1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Плоскоклеточный рак легкого прогноз

Плоскоклеточный рак легких

В норме бронхи содержат мерцательный эпителий. Плоскоклеточный рак легкого возникает при трансформации эпителиального покрова с развитием плоских клеток. Эта метаплазия приводит к нарушениям функционирования бронхиального дерева, что проявляется нарушением дыхания. Это злокачественное новообразование, способно распространяться и давать метастазы, поэтому важно знать, как оно проявляется, чтобы проводить раннюю диагностику и лечение.

Этиология и патогенез

Единственной теории развития карциномы легких не выделяют. Есть факторы риска, способные привести к атипическим изменениям в эпителии бронхов:

  • генетическая предрасположенность;
  • длительное курение;
  • вдыхание канцерогенов: сера, углерод, азот, формальдегид;
  • действие радиоактивных лучей;
  • пневмокониозы;
  • туберкулез легких;
  • хронический бронхит;
  • вирусные агенты;
  • аутоиммунные заболевания.

Сочетание нескольких факторов значительно повышает риск развития рака.

Под влиянием нескольких патогенных факторов происходит мутация и бесконтрольное деление клеток.

Под действием этих факторов мерцательный эпителий бронхов проходит процесс метаплазии. Это происходит вследствие влияния патогенных агентов на бронхиальную стенку. Мерцательные клетки не могут бороться с ними и начинают постепенно изменяться до того, как становятся плоскими. Это ненормально для дыхательной системы, поэтому клетки начинают непрерывно делиться с последующей потерей своей структуры. Таким образом, это ведет к возникновению опухолевого очага с дальнейшим его распространением и разрастанием.

Разновидности

В зависимости от того, настолько дифференцированный рак, выделяют несколько его разновидностей, представленных в таблице:

Стадии развития

  • 1 стадия — плоскоклеточная карцинома имеет размеры не более 3 см, составляет единственный узел, не распространяется на легочную ткань и не дает метастазы в лимфатические узлы и другие органы.
  • 2 стадия — вследствие развития злокачественного процесса, новообразование разрастается до 6 см, прорастает в плевру, закрывает просвет пораженного бронха. На этом этапе выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах, возможен ателектаз легкого.
  • 3 стадия — плоскоклеточный рак легкого достигает 8 см и распространяется по дыхательной, костной, лимфатической системе.
  • 4 стадия — глубокое поражение практически всех систем организма больного. Процесс обретает значительную злокачественность, дает множественные метастазы. Выявление рака на этой стадии неблагоприятно для дальнейшей жизни пациента.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Рак легких характеризуется постепенным развитием клинической картины. Больного может длительное время ничего не беспокоить. Это особенно касается курильщиков и больных бронхитом, для которых кашель и выделение мокроты имеет хронический характер. У пациентов возникает боль в груди, одышка, ухудшение акта дыхания. При физических нагрузках кашель и отхаркивание экссудата увеличивается. Со временем из легких выделяется кровяное содержимое. Прогрессирование злокачественного процесса сопровождается возникновением легочного кровотечения, пневмонии.

Важно уметь отличить обычный кашель от проявлений новообразования в легких.

Потеря веса является одним из общих симптомов протекания злокачественного процесса в организме.

Общие симптомы включают слабость, снижение трудоспособности, снижение мышечной силы, бледность, быструю потерю веса без явной причины, повышение температуры тела до субфебрильных показателей на протяжении длительного времени. Пациенты жалуются на депрессию, апатическое состояние, кахексию. При метастазировании в другие органы возникает симптоматика нарушения функций пораженных структур.

Как проводится диагностика?

При объективном обследовании врач может выслушать влажные хрипы в месте проекции опухоли. Лабораторные методы включают:

  • Общий анализ крови — анемия, повышение СОЭ.
  • Биохимическое исследование — указывает на интоксикацию организма продуктами обмена опухоли.
  • Цитологический анализ мокроты — показывает, что выделяется из бронхов — кровь, слизь, частички злокачественных тканей.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные способы

Диагностирование патологии включает в себя проведение рентгена, который покажет месторасположение опухоли.

  • Флюорография — диагностическое мероприятие, которое способно натолкнуть на возможность рака легких, поскольку каждый человек 1 раз в год должен обследоваться. Если не игнорировать это, можно обнаружить патогенный очаг на ранней стадии.
  • Рентген органов грудной клетки — указывает на локализацию опухоли, ее расположение относительно соседних структур, вовлечение в злокачественный процесс регионарных лимфоузлов.
  • Бронхоскопия — инвазивная методика, с помощью которой можно визуализировать плоскоклеточный рак легкого, определить его размеры и отношение к другим органам.
  • Биопсия — осуществляется при проведении бронхоскопии. Специальным устройством из опухоли извлекается ее часть, которая далее отправляется на гистологическое и цитологическое исследование. Это необходимо для определения стадии и разновидности плоскоклеточного рака.
  • МРТ и КТ — послойно обследуют легочную ткань, что дает возможность узнать все физические характеристики образования, особенности кровоснабжения, выявить метастазы.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение?

Оперативный метод

Удаление опухоли необходимо для предотвращения распространения атипических клеток. Объем операции зависит от стадии и разновидности рака. Выполняют лобэктомию — удаление одной или несколько долей, и пневмонэктомию — иссечение целого легкого. Хирургическое вмешательство включает избавление от пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия и облучение

Эти методы лечения используются в предоперационном периоде для остановки роста и размножения патологических клеток. Это способствует улучшению состояния пациента и предотвращает возникновение рецидива. Назначают «Винкристин», «Циклофосфан», «Доксорубицин», «Преднизолон». Лучевая терапия подразумевает воздействие на патогенный очаг радиоактивными волнами. При 3—4 стадиях эти методы используются, как паллиативная помощь.

Для полноценного лечения и высоких результатов необходимо комплексно применять все методы терапии.

Прогноз на выздоровление

Длительность жизни 5 лет и более при плоскоклеточном раке 1 стадии отмечается у 70% пациентов, 2 — у 40%, 3 и 4 — менее 15%. Сколько живут больные после операции и химиотерапии, значительно зависит от степени дифференциации атипических клеток. Чем она выше, тем более благоприятный прогноз. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на избавление от этой патологии.

Плоскоклеточный рак легкого

Самая часто встречающаяся онкологическая патология – рак легких. Высокий уровень заболеваемости сопровождается еще и высоким уровнем летальности. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость при раке легких наблюдается приблизительно у двадцати процентов случаев. И хотя во всем мире идет активная пропаганда здорового образа жизни, люди продолжают курить.

Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.

Этиологическими факторами развития рака легких считают:

  • Курение, алкоголизм, наркомания;
  • Работа на производстве с повышенной загрязненностью (пыль, радон, асбест, нефть и др.)
  • Мужской пол;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Частые воспалительные и хронические заболевания дыхательной путей;
  • Онкологические заболевания других органов и систем и др.
Читать еще:  Что чувствует человек перед смертью от рака

Существуют несколько классификаций рака легких, в зависимости от локализации, строения, распространению.

Заболевание имеет определенную стадийность и в зависимости от стадии – меняется и клиническая картина.

Центральный рак легкого – злокачественное заболевание, локализованное в бронхах крупного калибра и при этой форме рака есть выраженная симптоматика. А вот при периферическом раке поражаются бронхи мелкого калибра, бронхиолы и даже альвеолы и это форма в подавляющем большинстве проходит бессимптомно, поэтому диагностируют его уже на поздних стадиях. Центральный рак превалирует над периферическим, а массивный рак легкого встречается меньше чем в десяти процентов.

Классификация по гистологическому строению рак легких включает:

  • Плоскоклеточный;
  • Мелкоклеточный;
  • Крупноклеточный;
  • Аденокарцинома;
  • Смешанный.

Плоскоклеточный рак легкого – самая распространенная гистологическая форма рака. В зависимости от дифференцировки клеток опухоли различают:

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого;
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак легкого;
  • Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Поскольку плоскоклеточный рак чаще всего имеет центральную локализацию симптоматика заболевания выражена. Больные жалуются на слабость, усталость, плохой аппетит, снижение веса, кашель, который беспокоит долгое время, боль за грудиной, отхождение мокроты, иногда — с каплями крови.

Поскольку клиника ярко выражена, пациенты долгое время занимаются самолечением, пытаясь избавиться от симптомов. Препараты, особенно антибактериальные, не только не помогают, а еще и приносят вред при плоскоклеточном раке.

В случае обращения к доктору, хороший специалист еще на ранних стадиях заметит симптомы, незаметные человеку без медицинского образования, например, увеличение регионарных лимфатических узлов. Неспецифические изменения будут и в рутинном анализе крови. Рентгенография хоть и не выставляет диагноз, но показывает признаки онкологического процесса. Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет с точностью установить гистологическое строение злокачественного процесса, а от этого зависит лечение и прогноз.

Диагностика в Юсуповской больнице проходит в комфортных условиях на современной аппаратуре известных производителей. Врачи Юсуповской больницы высшей категории, имеют огромный багаж знаний и клинических случаев из собственной практики. Лечение в Юсуповской больнице проходит с учетом всех рекомендаций, разрабатывается план терапии, рацион питания и т.п.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.

Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез.

Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.

Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.

Противоопухолевый препарат «Ниволумаб» — показал свою эффективность при прогрессирующем метастатическом плоскоклеточном раке легких. Опыт применения препарата свидетельствует в пользу дальнейшего применения при онкологических заболеваниях дыхательных путей.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого благоприятный в случае ранней диагностике, правильно подобранном лечении и высокой дифференциации клеток.

Неблагоприятными прогностическими признаками считаются наличие метастазов и осложнений, отсутствие лечения, быстрое прогрессирование т.п.

Специалисты Юсуповской больницы работают для улучшения прогноза и качества жизни. Юсуповская больница круглосуточно занимается диагностикой и лечением пациентов для их быстрейшего выздоровления.

Плоскоклеточный рак лёгкого

Плоскоклеточный рак лёгкого – это злокачественное новообразование (карцинома), сформированное из плоских клеток эпителия, которые окружают ткани лёгкого. В самом лёгком эпителий, состоящий из плоских клеток, отсутствует. В начале опухолевого процесса рак начинает формироваться в пищеводе или ротовой полости. Атипичная клетка попадает в лёгкие в результате функции дыхания.

Спустя время начинает развиваться опухоль злокачественного свойства. Злокачественный процесс отличается от доброкачественного скоростью развития, агрессивности по отношению к больному, инвазией, то есть прорастанием опухоли через стенки повреждённого органа, что вызывает сильнейшую боль. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) болезни присвоен код С34.

Классификация по локализации опухоли

Локализация – это место первичного образования онкологического процесса появления опухоли. По месту локализации выделяют следующие виды:

Классификация по гистологическому признаку

Гистология – это раздел науки, который изучает строение клеток ткани. Классификация онкологии по принципу гистологического строения подразумевает классификацию по указанным видам:

  1. Плоскоклеточный неороговевающий рак лёгкого – не рассматривается с точки зрения дифференциации болезни. Этот тип рака без ороговения представляет собой несколько разрозненных клеток с развитой цитоплазмой (микропрепарат онкологии без ороговения). Вид отличается стремительной скоростью образования вторичных очагов поражения.
  2. Плоскоклеточный ороговевающий рак лёгкого – характеризуется чёткой локализацией опухоли. В зависимости от степени дифференцировки указанный вид подразделяется на:
  • высокодифференцированный рак (G1);
  • низкодифференцированный рак (G2);
  • умеренно дифференцированный рак (G3).

Наибольшую агрессивность проявляет низкодифференцированный рак. Болезнь отличается быстрым переходом к стадиям с метастазами. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от степени дифференцировки патологии.

  1. Железисто-плоскоклеточный рак – формируется из железистой ткани и чаще диагностируется у женщин. Отличается большими размерами опухоли, быстрой скоростью развития системы метастазов.
  2. Мелкоклеточный рак лёгкого – наиболее агрессивный вид рака. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Стремительное развитие вторичных очагов.

Отдельный вид рака, выделяемый по гистологическому признаку – медиастинальный вид. При упомянутом виде патологии происходит поражение центральной нервной системы. Симптоматика проявляется сужением зрачков и закатыванием глазниц. Лимфоузлы поражаются быстро, происходит разрастание метастазов.

Гистологический анализ представляет собой важный метод исследования, который позволяет назначить для пациента соответствующее лечение.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причинами появления онкологии называется ряд негативных факторов, которые способствуют возникновению онкологического процесса. Триггерная причина развития онкологии в органах дыхания при современном уровне развития медицины не выявлена.

К основным факторам риска относятся перечисленные обстоятельства:

  1. Употребление табачных изделий. Употребление табака является основной причиной появления рака лёгких. По статистическим данным 90% больных, у которых выявлена данная патология, на протяжении длительного времени подвергались пагубному воздействию этой вредной привычки. Содержащиеся в составе сигареты токсины вызывают подавление иммунитета организма, облегчая возможность появления хронических патологий, в том числе и мутации клеточных структур. Табачный дым вызывает гибель лёгочных альвеол, что способствует снижению уровня кислорода в крови курящего. В результате асфиксии происходит регулярное стремительное снижение насыщения организма кислородом. Ткани и клетки организма испытывают недостаток, развивается отмирание клеток. Также происходит негативное влияние на сердечную мышцу и кровеносные сосуды. Таким образом, табак вызывает отравление всех жизненно важных систем организма.
  2. Отягощённая наследственность. Научного объяснения существования этого фактора риска нет. Он подтверждается только в рамках статистических исследований. Суть фактора заключается в повышенном риске развития онкологии лёгких, если подобной патологией страдали близкие родственники в пределах одного-двух поколений (бабушки, дедушки, мамы, папы). Дальнейшие исследования генотипа человека смогут дать объяснения этому феномену.
Читать еще:  Травы при раке лёгких

  1. Плохие факторы окружающей среды. При отсутствии нормального экологического состояния окружающей среды в органы дыхания попадает большое число токсинов, вредных веществ, отходов промышленного производства. Фактор риска подтверждается соответствующими статистическими исследованиями Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с исследованиями, на промышленно развитые страны и мегаполисы относится подавляющее число диагностированных случаев плоскоклеточного рака лёгких. В условиях загрязнения окружающей среды происходит регулярное отравление организма и механизм проявления отравления схож с процессом отравления продуктами табака. Важно то, что при плохой экологии начинается процесс интоксикации организма канцерогенами и токсинами. Запускается процесс подавления иммунитета, асфиксия, перерождение клеток. В итоге развивается онкологическая патология.
  2. Выполнение трудовой функции на предприятиях с вредными условиями труда. Указанный фактор также включён в перечень основных. При этом механизм отравления организма однотипный с вышеперечисленными факторами риска. Если человек на протяжении длительного времени подвергается пагубному воздействию строительных материалов, таких как асбест или цемент, то происходит засорение дыхательных путей частицами этих материалов. Как результат, происходит развитие хронических патологий лёгких, в том числе и тех, которые способны вызвать развитие мутагенных процессов и как следствие, привести к раку.
  3. Воздействие радиационного излучения природного и техногенного характера. К радиации природного характера относится солнечная радиация. Особенно сильное влияние оказывает на людей, которые проживают в местах тропического и субтропического климата, где солнечная активность достигает максимального значения. Также опасность радиационного солнечного воздействия высока в местах с тонким озоновым слоем атмосферы (к примеру, заполярье). Подвергаются подобному воздействию пилоты воздушных судов военного и гражданского назначения, а также космонавты, находящиеся на орбите планеты Земля. К техногенным факторам влияния радиации относится проживание рядом с ядерными электростанциями и вблизи от зоны отчуждения после техногенных катастроф. Также повышенному влиянию подвергаются сотрудники рентгенологических медицинских лабораторий, сотрудники ядерных электростанций, служащие на ядерных подводных лодках и иные работники озвученных сфер.

  1. Возрастной фактор. Опять же подтверждается статистически. Большинство заболевших плоскоклеточным раком лёгких перешли 50-летний возрастной барьер. К этому возрасту уменьшается способность организма препятствовать влиянию внешних факторов и происходит развитие серьёзных хронических патологий.
  2. Хронические болезни органов дыхания. К основным хроническим патологиям, способным спровоцировать появление онкологии, следует отнести бронхит (воспалительный процесс в бронхах), пневмонию (иными словами воспаление лёгочной ткани), туберкулёзную инфекцию (заражение особым видом бактерий).
  3. Низкий социальный статус больного. Общественная проблема, ставшая фактором риска развития патологического состояния рака. При низком уровне социальной и нравственной активности и низкого уровня дохода населения происходит влияние субкультуры, способствующей употреблению табака, алкоголя, наркотиков. При низком уровне дохода человек вынужден покупать некачественные продукты питания, которые содержат в себе большое количество канцерогенов и токсинов, что приводит к постоянному отравлению организма.
  4. Недостаток группы витаминов. Научное название – авитаминоз. Развивается у большинства людей в период межсезонья (весна, осень). В эти периоды организм подвержен влиянию многих негативных факторов в связи с тем, что получает недостаточное количество микроэлементов и витаминов различных групп («А», «В», «С», «Д»).
  5. Регулярное вдыхание бытовой пыли. Требуется делать регулярную уборку тех помещений, в которых проживает человек. Если в течение долгого времени вдыхать частицы бытовой пыли, риск заболеть онкологическими патологиями повышается в 14 раз.

Все вышеперечисленные факторы способствуют повышенному риску развития плоскоклеточного рака лёгких. При попадании человека под один или несколько негативных факторов рекомендуется регулярно производить специализированные осмотры у врача онколога. В качестве профилактики рекомендуется осуществлять рентгенографию грудной клетки (флюорография) раз в 12 месяцев. Это требуется, чтобы зафиксировать начало патологического процесса на начальных стадиях, когда рак лучше всего поддаётся лечебным процедурам. При обнаружении онкологии на третьей и четвёртой стадии шансы на излечение близки к нулю. При появлении симптомов, характерных для опухолевых процессов, рекомендуется проходить обследование вне графика.

Симптоматика патологии

В большинстве случаев, симптомы, которые проявляются при распространении и развитии опухолевого процесса, схожи с симптомами иных хронических патологий лёгких.

К основным профильным симптомам относится:

  1. Кашель сухого и влажного характера.
  2. Одышка (на первых стадиях появляется после осуществления физической активности, с течением времени начинает возникать в состоянии покоя).
  3. Интенсивные болевые ощущения в грудной клетке (часто возникают в виде резей, особенно сильны при кашле).

Перечисленные выше симптомы в начальном проявлении могут возникать вследствие обычного простудного явления. Дифференцировать с опухолью можно только те симптомы, которые прогрессируют с течением времени и зависят от размеров новообразования в лёгочной ткани.

Иные симптомы патологии не связаны напрямую с органами дыхания, но встречаются при развитии почти любого онкологического процесса. К ним относятся:

  1. Синдром хронической усталости человека – при указанной патологии КПД работы остается на низком уровне, человек чувствует усталость даже после продолжительного отдыха.
  2. Потеря аппетита – человек перестает испытывать интерес к продуктам питания, развивается истощение организма.
  3. Апатия – невозможность испытывать желания.

Эти симптомы тяжело интерпретировать, пока они встречаются в анамнезе пациента поодиночке. В случае же совместного появления этих симптомов требуется сразу обратиться за проведением диагностических процедур и осмотром врача онколога.

С увеличением размеров опухоли происходит усиление и интенсивность симптоматических проявлений. Возникает кровохаркание, усиливается боль в грудной клетке пациента. При развитии географии распространения вторичных очагов происходит развитие сопутствующих патологических процессов. Симптоматика зависит от того, какой именно орган пострадал от вторичного очага патологии. Характерный симптом при этом – боль в пострадавшем органе. С момента появления вторичного очага происходит инвазия вновь образованной опухоли внутрь повреждённого органа, что и вызывает боль.

Метастазы, распространившиеся от первоначальной опухоли, часто встречаются в указанных органах и тканях:

  • сердечная мышца;
  • почки;
  • костные структуры;
  • желудок;
  • печень.

Постепенно развивается полиорганная недостаточность. При попадании вторичных очагов в головной мозг происходит угнетение функциональности центральной нервной системы. Вероятна спутанность сознания вплоть до потери, утрата пространственной координации. У человека развивается депрессивное состояние, регулярная смена настроений, раздражительность, агрессивность. Нарушаются функции памяти.

Диагностика патологического процесса и стадии

При первичном появлении симптоматики требуется сразу обратиться к врачу для прохождения диагностического исследования. В процессе диагностики будет установлена форма патологии, локализация, стадия.

Стадия онкологического процесса оказывает прямое влияние на прогноз жизни больного. Принято выделять 4 стадии рака. Также выделяется предраковая стадия, для которой характерна метаплазия лёгочной ткани. При этом состоянии говорить о злокачественности ещё рано, но наличие этой патологии говорит о высоком риске появления рака в течение ближайшего времени.

Критерии определения стадийности процесса развития онкологии приведены в таблице:

Плоскоклеточный рак легкого ( Эпидермоидный рак легкого )

Плоскоклеточный рак легкого – гистологический тип бронхопульмонального рака, возникающий в результате плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия. Клинические проявления зависят от локализации опухоли (центральный или периферический рак легкого). Заболевание может протекать с кашлем, кровохарканьем, болью в груди, одышкой, пневмонией, плевритом, общей слабостью, метастазированием. Рак легкого диагностируется по данным рентгена, томографии, бронхоскопии; морфологическая диагностика основывается на результатах цитологического и гистологического анализа бронхоальвеолярных смывов, биоптатов. Лечение плоскоклеточного рака легкого – хирургическое и/или химиолучевое.

Читать еще:  Как заболеть раком легких быстро

МКБ-10

Общие сведения

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из метаплазированных клеток плоского эпителия бронхов. В норме в выстилке здоровых бронхов плоские эпителиальные клетки отсутствуют, поэтому развитию плоскоклеточного рака предшествует эпидермоидная метаплазия – процесс трансформации мерцательного эпителия в плоский. Плоскоклеточный рак легкого составляет более половины (около 60%) всех гистологических форм рака легкого. Он поражает преимущественно мужчин старше 40 лет. До 70% опухолей этого типа локализуется в корне легкого, в трети случаев выявляется периферический рак легкого. Актуальность плоскоклеточного рака легкого для клинической пульмонологии заключается, прежде всего, в его высокой распространенности и потенциальной устранимости факторов риска заболевания.

Причины

Причиной плоскоклеточной метаплазии и последующего развития опухолевого процесса является воздействие токсических веществ на слизистую оболочку бронхов. Большинство пациентов, заболевающих плоскоклеточным раком легкого, страдают многолетней никотиновой зависимостью, поэтому курение (в т. ч., пассивное) считается основным фактором риска данной патологии. В повреждении бронхов велика роль аэрогенных поллютантов, вдыхаемых с атмосферным воздухом (двуокиси серы, окиси углерода, диоксида азота, кислот, формальдегида, твердых частиц и пр.). К числу фоновых патологий, нередко предшествующих плоскоклеточному раку легких, относятся пневмокониозы, хронический бронхит, пневмония, туберкулез. Известно, что инфицированность некоторыми вирусами (цитомегаловерусом, вирусом папилломы человека) может вызывать атипическую метаплазию эпителия бронхов.

В норме стенки бронхов выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, на ресничках которого оседают мельчайшие примеси, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. Движение (мерцание) ресничек обеспечивает удаление, изгнание вредных частиц из дыхательных путей, т. е. с их помощью реализуется механизм самоочищения бронхов. Под влиянием вредных аэрогенных нагрузок бронхиальный эпителий начинает видоизменяться, приспосабливаться к постоянным агрессивным воздействиям. Происходит постепенное исчезновение ресничек, изменение формы (уплощение) эпителиальных клеток и их кератинизация. В новых условиях легкие становятся открыты для проникновения инородных частиц, а постоянное скопление мокроты в бронхах способствует развитию хронических фоновых заболеваний. Некоторые исследователи рассматривают эпидермоидную метаплазию эпителия как раннюю, преинвазивную стадию плоскоклеточного рака легкого.

Классификация

Определяющими микроскопическими критериями плоскоклеточного рака легкого служат: признаки кератинизации, наличие межклеточных мостиков и формирование роговых жемчужин. На основании выраженности данных признаков судят о степени дифференцировки опухоли, выделяя высокодифференцированный (ороговевающий), умеренно дифференцированный (неороговевающий) и низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Гистологически высокодифференцированная опухоль представлена пластами крупных клеток, с четко очерченными ядрами, выраженной кератинизацией клеток, межклеточными мостиками и роговыми жемчужинами. Умеренно дифференцированная форма рака также представлена крупными полигональными клетками, хорошо контактирующими друг с другом, имеющими развитую цитоплазму, но с меньшим количеством межклеточных мостиков; кератин определяется лишь в некоторых клетках. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого характеризуется преобладанием мелких клеток со слабо развитыми ядрами, органеллами и десмосомальными контактами.

Согласно анатомической классификации, различают периферический и центральный плоскоклеточный рак легкого; реже встречаются атипичные формы (диссеминированная, медиастинальная).

Симптомы

Клинические проявления в большей степени зависят не от гистологического типа и степени дифференцировки рака легкого, а от анатомической локализации опухоли, ее размера, характера роста и скорости метастазирования. Поэтому симптомы плоскоклеточного рака легкого в целом схожи с другими типами рака (крупноклеточным, мелкоклеточным, аденокарциномой).

У 5-15% пациентов ранние стадии рака протекают клинически бессимптомно; в этом случае опухоль может случайно обнаруживаться при флюорографическом обследовании. Все симптомы плоскоклеточного рака легкого делятся на первичные (местные), вторичные (вызванные осложнениями, метастазированием или раковой интоксикацией). Первичные симптомы, как правило, являются относительно ранними и связаны с ростом первичного опухолевого узла. Наиболее постоянные жалобы включают кашель, боли в грудной клетке, одышку. Кашель вначале сухой, надсадный; у половины больных с центральной формой рака легкого наблюдается кровохарканье, в поздних стадиях переходящее в легочное кровотечение.

По мере распространения опухолевого процесса к местным проявлениям плоскоклеточного рака легкого присоединяются вторичные симптомы. Они связаны как с местными осложнениями (осложнениями воспалительной природы, прорастанием или сдавлением соседних структур), так и с отдаленным метастазированием, а также общим воздействием на организм злокачественной опухоли. При развитии обтурационной пневмонии у больных возникает фебрильная лихорадка, влажный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. При компрессии или прорастании рядом расположенных органов может беспокоить дисфагия, осиплость голоса, синдром Горнера, интенсивные боли в шее и плече, аритмия.

Общие симптомы включают общую слабость, анорексию, снижение массы тела, кахексию. При эпидермоидном раке легкого могут развиваться гиперкальциемия и гипофосфатемия, обусловленные эктопической продукцией паратгормона и простагландинов. Экстраторакальные метастазы (в печень, кости, надпочечники, головной мозг) выявляются у половины пациентов, умерших от плоскоклеточного рака легкого.

Диагностика

Первичный комплекс диагностики включает в себя оценку анамнеза, жалоб, физикальное и рентгенологическое обследование. Рентгенография легких позволяет обнаружить рак легких в 80% случаев, установить размер опухоли и ее расположение, вовлеченность внутригрудных лимфоузлов. Для изучения распространения бронхопульмонального рака используется КТ органов грудной клетки.

С помощью бронхоскопии визуально подтверждаются или исключаются признаки опухолевого роста. Более детальное изучение клеточного состава производится при цитологическом анализе мокроты и бронхоальвеолярного смыва. Окончательная верификация гистологического статуса возможна только после проведения щипковой или трансбронхиальной биопсии опухоли и морфологического исследования биоптата. Плоскоклеточный рак требует дифференцирования от других видов злокачественных опухолей легкого, а также метастазов плоскоклеточного рака другой локализации.

Лечение

Планирование лечебной тактики при плоскоклеточном раке легкого основывается на знании локализации и распространенности процесса. При возможности радикального удаления опухоли прибегают к иссечению первичного очага и пораженных метастазами лимфатических узлов и клетчатки средостения. Объем резекции обычно составляет от лобэктомии до расширенной пневмонэктомии.

Химиолучевое лечение плоскоклеточного рака легких может осуществляться в рамках радикальной программы или с паллиативной целью. Облучению подвергаются как зоны расположения опухоли, так и зоны метастазирования. Полихимиотерапия (циклофосфан, винкристин, метотрексат) обычно используется в дополнение к лучевой терапии у неоперабельных пациентов. Симптоматическая терапия (дезинтоксикация, обезболивание, психологическая помощь) диктуется состоянием больного. Иммунохимиотерапия с использованием ингибиторов факторов роста и ангиогенеза является новым, но достаточно перспективным методом лечения плоскоклеточного рака легких.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после предпринятого лечения по поводу плоскоклеточного рака легкого составляет 60-80 %. При выявлении рака легкого на второй стадии этот показатель уменьшается до 40%, на третьей – до 15-18%. На прогноз существенно влияет степень дифференцировки плоскоклеточного рака легких – чем она ниже, тем меньше чувствительность опухоли к химиолучевому воздействию и раньше происходит ее метастатическое распространение. Медиана выживаемости больных при отсутствии лечения в среднем равняется 6-8 месяцам.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector