0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Рак легкого мелкоклеточный и немелкоклеточный

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких

В наше время одним из самых частых онкологических заболеваний является — рак легких. Обусловлено это ухудшением экологии, чрезмерным курением, наследственностью, воздействием на организм опасного газа – радона, работой на вредных предприятиях. По статистике данное заболевание поражает в основном мужчин, причем, чем старше становится человек, тем вероятность заболеть этим недугом становится больше. Почему рак легких так опасен и страшен? Дело в том, что у этого заболевания есть две особенности:

  • быстро развивается;
  • имеет способность к метастазированию.

Особенно в этом плане опасен мелкоклеточный рак легкого. Выявляется он у 20-25% из числа всех больных. Чаще у пациентов диагностируется немелкоклеточный рак легкого (около 75-80%). Чем же они отличаются друг от друга?

Патоморфологическая классификация рака легкого

Несмотря на то, что все онкологические опухоли развиваются из эпителиальных клеток слизистой оболочки легкого, их (согласно клеточному строению), разделяют на:

  1. Немелкоклеточный рак (НМКРЛ):
    ❋ плоскоклеточный рак;
    ❋ аденокарцинома (или железистый рак);
    ❋ крупноклеточный;
    ❋ диморфный (или смешанный).
  2. Мелкоклеточный (МКРЛ).

Что такое немелкоклеточный легочный рак и его разновидности

Как появляется рак, немелкоклеточного типа? Клетки, образующие эпителий легкого, из-за необратимых изменений, происходящих в их молекуле ДНК, начинают превращаться в раковые. Далее они стремительно делятся и со временем образуют злокачественное новообразование. К раку данной группы относится:

  1. Плоскоклеточный рак выявляется у половины всех больных онкологией легкого. Обычно он образуется в бронхах II-IV порядка, но у некоторых пациентов обнаруживается на краях бронхиального древа. Данный тип рака вызван, практически во всех случаях, курением.
  2. Аденокарцинома или железистый рак обычно локализуется в мелких бронхах. Его появление от табакокурения зависит несколько меньше. В основном им страдают представительницы прекрасного пола. Именно при аденокарциноме отмечается метастазирование в ткани легких.
  3. Крупноклеточный рак диагностируется не очень часто. Основным местом его локализации является периферические и проксимальные части бронхиального древа. Изо всех немелкоклеточных видов рака, он самый опасный.
  4. Диморфный рак или смешанный. Данный тип злокачественного образования имеет гистологические особенности аденокарциномы и плоскоклеточного рака. В некоторых источниках он также называется аденоплоскоклеточный.
  5. Мелкоклеточный рак легкого. Этот вид опухоли наиболее агрессивен по своему характеру (очень быстро разрастается и метастазирует в другие органы) и по этой причине практически у 100% больных болезнь протекает в очень тяжелой форме. Обычно мелкоклеточным раком страдают мужчины, но в последнее время этот диагноз ставится все большому числу женщин.

Методы диагностики мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого

Для подтверждения диагноза, определения стадии на которой находится раковая опухоль используют определенные диагностические методы. Применяют их в 3 этапа:

I этап — визуализация опухоли

метод рентгенографии грудной клетки (при воздействия рентгеновских лучей на организм человека на бумаге или специальной пленке появляется изображение пораженного опухолью легкого);

компьютерная томография легких или КТ. При этом методе диагностики специалист (онколог, пульмонолог) может детально обследовать пораженный орган. Так как КТ выполняется послойно, на ней прекрасно видно состояние легочных сосудов, вен, трахеи и прочих легочных структур;

  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод хорош тем, что он дает цветное изображение всех химических процессов, происходящих в момент исследования в организме.
  • II этап – гистологическое и цитологическое исследование опухоли

    • биопсия легкого, лимфоузлов – метод при котором из легкого или лимфоузла вырезается небольшое количество ткани с целью ее дальнейшего исследования;
    • пункция с целью забора легочной жидкости – экссудата;
    • торакоскопия – метод с помощью которого врачи могут осмотреть область грудной клетки и средостения изнутри.

