, что приводит к дисфункции одного из парных органов.
    4. Каждый последующий вдох становится причиной увеличения объемов воздуха, которые находятся в окололегочной области.
    5. Давление в легочной плевральной полости постоянно повышается, наблюдается напряженный пневмоторакс.
    6. При повреждении и внешней оболочки легочной плевры воздушные массы под оказываемым давлением распространяются – уходят глубже в ткани грудины.
    7. В качестве итога, воздушные массы переходят в ближайшую к коже область, при этом кожа приподнимается и «надувается» в месте наибольшего скопления воздуха – диагностируется подкожная эмфизема.

    Важно! Эмфизема мягких тканей может образовываться и без предшествующего пневмоторакса, к примеру – по причине травмации груди либо открытого перелома ребер. В данном варианте возникновения и развития эмфиземы поступление воздушных масс под кожные покровы происходит непосредственно из окружающей среды.

    Что такое пневмоторакс?

    Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.

    При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:

    1. При травмировании легкого, его плевра разрывается, что предоставляет возможность газам проникать в окололегочное пространство.
    2. Когда полость вокруг легкого заполняется газами, то возникает пневмоторакс закрытого характера.
    3. Утечка воздуха из легкого становится причиной его опадания. В подобном состоянии орган не способен справляться с собственными физиологическими функциями.
    4. При каждом новом вдохе, в окололегочном пространстве происходит нагнетание дополнительных объемов воздушных масс.
    5. Степень давление в плевральной полости неустанно возрастает и происходит развитие напряденного пневмоторакса.
    6. Когда происходит разрыв наружных слоев плевры легкого, воздушные массы проникают под давлением в ткани грудной клетки.
    7. Пузырьки воздуха просачиваются в подкожные слои, при этом приподнимаются эпителиальные ткани – они надувают кожу в области скопления, что становится причиной подкожной эмфиземы.

    Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:

    Adblock
    detector