2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аускультация легких при гидротораксе

Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, расположенное между париетальным (прилегающим к стенке грудной полости) и висцеральным (покрывающим легкие и органы средостения) листками плевры. В норме полость содержит несколько миллилитров плевральной жидкости, облегчающей скольжение листков во время дыхательных движений.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более), что сопровождается развитием характерной симптоматики.

Причины

Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.

Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.

Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:

  • застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации;
  • легочная гипертензия;
  • заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками);
  • цирроз печени, асцит;
  • выраженная гипофункция щитовидной железы, микседема;
  • объемные новообразования в средостении, сдавливающие крупные сосуды (плечеголовные и верхнюю полую вены);
  • алиментарная дистрофия (белково-энергетическая недостаточность);
  • перитонеальный диализ;
  • осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости;
  • лимфостаз.

В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:

  • односторонним (право- или левосторонним);
  • двусторонним;
  • тотальным;
  • осумкованным.

Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.

Классификация в соответствии с объемом жидкости:

  • минимальный – от 50 до 150 мл;
  • малый – 150–500 мл;
  • средний – 500–1500 мл;
  • большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.

Признаки

Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

  • тяжесть, давление в грудной клетке;
  • дыхательный дискомфорт;
  • одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
  • чувство нехватки воздуха;
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

Диагностика

С целью выявления гидроторакса применяются:

  • перкуссия и аускультация грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • диагностическая плевральная пункция.

Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более).

Лечение

Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.

Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:

  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • периферические вазодилататоры;
  • ингибиторы АПФ, сартаны.

Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.

Последствия и осложнения

Осложнениями гидроторакса могут быть:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • инфицирование содержимого гидроторакса;
  • эмпиема плевры.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

ГИДРОТОРАКС;

Симптомокомплекс, обусловленный скопление в плевральной полости жидкости либо вследствие поражения плевры, либо в связи с нарушениями водно-электролитного обмена в организме.

В плевральной полости может накапливаться 5-6 л жидкости. Наличие менее 100 мл клинически не выявляется, более 100 мл обнаруживается на Rg. Более 500 мл определяется при физикальном исследовании.

Скопление большого кол-ва плевральной жидкости нарушает функции дыхания и кровообращения. ДН развивается вследствие ограничения подвижности л-х и образования комперссионного ателектаза. Нарушение сердечной деятельности обусловлены сдавлением средостения и смещением сердца в здоровую сторону, а также расстройствами легочного кровообращения.

Жидкость в плевральной полости м.б. экссудатом, транссудатом, кровью и лимфой.

Экссудат образуется при воспалительных и реактивных процессах в плевре (плевриты). В подавляющем большинстве случаев плевриты не являются самостоятельными заболеваниями. Они м.б. осложнением болезней л-х, средостения, диафрагмы, при системных заболеваниях. Экссудаты бывает чаще всего серозными и серозно-гнойными (пневмонии, туберкулез), гнилостными (гангрена), геморрагическими (злокачественные образования). Экссудаты всегда опалесцируют, при стоянии образуют сгусток, относительная плотность их выше 1015, содержание белка превышает 3%, проба Ривальта положительная, т.е. определяется белок серозомуцин.

Транссудат – выпот не воспалительного происхождения, который накапливается в плевральной полости в связи с нарушениями водно-электролитного обмена, например при недостаточности кровообращения. В основе образования транссудата лежат патологические процессы, приводящие к превышению гидростатического давления в капиллярах над коллоидно-осмотическим давлением плазмы. В результате относительно бедная белком жидкость пропотевает ч/з капиллярную стенку и скапливается в плевральной полости. Транссудат прозрачен, не свертывается при стоянии, относительная плотность ниже 1015, белка менее 3%, проба Ривальта отрицательная.

Скопление транссудата в плевральной полости называется гидротораксом.

— сердечная недостаточность (декомпенсация пороков сердца),

— заболевания, сопровождающиеся гипопротеинемией (нефротический синдром, цирроз печени, алиментарная дистрофия),

— опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую вену.

— у части больных м.б. боли в грудной клетке и кашель.

Выраженность одышки зависит от объема жидкости в плевральной полости, скорости ее накопления, степени уменьшения площади дыхательной поверхности л-х и смещением органов средостения.

Если пораженные патологическим процессом висцеральный и париетальный листки плевры соприкасаются, у больного может возникнуть боль в грудной клетки, связанные с дыханием, кашлем. В таком случае больные занимают вынужденное положение (на больном боку). По мере накопления жидкости, раздвигающей плевральные листки, боли уменьшаются, но нарастает одышка.

При поражении плевры возможен сухой рефлекторный кашель.

Читать еще:  Как на рентгене выглядит рак легких

Дополнительные жалобы характеризуют интоксикационный синдром (слабость, потливость, лихорадка, отсутствие аппетита).

При осмотре вынужденное положение больного, чаще лежа на стороне поражения, что уменьшает степень смещения органов средостения. При высоком уровне жидкости развиваются явления ДН и наблюдается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. В случае медиастинального расположения жидкости могут наблюдаться отек лица, шеи, осиплость голоса. Дыхательные экскурсии на стороне поражения ограничены. У истощенных больных наблюдается сглаженность и даже выбухание м/р промежутков. При значительных выпотах кожа в нижней части грудной клетки становится отечной, а кожная складка более массивная, чем с противоположной стороны (с-м Винтриха).

Физикальные данные будут зависеть от характера накопившейся в плевральной полости жидкости.

При экссудате: выделяют 3 зоны.

1 – площадь расположение экссудата, которая ограничена снизу диафрагмой, а сверху дугообразной, возвышающейся в подмышечной области, линией Дамуазо. Здесь голосовое дрожание значительно ослаблено, вплоть до его полного исчезновения, что объясняется поглощением звуковых колебаний толстым слоем жидкости в плевральной полости. При перкуссии над этой зоной отмечается абсолютно тупой звук. Нижняя граница л-х смещена кверху. Ограничивается или полностью прекращается подвижность н.л. края. При аускультации дыхание не выслушивается, либо резко ослаблено. Бронхофония не проводится.

2 зона ограничена с наружной стороны линией Дамуазо, сверху горизонтальной линией, соединяющей наивысшую точку л. Дамуазо с позвоночником, а с внутренней стороны линией позвоночника (треугольник Гарлянда). В этой зоне находится участок поджатого легкого. Голосовое дрожание и бронхофония здесь усилены. При перкуссии – притупленный тимпанит (обусловлен содержащимся в бронхах воздухом). При аускультуции бронхиальное дыхание.

3 зона – располагается над треугольником Гарлянда и включает в себя неприкрытую и не поджатую жидкостью часть легкого. В ней не происходит изменения голосового дрожания и перкуторного звука. Может выслушиваться усиление везикулярного дыхания и шум трения плевры.

На здоровой стороне вследствие смещения средостения различают треугольник Раухфаса-Грокко. Основанием его является диафрагма, вторая сторона проходит по позвоночнику, третья – является продолжением линии Дамуазо. При левосторонних процессах исчезает пространство Траубе (вместо тимпанита наблюдается притупление перкуторного звука).

Если жидкостью в плевральной полости является транссудат, то л.Дамуазо имеет почти горизонтальный уровень и отсутствует зона треугольника Гарлянда. В связи с этим при гидротораксе определяется только 2 зоны:

1 – зона транссудата, 2 – зона выше уровня жидкости.

Гидроторакс чаще бывает 2-х сторонним, с большим уровнем на стороне привычного лежания. На здоровой стороне перкуторный звук может иметь коробочный оттенок . из-за компенсаторной гипервентиляции и усиление везикулярного дыхания. При Rg – исследовании – интенсивное гомогенное затемнение с четкой верхней границей, соответствующей л.Дамуазо.

Наличие жидкости в плевральной полости служит показанием к диагностической плевральной пункции, которая позволяет подтвердить наличие жидкости и определить ее характер.

ПНЕВМОТОРАКС –патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Различают следующие виды пневмоторакса:

— открытый, когда атмосферный воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее,

— клапанный – когда наблюдается затруднение эвакуации воздуха во время выдоха и с каждым вдохом возрастает давление в плевральной полости,

— закрытый – когда отверстие закрылось, и поступивший воздух не имеет выхода.

В зависимости от причин пневмоторакс делят на:

В практической деятельности терапевта чаще приходится иметь дело со спонтанным пневмотораксом. Его причиной м.б. деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены л-го, рака л-х; прорыва туберкулезной или бронхоэктатической каверны; разрыва булы при эмфиземе.

Патологически измененная легочная ткань и висцеральная плевра легкого разрываются при сильном кашле, чихании, глубоком вдохе, натуживании при значительной ФН, быстром наклоне туловища.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление. В результате наступает спадение легочной ткани, развивается острая легочная гипертензия, увеличивается нагрузка на правый желудочек, что может приводить к острой правожелудочковой недостаточности.