    III этап призван подтвердить или исключить наличие в организме процесса метастазирования.

    • многослойная или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости;
    • магниторезонансная томография мозга (МРТ);
    • сцинтиграфия скелета.

    Способы лечения немелкоклеточного и мелкоклеточного рака

    Не все специалисты в области онкологии могут даже при наличии результатов исследования с точностью определить вид опухоли. Поэтому нередко можно от пациентов услышать такой диагноз: «немелкоклеточный недифференцированный рак легкого». Бояться этого не следует, так как влиять на план лечения — это не будет.

    Нередко на момент постановки диагноза и начала лечения, немелкоклеточный, так же, как и мелкоклеточный рак легкого, находится уже на последних стадиях своего развития. По этой причине вероятность полного выздоровления не очень высока. Но все же, есть вероятность затормозить или вовсе прекратить развитие рака даже на 3 или 4 стадии. При выборе того или иного метода, врач учитывает:

    • стадию на которой находится онкологическая опухоль;
    • общее состояние организма больного.

    Способы лечения немелкоклеточного рака

    Хирургическая операция (пневмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия) – на ранних стадиях это самый результативный метод избавления от этого недуга, так как позволяет полностью удалить тело опухоли. На поздних стадиях, напротив, данный метод лечения не применяется, так как уже начался процесс единичного или обширного метастазирования организма, и эффекта от хирургического вмешательства не будет. Операцию по удалению части легкого проводят путем вскрытия грудной клетки (торактотомия), а если злокачественное образование находится на поверхности легкого, то через небольшое по размеру отверстие, проделанное в грудной клетке.

    После проведения хирургического вмешательства, вырезанные части легкого отправляют на исследование, которое необходимо для того чтобы проверить есть ли на их краях злокачественные клетки. Если исследование выявит, что опухолевые клетки имеются, то больному будет назначен курс лучевой или химиотерапии для полного их уничтожения, а иногда возможно и проведение повторной операции. Если нет, то лечение пациента (в некоторых случаях) будет закончено.

    Лучевая или радиотерапия.

    Данный метод лечения основан на облучении ракового новообразования направленным радиационным лучом (внешнее облучение) или при помощи специальных радиоактивных зерен, которые помещаются в само тело опухоли или рядом с ней (брахитерапия).

    Химиотерапия — это метод при которым с помощью инъекций или лекарственных препаратов в твердой форме (таблеток), в организм поступают вещества, способствующие уничтожению раковых клеток. Химиотерапия проводится циклами (1-3 дня), после которых наступает перерыв длительностью около месяца.


    Самыми востребованными веществами при немелкоклеточном раке легкого являются:
    ❋ Цисплатин;
    ❋ Карбоплатин;
    ❋ Паклитаксел;
    ❋ Доцетаксел;
    ❋ Гемцитабин;
    ❋ Винорелбин;
    ❋ Иринотекан;
    ❋ Этопозид;
    ❋ Винбластин;
    ❋ Пеметрексед.

    Читать еще:  Аускультация легких при гидротораксе

    Обычно для достижения лучшего эффекта из принимают в тандеме, например: Винорелбин (Этопозид; Винбластин) и другое лекарство. Бывают случаи, что назначают и 3 лекарства одновременно, но исследования в данной область показывают, что особой эффективности лечение не приносит, а побочные эффекты дает серьезные.

    Иммунотерапия – современный метод, основанный на внутривенном введении лекарств (каждые 2 или 3 недели), активизирующих деятельность клеток иммунной системы человека. Благодаря данному методу можно добиться уменьшения размеров ракового новообразования и замедления скорости его разрастания. Также к иммунотерапии прибегают в тех случаях, когда после проведения курсов лучевой или химиотерапии, раковая опухоль не прекращает свой рост.

    Паллиативное лечение – проведение операций, лучевой или химиотерапии с целью облегчения состояния пациента путем уменьшения воздействий раковой опухоли на внутренние органы. Также к паллиативным методам относится обезболивание, лечение вызванных раком болезней, психологическая поддержка и уход за больным. Обычно к паллиативной медицине прибегают на 4 стадии рака.

    Методы лечения мелкоклеточного рака

    Рак легкого мелкоклеточного типа лечится теми же методами, что и немелкоклеточный. Однако лечение имеет определенные особенности. На ограниченной стадии МКРЛ, больным показана более интенсивная терапия (сочетании лучевой и химиотерапии). Так как клетки мелкоклеточного рака очень «боятся» препаратов, применяемых при данных методах лечения, вероятность полного излечения достаточно велика. При распространенной стадии МКРЛ, показана только лишь химиотерапия. К хирургической операции прибегают лишь в 5% случаев, так как должного эффекта она не имеет.

    Многих больных и их родственников интересует вопрос можно ли вылечить мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого с помощью народных средств. Как показывает практика, лечение травами достаточно эффективный метод, но применять его можно только с разрешения врача и под его присмотром.

    Также важно помнить, что к борьбе с таким заболеванием, как рак нужно подходить комплексно: если больной курит, то он должен бросить эту пагубную привычку. Если работает на вредном предприятии, то в обязательном порядке сменить свой род деятельности и так далее.

    Продолжительность жизни

    «Какая продолжительность жизни при мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легкого» или «Сколько живут при раке легкого» — одни из самых частых вопросов, которые адресованы врачам и Интернету. На них ответить не просто, так как на продолжительность жизни раковых больных оказывает существенное влияние:

    • размер опухоли;
    • ее локализация;
    • особенности строения клеток;
    • наличие у больного других заболеваний.

    Согласно статистике, при отсутствии лечения мелкоклеточного рака легкого, половина больных проживет не более 1,5-4,5 месяцев. Если используются все методы лечения, жизнь можно продлить до 6-8 месяцев. Немного лучше прогноз при немелкоклеточном раке легкого. Около 25% из общего числа больных проживают пять лет.

    Мелкоклеточный рак легкого

    Самым смертоносным заболеванием во всём мире до сих пор остаётся мелкоклеточный рак легкого. Его ещё называют – саркома.

    Раньше этот тип заболевания считался мужской болезнью, но с загрязнением окружающей среды, участившихся нервных стрессов, случаев курения среди женщин, распространился и на женскую часть населения. Основная группа риска приходится на людей в возрасте 44-67 лет.

    Мелкоклеточный рак легких: продолжительность жизни

    При диагнозе мелкоклеточный рак лёгких нельзя точно сказать, сколько живут пациенты. Т.к. это определяется несколькими факторами: возраст заболевшего, хороший иммунитет, восприимчивость организма к лекарственным препаратам, своевременность начатой терапии.

    Выделяют четыре степени развития болезни:

    1. Злокачественное образование составляет 3см. Метастазирование в другие области не наблюдается.
    2. Бластома от 3-х до 6-и см. Заражённые частицы попадают в плевру, защемляют бронхи, существует вероятность ателектаза.
    3. Новообразование вырастает до 7см. Злокачественные клетки прорастают в близкорасположенные лимфоузлы. Начинается распространение на другие органы.
    4. Из вредных клеток создаются образования, охватывающие сердце, почки и печень. Малоизлечима.

    На первой стадии, характеризующейся небольшой опухолью в лёгком, выздоровление происходит с 75-85% вероятностью.

    Но этому должны предшествовать своевременная хирургическая операция, которая вовремя уберёт злокачественное образование, и правильно подобранное медикаментозное лечение.

    Если ваш организм справится с этой нелёгкой задачей без осложнений, то возможность рецидива после пяти лет составит 6-9%.

    На второй стадии, где кроме опухоли уже есть небольшие образования в лимфатической системе, возможность полной регрессии составляет 50-60%.

    Из-за вероятности рецидива и ослабления организма процент выживаемости на протяжении 4-6 лет составляет не более 25%.

    Однако, преимущественно данный тип злокачественного образования выявляется на 3-ем (приблизительно 65%) или 4-ой стадии по совокупности всех проявившихся к этому времени симптомов. К этому моменту злокачественная опухоль легких прогрессирует и даёт осложнения в другие органы, поэтому период жизни даже при лечении сокращается до 5-7 лет.

    Стоит отметить, что если вследствие терапевтических действий опухоль начинает уменьшаться, то врачи расценивают это как признак, повышающий успех выздоровления. При частичной ремиссии шансы составляют около 52%, а при полной 75-90%.

    Прогноз при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии

    3-я стадия раковой опухоли отличается проявлением постоянного кашля с выделением красно-коричневой мокроты из-за попадания метастаз в кровяные сосуды. Становятся постоянными и невыносимыми боли в груди, прежде списываемые на невралгию. Нарушается сердцебиение, затрудняется проходимость пищевода, мучает постоянная одышка, появляются симптомы, характеризующие начальные повреждения других органов.

    При диагнозе злокачественная опухоль лёгкого на 3-ей фазе прогнозирование неутешительное. Без лекарственной помощи длительность жизни колеблется от нескольких недель до 4-6 месяцев.

    Однако, данный тип опухоли имеет повышенную чувствительность к лучевой и химиотерапии, поэтому совокупное лечение мелкоклеточного рака при правильной дозировке цитостатических препаратов позволяет увеличить срок жизни до 5-7 лет.

    Прогнозы при мелкоклеточном раке легкого 4 стадии

    На заключительном этапе злокачественные клетки поражают ткань печени и почек, кости, проникают в головной мозг. Это вызывает тяжёлые боли, с которыми не справляются анальгетики. Абсолютное выздоровление (без рецидивов) в течение описываемого этапа происходит очень редко. Срок жизни онкобольных со злокачественными образованиями, распространившимися на сердце или печень, не больше 2-х месяцев. С диагнозом саркома 4 стадии прогноз не превышает 8-10% длительности жизни людей в течение 4-6 лет.

    По общей совокупности факторов прогноз повторного проявления на 4 стадии является положительным. По сравнению с другими видами при поражении такой формой опухоли, продолжительность жизни после операции очень невелика.

    Рак легкого мелкоклеточный и немелкоклеточный

    На территории Российской Федерации каждый год рак легких уносит жизни десятки тысяч человек. Как свидетельствует статистика, рак легких диагностируется намного чаще у мужчин, нежели женщин.

    Риск развития заболевания повышен у работников предприятий связанных с вредным производством, курящих.

    Рак легких имеет следующую классификацию: центрального легкого, опухоль в бронхах, рак, исходящий из бронхиол и альвеол.

    При немелкоклеточном раке легкого наблюдается различная гистологическая структура, которая определяет последующее течение болезни, а также прогнозы заболевания уже непосредственно после лечения.

    Группы рака легкого

    Принято разделять рак легкого на две большие группы: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный. Каждый, из которых имеет свои особенности.

    Центральный рак легкого, как правило, обусловлен ранним появлением длительного кашля, а также на него указывают прожилки крови в мокроте. Со временем, может нарастать одышка, обусловленная сужением и перекрытием просвета бронха. Степень выраженности симптомов обусловлена уровнем поражения бронха и компенсаторными возможностями данного человека. В ряде случаев, развиваются сопутствующие воспаления легочной ткани, что сопровождается общими симптомами. У больных на немелкоклеточный рак легкого наблюдается быстрая утомляемость, повышение температуры тела. Что важно, на данном этапе порой достаточно сложно определить наличие раковой опухоли. Так как такие симптомы могут указывать на ОРВИ, воспаление легких и некоторые другие воспалительные процессы, не имеющие ничего общего с онкологией в частности на немелкоклеточный рак легкого.

    Читать еще:  Как обнаружить рак легких

    При периферическом раке легкого (узел в легочной паренхиме) долгое время симптомы отсутствуют.

    Даже, если идет речь о больших опухолях, размеры которые составляют около 5-6 см, чаще всего поддаются обнаружению, на первый взгляд у здоровых людей. Такое чаще всего случается во время проведения профилактических осмотров, во время оформления документов, которые необходимы для лечения в санаториях и т.д. Симптомы, конкретно указывающие на немелкоклеточный рак легкого, чаще всего уже очевидны, когда опухоль прорастает в грудную стенку.

    Симптоматика немелкоклеточного рака легкого

    Клиническая симптоматика немелкоклеточного рака легкого обычно появляется при прорастании опухоли в бронхи, или его сдавлении. В случаях появления жидкости в плевральной полости или врастания опухоли в грудную стенку возможно появление болей в грудной клетке. Не редко толчком к обследованию является стойкое повышение температуры тела на уровне субфибритьных цифр (37,2-37,5). Следует подчеркнуть, что выше перечисленные симптомы могут встречаться и при не опухолевой патологии легкого и бронхов, а также иметь место при болезнях сердечно-сосудистой системы, аутоиммунных заболеваниях, т.е. трактовка жалоб должна осуществляться врачем с учетом данных осмотра и результатов дополнительного обследования пациента.

    Диагноз немелкоклеточного рака легкого

    Дифференциальный диагноз немелкоклеточного рака легкого проводят с большим числом заболеваний легких, средостения, плевры и грудной стенки: хроническая неспецифическая пневмония, гнойные процессы в легких, туберкулез, доброкачественные опухоли, паразитарные кисты, очаговый пневмосклероз, метастазы опухоли другой локализации.

    В результате проведенного обследования устанавливается стадия заболевания согласно Международной классификации злокачественных опухолей TNM.

    Лечение немелкоклеточного рака легкого

    Хирургическое лечение больных на немелкоклеточный рак легкого имеет относительно благоприятные прогнозы, когда речь идет о 1-2 стадии рака. В данных случаях возможные реальные перспективы полного выздоровления.

    В последние десятилетия при I стадии немелкоклеточного рака легкого применяю видеоторакоскопические операции с лечебной целью. Результаты такого варианта хирургического лечения не уступают таковым при открытых операциях. При местно-распространенном процессе проводят комбинированное лечение, одним из компонентов которого является операция. Основными объемами операции принято считать удаление доли (лобэктомия), двух долей (билобэктомия), легкого (пневмонэктомия). Все операции сопровождаются удаленнием лимфатических узлов средостения – расширенная операция. Порой в ходе вмешательства требуется резекция соседних структур и органов – комбинированная операция.

    При IV стадии (морфологически подтвержденные метастазы в отдаленных органах; диссеминированное метастатическое поражение плевры со специфическим плевритом) рака легкого хирургическое лечение не является стандартом лечения.

    В связи с развитием эндоскопической техники в последние десятилетия осуществляют эндобронхоскопическое лечение раннего рака (0-I стадия) легкого. В определенных ситуациях у больных с запущенными формами рака легкого возможно паллиативное (частичное) эдоскопическое удаление опухоли из бронха с целью восстановления его просвета. Нередко у таких больных выполняют стенктирование бронхиального дерева для дальнейшей симптоматической терапии.

    Однако у части больных имеются противопоказания, как оперативному вмешательству, так и к химиолучевому лечению по функциональному статусу (общему состоянию) и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В подобной ситуации противоопухолевая терапия не проводится, лечение направлено на купирование жалоб больного и является симптоматическим.

    Прогноз лечения при немелкоклеточном раке легкого

    Прогноз лечения при немелкоклеточном раке легкого: 5-ти летняя выживаемости больных I стадии после хирургического лечения составляет 60-70%, II стадии после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легких – 40-60%, а при III стадии после комбинированного лечения – лишь 5-20%. В любом случае, только лишь оперативное обнаружение и вмешательство со стороны медиков, позволит способствовать развитию болезни как можно менее болезненно.

    Обращение главного онколога Минздрава России Андрея Каприна

    Уважаемые пациенты, коллеги, сотрудники!

    Уже более 120 лет основная цель онкологического сообщества России, сформулированная еще основателями российской онкологии – это в первую очередь лечение и забота о наших пациентах и безусловно, обеспечение поступательного развития онкологической науки. Вот почему сегодня мы, как и прежде, руководствуемся этими непреходящими ценностями.

    Всемирная организация здравоохранения объявила коронавирус (COVID-19), пандемией. Принимая во внимание тот факт, что данный вирус молниеносно распространяется по планете, мы обращается ко всем гражданам, пострадавшим от него.

    Мы глубоко сочувствуем всем, кого коснулось это бедствие, и с огромным уважением относимся к врачам, местным сообществам и правительствам, которые задействованы в прямой борьбе с распространением коронавируса. Мы круглосуточно следим за ситуацией вокруг COVID-19, принимая необходимые меры для обеспечения безопасности во всех учреждениях здравоохранения и в особенности в вверенном мне «Национальном медицинском центре радиологии» Минздрава России.

    Я заверяю Вас, уважаемые пациенты, что Ваша безопасность, безопасность сопровождающих Вас родственников и гостей наших клиник — наш главный приоритет. Я заранее благодарю Вас за доверие к нашему Центру, которое Вы выражаете, планируя лечение в наших филиалах. Вот что мы предпринимаем для обеспечения безопасности.

    ПРИ ПОСЕЩЕНИИ ФИЛИАЛОВ

    В какой бы филиал нашего Центра Вы не обратились, Вы можете быть полностью уверены: мы сделаем все возможное, чтобы провести Ваше лечение и диагностику надлежащим образом. Мы внимательно следим за последними новостями Единого информационного мониторингового центра, открытого Президентом РФ Владимиром Путиным и мэром Москвы Сергеем Собяниным, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), информирующих о COVID-19, и следуем всем указаниям Правительства РФ и Министерства здравоохранения РФ. Мы придерживаемся этих рекомендаций и применяем соответствующие меры по обеспечению безопасности и защите здоровья, которые затем реализуются всеми сотрудниками нашего Центра.

    ПРИНЯТЫЕ МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ

    Последние несколько недель мы неукоснительно соблюдаем распоряжения главного санитарного врача по городу Москве от 12 марта 2020 года. В эти трудные времена, вводятся профилактические противоэпидемические ограничительные меры. Мы корректируем правила посещения наших стационаров, заботясь исключительно о здоровье и безопасности наших пациентов. Таким образом, посещения родственников пациентов, находящихся на круглосуточном стационарном режиме прекращены до особого распоряжения.

    Мы надеемся на Ваше понимание необходимости ограничения нами допуска сопровождающих лиц пациентов, за исключением маломобильных пациентов на территории стационаров всех филиалов, входящих в состав ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России: МНИОИ имени П.А. Герцена, МРНЦ имени А.Ф. Цыба, НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина.

    В СТАЦИОНАРАХ И ПОЛИКЛИНИКАХ ЦЕНТРА

    Мы отдаем себе отчет в том, что распространение вируса COVID-19 обязывает всех быть более внимательными в повседневной жизни. Все стационары и поликлиники Центра ежедневно следуют самым последним рекомендациям Минздрава России по обеспечению гигиены и чистоты. Меры, которые Центр предпринимает для поддержания безопасности и защиты здоровья, направлены против широкого спектра вирусов, в том числе COVID-19. Эти меры включают мытье рук и наличие чистящих средств с определенными характеристиками, поддержание чистоты в палатах стационаров и общественных зонах Центра и его филиалов. Подробный список предпринимаемых мер приведен на сайтах Центра и его филиалов. www.nmicr.ru

    Читать еще:  Пункция плевральной полости при гемотораксе

    Мы отдаем себе отчет в том, какое неспокойное время настало, и хотим, чтобы Вы были уверены, как в настоящее время, так и в будущем: для нашего Центра, главной целью всегда будут безопасность, здоровье и благополучие наших пациентов.

    Мы всегда ждем Вас, наши сердца и двери открыты для Вас.

    Академик РАН, Главный внештатный специалист-онколог Минздрава России Андрей Каприн

    Мелкоклеточный рак легкого

    Мелкоклеточный рак легкого – гистологический тип злокачественной опухоли легких с крайне агрессивным течением и плохим прогнозом. Клинически проявляется кашлем, кровохарканьем, одышкой, болью в груди, слабостью, похуданием; в поздних стадиях – симптомами медиастинальной компрессии. Инструментальные методики диагностики мелкоклеточного рака легких (рентгенография, КТ, бронхоскопия и др.) должны быть подтверждены результатами биопсии опухоли или лимфоузлов, цитологического анализа плеврального экссудата. Хирургическое лечение мелкоклеточного рака легких целесообразно только на ранних стадиях; основная роль отводится полихимиотерапии и лучевой терапии.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Мелкоклеточный рак легкого относится к числу интен­сивно пролиферирующих опухолей с высоким потенциалом злокачественности. В пульмонологии мелкоклеточный рак легкого встречается значительно реже (15-20%), чем немелкоклеточный (80–85%), однако для него характерны быстрое развитие, обсеменение всей легочной ткани, ранее и обширное метастазирование. В подавляющем большинстве случаев мелкоклеточный рак легкого развивается у курящих пациентов, чаще у мужчин. Наибольшая заболеваемость фиксируется в возрастной группе 40-60 лет. Практически всегда опухоль начинает развиваться как центральный рак легкого, однако очень скоро метастазирует в бронхопульмональные и медиастинальные лимфоузлы, а также отдаленные органы (кости скелета, печень, головной мозг). Без специального противоопухолевого лечения медиана выживаемости составляет не более 3-х месяцев.

    Причины

    Основной и самой весомой причиной мелкоклеточного рака легкого считается табакокурение, а главными отягощающими факторами — возраст пациента, стаж никотиновой зависимости и количество выкуриваемых в день сигарет. В связи с все большим распространением пагубной привычки среди женщин в последние годы прослеживается тенденция увеличения заболеваемости мелкоклеточным раком легкого среди представительниц слабого пола.

    К числу других потенциально значимых факторов риска относятся: наследственная отягощенность по онкопатологии, неблагополучная экология в регионе проживания, вредные условия труда (контакт с мышьяком, никелем, хромом). Фоном, на котором наиболее часто возникает рак легкого, может служить перенесенный туберкулез органов дыхания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

    Проблема гистогенеза мелкоклеточного рака легкого в настоящее время рассматривается с двух позиций — энтодермальной и нейроэктодермальной. Сторонники первой теории склоняются к точке зрения, что этот тип опухоли развивается из клеток эпителиальной выстилки бронхов, которые по строению и биохимическим свойствам близки к клеткам мелкоклеточного рака. Другие исследователи придерживаются мнения, что начало развитию мелкоклеточного рака дают клетки APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы). Эта гипотеза подтверждается наличием в опухолевых клетках нейросекреторных гранул, а также повышением секреции биологически активных веществ и гормонов (серотонина, АКТГ, вазопрессина, соматостатина, кальцитонина и др.) при мелкоклеточном раке легкого.

    Классификация

    Стадирование мелкоклеточного рака по международной системе TNM не отличается от такового при других типах рака легкого. Однако до настоящего времени в онкологии актуальна классификация, выделяющая локализованную (ограниченную) и распространенную стадии мелкоклеточного рака легкого. Ограниченная стадия характеризуется односторонним опухолевым поражением с увеличением прикорневых, медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При распространенной стадии отмечается переход опухоли на другую половину грудной клетки, раковый плеврит, метастазы. Около 60% выявленных случаев приходится на распространенную форму (III–IV стадия по системе TNM).

    В морфологическом отношении внутри мелкоклеточного рака легких различают овсяноклеточный рак, рак из клеток промежуточного типа и смешанный (комбинированный) овсяноклеточный рак. Овсяноклеточный рак микроскопически представлен пластами мелких веретенообразных клеток (в 2 раза крупнее лимфоцитов) с округлыми или овальными ядрами. Рак из клеток промежуточного типа характеризуется клетками большего размера (в 3 раза больше лимфоцитов) округлой, продолговатой или полигональной формы; ядра клеток имеют четкую структуру. О комбинированном гистотипе опухоли говорят при сочетании морфологических признаков овсяноклеточного рака с признаками аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

    Симптомы мелкоклеточного рака легких

    Обычно первым признаком опухоли служит затяжной кашель, который часто расценивается как бронхит курильщика. Настораживающим симптомом всегда является появление примеси крови в мокроте. Также характерны боли в грудной клетке, одышка, потеря аппетита, снижение веса, прогрессирующая слабость. В ряде случаев мелкоклеточный рак легкого клинически манифестирует с обтурационной пневмонии, вызванной окклюзией бронха и ателектазом части легкого, или экссудативного плеврита.

    В поздних стадиях, при вовлечении в процесс средостения, развивается медиастинальный компрессионный синдром, включающий дисфагию, осиплость голоса вследствие паралича гортанного нерва, признаки сдавления верхней полой вены. Часто встречаются различные паранеопластические синдромы: синдром Кушинга, миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

    Для мелкоклеточного рака легкого характерно раннее и распространенное метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы, надпочечники, печень, кости и головной мозг. В этом случае симптомы соответствуют локализации метастазов (гепатомегалия, желтуха, боли в позвоночнике, головные боли, приступы потери сознания и др.).

    Диагностика

    Для правильной оценки степени распространенности опухолевого процесса клиническое обследование (осмотр, анализ физикальных данных) дополняется инструментальной диагностикой, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе визуализация мелкоклеточного рака легкого достигается с помощью лучевых методов — рентгенографии грудной клетки, КТ легких, позитронно-эмиссионной томографии.

    Задачей второго этапа служит морфологическое подтверждение диагноза, для чего производится бронхоскопия с биопсией, плевральная пункция с забором экссудата, биопсия лимфоузлов, диагностическая торакоскопия. В дальнейшем полученный материал подвергается гистологическому или цитологическому анализу. На заключительном этапе исключить отдаленное метастазирование позволяет МСКТ брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета.

    Лечение и прогноз

    Четкое стадирование мелкоклеточного рака легкого определяет возможности его хирургического или терапевтического лечения, а также прогнозирование выживаемости. Оперативное лечение мелкоклеточного рака легкого показано только на ранних стадиях (I-II). Но даже в этом случае оно обязательно дополняется несколькими курсами послеоперационной полихимиотерапии. При таком сценарии ведения пациентов 5-летняя выживаемость в рамках данной группы не превышает 40%.

    Остальным больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого назначается от 2 до 4-х курсов лечения цитостатиками (циклофосфан, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, этопозид и др.) в режиме монотерапии или комбинированной терапии в сочетании с облучением первичного очага в легком, лимфоузлов корня и средостения. При достижении ремиссии дополнительно назначается профилактическое облучение головного мозга для снижения риска его метастатического поражения. Комбинированная терапия позволяет продлить жизнь больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого в среднем на 1,5-2 года.

    Пациентам с местнораспространенной стадией мелкоклеточного рака легкого показано проведение 4-6 курсов полихимиотерапии. При метастатическом поражении головного мозга, надпочечников, костей используется лучевая терапия. Несмотря на чувствительность опухоли к химиотерапевтическому и лучевому лечению, рецидивы мелкоклеточного рака легких очень часты. В ряде случаев возникшие рецидивы рака легкого оказываются рефрактерными к противоопухолевой терапии – тогда средняя выживаемость обычно не превышает 3–4 месяцев.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector