Крупноклеточный рак легкого

Крупноклеточный рак легкого

Рак легких в развитых странах является наиболее часто диагностируемым злокачественным образованием и самой распространённой причиной смерти в результате онкологической патологии. Согласно данным многочисленных исследований, каждый год в мире регистируется более 1млн. новых случаев заболевания, 60% пациентов погибает.

Среди основных факторов, которые оказывают влияние на клиническое течение заболевания, являются темпы роста опухоли, скорость метастазирования, а также прогноз лечения, хотя большинством исследователей признана гистологическая структура опухоли и степень ее дифференцировки.

Согласно классификации ВОЗ, крупноклеточный рак легкого выделяют как недифференцированный и относят его вместе с плоскоклеточным и железистым к группе немелкоклеточного вида, хотя крупноклеточный вид отличается худшим прогнозом. Кроме того, он обладает более выраженной склонностью к генерализации злокачественного процесса, в результате чего летальный исход наступает в более короткие сроки.

На основании изучения морфологических, клинических и иммуногистохимических показателей, выделены следующие подтипы крупноклеточного злокачественного образования:

• классический крупноклеточный рак легкого – встречается у 54,8% больных
• светлоклеточный – 29,8%
• нейроэндокринный – 6,0%
• гигантоклеточный – 4,8%
• комбинированный – 4,8%

Сегодня подтверждена связь между курением и возникновением крупноклеточного рака легкого. Согласно статистике, около 93,5% больных в течение длительного времени страдали этой пагубной привычкой.

Наиболее часто встречается центральная форма опухоли. Соотношение центральной и периферической форм крупноклеточного рака составляет 2,9 : 1. Злокачественное образование одинаково часто диагностируется как в правом, так и в левом легком, преимущественно в верхней доле. Отличительной особенностью этого варианта опухоли от других видов немелкоклеточного рака является более частое поражение недугом женщин, соотношение женщин и мужчин составляет 1:5.

Клиническая картина

У большей части всех заболевших на ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. На III- IV стадиях болезни абсолютное большинство пациентов предъявляют жалобы на:

• Кашель, поначалу сухой, который со временем становится надсадным, постоянно беспокоящим больного.
• Повышение температуры тела
• Боли в грудной клетке различной интенсивности. Постоянный и мучительный характер они принимают, когда в процесс вовлекаются близлежащие ткани.
• Одышку, дыхательный дискомфорт, которые со временем лишь нарастают
• Кровохарканье при этом виде опухоли наблюдается гораздо реже
• Кроме того, довольно часто встречаются симптомы, обусловленные интоксикацией: немотивированная общая слабость, постоянное недомогание, снижение аппетита и необъяснимая потеря веса.

Диагностика

Одним из основных диагностических методов является бронхологическое исследование:

• Бронхоскопия дает возможность в 83% случаев визуально определить прямые признаки опухоли.
• Рентгенография органов грудной клетки
• Компьютерная томография показана для более детального изучения опухоли
• Биопсия необходима для определения характера злокачественного образования
• Торакоскопия – назначается в неясных случаях для уточнения диагноза

Прогноз

Основным методом лечения пациентов с этим видом опухоли является хирургический или комбинированный. Благодаря операции удается добиться 5-ти летней выживаемости у 63,6% пациентов, диагноз которым был поставлен на I стадии. На II стадии выживаемость составляет 20,5% и лишь 8,1% больных выживают в течение пятилетнего периода на III стадии заболевания. При комбинированном лечении показатели выживаемости значительно выше. На прогноз лечения влияет состояние внутригрудных лимфоузлов и гистологический подвид опухоли. Наиболее неблагоприятный прогноз у нейроэндокринного и комбинированного подвида рака – большая часть пациентов погибает в течение года после проведенного лечения.

Крупноклеточный рак легких

Классификация ВОЗ относит крупноклеточный рак легких к виду недефференцированному, плоскоклеточному и железистому. Но от этого не легче людям с такой диагностикой, злокачественное образование приводит к летальному исходу в более ранние сроки.

Подтипы немелкоклеточного рака

Выделяются следующие разновидности:

Наиболее часто встречающийся – классический вид, наблюдается у 60% заболевших;

Светлоклеточный рак по частоте заболеваний занимает второе место – 30%;

Довольно редко встречается нейроэндокринная форма – 5%;

Гигантоклеточный рак – 4%;

Нечасто, но бывают случаи комбинированного рака – до 4%.

Считается, что наиболее подвержены неферреренцированному злокачественному образованию заядлые курильщики табака (до 95% случаев).

Признаки появления болезни

Процесс заболевания на ранней стадии не имеет ярко выраженных симптомов, а точнее – совсем никаких. Только уже на 3й и 4й стадии больной обращает внимание на такие изменения:

Кратковременное повышение температуры тела;

Одышку, затрудненное дыхание;

Боли в грудной клетке;

Слабость в организме, недомогание.

Прогноз крупноклеточного рака легких

Аденокарцинома, как еще называют опухоль, особенно в запущенных стадиях, имеет неутешительный прогноз – всего 10-15 процентов в течение 5 лет после обнаружения. Резекция части органов повышает выживаемость, и она может достигнуть 80%.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

20 эффективных советов сжечь жир на животе, подтвержденных наукой!

Лук и чеснок на 80% защитят от рака кишечника

В народной медицине имеется много рекомендаций и рецептов лечения рака с применением, в основном, целительных качеств растений. Растения, которые используются в народной медицине для лечения рака, способны сдерживать рост новообразований, уничтожают поражённые клетки и позволяют расти здоровым клеткам.

В структуре онкозаболеваний это одна из самых распространенных патологий. В основе рака легких лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани и нарушение воздухообмена. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Особенность современного.

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Рак шейки матки (цервикальный рак) – вирусозависимое онкогинекологическое заболевание. Первичная опухоль – это перерожденная железистая ткань (аденокарцинома) или плоскоклеточный рак эпителия детородного органа. Болеют женщины от 15 до 70 лет. В возрасте от 18 до 40 лет заболевание является значимой причиной ранней смерти.

Рак кожи – это заболевание, получающее свое развитие из многослойного плоского эпителия, представляющее собой злокачественную опухоль. Чаще всего он появляется на открытых участках кожи, весьма возникновение опухоли на лице, больше всего подвержены нос и лоб, а также уголки глаз и уши. Тело подобные образования «не любят» и образуются.

Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.

Рак легких: типы, причины, диагностика

Рак легких – заболевание (также известное как легочная карцинома), характеризующееся развитием злокачественной опухоли в легких и проявляющееся быстрым неконтролируемым ростом и делением атипичных клеток. Патология отличается особой агрессивностью, что связано с обильным снабжением легочной ткани кровью и лимфой, а также важной ролью органа для процессов жизнеобеспечения.

Отсутствие своевременной и корректной терапевтической поддержки приводит к следующей немаловажной особенности заболевания – способности к активным процессам распространения в близлежащие ткани или другие части тела – множественным метастазам в них.

Рак легких является достаточно устойчивым к терапевтическим схемам заболеванием. Средняя пятилетняя выживаемость среди людей составляет не более 11%. Особенно низкий проц ент выживаемости у больных раком легких на стадиях болезни IIIB и IV – менее 5%.

Типы рака легкого

Рак легких имеет две основные разновидности, что связано с особенностями роста и развития атипичных клеток опухоли:

Мелкоклеточный рак легких – одна из самых агрессивных и активных форм болезни, встречающаяся в 15% случаев. Многими исследованиями подтверждена зависимость заболевания от курения – в 99% всех случаев мелкоклеточного рака приходится на долю заядлых курильщиков.

Немелкоклеточный рак легких – более распространенная форма болезни, в свою очередь, представленная тремя отдельными формами – аденокарценомой, плоскоклеточной и крупноклеточной формой.

Другие разновидности лешлчной карциномы встречаются достаточно редко – составляют не более 10% от всех случаев заболевания раком легких. К таковым относят:

Бронхиальные карциноиды, возникающие, как правило, до 40-летнего возраста и характеризующиеся множественным образованием небольших опухолей, обладающих слабой способностью к метастазам и легко диагностируемые на ранних стадиях болезни;

Раковые образования на основе клеток гладкой мускулатуры кровеносных сосудов легки х, встречающихся в медицинской практике крайне редко.

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак легких – самый агрессивный подтип болезни – без лечения через несколько недель он может стать причиной летального исхода. Стоит отметить, что перед назначением терапевтических схем гистологически необходимо различать ограниченную и разветвленную стадии болезни. Рак ограниченной стадии несколько лучше поддается воздействию химиотерапии и радиации. Карциному на обширной стадии чаще обрабатывают только химиотерапевтическими средствами.

По своей природе мелкоклеточный рак является нейроэндокринной карциномой, которая характеризуется агрессивным поведением, высокой токсичностью, быстрым ростом и метастазированию на ранних стадиях в отдаленные органы и ткани. Часто заболевание стимулирует появление некоторых паранеопластических синдромов, в том числе гиперкальциемии, синдрома Итона-Ламберта, синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (синдром Пархона) и многие другие.

Основными локализациями мелкоклеточных опухолей становится перибронхиальное пространство с прорастанием опухоли бронхиальной подслизистой оболочки. Широкое распространение метастазов происходит уже на ранних стадиях болезни, когда клинически патология проявляется практически незаметно. Особенности лимфатической сети грудной области обеспечивают метастазирование в лимфоузлы средостения, а затем – в печень, кости, надпочечники и головной мозг.

Аденокарцинома легких

Аденокарцинома зарождается на основе эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов и является наиболее распространенной формой немелкоклеточного рака в популяции, представляя 35-40% от всех случаев болезни. Данный подтип наблюдается наиболее часто у некурящих пациентов в периферийных областях легких, часто – в очаге существующего рубца, раны или воспалительного процесса.

Отдельной разновидностью аденокарциномы легких является так называемая бронхоальвеолярная карцинома, развивающаяся из пневмоцитов II типа и растущая в интерстиции альвеолярных перегородок. Характерным клиническим признаком этого подтипа станови тся выделение больших объемов водянистой мокроты на фоне неукротимого кашлевого рефлекса.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточная форма составляет около 25-30% среди всех случаев немелкоклеточного рака. В то время как аденокарцинома периферического происхождения, плоскоклеточный рак легкого развивается в центральной части органа, чаще в виде полостного поражения проксимального отрезка бронхов.

Стоит отметить, что данный тип рака легких характеризуется гистологическим присутствием кератиновых жемчугообразных вкраплений в структуру опухоли, что позволяет провест и ее точную цитологическую диагностику.

Крупноклеточный рак легких

Крупноклеточная карцинома, или большая карцинома, составляет 10-15% случаев, как правило, проявляется в виде громоздкой массы на рентгенограмме легочной периферии. Гистологически крупноклеточный рак легких представлен высокодифференцированными атипичными клетками с фокусным некрозом, без признаков ороговения, как это характерно для плоскоклеточного рака.

С модернизацией гистологических процедур и использованием электронной микроскопии большинство крупноклеточных форм, которые раньше были классифицированы как большая карцинома, сейчас определяются как недифференцированные формы рака легких. Причем крупноклеточные недифференцированные опухоли имеют аналогичный аденокарциномам про гноз и объединены с ними в клинических и терапевтических испытаниях.

Причины рака легких

Этиологическими факторами риска (причины рака легких) любых форм болезни могут быть следующие:

Курение. Причина актуальна для обеих гендерных групп, однако больший риск выявлен среди женщин – 90% против мужских 78%. Развитие рака непосредственно зависит от количества выкуриваемых сигарет, срока курения и содержания смолы и никотина в сигаретах. Самый высокий риск среди курильщиков – вероятность заболевания раком легких у них выше в 16 раз;

Асбест. Силикаты асбестовых волокон обладают сильным канцерогенным воздействием. Регулярное вдыхание асбестовой пыли приводит к образованию карценом и легочному фиброзу. Асбест увеличивает риск развития рака легких в 5 раз. У активных курильщиков, трудящихся в производственных условиях, связанных с асбестом, риск заболевания раком легких повышается в 80-90 раз;

Воздействие радона. Радон является инертным газом, образующимся я в результате распада урана. Экспозиции радона – сильный фактор риска рака легких у шахтеров урановых руд. Около 2-3% случаев рака легких ежегодно регистрируется по причине воздействия радона;

Экспозиции эфира, неорганического мышьяка, хрома, никеля, винилхлорида, радиоизотопов, ионизирующее излучение;

Хронический интерстициальный пневмонит – редкое органическое заболевание, характеризующееся перерождением клеток эпителия бронхов;

Рак легких встречается преимущественно среди пациентов в возрасте 50-70 лет. Вероятность развития болезни несколько ниже до 39-летнего возраста для обоих полов, затем постепенно возрастает и достигает своего пика у лиц старше 70 лет. Риск всегда выше сре ди мужчин всех возрастных групп, начиная с возраста 40 лет.

Диагностика

Рентгенография

Диагностика рака легких проводится следующим образом. После первичного осмотра пациента и сбора анамнеза проводится рентгенография грудной клетки. Результаты рентгенограммы могут показать:

• Локализованные очаги легочной конкреции, границы однородных масс в паренхиме легочной ткани, наличие диффузного инфильтрата;
• Расширение средостения;
• Ателектаз – очаговое спадание легочной ткани по периметру новообразования;
• Увеличение корней бронхов;
• Плевра льной выпот.

Дополнительные исследования

Наличие подозрений на образование раковой опухоли позволяют провести ряд дополнительных уточняющих диагностических исследований:

• Бронхоскопия;
• Цитологическое исследование мокроты;
• Медиастиноскопия;
• Плевроцентоз;
• Торакоскопия;
• Трансторакальная биопсия под контролем УЗИ или рентгена;
• Ультразвуковое исследование;
• Опреде ление уровня концентрации опухолевых маркеров.

КТ (компьютерная томография)

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки является основным визуальным способом уточнения диагноза и формы рака. С помощью этого метода проводится детальное обследование по схеме TNM – «Tubor, Nodes, Metastasis» или «Опухоль, Узел (лимфатический), Метастазы». Схема TNM применяется для осреднения качества многих типов злокачественных течений различных органов, в том числе и легких. С помощью этой методики описывается детальная характеристика течения болезни с определением основных свойств – качества первичной опухоли (Т), распространение ее атипичных клеток в регионарные лимфатические узлы (N) и наличие метастаз ов в отдаленные органы (M).

Категория «Т»:

• Tx – первичная опухоль не может быть оценена – недостаточно информации для заключения о качестве, морфологических особенностях и месте локализации опухоли, однако это не исключает ее наличия;
• T0 – нет доказательств о наличии опухоли;
• Тis – наличие опухоли подтверждено, однако прорастания в глубже лежащие ткани не отмечается. Часто такое явление характерно для ранних стадий болезни, на этапе зарождения новообразования;
• Т1, Т2, Т3, Т4 – уточнение размера и прогрессирования расширения первичной опухоли на близ лежащие здоровые ткани.

Категория «N»:

• Nx – региональные узлы не могут быть оценены по каким-то объективным причинам;
• N0 – в регионарных лимфоузлах метастазов не обнаруживается;
• N1 – обнаруживаются метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных прикорневых и внутрилегочных лимфатических узлах;
• N2 – метастазы в узлах ипсилатерального средостения и субкаринальной области;
• N3 – метастазы в узлах сети за средостением, контралатеральной внутригрудной области, ипсилатеральной или контралатеральной лестничной узловой сети, а также – узлах надключ ичной области.

Категория «М»:

• М0 – метастазов не обнаружено;
• М1 – метастазы обнаружены в отдаленных органах, в том числе – не регионарных лимфоузлах.

Для области «М» дополнительно указываются органы-мишени и количество метастазов в них. С этой цель используются суффиксы:

• Найденные очаги метастазов в легких – PUL. В случае со злокачественной опухолью, уже имеющейся в легочной ткани, подразумевается поражение второго легкого или образование множественных поражений;
• Кости – OSS;
• Печень – HEP;
• Головной мозг – BRA;
• Лимфатические узлы – LYM;
• Костный мозг – MAR;
• Плевра – PLE;
• Брюшина – PER;
• Надпочечники – ADR;
• Кожа – SKI;
• Другие органы – OTH.

Количество метастазов указывается цифрой. К примеру, указание «М1(hep2;oss8)» говорит о наличии двух метастазов в печени и восьми – в костях.

О симптомах, стадиях и лечении рака легких читайте далее.

Мелкоклеточный рак легких: характерные особенности заболевания

Мелкоклеточный рак легких

По гистологическому происхождению рак легких (РЛ) делят на две основные группы: немелкоклеточный (НМРК) и мелкоклеточный рак (МРЛ). Рак легких немелкоклеточный – это все типы злокачественных карцином отличные от мелкоклеточных. К группе НМРК относят такие гистологические варианты: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный и смешанные формы. МРЛ имеет своеобразное морфологическое строение и по своим клинико-морфологическим показателям выделен в обособленную единицу. Болезнь характеризуется большой агрессивностью и быстротой роста опухоли, высокой вероятностью захвата соседних тканей и органов, ее относят к недифференцированному раку. Также существует ряд терапевтических особенностей, связанных в первую очередь с противопоказаниями к хирургическому методу и с высокой чувствительностью к химиотерапии. В последние годы данной форме рака уделяется все больше внимания, проводятся дополнительные исследования позволяющие поменять подходы к лечению.

Общая характеристика

Мелкоклеточный рак легкого (на фото) из всех гистологических видов легочных карцином имеет наиболее высокую степень агрессивности, характеризуется ранним метастазированием и быстрым обсеменением тканей легкого. Среди раковых патологий легких занимает достаточно существенную нишу – 20-25% от числа всех заболевших. Основная категория людей, у которых диагностируют мелкоклеточную карциному это курильщики. Именно никотиновый фактор, является основной причиной болезни. У некурящих фиксируют МРЛ, только в 1% случаев.

Одним из ярких проявлений мелкоклеточного рака является скорость увеличения объема опухоли и большая вероятность лимфогематогенного метастазирования. Средняя скорость удвоения опухоли составляет 33 дня, а для аденокарциномы и плоскоклеточного рака этот показатель составляет 190 и 105 дней соответственно. Способность к метастазированию во внутригрудные лимфоузлы и отдаленные органы намного выше, чем у других гистологических форм. Неутешительные статистические показатели говорят о том, что у 93% больных выявляются регионарные метастазы. Частым симптоматическим показателем является появления синдрома сдавления верхней полой вены.

Симптоматике свойственно более раннее и яркое проявление. На момент постановки диагноза у 80% пациентов с мелкоклеточной формой признаки патологии показывали себя на протяжении всего 3 месяцев. В то же время, для других основных форм рака на начальных стадиях свойственны более скудные клинические показатели, которые до момента выявления болезни манифестируют уже около 8 месяцев. Для аденокарциномы в 25% случаях фиксируют полное отсутствие клинических маркеров болезни.

Если рассматривать вопрос гистогенеза клеток МРЛ, то существует две теории его происхождения. Первая относит его к нейроэндокринным опухолям, которые образуются из нейроэндокринных клеток объединённых под термином АPUD-системы. Поэтому, данный вид онкологии встречается под названием мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого. Связывают это, прежде всего с продуцированием клетками рака биологически активных веществ и появлением типичных нейроэндокринных паранеопластических синдромов.

Нейроэндокринный мелкоклеточный рак легкого не рассматривается как подвид легочной карциномы, и его относят к отдельной нозологической единице. Сторонники второй теории возникновения утверждают, что злокачественная опухоль образуется из клеток бронхиального эпителия, как и другие виды карцином. Доказательством этого служат схожие гистологические показатели с другими эпителиальными видами рака. К тому же, мелкоклеточный рак имеет ряд отличий характерных для остальных нейроэндокринных опухолей, в том числе и от карциноида.

Особенности места расположения опухоли

В начале развития МРЛ в 80% случаев имеет крупнобронхиальную локализацию. В дальнейшем, по мере роста опухоль разрастается до периферии легкого, происходит метастазирование в регионарные и отдаленные лимфоузлы, и другие органы организма.

Статистические показатели относительно стороны развития опухолевого процесса не имеют существенной разницы: в 49% случая обнаруживается правостороннее поражение, в 51% — левостороннее. Центральный мелкоклеточный рак левого легкого имеет такую же тенденцию к метастазированию в лимфоузлы, как и рак правого легкого. Разница лишь в том, что при правосторонней локализации лимфоузлы средостения поражаются чаще, чем бронхопульмональные и корневые – соответственно 51% и 16%. При развитии левостороннего очага разница не существенна – 31 против 41%. Наиболее часто опухоль развивается в верхних долях – 68%. Если при этом происходит поражение верхнего бронха, то метастазирование в лимфоузлы выявляется в 90% случаев.

На решения, принимаемые во время лечения, практически не влияет сторона развития опухолевого процесса. На первый план для онкологов выходит состояние лимфатической системы, и ее патологические изменения.

Классификация

Общепринятая оценка распространенности мелкоклеточного рака сходна со стадированием других типов раковых онкологий легких. Учитывая размер новообразования и степень метастазирования, выделяют 4 стадии по международной системе TNM. В пульмонологии существует еще одно разделение патологического процесса, показывающее распространенность очага поражения. Выделяют локализованную и распространенную стадию. При локализованной идет одностороннее развитие очага, с поражением регионарных, медиастинальных и надключичных лимфатических узлов. Распространенная стадия означает переход опухоли на соседнее легкое, появление плеврита и метастазов. Учитывая то, что у большинства пациентов на момент постановки диагноза констатируют III или IV стадию по TNM. Поэтому, в современной медицине достаточно актуальной остается классификация болезни на локализованную и распространенную форму.

На микроскопическом уровне выделяют следующую гистологическую классификацию:

• промежуточный;
• комбинированый;

Овсяноклеточный – опухоль состоит из веретенообразных клеток различной конфигурации, и по размеру в два раза больше лимфоцитов. Ядра округлой или овальной формы, цитоплазма выражено слабо. Незначительный слой цитоплазмы создает впечатление голого ядра. Данный гистологический подтип дает слабую лимфоидную инфильтрацию.

Промежуточный – клетки, ядра которых сходны с овсяноклеточными, однако с более четкой структурой и выраженной цитоплазмой. Сами клетки большего размера, имеют продолговатую форму или округлые очертания.

Комбинированный – наиболее редко встречающаяся морфологическая форма МРЛ. Об этом подвиде свидетельствует сочетание признаков овсяноклеточного с аденокарциномой или плоскоклеточным раком.

Существование различных морфологических вариаций у одной из самых агрессивных форм рака, практически не влияет на методику лечения. Любой подтип МРЛ бурно развивается и имеет большой потенциал в метастазировании. Поэтому в онкологической практике при выборе терапевтической тактики не учитывают микроскопические подтипы мелкоклеточной формы рака.

Диагностика

Инструментальная диагностика после сбора и анализа клинических показателей будет заключаться в визуализации опухолевого процесса и определение распространенности процесса. Достигается это с помощью следующих методик:

• рентгенография;
• компьютерная томографии (КТ);
• морфологическая диагностика;
• МРТ головного мозга;
• сканирование костей;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ);

На рентгенограмме первичная опухоль отображается в виде патологического затемнения, совместно с увеличившимися с лимфатическими узлами. Наиболее эффективным неинвазивным способом выявления метастазов в лимфоузлах является КТ. Поэтому томография обязательный диагностический метод перед определением тактики лечения.

Сталкиваются с определенными сложностями при дифференциальной диагностике некоторых видов немелкоклеточного низкодифференцированного рака, карциноидами или воспалениями. Морфологические анализы берутся с помощью бронхоскопии с биопсией, трансторакальной пункции и биопсии метастатических узлов. Именно микроскопический анализ клеток выдает точную гистологическую характеристику рака.

После морфологического заверения диагноза, проводят обследования для определения метастазирования в другие органы и кости скелета. Для этого проводят МРТ и сканирование костей. ПЭТ-КТ позволяет получить более достоверные данные о стадии болезни, о состоянии органов и тканей. Данный метод позволяет выявить первичный узел при уже обнаруженных метастазах.

Лечение и прогноз

Интенсивность злокачественного процесса и раннее метастазирование при МРЛ предопределяет вид лечения и ухудшение прогноза. В классическом понимании терапевтическая инструкция по лечению мелкоклеточного рака заключается в применении химиотерапии и лучевой терапии. Связано это прежде всего с общеизвестными противопоказаниями к применению хирургического лечения. Однако в последние десятилетия медицина стала ломать шаблонные представления о лечении МРЛ, и все чаще стали применяться новые высокоэффективные подходы в излечении агрессивной онкопатологии.

Наиболее приемлемый результат достигается при проведении хирургического вмешательства. Подобный сценарий вступает в действие на I и II стадиях, с локализованной формой и без регионарных метастазов. К сожалению, данный благоприятный вариант используется относительно нечасто, ввиду того, что основным ограничителем радикального метода выступает факт обнаружения у 80-90% больных достаточно развитого опухолевого процесса. В то же время, лечение мелкоклеточного рака легких с помощью хирургии, должно сочетаться с курсами послеоперационной полихимиотерапии. Проводимые исследования доказали преимущество оперативного вмешательства перед проведением, только лучевого облучения. Сочетание хирургии и химиотерапии позволяет перешагнуть порог пятилетней выживаемости 40% заболевшим.

Важно! Даже на первых стадиях для операбельных больных проведение химиотерапии является обязательным.

На поздних стадиях хорошо зарекомендовало себя использование комбинированной химиотерапии и облучения. С распространенным МРЛ облучение (видео в этой статье) проводится по терапевтическим показаниям. Основным показателем к применению лучевой терапии является метастазирование в головной мозг и надпочечники. Химиопрепараты наиболее действенны при поражении метастазами регионарных лимфоузлов и плевры. Комбинация двух методик показана при метастазах в узлах средостения.

Хорошая чувствительность МРЛ к химии и облучению давно доказана, но в то же время, говорить о хороших показателях не приходиться. В большинстве случаев наступает рецидив. Цена повторного наступления болезни неутешительна, больные в этом случае подпадают в категорию неизлечимых. При сравнении прогноза с локализованной и распространенной формой, то первый вариант имеет достоверно лучшие показатели. Такие критерии, как возраст или подтип МРЛ практически не учитываются.

Таблица прогноза выживаемости

СтадияВид леченияПятилетняя выживаемость в %1Хирургический с курсами полихимиотерапии 402 —— 28-353-4Химиотерапия и облучение 5-15

Таким образом, МРЛ имеет сложности не только в дифференциальной диагностике, но и в лечении этой одной из самых тяжелых онкологических болезней. Врач, принимая пациентов с подобным диагнозом, стоит перед множеством неразрешимых дилемм. Этот вид рака содержит в себе все основные трудности, с которыми сталкивается современная онкология. Поэтому, для достижения максимально положительного результата необходимо прибегать к использованию всех доступных диагностических и лечебных мероприятий.