111 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гидропневмоторакс причины

Содержание

Пневмоторакс

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

МКБ-10

Общие сведения

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
  • открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций — повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
  • искусственно вызванный пневмоторакс — искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

  • неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса легкого в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;
  • специфического характера — пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Классификация пневмоторакса

Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

По происхождению

  • 1. Травматический.

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

  • 2. Спонтанный.
  1. первичный (или идиопатический)
  2. вторичный (симптоматический)
  3. рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим. Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

  1. Ограниченный (парциальный, частичный).
  2. Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению

  1. Односторонний.
  2. Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений

  1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой

  1. Закрытый.
  2. Открытый.
  3. Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

  • экссудативный плеврит
  • гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость)
  • эмпиема плевры (пиопневмоторакс)
  • ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей)
  • острая дыхательная недостаточность
Читать еще:  Гидропневмоторакс это

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

Прогноз и профилактика пневмоторакса

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

Пневмоторакс

  • Беспокойство
  • Боль в грудной клетке
  • Возбужденность
  • Вынужденное положение сидя
  • Жидкость в легких
  • Затрудненность дыхания
  • Обморок
  • Одутловатость лица
  • Одышка
  • Поверхностное дыхание
  • Пониженное артериальное давление
  • Распространение боли в другие области
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Страх
  • Сухой кашель
  • Учащение дыхания
  • Учащенное сердцебиение
  • Холодный пот

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

  • открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  • закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
  • напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

  • неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
  • осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

  • полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
  • пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
  • осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Читать еще:  Неприятный запах в горле

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

  • высокий рост;
  • курение;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • слабость плевры, обусловленная генетически;
  • перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

  • патологии дыхательных путей;
  • недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
  • недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
  • рак лёгкого;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Марфана;
  • системная склеродермия.

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

  • вентиляция лёгких;
  • биопсия плевры;
  • установка центрального катетера;
  • пункция плевральной полости;
  • сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

  • закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
  • ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

  • лёгочная форсированная вентиляция;
  • разрыв абсцесса лёгкого;
  • усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
  • разрыв врожденной или приобретённой кисты;
  • генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • выступает холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащённое сердцебиение;
  • резкая боль в грудной клетке;
  • страх;
  • слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

  • тахикардия;
  • беспокойство;
  • новорождённый возбуждён;
  • одышка;
  • подкожная крепитация на шее и туловище;
  • одутловатость лица;
  • затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

  • прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
  • прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

  • кислородную терапию;
  • обезболивание;
  • снимают кашлевой рефлекс;
  • проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Гидропневмоторакс 5 / 5 ( 10 )

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Гидропневмоторакс

— аномальное присутствие воздуха и жидкости в плевральном пространстве. Причины возникновения гидропневмоторакса: травмы грудной клетки, новообразования, инфекционные болезни и самопроизвольное вскрытие полости абсцесса, буллы или кисты в плевру, ятрогенные (при инвазивных вмешательствах), а также при заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данло и т.д.). В зависимости от объема свободной жидкости в плевральной полости гидроторакс разделяют на тотальный, средний, малый и минимальный:

  • Минимальный гидроторакс – до 100 мл жидкости,
  • Малый – до 0,5 л,
  • Средний – от 0,5 до 1,5 л,
  • Тотальный или выраженный – свыше 1,5 л.

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости. По этиологии выделяют первичный (спонтанный) пневмоторакс и вторичный, то есть возникающий в результате какого либо воздействия или заболевания легких. Спонтанный пневмоторакс может быть 3 видов: открытый, закрытый или клапанный (напряженный). Травматический пневмоторакс, в свою очередь, может быть наружным или внутренним, закрытым или открытым.

В классификации спонтанного пневмоторакса по степени коллапса легкого различают:

  • Верхушечный (до 1/6 объема — полоска воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы)
  • Малый (на 1/3 исходного объёма)
  • Средний (на ½ исходного объема)
  • Большой (больше чем ½ от исходного объема)

По клиническому течению:

  • Неосложненный
  • Осложненный ( с развитием «газового синдрома» (напряженный пневмоторакс, подкожная эмфизема, пневмомедиастинум), развитием экссудативного плеврита или кровотечения и др.

Ведущими методами диагностики пневмоторакса являются рентгенография, компьютерная томография. По данным визуализации можно определить степень коллапса легкого, смещение органов средостения, наличие таких осложнений, как подкожная эмфизема и пневмомедиастинум, а также диагностировать возможное наличие жидкости или крови в плевральной полости. При пневмотораксе рентгенологически определяется повышение прозрачности легочного поля или его части, с отсутствием легочного рисунка на фоне просветления и визуализацией края спавшегося легкого. При подозрении на пневмоторакс исследование желательно проводить на глубине выдоха для повышения контрастности спавшегося легкого.

Гидропневмоторакс – имеет схожие причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, однако помимо воздуха характеризуется наличием жидкости в плевральной полости.

Рентгенологическими признаками гидропневмоторакса помимо общих признаков с пневмотораксом являются: гомогенная тень высокой интенсивности, соответствующая наличию жидкости с верхней границей при вертикальном положении пациента и участком просветления, также при этой патологии визуализируется коллабированное легкое. Часто визуализируется тонкая линия висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки. При обширном выпоте затемнение становиться идентичным как при ателектазе легкого, но в отличии от последнего, для гидропневмоторакса характерно смещение тени средостения в противоположную сторону от пораженного легкого.

Гидропневмоторакс относиться к неотложным состояниям и требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Пиопневмоторакс. Появлению пиопневмоторакса предшествует развитие гнойно-некротического деструктивного процесса в легких. На рентгенограмме могут определятся воспалительные инфильтраты, участки деструкции легочной ткани.

Легочный абсцесс. Классическим проявлением легочного абсцесса на рентгенограмме является полость, на которой определяется уровень жидкости и поверх этого уровня определяется газ.

Травматическое пневматоцеле. На рентгенограмме обычно выглядит как кистозные пространства в легочной ткани, заполненные воздухом, возможно с наличием минимального количества жидкости.

Клинический случай

Пациент 16 лет, поступил НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, с основным диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Для проведения аллогенной ТГСК от гаплоидентичного донора. В раннем посттрансплантиционном периоде у пациента развились инфекционные осложнения в виде двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза (методом БАЛ был установлен высев из плевральной жидкости плесневых грибов типа Mucor), правостороннего гидропневмоторакса, коллабированного правого легкого. Была выполнена торакотомия справа, билобэктомия (нижней и средней долей).

Читать еще:  Чем вылечить болячку в носу

В связи с ухудшением состояния в виде развития одышки, ослабления проведения дыхания в правом легком пациенту была выполнена рентгенография органов грудной клетки.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области правого гемиторакса определяется массивное скопление воздуха, правое легкое коллабировано. В левом легком легочный рисунок не изменен, не деформирован. Корень левого легкого не изменен. Средостение смещено влево, не расширено. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Правый плевральный синус не визуализируется, в его проекции отмечается уровень жидкости.

Правосторонний гидропневмоторакс. Коллабированное правое легкое.

Список использованной литературы

  1. Kasargod V, Awad NT. Clinical profile, etiology, and management of hydropneumothorax: An Indian experience. Lung India. 2016;33(3):278-280.
  2. Chang JH, Kim JH, Hong S-H, et al. Angiosarcoma Presenting with Spontaneous Hydropneumothorax: Report of a Case and Review of the Literature. Open Respir Med J. 2014;8:48-54.
  3. Reed A., Dent M., Lewis S., Shogan P., Folio L. Radiology corner. Answer to last month’s radiology case and image: hydropneumothorax. Military Medicine. 2010;175(8):625–626.
  4. Oyinloye O. I., Adeboye M. A., Abdulkarim A. A., Abdur-Rahman L. O., Adesiyun O. A. Traumatic diaphragmatic hernia masquerading as left-sided hydropneumothorax: a case report. Annals of Tropical Paediatrics. 2010;30(1):57–60.
  5. Kose M., Bilgin M., Kontas O., Ozturk S., Doganay S., Ozdemir M. A. A case of mucoepidermoid carcinoma of the bronchus presented with hydropneumothorax in a child. Pediatric Pulmonology. 2014;49(3):E86–E89. doi: 10.1002/ppul.22938.

Пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса

  • Внезапно возникшая боль в грудной клетке – острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
  • Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
  • Возможен сухой кашель.
  • Учащение ритма сердца.
  • На коже появляется холодный липкий пот.
  • Общая слабость.
  • Чувство страха.
  • При выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
  • При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

Формы

  • Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
  • Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.
  • Клапанный (напряженный) пневмоторакс – самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.

Причины

По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.

  • Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс – разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
    • Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
      • генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких;
      • врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии;
      • возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
    • Вторичный (симптоматический) – на фоне имеющейся легочной патологии:
      • заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы;
      • инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции;
      • заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х;
      • системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);
      • опухоли (рак легкого).
  • Травматический пневмоторакс – при травмах грудной клетки:
    • проникающее ранение грудной клетки;
    • тупая травма грудной клетки.
  • Ятрогенный пневмоторакс, связанный с медицинскими манипуляциями:
    • при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры;
    • при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого);
    • при постановке подключичного катетера;
    • во время искусственной вентиляции легких (баротравма).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить воздух в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких). Является основным методом диагностики пневмоторакса.
  • Компьютерная томография – для выявления причин вторичного спонтанного пневмоторакса и при недостаточной информативности рентгенографии.
  • Исследование газового состава крови. Метод является вспомогательным.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет обнаружить изменения в работе сердца при напряженном (клапанном) пневмотораксе. Метод является вспомогательным.
  • Возможна также консультация торакального хирурга, пульмонолога.

Лечение пневмоторакса

  • Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, не нарушающее механизма дыхания, оно может рассасываться самостоятельно и не требует лечения.
  • Плевральная пункция с отсасыванием воздуха из плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
  • Дренирование плевральной полости с установлением дренажной трубки, по которой воздух будет удаляться из плевральной полости.
  • Хирургическое ушивание разрывов легкого, бронхов, ран грудной стенки.
  • Обезболивающие средства (при выраженных болях).
  • Кислородотерапия (длительная подача кислорода через специальные системы трубок).
  • Плевродез — сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем (при часто повторяющихся пневмотораксах).

Осложнения и последствия

  • Внутриплевральное кровотечение.
  • Плеврит – воспаление плевры с возможным образованием спаек, ведущих к нарушению расправления легкого.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
  • Проникновения воздуха в клетчатку средостения со сдавлением сердца и крупных сосудов.
  • В тяжелых случаях (большой объем поражения, значительное проникающее ранение грудной клетки) возможен летальный исход.

Профилактика пневмоторакса

  • Своевременное лечение заболеваний легких.
  • Отказ от курения.
  • Недопущение травм грудной клетки.
  • Профилактика повторных пневмотораксов (при частом их повторении) – плевродез (сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем).

Что делать при пневмотораксе?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector