Как быстро развивается туберкулез

Как проявляется туберкулез на ранних – через сколько после заражения

Еще в начале прошлого века туберкулез считался неизлечимым заболеванием. Однако 20 век, век научно-технической революции, подарил человечеству не только инновационные технологии, но и антибиотики – препараты, подавляющие деятельность болезнетворных бактерий. И какое-то время даже врачи считали, что болезнь уже побеждена.

Определение заболевания

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Ее уникальная особенность – максимальная способность адаптироваться в окружающей среде, находиться длительное время в земле, в снегу, выживать под воздействием спирта, кислоты или щелочи. Уничтожить ее можно только высокими температурами, хлорсодержащими веществами, прямыми солнечными лучами.

Но, пожалуй, самое опасное свойство этой бактерии – при неправильном лечении или его прерывистом течении возбудитель моментально мутирует и становится невосприимчивым к антибиотикотерапии. Происходит это во многом благодаря уникальной внешней оболочке микобактерий, до сих пор до конца не изученной. Именно этому свойству обязана палочка Коха своей исключительной живучести – после инфицирования она может находиться в организме человека до 50 лет и при благоприятных условиях, когда, казалось бы, никаких предпосылок к заражению нет, активизироваться.

Решающее значение для развития инфекции при попадании бактерии в организм играет индивидуальный уровень иммунитета. Если в верхних дыхательных путях слизистая оболочка находится в полной боевой готовности, нет очагов воспаления и повреждений, то даже при попадании внутрь организма до 90% микобактерий удаляются благодаря функции мукоциллиарного клиренса – движению реснитчатого эпителия вместе с вырабатываемым подслизистым слоем секретом.

Однако 10% все-таки попадает в легкие, а также другие органы и системы. Поражение чаще всего развивается именно в легких, как наиболее близких к внедрению органах.

Причины возникновения

Даже при проникновении непосредственно в легкие палочка Коха активизируется не всегда. Организм с сильной сопротивляемостью запросто может уничтожить бактерию только своими внутренними ресурсами. Однако ослабленный иммунитет не может защититься от инфекции и становится как минимум носителем заражения.

Занимая второе место по смертности среди инфекционных заболеваний, болезнь опасна именно затянувшимся первичным периодом заражения – каждый день в мире до 5 тыс. человек умирает именно по этой причине.

На сегодняшний день в мире до 1/3 населения инфицировано палочкой Коха, но большинство даже не подозревает об этом. Почему возникает туберкулез?

Как уже говорилось, одним из предрасполагающих факторов является пониженный уровень иммунитета, причиной чего является:

• Неблагоприятные условия жизни (социальные и экологические);
• Несбалансированный рацион, отсутствие витаминов, природных антисептиков;
• Вредные привычки;
• Наличие хронических соматических заболеваний;
• Психологическая неуравновешенность, подверженность частым стрессам.

В группы риска, с наибольшей вероятностью заражения и активизации палочки Коха, попадают следующие лица:

• Больные сахарным диабетом, хроническими неспецифическими болезнями легких (хронический бронхит), с патологиями желудка;
• ВИЧ-инфицированные;
• Медицинский персонал, непосредственно контактирующий с инфицированными;
• Входящие с группы социального риска: мигранты, бомжи, наркоманы, алкоголики и т. д.

Большинство смертельных случаев происходит по причине несвоевременного обращения к врачу. Именно поэтому во многих странах введена поголовная обязательная флюорография, позволяющая выявить инфекцию на самых ранних стадиях.

Симптомы

Начальные стадии диагностируются с трудом и почти не отличаются от банального ОРЗ или синдрома хронической усталости. Постоянное чувство разбитости, апатии, вялости может быть вызвано целым рядом причин, и иногда в повседневной суете проходит без внимания.

Все про детскую сухую микстуру от кашля рассказано здесь.

Однако продолжительный кашель, усиливающийся ночью, и слегка повышенная температура должна насторожить больного. По вечерам возможно появление легкого озноба, а сон становится неспокойным. Вместе с тем происходит снижение аппетита, и малейшее раздражение вызывает бурную ответную реакцию нервной системы.

При прогрессировании симптомов появляются следующие признаки:

• Изменение внешности. Больной теряет в весе, черты лица заостряются, в глазах появляется неестественный блеск, а на щеках – лихорадочный румянец. Общий вид становится изможденным, кожные покровы – бледными;
• Температура. Если температура в течение месяца держится в пределах субфебрильных норм (+37 +38˚С), то это – явный признак инфекции. К вечеру t может повышаться, вызывая озноб и потливость;
• Кашель. Еще один верный признак – продолжающийся более трех недель, кашель должен быть обязательно подвергнут диагностике с целью исключения возможного заражения. В начале сухой и приступообразный, позже он переходит в продуктивный, с мокротой, иногда с вкраплениями крови. Мокрота – признак прогрессирования процесса. Это организм стремится избавиться от появившегося в легких экссудата;
• Кровохарканье. Даже если в мокроте появляется кровь, необходимо провести дифференциальную диагностику с острой сердечной недостаточностью и злокачественной опухолью легкого. Обе эти патологии также могут вызвать присутствие в мокроте кровянистых выделений. Когда во время приступа разрывается каверна (стойкая полость распада легочной ткани), кровь может литься фонтаном. В этом случае больному необходима срочная хирургическая помощь;
• Боль в груди. Этот симптом возникает чаще всего на поздних стадиях или при хроническом течении. В начале инфицирования болевой синдром проявляется очень слабо и может возникать только при глубоком вдохе.

Ранняя диагностика – один из гарантированных методов профилактики и успешного лечения заболевания. При появлении малейших подозрений необходимо записаться на прием к врачу и в случае необходимости пройти обследование.

Виды и классификации

Самая ранняя классификация, дающая представление о степени поражения, носила название классификация Турбана-Герхарда:

• 1 стадия – поражение легочных верхушек;
• 2 стадия – поражение средних отделов легких;
• 3 стадия – поражается одно или два легких полностью.

Позднее была создана более совершенная система, дающая представление о степени прогрессирования легочных изменений:

• Латентная форма. Начальная стадия, когда человек инфицирован, однако явных симптомов еще нет. Может быть выявлена при помощи кожной туберкулиновой пробы;
• Диссеминированная. Данная форма заболевания возникает, как правило, при попадании микобактерий в кровеносную или лимфосистему и часто бывает следствием некорректного лечения первичной формы. Как первичное заболевание развивается у 8-15 % зараженных;
• Милиарная. Развивается в острой форме без предварительной лимфогенной стадии и характеризуется возникновением туберкулезных бугорков;
• Очаговый туберкулез. Данная форма характеризуется появлением немногочисленных (2-10 мм) очагов поражения, со слабой симптоматикой и преимущественно продуктивной воспалительной реакцией;
• Инфильтративный. Характерный признак – появление инфильтрата, носящего воспалительное или опухолевое происхождение. Инфильтрат может состоять из клеток различной принадлежности (лейкоциты, эритроциты, гистиоциты, плазматические клетки и др. ) с примесью крови и лимфы;
• Казеозная пневмония. Тяжелая форма, при которой происходит быстрый казеозный некроз участков пневмонии и образование каверн;
• Туберкулема. Появление в легких округлого образования, напоминающего опухоль;
• Кавернозный. Характерная особенность – образование в легочной ткани каверн, стойкой полости распада;
• Цирротический. Поражение легкого на конечной стадии, характеризующееся разрушением легочной ткани.

Масло туи при насморке у детей

Антибиотики при бронхите у детей: названия препаратов, списки допустимых описаны тут.

В редких случаях возможно возникновение туберкулеза плевры, трахеи, гортани.

Помимо респираторной системы, инфекция может поражать и другие органы:

• ЖКТ. Боли в животе, диарея, тошнота, рвота, кровь в каловых массах;
• ЦНС. Головная боль, тошнота, рвота, напряженность мышц, проявляющаяся болью при наклонах или потягивании;
• Опорно-двигательный аппарат. Ограничение подвижности, боли в суставах, поражения почек (частое мочеиспускание, кровь в моче);
• Кожа. Появление узелков, которые со временем созревают, выступают на поверхность и прорываются гнойным содержимым.

Все признаки инфекции могут быть проявлениями и других заболеваний, поэтому в данном случае очень важна корректная диагностика.

Источники заражения

Главным источником инфекции является больной человек, особенно на поздних стадиях болезни. В этом случае количество бактерий, выделяемых зараженным лицом, значительно повышается. При этом следует учитывать, что заразны только легочные формы заболевания. Человек, у которого туберкулез кожи или суставов, для окружающих опасности не представляет.

Что делать, если двухсторонняя пневмония у взрослого, расскажет эта статья.

Когда болезнь переходит в активную стадию, больной выделяет в окружающую среду микробы, и они могут проникнуть в организм следующими путями:

• Воздушно-капельный (95%). Самый частый путь заражения, распространение при кашле достигает 2 м, при чихании – 9 м. Если в зоне распространения оказывается человек с пониженным иммунитетом или болезнью органов дыхания, риск проникновения и активизации инфекции возрастает многократно;
• Алиментарный (пищевой). Чаще всего источником инфекции становится больное животное. Повышенному риску подвергаются люди с нарушенной функцией пищеварительного тракта. Однако такое заражение происходит только в 1% случаев;
• Контактный. Данный путь инфицирования через поврежденные слизистые или кожу встречается крайне редко и характерен для медицинского персонала.

Как правило, больные туберкулезом матери рожают здоровых детей, т. к. инфекция не может преодолеть плацентарный барьер. Исключение могут составлять случаи, когда при генерализованных формах заболевания происходит поражение плаценты.

Видео

Выводы

Если у Вас появились подозрения в отношении своего здоровья, пройдите обязательный диагностический минимум: рентгенографию, микроскопию и посев мокроты, пробу Манту, анализы крови и мочи.

При нахождении в Вашем окружении больного туберкулезом даже в неактивной форме пользуйтесь отдельной посудой и бытовыми предметами, периодически обрабатывайте поверхности мебели, стена и пола хлорсодержащими составами. И не забывайте заботиться о главном средстве профилактики – индивидуальном уровне иммунитета.

Не менее опасными заболеваниями признаны тугоухость, которая без необходимого лечения приводит к инвалидности, и ХОБЛ.

Инкубационный период туберкулеза легких

Туберкулез — тяжелая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Коха. Заболевание распространено среди всех групп населения России. Инфицироваться может любой человек, не зависимо от национальности, пола, возраста.

Само понятие «инкубационный период» означает временной отрезок между попаданием инфекции в организм человека и первыми клиническими проявлениями болезни.
Инкубационный период туберкулеза легких может значительно отличаться среди разных категорий населения. Зависят эти различия от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний.

Также инкубационный период зависит от формы заболевания. Легочные формы туберкулеза делятся на несколько видов:

• Первичный туберкулезный комплекс. Инфицирование происходит впервые.
• Очаговый туберкулез.
• Диссеминированный туберкулез.
• Инфильтративная форма.
• Кавернозный туберкулез.
• Цирротический туберкулез.

Все легочные формы туберкулеза, представленные выше — это формы вторичного туберкулеза, кроме первичного туберкулезного комплекса. Некоторые формы легочного туберкулеза имеют примерно одинаковый инкубационный период. А другие значительно отличаются.

Следует отметить, что сложно провести черту между инкубационным периодом и началом проявления клинических признаков заболевания. В большинстве случаев, один этап заболевания плавно перетекает в другой. Разграничение становится еще сложнее, если к туберкулезу присоединяются другие заболевания верхних дыхательных путей (например, ОРВИ или бронхит). Симптомы этих заболеваний очень похожи между собой.

Инкубационный период при первичном туберкулезном комплексе

Инкубационный период первичного туберкулеза здорового взрослого человека длится от з месяцев до года. Это бессимптомный период, когда микобактерии Коха укореняются в организме и начинают размножаться.

Если у человека хороший иммунитет, то микобактерии погибают, и развития заболевания не происходит.

Если иммунитет, по каким-то причинам не может противостоять палочкам Коха, тогда болезнь развивается. Симптомами инкубационного периода при первичном туберкулезе могут быть: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость. Все это объясняется тем, что организм борется с развитием туберкулеза и тратит на это много сил.

Практически никто не обращает внимания на такие симптомы. Пациент начинает беспокоиться, когда микобактерий в организме стало достаточно много, и начали проявляться клинические признаки.

Во многих случаях инкубационный период протекает бессимптомно, и человек узнает о своем диагнозе, когда на появившиеся признаки уже нельзя не обращать внимания.

Инкубационный период при вторичном туберкулезе легких

Вторичный туберкулез легких — это когда в организме человека ослабленные микобактерии сохранились в капсулированном виде. В такой форме палочки Коха могут сохраняться длительное время. Когда иммунитет человека ослабнет, они активизируются, и происходит вторичное развитие болезни. Также вторично инфицироваться пациент может извне (контакты с больными открытой формой в стационаре).

Инкубационный период при вторичном туберкулезе напрямую зависит от состояния иммунитета. Этот период может быть максимально коротким(2-3) недели и очень длинный (более года.)

Если иммунитет ослаблен, вторичное инфицирование проходит стремительно. Инкубационный период проявляется слабостью, снижением веса. Вскоре появляются клинические признаки (кашель, температура, потливость). При таких симптомах пациент обращается к врачу.

Если иммунитет достаточно устойчив, инкубационный период может длиться более года, и никакие симптомы проявляться не будут.

На флюорографии будет все спокойно. В мокроте не будут выявляться микобактерии.
Но это не значит, что заболевание не прогрессирует. Просто процесс имеет скрытый характер.

Отличия инкубационного периода у детей

Инкубационный период первичного туберкулеза у детей несколько отличается от инкубационного периода взрослого человека. Чем ребенок младше, тем короче период.
Период скрытого протекания заболевания длится от пары месяцев до года.

В этот период могут отмечаться симптомы, которые не говорят напрямую о наличии туберкулезной инфекции в организме ребенка:

• Расстройство стула.
• Усталость, упадок сил.
• Исчезновение аппетита.
• Плаксивость, изменения настроения.

При наличии одного или нескольких таких симптомов, обычно, никто не подозревает наличие туберкулезного инфицирования, до того момента, пока проба Манту не покажет положительную реакцию.

Инкубационный период у ребенка делится на две части:

1. Полностью бессимптомный период. Длится до 2 месяцев. Какие-либо признаки болезни отсутствуют (даже самые незначительные). Проба манту в этот период будет отрицательная.
2. Период виража туберкулиновых проб. В этот период туберкулиновая проба становится впервые положительной. В это время начинают проявляться признаки заболевание в инкубационном периоде, перечисленные выше.

Ребенок с положительной пробой Манту находится под наблюдением фтизиатра и, по назначению врача, может получать профилактическое противотуберкулезное лечение.
Нужно отметить, что все, сказанное выше происходит именно в инкубационный период, до появления первых клинических признаков туберкулеза у ребенка.

При неблагоприятном исходе (обычно на фоне отсутствия лечения) болезнь начинает прогрессировать. В этом случае ребенок госпитализируется в стационар.

Специфика инкубационного периода у подростков

Инкубационный период туберкулеза у подростков следует описать отдельно, так он имеет характерные особенности, отличающиеся инкубационного периода у детей и взрослых.
Это связано с перестройкой организма и половым созреванием в подростковый период.

Отличительные признаки инкубационного периода у подростков:

• У подростков наблюдается бессимптомное протекание начальной стадии заболевания.
• В то же время, при отсутствии симптомов у подростков примерно в 30% случаев встречается распад легочных тканей на ранних этапах болезни.
• В бессимптомный период часто встречается бурное бактериовыделение (примерно в половине случаев).
• И почти во всех случаях ярко-выраженная реакция на туберкулиновые пробы.
• У девушек-подростков, еще до проявления клинических симптомов заболевания наблюдаются изменения менструального цикла (в половине случаев).

В подростковом возрасте очень важно проводить обследование населения на предмет инфицирования туберкулезом. Это связано с тем, что инкубационный период у подростков длительный и бессимптомный. Но в это время в организме подростка происходят опасные процессы.

У подростков туберкулез часто обнаруживают уже в очаговой или инфильтративной стадии.
Не стоит забывать, что некоторые подростки могут выделять бактерии в окружающую среду, не подозревая о наличии заболевания.

Специфичность инкубационного периода у пожилых людей

Пожилые люди — это еще одна категория пациентов, у которых инкубационный период имеет свои особенности. В России к категории пожилых людей относится население 65-75 лет, возраст более 75 лет считается старческим.

Причины особенного инкубационного периода у пожилых и старых людей:

• Возрастное ослабление иммунитета. С возрастом иммунная система хуже выполняет свои функции.
• Прием иммунодепрессантов. Многие пожилые пациенты принимают эту группу препаратов по назначению врача (против аутоиммунных заболеваний, после трансплантации и др.)
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Все перечисленные условия являются причиной особенного инкубационного периода туберкулеза легких у пожилых и старых людей. В чем заключаются эти особенности?

Инкубационный период туберкулеза у пожилых людей очень часто протекает бессимптомно. Это связано с возрастным ослаблением иммунной системы организма. Иммунитет не дает ответа на инфицирование организма микобактериями. Поэтому бессимптомный период может протекать годами. При этом в легких пожилых и старых людей происходят необратимые процессы.

Пожилые люди по разным причинам не уделяют должного внимания своему здоровью и не проходят своевременную флюорографию. Чаще всего туберкулез у них диагностируется при обращении с каким-то другим заболеванием, не связанным по симптоматике с туберкулезом.

На фоне отсутствия иммунного ответа и признаков развития заболевания, туберкулез у пожилых и старых людей диагностируется в очаговой, инфильтративной или кавернозной форме. Часто ткани легких находятся в фазе распада, при этом у пожилого человека не обнаруживается явных признаков этого процесса.

В инкубационном периоде туберкулез у пожилых и старых людей маскируется под другие заболевания. А такие симптомы, как слабость, отсутствие аппетита, сонливость пожилые пациенты приписывают возрастным изменениям организма.

Все вышеперечисленные особенности инкубационного периода у пожилых и старых людей затрудняют постановку диагноза. Тот факт, что длительный период заболевание протекает бессимптомно, пагубно сказывается на последующем лечении.

Пациенты, как правило, поступают с поздними стадиями заболевания, которые плохо поддаются лечению.

Специфика инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных

ВИЧ-инфекция — это заболевание, развивающееся вследствие попадания в организм человека вируса иммунодефицита. Болезнь характеризуется возникновением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который способствует угнетению иммунитета, вплоть до полного подавления работы иммунной системы.
Инкубационный период легочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет несколько особенностей:

• Протекание инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных людей напрямую зависит от стадии ВИЧ-инфекции.
• На начальных стадиях ВИЧ-инфекции развитие туберкулеза ничем не отличается от обычных людей. Сроки инкубационного периода такие же.
• А вот на последних стадиях ВИЧ, при угнетенном иммунитете, туберкулез развивается стремительно, при отсутствии внешних признаков.
• При последних стадиях ВИЧ-инфекции, легочный туберкулез, инкубационный период которого протекает без симптомов, приобретает тяжелые формы (инфильтративный, кавернозный) или процесс становится генерализованным. При таком развитии событий спасти пациента практически невозможно.
• Инкубационный период туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных характеризуется некоторым процентом людей с бактериовыделением.

Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что при обнаружении у человека ВИЧ-инфекции, он должен проходить профилактический осмотр у фтизиатра 2 раза в год. Если этого не делать, можно пропустить момент инфицирования пациента и развития у него туберкулеза.

Ситуация осложняется тем, что необратимые процессы могут происходить в легких ВИЧ-инфицированного человека бессимптомно.

Диагностика туберкулеза легких во время инкубационного периода

Как было сказано выше, туберкулез в инкубационном периоде может протекать практически бессимптомно. Поэтому, в России разработана специальная программа по выявлению инфицированных людей в бессимптомный период.

Диагностирование населения делится на две большие группы:

1. Диагностирование наличия инфицирования среди детского населения.
2. Профилактические меры среди взрослого населения, направленные на выявление инфицированных туберкулезом людей в бессимптомный период.

Диагностика детского населения проводится с помощью туберкулиновых проб, которые проводятся ежегодно. Подросткам с 15 лет проводят ежегодную флюорографию.
При выявлении ребенка с положительной туберкулиновой пробой, он направляется в противотуберкулезную клинику для дальнейшего обследования и назначения лечения (если это необходимо).

На этом этапе заболевания большинство детей справляется с микобактериями в организме без лечения в стационаре. Именно поэтому большое значение имеют ежегодные туберкулиновые пробы.

Взрослое население проходит ежегодную флюорографию. Смысл этого исследования заключается в раннем обнаружении изменений в легких во время инкубационного периода, до проявления характерных клинических симптомов.

Отметка о флюорографии является обязательной при таких ситуациях:

• Устройство на работу.
• Поступление в стационар.
• При наличии в близком окружении или семье человека, больного туберкулезом.

Раннее диагностирование туберкулеза легких имеет огромное значение для оздоровления населения и предупреждения вспышек инфекции. Заболевание на начальной стадии легче поддается лечению. Пациенты с начальной стадией болезни могут получать лечение на дому.

Лечение туберкулеза в инкубационном периоде

При обнаружении туберкулеза легких во время инкубационного периода необходимо начать лечение. Чем раньше это сделать, тем больше шансов предотвратить развитие заболевания.

Дети получают профилактическое лечение в домашних условиях. Как правило, назначается один препарат сроком на три месяца. Этого достаточно, чтобы остановить развитие болезни.

Взрослые также проходят дополнительное обследование, и по его результатам врач назначает лечение. Лекарственная терапия туберкулеза в инкубационном периоде также проводится при назначении одного препарата сроком на 3 месяца. Человек становится на учет в туберкулезный диспансер и проходит полное обследование 2 раза в год.

Как правило, туберкулез, обнаруженный в инкубационном периоде, полностью излечивается без последствий.

Немного по-другому дело обстоит с ВИЧ- инфицированными пациентами. Если туберкулез в инкубационном периоде обнаруживается у них, тогда назначается полноценное лечение под контролем фтизиатра. Степень контроля и интенсивность лечения зависит от стадии ВИЧ-инфекции.

Подводя итог нужно сказать, что туберкулез — крайне опасное заболевание, но оно лечится. Прогноз лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена болезнь. Обнаружение туберкулеза легких на стадии инкубационного периода — залог благоприятного прогноза на излечение.

Поэтому так важно проходить ежегодное обследование, даже при полном отсутствии симптомов!

Как развивается туберкулез и как его вовремя обнаружить?

Туберкулез – мультисистемное заболевание с бесчисленными признаками и проявлениями, является наиболее распространенной причиной инфекционных заболеваний, связанных со смертностью во всем мире. Хотя заболеваемость туберкулезом снижается в развитых странах, болезнь становится все более распространенной во многих частях мира. Кроме того, распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза возрастают с каждым днем.

Причины развития туберкулеза и разновидности возбудителя

Туберкулез вызывается специфической микобактерией, медленно растущей, облигатной аэробной и факультативной внутриклеточной палочкой.

Микроорганизм растет в параллельных группах, называемых шнурами. Он сохраняет множество пятен после обесцвечивания кислотным спиртом, используемым для идентификации патологического материала с подозрением на туберкулез.

Микобактерии аэробные, неспорообразующие, неподвижные, факультативные, изогнутые, разамерами 0,2-0,5 мкм на 2-4 мкм. Их клеточные стенки содержат миколиновые, кислотно-богатые, длинноцепочечные гликолипиды и микоиды, которые защищают микобактерии от клеточного лизосомального нападения.

Люди являются единственным известным резервуаром для микобактерии туберкулеза.

Микрорганизм распространяется, прежде всего, воздушно-капельным путем от человека, который находится в стадии инфекционного развития туберкулеза (активная форма).

У иммунокомпетентных лиц, воздействие палочки, как правило, приводит к скрытой, или латентной инфекции. Только около 5% из этих людей впоследствии показывают доказательства клинической картины заболевания. Изменения в иммунной системе хозяина, которые приводят к снижению качества защитных сил, могут позволить микроорганизму активироваться в результате сочетания благоприятных для микроба факторов.

Из-за способности микобактерии выживать и размножаться в мононуклеарных фагоцитах, которые поглощают бактерии, возбудитель способен вторгнуться в местные лимфатические узлы и распространяться во внелегочных областях — таких, как костный мозг, печень, селезенка, почки, кости и головной мозг. Как правило — с помощью гематогенных маршрутов.

Несмотря на то, что микобактерии распространяются по крови по всему телу во время первичного инфицирования, основное внелегочное заболевание встречается редко, за исключением развития иммунодефицита. Иммунитет младенцев и пожилых людей не в состоянии контролировать рост микобактерий, что позволяет развиваться первичному, или милиарному туберкулезу. У сильных пациентов, во время ослабления иммунитета, первичная инфекция может развиваться позднее, в виде обобщенный болезни.

Зараженные люди, живущие в переполненных закрытых помещениях, представляют особую опасность для неинфицированных лиц.

Чаще всего заражение здоровых лиц происходит на подводных лодках, трансконтинентальных рейсах и местах не столь отдаленных.

В группы высокого риска приобретения инфекции включены сотрудники больницы, жители домов престарелых и заключенных.

• СПИД
• Внутривенное злоупотребление наркотиками
• Алкоголизм
• Сахарный диабет (3-кратное увеличение риска)
• Силикоз
• Иммуносупрессивная терапия
• Фактор некроза опухоли
• Рак головы и шеи
• Гематологические злокачественные патологии
• Конечная стадия заболевания почек
• Кишечное шунтирование или резекция желудка
• Хронические синдромы мальабсорбции
• Низкий вес
• Курение и пассивное курение
• Возраст до 5 лет
• TNF антагонисты и стероиды

У детей младше 5 лет, потенциал для развития фатального милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита является значительной проблемой. Остеопороз, склероз и поражение костного мозга – более распространены среди детей, больных туберкулезом, чем у взрослых с этим заболеванием. Эпифизарные области кости могут быть вовлечены в силу их высокой васкуляризации.

Дети обычно не заражают других детей, поскольку у них редко развиваются кашель и продукция мокроты. Тем не менее, случаи детской передачи туберкулеза взрослому хорошо документированы.

Генетика туберкулеза достаточно сложна – в этом процесс участвует множество генов. Некоторые из них включают важные аспекты иммунной системы, в то время как другие обусловлены более конкретными механизмами, благодаря которым человеческий организм взаимодействует с микобактериями. Задействованные гены полиморфизмы, которые связаны с каждой восприимчивостью и защитой от туберкулеза.

Симптомы туберкулеза и самые первые признаки

1. Заболеваемость СПИДом
2. История предварительного лечения туберкулеза
3. Прямое воздействие туберкулиновой палочки в больших концентрациях
4. Попутчики или эмиграция из района, где туберкулез является эндемичным
5. Бездомность, тюремное заключение.

Классические клинические особенности, связанные с активным туберкулезом легких, являются:

• Кашель
• Потеря веса / анорексия
• Лихорадка
• Ночное потение
• Кровохарканье
• Грудная боль
• Усталость

Боль в груди у пациентов, страдающих туберкулезом, может явиться свидетельством развивающегося острого перикардита. Перикардиальный туберкулез может привести к сердечной тампонаде, требующей активных реанимационных мероприятий.

Пожилые люди могут не отображать типичные признаки и симптомы инфекции, поскольку у них не развит хороший иммунный ответ. Активное заражение туберкулезом в этой возрастной группе может проявляться, как пневмонит.

Признаки и симптомы внелегочного туберкулеза могут быть неспецифическими. Они могут включать в себя лейкоцитоз, анемию гипонатриеми в связи с выпуском АДГ (антидиуретического гормона) из пораженной легочной ткани.

Пациенты с туберкулезным менингитом могут жаловаться на головную боль, которая может быть либо прерывистой, либо стойкой в течение 2-3 недель. Тонкие изменения психического статуса могут прогрессировать до комы в течение от нескольких дней, до нескольких недель. Лихорадка может быть вялой или отсутствовать.

Наиболее распространенной областью внелегочного туберкулеза является позвоночник – туберкулезный спондилит . Симптомы включают боль в спине и нарушение двигательной активности. Паралич нижних конечностей возникает у половины больных с не выявленной болезнью Потта.

Туберкулезный артрит обычно включает в себя только один сустав. Хотя любые кости могут быть поражены, бедра и колени страдают чаще. На втором месте — лодыжки, локти, запястья и плечевые кости. Боль может предшествовать рентгенологическим изменениям в сроки от недели до нескольких месяцев.

Симптомы мочеполового туберкулеза могут включать в себя боль в боку, дизурию, частое мочеиспускание. У мужчин генитальный туберкулез может проявляться, как болезненная мошоночная масса, простатит, орхит или эпидидимит. У женщин генитальный туберкулез может имитировать воспалительные заболевания тазовых органов.

Симптомы желудочно-кишечного туберкулеза, относимые к пораженной области пищеварительной системы, включают в себя следующее:

1. Незаживающие язвы рта или ануса
2. Затруднение глотания при заболевании пищевода
3. Боль в животе, имитирующая язвенную болезнь – при поражениях желудка или двенадцатиперстной кишки
4. Нарушение всасывания – инфекция тонкого кишечника
5. Боль, диарея или кровянистый стул – толстой кишки.

Методы диагностики – насколько важна флюорография?

Основной метод скрининга на туберкулезную инфекцию, активную или скрытую, является тест на туберкулин Манту с очищенным производным белком.

Тест в пробирке крови на основе анализа гамма-интерферона м антигенами, специфичными для микобактерий туберкулеза, также могут быть использованы для скрининга латентной туберкулезной инфекции. Анализы предлагают определенные преимущества перед туберкулиновой кожной пробой.

Рентгенограмма позволяет оценить возможные связанные поражения легких. Если результаты флюорографии грудной клетки предполагают туберкулез и мазок мокроты является положительным, начинается лечение туберкулеза.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может помочь лучше определить отклонения у больных с неясными результатами рентгенографии.

Сканирование технецием-99m для уединенных легочных узелков дает высокую прогностическую ценность в различении туберкулеза от злокачественных новообразований. Таким образом, метод имеет потенциал в качестве дешевой альтернативы позитронно-эмиссионной томографии, которая может быть не доступной, особенно в эндемичных районах.

Внелегочное участие встречается в одной пятой всех случаев туберкулеза, хотя 60% пациентов с внелегочными проявлениями туберкулеза не имеют никаких доказательств легочной инфекции на рентгенограмме грудной клетки или в мокроте. Биопсия костного мозга, печени или культур крови иногда необходимы и могут быть полезными.

Отличительной чертой гистопатологии внелегочного туберкулеза являются гранулемы , состоящие из гигантских клеток с некрозом.

Изменения психического состояния, ригидность затылочных мышц, снижение уровня сознания, повышение внутричерепного давления и участие черепного нерва может указывать на туберкулезный менингит или туберкулему. Если эти патологии подозреваются, выполняется спинномозговая пункция для оценки спинномозговой жидкости. Кроме того, туберкулома может быть обоснована на основе увеличения внутричерепного давления и результатов КТ или магнитно-резонансного сканирования.

Если подозревается туберкулезный спондилит или вовлечение спинного мозга, важно учитывать, что задержка в лечении может иметь тяжелые последствия для пациента, что вызвано сжатием спинного мозга или параплегией. Следовательно, дальнейшее обследование необходимо — и, как правило, это КТ или МРТ.

Анализ мочи необходим для пациентов с мочеполовыми жалобами. Хотя патология в этой области часто протекает бессимптомно, значительная пиурия или гематурия без каких-либо рутинных бактериальных организмов означает, что посев мочи на кислотоустойчивой микобактерии должен быть организован.

Беременность дает возможность для выявления туберкулеза. Все беременные женщины могут пройти туберкулиновое тестирование кожи . Если результаты будут положительными, рентгенография грудной клетки может быть выполнена со свинцовой защитой плода . Рентгенография грудной клетки не должна откладываться в течение первых 3 месяцев беременности у женщин с наводящими симптомами.

Для врожденного туберкулеза лучшими диагностическими тестами являются патологическое и гистологическое исследование плаценты , а также культуры, снятой с этого органа. Микобактериальное исследование культур крови новорожденного также может быть полезным. Лечение может потребоваться раньше, чем будут получены плацентарные результаты.

Послеродовый туберкулез у детей передается помощью воздушно-капельного пути. Наиболее распространенные симптомы послеродового туберкулеза включают лимфаденопатию и инфильтрат в легких . Тем не менее, рентгенографические данные могут быть нормальными у детей с диссеминированной формой болезни.
Рентгенограммы у детей с туберкулезом могут показать только грудную лимфаденопатию или пятнистый инфильтрат. В получении биопсии нет необходимости, если положительные культуры были получены.

Лечение заболевания – медикаментозные и хирургические методы

Физические меры, если это возможно, включают следующие:

1. Изолировать больных с возможным туберкулезом в отдельной комнате с отрицательным давлением
2. У медицинского персонала должны быть высокоэффективные одноразовые маски, поры которых эффективны для фильтрации бацилл
3. Продолжить изоляцию пациентов, пока мазок мокроты не станет отрицательным в течение 3 последовательных определений. Как правило, это наступает через 2-4 недели лечения.

• Изониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол или стрептомицин.

• Пиразинамид зарезервирован для женщин с подозрением на скрытую форму туберкулеза
• Стрептомицин не следует использовать
• Профилактическое лечение рекомендуется во время беременности
• Беременные женщины подвергаются повышенному риску для изониазид-индуцированной гепатотоксичности
• Грудное вскармливание может быть продолжено во время профилактического лечения.

• Большинство детей, больных туберкулезом можно лечить изониазидом и рифампицином в течение 6 месяцев, вместе с пиразинамидом в течение первых 2 месяцев, если культура источника полностью подвержена
• Для послеродового туберкулеза, продолжительность лечения может быть увеличена до 9 или 12 месяцев
• Этамбутол не должен быть назначен у маленьких детей

• Доза корректировки препаратов может быть необходима
• Рифампицина следует избегать у пациентов, получающих ингибиторы протеазы.
• Допускается замещение рифабутином.

• Пациенты с ВИЧ и туберкулезом могут показать парадоксальный ответ в начале антиретровирусной терапии
• Начиная антиретровирусную терапию, например, на сроке менее 4 недель после начала лечения, можно добиться снижения прогрессирования СПИДа и смерти
• У пациентов с более высоким числом Т-клеток может быть разумным отложить антиретровирусную терапию до фазы продолжения лечения туберкулеза.

• Сегментэктомии (используется редко)
• Лобэктомия
• Пневмонэктомия
• Плеврэктомия.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика

Полное разрешение патологического процесса должно наблюдаться, когда лекарственный режим будет завершен. Среди опубликованных исследований, количество рецидивов колеблется в пределах 0-14%.

Бедные прогностические маркеры включают внелегочное участие, ослабленный иммунитет, пожилой возраст и история предыдущего лечения.

В целом, туберкулез – неизлечимое заболевание. При правильном лечении оно переходит в закрытую форму без проявления каких-либо симптомов.

Микобактерия превращается в условную-патогенную флору. При возникновении повторных благоприятных для нее условий заболевание рецидивирует, вплоть до открытой формы, способной к заражению.

Загрузка.

Туберкулез: диагностика, профилактика, лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.

Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Причины заболевания и пути заражения

Болезнь развивается после инфицирования организма человека туберкулезной бактерией Mycobacterium или палочкой Коха. Данный микроорганизм устойчив к влиянию внешней среды, высокотемпературному воздействию, долго сохраняет жизнеспособность при пониженных температурах.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом, хотя носитель инфекции с открытой формой заболевания распространяет бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его проникновения в организм у здорового человека крайне невысока. Туберкулёзник (туберкулезный больной) в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении в неактивной форме болезни и не ограничен в передвижениях, социальной активности. При постоянном бытовом контакте, в семьях, где есть больной туберкулезом человек, рекомендуется уделять внимание не только его здоровью, но и подержанию гигиены, мерам по усилению иммунитета остальных членов семьи и регулярным проверкам реакции организма на пробу Манту для выявления возможного заражения на самых ранних стадиях.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Основной путь инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже регистрируются бытовой (контактный) и трансплацентарный способы передачи инфекции. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму.

Для человеческого тела палочка Коха – чужеродный микроорганизм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения. Развитие болезни вероятно в двух случаях: если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями, недостаточно сформированы в силу возрастного фактора или социально-бытовых условий; или если контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при недиагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях и т. п.).

Фото: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

• табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
• неумеренный прием алкогольных напитков;
• все виды наркоманий;
• предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
• хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
• сахарный диабет, эндокринные заболевания;
• несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
• невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
• период беременности;
• неблагоприятные социально-бытовые условия.

Развитие туберкулеза: признаки и симптомы различных стадий заболевания

Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.
В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями. После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

• общее ухудшение самочувствия;
• усталость, упадок сил, раздражительность;
• немотивированная потеря массы тела;
• избыточная потливость в ночное время.

Кашель, повышенная температура тела не характерны для первых стадий заболевания, эти симптомы отмечаются на этапе обширных поражений тканей легких. При стертой картине первых стадий развития болезни диагностика возможна только методами туберкулиновых проб (Диаскин-тест, реакция на пробу Манту и т. п.) или при анализе крови на ПЦР.
Следующая стадия характеризуется латентным этапом, «закрытой» формой туберкулеза, при которой не происходит выделения возбудителя в окружающую среду и, при его умеренном размножении и сопротивлении организма, выраженного вреда для здоровья не наблюдается.

Латентная форма опасна возможностью перехода в стадию активной болезни, не только опасной для окружающих, но и крайне негативно влияющей на организм.

Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу.

Активная стадия туберкулеза: симптомы и проявления

Симптомы туберкулеза в остром периоде заболевания:

• длительный (более трех недель) влажный кашель с выделением мокроты;
• наличие включений крови в мокроте;
• гипертермия в субфебрильном диапазоне;
• немотивированная потеря веса;
• повышенная утомляемость, общее ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, снижение аппетита, ухудшение работоспособности и прочие признаки интоксикации организма.

Кашель влажный, выраженный, приступы частые, с характерным усилением в утреннее время суток. Нередко на данной стадии заболевания курящие люди принимают данный симптом за проявления «кашля курильщика», признака хронического бронхита никотинозависимых пациентов.
При более агрессивных темпах развития заболевания клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

• гипертермия в фебрильном диапазоне (температура тела 38-39°C);
• болевые ощущения в области плеч, грудины;
• болезненность во время кашля;
• кашель сухой, дыхание жесткое.

Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Симптомы внелегочных форм болезни

Палочка Коха способна поражать не только ткани легких, но и размножаться и вызывать воспалительные процессы в иных органах. При такой локализации говорят о внелегочном типе заболевания. Неспецифический вид туберкулезного поражения внутренних органов и систем диагностируется, как правило, методом исключения иных заболеваний и патологий. Клиническая картина зависит от выраженности процесса и локализации пораженного бактерией органа или ткани.

• При локализации воспалительного процесса в головном мозге заболевание проявляется в нарастании температуры тела, нарушениях в работе нервной системы, режиме сна, повышенной раздражительностью, невротических реакциях, увеличении затылочных и шейных мышц. Характерен болевой синдром в области спины при разгибании ног, наклоне головы в сторону груди. Заболевание прогрессирует медленно, в группе риска – дети дошкольного возраста, пациенты, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные люди.
• Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы выражается в периодических нарушениях дефекации, ощущении вздутия живота, болями в области кишечника, признаками геморрагического кровотечения (включения крови в кале), повышением температуры тела до 40°С.
• Туберкулезное поражение костной и суставной ткани проявляется болевыми ощущениями в пораженных областях, ограничением подвижности суставов. Из-за схожести симптоматики с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата сложно поддается диагностированию.
• Поражение туберкулезной бактерией органов мочеполовой системы определяется, как правило, в почках и/или органах малого таза. Клиническая картина складывается из болевых приступов в области нижней части спины, гипертермии тела, частыми, болезненными, малопродуктивными позывами на мочеиспускание, включением крови в моче.
• Туберкулезное поражение кожных покровов выражается в виде распространенных по всей коже высыпаний, сливающихся и образующих плотные на ощупь узелковые образования.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. Патогенный организм, проникая в кровоток, может распространяться по всему организму и выбирать мишенью практически любой орган, ткань или систему. Клинические признаки заболевания в таком случае сложно дифференцировать от схожих воспалительных процессов иной этиологии. Прогноз лечения внелегочных форм зависит от времени диагностики, локализации патологического процесса, его стадии, степени поражения органа, общего состояния здоровья пациента.

Диагностические методики

Фото: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Диагноз устанавливается на основе анализов, позволяющих определить наличие возбудителя болезни в организме. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

• анализ на реакцию Манту или пробу Пирке, самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме. Внутрикожное или накожное нанесение туберкулина и оценка уровня напряженности специфического иммунитета организма. Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания. Данный метод диагностики, однако, подвергается критике со стороны фтизиатров и иных специалистов, так как может указывать на контакт с иными видами микробактерий. Также туберкулинодиагностика методом пробы может приводить к неверным результатам после вакцинации БЦЖ. Проба Манту используется также перед первичным вакцинированием с целью прогнозирования возможных аллергических реакций на основной компонент вакцины;
• Диаскин-тест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;
• Квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и Диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Исследование проводится на биологическом материале (крови), не имеет противопоказаний и считается наиболее достоверным тестом (менее 2% ошибочных результатов, в сравнении с 30% при пробах Манту). Рекомендован для выявления латентных и внелегочных форм заболевания;
• микроскопия мазка проводится как поиск патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. При обнаружении в мазке туберкулезных микобактерий метод дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде;
• ПЦР, метод полимеразной цепной реакции – самый точный из существующих сегодня методов исследования, позволяющий определить наличие ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях;
• гистологический анализ тканей, изымаемых методом биопсии, назначается в ситуациях, когда невозможно подтвердить диагноз анализом биологических жидкостей, в частности, при вялотекущем туберкулезном поражении костной ткани.

Методами рентгенографии и флюорографии выявляют наличие очагов воспаления в легочных тканях.

Лечение заболевания

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Диагностика на ранних стадиях позволяет назначать эффективный курс терапии, способствующий полному исцелению больного.
Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Обязательной частью курса лечения является диетическое питание и лечебная физкультура.

Лечение больного в активной стадии проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих. Длительность пребывания зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более. Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Профилактические меры

Фото: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.