Жалобы на внезапно возникшую колющую боль в груди, Которая может иррадиировать в шею, руку, эпигастральную область; беспокоит одышка смешанного характера, сухой кашель, сердцебиение. Выраженность одышки зависит от объема воздуха в плевральной полости.

При осмотре обращают на себя внимание учащенное поверхностное дыхание, диффузный цианоз, кожа покрыта холодным потом. На стороне поражения может увеличиться объем грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой.

Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или не определяются. При перкуссии на стороне поражения – тимпанический звук. При открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка» — прерывистый, дребезжащий.

Аускультативно ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При открытом – разновидность бронхиального дыхания, имеющее металлический оттенок. Над здоровым легким определяется компенсаторное усиление везикулярного дыхания.

Rg- признак пневмоторакса – большое пристеночное просветление без легочного рисунка. Между спавшимся легким и воздухом имеется четкая граница. Органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения – книзу. На ЭКГ можно выявить отклонение эл.оси вправо, а также увеличение амплитуды зубца Р во 11 и 111 (р-pulmonale).

Гидроторакс, что это такое? Причины, признаки и лечение гидроторакса легких

Гидроторакс — это особое состояние, которое проявляется скоплением невоспалительной жидкости, или транссудата, в плевральной полости. Плевральная полость окружает легкие и находится между двумя оболочками, одна из которых покрывает непосредственно легочную ткань и называется висцеральная плевра, вторая выстилает грудную клетку изнутри и называется париетальная плевра.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости для обеспечения свободного скольжения легких при дыхании. При гидротораксе количество жидкости вокруг легких может достигать нескольких литров, а может быть весьма умеренным – 10-15 мл.

Гидроторакс легких является разновидностью проявления синдрома плеврального выпота. Последний может быть еще и воспалительным, т.е. когда скапливается экссудат (жидкость воспалительного происхождения).

Классификация

Если гидроторакс односторонний, то, в зависимости от стороны поражения, различают левосторонний или правосторонний гидроторакс.

Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

Что такое ателектаз легкого, почему происходит спадение и слипание легочных пузырьков и как это лечить: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Причины гидроторакса легких

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови. Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

  • Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
  • Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
  • Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
  • При асците (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
  • Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
  • Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).
Читать еще:  Астма проходит ли с возрастом

Причины, симптомы , методы лечения и возможные осложнения плеврита легких: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Признаки и симптомы гидроторакса

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

  • Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
  • Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
  • Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
  • Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
  • Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
  • Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
  • Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
  • Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард — скопление жидкости вокруг сердца;
  • При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
  • При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;
  • Ослабление или отсутствие голосового дрожания над легкими на больной стороне. Степень выраженности голосового дрожания определяют, положив руки на грудную клетку во время произнесения больным нескольких фраз.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Рентгенологическое исследование выявляет наличие гидроторакса только в тех случаях, если количество жидкости более 100-200 мл. На рентгенограмме жидкость выглядит как однородное затемнение, верхняя граница которого изогнута в сторону затемнения. При обширном одностороннем гидротораксе затемнена вся пораженная половина грудной клетки, наблюдается смещение органов в здоровую сторону.

Проведение исследования в прямой позиции часто, а в тяжелых случаях – обязательно дополняют латерографией, когда больной во время снимка лежит на боку. При этой позиции жидкость на снимке выглядит как темная полоса с горизонтальным верхним уровнем.

С помощью УЗИ предполагаемого места гидроторакса можно определить даже небольшое количество жидкости, начиная с 10-15 мл. Так же этот метод помогает выявить лучшее место для проведения пункции.

Для определения характера накопившейся жидкости делают пункцию. Эта процедура заключается в осуществлении прокола тканей грудной стенки специальной иглой с целью попадания в плевральную полость для эвакуации жидкости.

Транссудат – это жидкость светло – желтого цвета, без запаха, не образует осадка при отстаивании, имеет малую относительную плотность (1006-1012) и низкое содержание белков (порядка 30 г/л), характерно небольшое количество клеток и низкая активность фермента ЛДГ, содержание сахара в транссудате 3,3 ммоль/л и более.

Для того, чтобы отличить транссудат от воспалительной жидкости проводят пробу Ривольта, которая в данном случае будет отрицательной.

Дополнительными исследованиями, выявляющими причину гидроторакса являются Экг, Эхокг, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, биохимические анализы: мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, гормоны ТТГ и Т4 св.; тесты для определения функционирования почек.

Чем опасные затяжные легочные болезни, что такое пневмосклероз легких и как с этим бороться: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Лечение гидроторакса легких

1. Проводят лечение основного заболевания.

2. Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. Если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.

Иначе может произойти резкое падение внутриплеврального давления на стороне гидроторакса и слишком быстрое перемещение органов в больную сторону. После выполнения пункции проводят контрольную рентгенографию.

3. Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса.

Прогноз

Проведение пункции значительно облегчает самочувствие и облегчает лечение основного заболевания. Без лечения, при увеличении количества жидкости, возможно развитие дыхательной недостаточности, острой формы.

ГИДРОТОРАКС;

Симптомокомплекс, обусловленный скопление в плевральной полости жидкости либо вследствие поражения плевры, либо в связи с нарушениями водно-электролитного обмена в организме.

В плевральной полости может накапливаться 5-6 л жидкости. Наличие менее 100 мл клинически не выявляется, более 100 мл обнаруживается на Rg. Более 500 мл определяется при физикальном исследовании.

Скопление большого кол-ва плевральной жидкости нарушает функции дыхания и кровообращения. ДН развивается вследствие ограничения подвижности л-х и образования комперссионного ателектаза. Нарушение сердечной деятельности обусловлены сдавлением средостения и смещением сердца в здоровую сторону, а также расстройствами легочного кровообращения.

Читать еще:  Признаки рака гортани и горла

Жидкость в плевральной полости м.б. экссудатом, транссудатом, кровью и лимфой.

Экссудат образуется при воспалительных и реактивных процессах в плевре (плевриты). В подавляющем большинстве случаев плевриты не являются самостоятельными заболеваниями. Они м.б. осложнением болезней л-х, средостения, диафрагмы, при системных заболеваниях. Экссудаты бывает чаще всего серозными и серозно-гнойными (пневмонии, туберкулез), гнилостными (гангрена), геморрагическими (злокачественные образования). Экссудаты всегда опалесцируют, при стоянии образуют сгусток, относительная плотность их выше 1015, содержание белка превышает 3%, проба Ривальта положительная, т.е. определяется белок серозомуцин.

Транссудат – выпот не воспалительного происхождения, который накапливается в плевральной полости в связи с нарушениями водно-электролитного обмена, например при недостаточности кровообращения. В основе образования транссудата лежат патологические процессы, приводящие к превышению гидростатического давления в капиллярах над коллоидно-осмотическим давлением плазмы. В результате относительно бедная белком жидкость пропотевает ч/з капиллярную стенку и скапливается в плевральной полости. Транссудат прозрачен, не свертывается при стоянии, относительная плотность ниже 1015, белка менее 3%, проба Ривальта отрицательная.

Скопление транссудата в плевральной полости называется гидротораксом.

— сердечная недостаточность (декомпенсация пороков сердца),

— заболевания, сопровождающиеся гипопротеинемией (нефротический синдром, цирроз печени, алиментарная дистрофия),

— опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую вену.

— у части больных м.б. боли в грудной клетке и кашель.

Выраженность одышки зависит от объема жидкости в плевральной полости, скорости ее накопления, степени уменьшения площади дыхательной поверхности л-х и смещением органов средостения.

Если пораженные патологическим процессом висцеральный и париетальный листки плевры соприкасаются, у больного может возникнуть боль в грудной клетки, связанные с дыханием, кашлем. В таком случае больные занимают вынужденное положение (на больном боку). По мере накопления жидкости, раздвигающей плевральные листки, боли уменьшаются, но нарастает одышка.

При поражении плевры возможен сухой рефлекторный кашель.

Дополнительные жалобы характеризуют интоксикационный синдром (слабость, потливость, лихорадка, отсутствие аппетита).

При осмотре вынужденное положение больного, чаще лежа на стороне поражения, что уменьшает степень смещения органов средостения. При высоком уровне жидкости развиваются явления ДН и наблюдается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. В случае медиастинального расположения жидкости могут наблюдаться отек лица, шеи, осиплость голоса. Дыхательные экскурсии на стороне поражения ограничены. У истощенных больных наблюдается сглаженность и даже выбухание м/р промежутков. При значительных выпотах кожа в нижней части грудной клетки становится отечной, а кожная складка более массивная, чем с противоположной стороны (с-м Винтриха).

Физикальные данные будут зависеть от характера накопившейся в плевральной полости жидкости.

При экссудате: выделяют 3 зоны.

1 – площадь расположение экссудата, которая ограничена снизу диафрагмой, а сверху дугообразной, возвышающейся в подмышечной области, линией Дамуазо. Здесь голосовое дрожание значительно ослаблено, вплоть до его полного исчезновения, что объясняется поглощением звуковых колебаний толстым слоем жидкости в плевральной полости. При перкуссии над этой зоной отмечается абсолютно тупой звук. Нижняя граница л-х смещена кверху. Ограничивается или полностью прекращается подвижность н.л. края. При аускультации дыхание не выслушивается, либо резко ослаблено. Бронхофония не проводится.

2 зона ограничена с наружной стороны линией Дамуазо, сверху горизонтальной линией, соединяющей наивысшую точку л. Дамуазо с позвоночником, а с внутренней стороны линией позвоночника (треугольник Гарлянда). В этой зоне находится участок поджатого легкого. Голосовое дрожание и бронхофония здесь усилены. При перкуссии – притупленный тимпанит (обусловлен содержащимся в бронхах воздухом). При аускультуции бронхиальное дыхание.

3 зона – располагается над треугольником Гарлянда и включает в себя неприкрытую и не поджатую жидкостью часть легкого. В ней не происходит изменения голосового дрожания и перкуторного звука. Может выслушиваться усиление везикулярного дыхания и шум трения плевры.

На здоровой стороне вследствие смещения средостения различают треугольник Раухфаса-Грокко. Основанием его является диафрагма, вторая сторона проходит по позвоночнику, третья – является продолжением линии Дамуазо. При левосторонних процессах исчезает пространство Траубе (вместо тимпанита наблюдается притупление перкуторного звука).

Если жидкостью в плевральной полости является транссудат, то л.Дамуазо имеет почти горизонтальный уровень и отсутствует зона треугольника Гарлянда. В связи с этим при гидротораксе определяется только 2 зоны:

1 – зона транссудата, 2 – зона выше уровня жидкости.

Гидроторакс чаще бывает 2-х сторонним, с большим уровнем на стороне привычного лежания. На здоровой стороне перкуторный звук может иметь коробочный оттенок . из-за компенсаторной гипервентиляции и усиление везикулярного дыхания. При Rg – исследовании – интенсивное гомогенное затемнение с четкой верхней границей, соответствующей л.Дамуазо.

Наличие жидкости в плевральной полости служит показанием к диагностической плевральной пункции, которая позволяет подтвердить наличие жидкости и определить ее характер.

ПНЕВМОТОРАКС –патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Различают следующие виды пневмоторакса:

— открытый, когда атмосферный воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее,

— клапанный – когда наблюдается затруднение эвакуации воздуха во время выдоха и с каждым вдохом возрастает давление в плевральной полости,

— закрытый – когда отверстие закрылось, и поступивший воздух не имеет выхода.

В зависимости от причин пневмоторакс делят на:

В практической деятельности терапевта чаще приходится иметь дело со спонтанным пневмотораксом. Его причиной м.б. деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены л-го, рака л-х; прорыва туберкулезной или бронхоэктатической каверны; разрыва булы при эмфиземе.

Патологически измененная легочная ткань и висцеральная плевра легкого разрываются при сильном кашле, чихании, глубоком вдохе, натуживании при значительной ФН, быстром наклоне туловища.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление. В результате наступает спадение легочной ткани, развивается острая легочная гипертензия, увеличивается нагрузка на правый желудочек, что может приводить к острой правожелудочковой недостаточности.

Жалобы на внезапно возникшую колющую боль в груди, Которая может иррадиировать в шею, руку, эпигастральную область; беспокоит одышка смешанного характера, сухой кашель, сердцебиение. Выраженность одышки зависит от объема воздуха в плевральной полости.

При осмотре обращают на себя внимание учащенное поверхностное дыхание, диффузный цианоз, кожа покрыта холодным потом. На стороне поражения может увеличиться объем грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой.

Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или не определяются. При перкуссии на стороне поражения – тимпанический звук. При открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка» — прерывистый, дребезжащий.

Аускультативно ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При открытом – разновидность бронхиального дыхания, имеющее металлический оттенок. Над здоровым легким определяется компенсаторное усиление везикулярного дыхания.

Rg- признак пневмоторакса – большое пристеночное просветление без легочного рисунка. Между спавшимся легким и воздухом имеется четкая граница. Органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения – книзу. На ЭКГ можно выявить отклонение эл.оси вправо, а также увеличение амплитуды зубца Р во 11 и 111 (р-pulmonale).

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector