3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гемоторакс код по мкб 10

Гемоторакс — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J94.2 Гемоторакс
  • S27.1 Травматический гемоторакс

Причины

Этиология — кровотечение в плевральную полость • Открытые и закрытые травмы грудной клетки • Гематологические заболевания.

Патогенез • Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из — за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком • Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови • Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций ССС и дыхательной системы минимальны или отсутствуют.

• Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки) •• Общая слабость •• Боль в груди •• Одышка •• Цианоз •• Холодный пот •• Учащение дыхания •• Падение АД; малый, частый пульс •• Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости •• Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.

• Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.

Диагностика

Лабораторные исследования — ОАК: уменьшение числа эритроцитов, Hb, Ht.

Специальные исследования • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону • Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа–Грегуара).

Лечение

Лечение • Пункция плевральной полости • Дренирование плевральной полости • Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии продолжающееся выделение крови после удаления скопившейся • Катетеризация вен и восстановление ОЦК • Кровоостанавливающая терапия • Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

Исход • Рассасывание крови полное или частичное • Нагноение.

МКБ-10 • J94.2 Гемоторакс • S27.1 Травматический гемоторакс

Гемоторакс

Медицинский эксперт статьи

Кровоизлияние внутрь плевральной полости – это распространенный вид осложнения закрытого или открытого повреждения грудной клетки. Наиболее часто гемоторакс (haemothorax) появляется вследствие разрывов сосудов грудной стенки или легкого. Объем кровоизлияния при этом способен достигнуть двух литров и даже больше.

При обширном гемотораксе чаще фиксируют нарушение целостности межреберных артерий, реже – аорты или других объемных сосудов груди. Такое состояние считается опасным, в первую очередь, из-за прогрессирующего сдавливания легкого и развития дыхательной недостаточности, а также из-за массовой кровопотери.

Код по МКБ 10

  • J00-J99 Болезни дыхательной системы;
  • J90-J94 Другие плевральные заболевания;
  • J94 Прочие плевральные поражения;
  • J94.2 Гемоторакс.
  • S27.1 Травматический гемоторакс.

Код по МКБ-10

Причины гемоторакса

Этиологически haemothorax подразделяется на такие типы:

  • травматический (возникает вследствие проникающих повреждений или после закрытой травмы груди);
  • патологический (развивается в результате различных внутренних патологий);
  • ятрогенный (появляется как последствие после оперативного вмешательства, плевральной пункции, введения катетера в центральные венозные сосуды и пр.).

Можно выделить целый список заболеваний и ситуаций, которые в большинстве случаев могут стать причинами истечения крови в плевральную полость. Среди них:

  • ранения груди (огнестрельное или ножевое);
  • торакальные травмы;
  • перелом ребра;
  • компрессионные переломы;
  • аневризма аорты;
  • легочная форма туберкулеза;
  • онкология легкого, плевры, средостенных органов или грудного отдела;
  • абсцесс легких;
  • нарушенная сворачиваемость крови (коагулопатия, геморрагический диатез);
  • последствия легочной операции;
  • торакоцентез;
  • дренаж полости плевры;
  • постановка катетера на центральные венозные сосуды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы гемоторакса

Незначительный гемоторакс может не сопровождаться особенными жалобами у пациентов. При перкуссии наблюдается укорочение звука на линии Дамуазо. При прослушивании – слабость дыхательных движений в задненижних отделах легкого.

При выраженном гемотораксе присутствуют признаки острого внутреннего кровоизлияния:

  • бледные кожные покровы;
  • появление холодного потоотделения;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение кровяного давления.
Читать еще:  Как лечить рак горла в домашних условиях

Постепенно нарастает симптоматика острой дыхательной недостаточности. При перкуторном обследовании наблюдается тупой звук в средней и нижней области легкого. При прослушивании заметно прекращение или внезапная слабость дыхательных шумов. Пациенты жалуются на чувство тяжести в груди, на дефицит воздуха и невозможность сделать полноценный полный вдох.

Гемоторакс у детей

В детском возрасте крайне редко встречаются повреждения крупнокалиберных сосудов, так как проникающие травмы у детей – нечастое явление. Но состояние гемоторакса у ребенка может появиться и вследствие перелома ребер с нарушением целостности межреберных артерий.

Экспериментальное моделирование гемоторакса показало, что массивное кровотечение в плевральную полость провоцирует понижение кровяного давления. В связи с этим родители должны быть особенно внимательными, чтобы не пропустить важные симптомы и вовремя оказать помощь своему ребенку. Первыми признаками внутреннего кровоизлияния могут быть: затрудненное дыхание, побледнение или посинение кожных покровов, хрипящие звуки при вдохе. Что могут сделать в этой ситуации близкие? Приложить холод к области груди и срочно вызвать «скорую помощь».

При оказании помощи детям важным моментом является быстрое обеспечение венозного доступа, так как быстрая откачка крови из полости плевры часто приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и даже к остановке сердечной деятельности.

Если у ребенка произошла травма груди, одновременно с которой стало понижаться давление, а симптомов видимого кровотечения не наблюдается – следует заподозрить haemothorax и провести соответствующие реанимационные мероприятия.

Где болит?

Классификация

Гемоторакс имеет несколько вариантов классификаций. Например, разделяют степени, в зависимости от выраженности кровотечения в плевральной полости:

  • малая степень кровотечения (или малый haemothorax) – количество потери крови не достигает 0,5 л, наблюдается накопление крови в синусе;
  • средняя степень кровотечения – потеря крови до полутора литров, кровяной уровень определяется ниже четвертого ребра;
  • субтотальная степень – потеря крови может достигать 2-х литров, кровяной уровень может определяться до нижней границы второго ребра;
  • тотальная степень кровотечения – количество потери крови составляет более 2-х литров, на рентгене определяется тотальное затемнение полости на пораженной стороне.

Известна также классификация заболевания согласно его течению.

  • Свернувшийся – наблюдается после хирургических операций, когда больному проводится коагулянтная терапия. В результате этой терапии у пациента повышается сворачиваемость крови, из-за чего та кровь, которая попадает в полость плевры, сворачивается.
  • Спонтанный – наблюдается крайне редко. Характеризуется самопроизвольным непредвиденным кровоизлиянием в полости плевры. Причины такой патологии до сих пор не установлены.
  • Пневмо гемоторакс – это сочетанная патология, когда в плевральной полости накапливается не только кровь, но и воздух. Такое состояние часто случается при разрыве легкого или при расплавлении туберкулезного очага.
  • Травматический – развивается вследствие какой-либо травмы, после проникающих повреждений или закрытой травматизации груди. Чаще всего наблюдается при переломах ребер.
  • Левосторонний – это кровоизлияние в плевральной полости со стороны левой доли легкого.
  • Правосторонний – это излитие крови в полость плевры со стороны правого легкого. К слову, односторонний haemothorax с любой стороны приводит к острой недостаточности дыхательной функции, что представляет прямую угрозу жизни пациента.
  • Двусторонний – подразумевает повреждение как правого, так и левого легкого. Это состояние крайне неблагоприятное, и считается безусловно смертельным уже на протяжении одной-двух минут после появления.

По сложности состояния выделяют неинфицированный и инфицированный гемоторакс, который определяется наличием инфекции в плевральной полости.

Также в динамическом аспекте заболевание подразделяют на два вида: нарастающее течение и стабильное течение гемоторакса.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика

Диагностические тесты, используемые при подозрении на пневмоторакс, могут быть как лабораторными, так и инструментальными. Наиболее распространены следующие из них:

  • рентгенологическое исследование;
  • ультразвуковая методика сканирования плевральной полости;
  • компьютерная и магнитно-резонансная методика томографии;
  • бронхоскопическое исследование с одновременной биопсией;
  • цитология мокроты;
  • проведение торакоцентеза с пробами Петрова или Ривилуа-Грегуара.

В качестве диагностики и лечебного мероприятия может быть использована плевральная пункция. Пункция при гемотораксе представляет собой прокол в грудной стенке и оболочке, покрывающей легкие. Это одно из наиболее простых и доступных вмешательств, которое во многих ситуациях помогает сохранить пострадавшему жизнь.

Во время рентгенографии можно обнаружить симптоматику обособленной формы патологии – в большинстве случаев, это характерно для пациентов со спаечными изменениями в плевральной полости. Обособленный haemothorax определяется в виде очерченного затемнения с равномерной структурой в средней и нижней области легкого.

Читать еще:  Симптомы рака легких у детей

Более информативной процедурой является плевроцентез с взятием содержимого из полости плевры. Это исследование проводят для того чтобы установить продолжающееся кровоизлияние или симптомы инфицирования плевры. Одновременно проводится проба при гемотораксе:

  • проба Петрова помогает обнаружить ухудшение прозрачности во взятой крови, что может говорить о наличии инфекции;
  • проба Ривилуа-Грегуара позволяет выявить признаки сворачивания изъятой крови.

Тем не менее, самой информативной методикой считается торакоскопия, которая проводится только при наличии серьезных показаний. Это эндоскопическая процедура, позволяющая рассмотреть внутреннюю поверхность плевральной полости.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Гемоторакс

Рубрика МКБ-10: J94.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Гемотораксом называется накопление крови в плевральной полости. При этом гематокрит плевральной жидкости составляет не менее половины гематокрита периферической крови. Подавляющее большинство гемотораксов вызвано травмой, включая ятрогенную. Значительно реже наблюдаются кровотечение из метастатических опухолей с вовлечением плевры, кровотечение во время антикоагулянтной терапии по поводу ТЭЛА, катамениальный гемоторакс (Friedberg J.S., 2001). Исходя из причин, гемотораксы делятся на две большие группы: травматические (в том числе ятрогенные) и нетравматические. Если установить причину гемоторакса не удается, несмотря на проведенную торакотомию, то он считается идиопатическим.

Этиология и патогенез [ править ]

В большинстве случаев травматический гемоторакс возникает в результате проникающего ранения или тупой травмы грудной клетки. Наиболее частой причиной возникновения нетравматического гемоторакса являются метастатические злокачественные поражения и первичные опухоли плевры. На втором месте стоит терапия антикоагулянтами. На третьем — спонтанный гемоторакс в результате коагуляционных нарушений у больных гемофилией или тромбоцитопенией, интраторакального гематопоэза и эндометриоза; как осложнение спонтанного пневмоторакса, разрыва аномальных сосудов в грудной клетке, таких как артериовенозные субплевральные шунты, аневризмы грудного отдела аорты или легочных артерий, незаращение артериального протока, коарктации аорты.

Кровь, поступившая в плевральную полость, как правило, быстро сворачивается, но, вероятно, в результате сердечных сокращений и дыхательных экскурсий легких может произойти дефибринация сгустка крови. При гемотораксе рано происходит осумкование экссудата.

Клинические проявления [ править ]

Гемоторакс: Диагностика [ править ]

Диагноз гемоторакса обычно устанавливают на основании рентгенологического выявления жидкости в плевральной полости у больных. Уровень жидкости будет располагаться по линии Дамуазо при чистом гемотораксе. Высота расположения уровня жидкости зависит от объема крови в плевральной полости. При гемопневмотораксе уровень жидкости будет горизонтальным.

При первом рентгенологическом обследовании гемоторакс может быть не выявлен. Пациентам с тяжелой травмой грудной клетки необходима повторная рентгенография через 24 ч после травмы. Ценную информацию о количестве жидкости в плевральной полости и форме гемоторакса дают УЗИ плевральной полости и КТ. Диагноз подтверждается пункцией плевральной полости.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гемоторакс: Лечение [ править ]

Возможные последствия недренированного гемоторакса:

• формирование свернувшегося гемоторакса;

Начальным лечением гемоторакса должно быть дренирование плевральной полости трубкой большого диаметра 11-12 мм. Если она недостаточна по производительности, необходимо установить дополнительные (Friedberg J.S. , 2001). Преимуществами неотложного закрытого дренирования плевральной полости являются:

• более полная эвакуация крови из плевральной полости;

• полная остановка кровотечения, если оно является следствием разрыва плевры;

• возможность количественной оценки величины гемоторакса;

• снижение вероятности последующего развития эмпиемы плевры, поскольку кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов;

• быстрое и адекватное удаление крови из плевральной полости снижает вероятность развития фиброторакса;

• кровь из плевральной полости, выведенная при дренировании, при отсутствии противопоказаний может быть вновь перелита больному.

До 4% гемотораксов инфицируются. Частота такого осложнения может быть уменьшена с помощью антибиотикопрофилактики.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Причины ятрогенного пневмоторакса — перфорация центральной вены при чрескожной катетеризации или подтекание крови при проведении транслюмбальной аортографии, проведение торакоцентеза, биопсии плевры, чрескожной аспирационной биопсии легкого, трансбронхиальной биопсии легкого, эндоскопической склерозирующей терапии при варикозном расширении вен пищевода, реанимационных мероприятий по поводу остановки сердца и дыхания. Больных с ятрогенным гемотораксом следует лечить по общей схеме дренированием плевральной полости или торакоскопически. При необходимости производят торакотомию.

Гемоторакс как осложнение терапии антикоагулянтами

S20—S29 Травмы грудной клетки

S20 Поверхностная травма грудной клетки

  • S20.0 Ушиб молочной железы
  • S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы
  • S20.2 Ушиб грудной клетки
  • S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
  • S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
  • S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
  • S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки

S21 Открытая травма грудной клетки

  • S21.0 Открытая рана молочной железы
  • S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
  • S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
  • S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
  • S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
  • S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки
Читать еще:  Гидропневмоторакс причины

S22 Перелом ребра ребер, грудины и грудного отдела позвоночника

  • S22.00 Перелом грудного позвонка закрытый
  • S22.01 Перелом грудного позвонка открытый
  • S22.10 Множественные переломы грудного отдела закрытые
  • S22.11 Множественные переломы грудного отдела открытые
  • S22.20 Перелом грудины закрытый
  • S22.21 Перелом грудины открытый
  • S22.30 Перелом ребра закрытый
  • S22.31 Перелом ребра открытый
  • S22.40 Множественные переломы ребер закрытый
  • S22.41 Множественные переломы ребер открытые
  • S22.50 Западающая грудная клетка, закрытый
  • S22.51 Западающая грудная клетка, открытый
  • S22.80 Перелом других отделов костной грудной клетки закрытый
  • S22.81 Перелом других отделов костной грудной клетки открытый
  • S22.90 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки закрытый
  • S22.91 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки открытый

S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки

  • S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
  • S23.1 Вывих грудного позвонка
  • S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки
  • S23.3 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
  • S23.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины
  • S23.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки

S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе

  • S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
  • S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
  • S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
  • S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки
  • S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела
  • S24.5 Травма других нервов грудного отдела
  • S24.6 Травма неуточненного нерва грудного отдела

S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела

  • S25.0 Травма грудного отдела аорты
  • S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии
  • S25.2 Травма верхней полой вены
  • S25.3 Травма безымянной или подключичной вены
  • S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов
  • S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов
  • S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела
  • S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела
  • S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела

S26 Травма сердца

  • S26.00 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] без открытой раны в грудную полость
  • S26.01 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] с открытой раной в грудную полость
  • S26.80 Другие травмы сердца без открытой раны в грудную полость
  • S26.81 Другие травмы сердца с открытой раной в грудную полость
  • S26.90 Травма сердца неуточненная без открытой раны в грудную полость
  • S26.91 Травма сердца неуточненная с открытой раной в грудную полость

S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости

  • S27.00 Травматический пневмоторакс без открытой раны в грудную полость
  • S27.01 Травматический пневмоторакс с открытой раной в грудную полость
  • S27.10 Травматический гемоторакс без открытой раны в грудную полость
  • S27.11 Травматический гемоторакс с открытой раной в грудную полость
  • S27.20 Травматический гемопневмоторакс без открытой раны в грудную полость
  • S27.21 Травматический гемопневмоторакс с открытой раной в грудную полость
  • S27.30 Другие травмы легкого без открытой раны в грудную полость
  • S27.31 Другие травмы легкого с открытой раной в грудную полость
  • S27.40 Травма бронхов без открытой раны в грудную полость
  • S27.41 Травма бронхов с открытой раной в грудную полость
  • S27.50 Травма грудного отдела трахеи без открытой раны в грудную полость
  • S27.51 Травма грудного отдела трахеи с открытой раной в грудную полость
  • S27.60 Травма плевры без открытой раны в грудную полость
  • S27.61 Травма плевры с открытой раной в грудную полость
  • S27.70 Множественные травмы грудной полости без открытой раны в грудную полость
  • S27.71 Множественные травмы грудной полости с открытой раной в грудную полость
  • S27.80 Травмы других уточненных органов грудной полости без открытой раны в грудную полость
  • S27.81 Травмы других уточненных органов грудной полости с открытой раной в грудную полость
  • S27.90 Травма неуточненного органа грудной полости без открытой раны в грудную полость
  • S27.91 Травма неуточненного органа грудной полости с открытой раной в грудную полость

S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки

  • S28.0 Раздавленная грудная клетка
  • S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки

S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки

  • S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки
  • S29.7 Множественные травмы грудной клетки
  • S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
  • S29.9 Травма грудной клетки неуточненная
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector