0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Внелегочные формы туберкулеза

Внелёгочный туберкулёз

Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы

Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулёз органов мочеполовой системы

Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек

Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:
— апатия
— раздражительность
— чрезмерное утомление
— головные боли

Туберкулёз костей и суставов

Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).

Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье — главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Внелегочный туберкулез

Вы просматриваете раздел Внелегочный туберкулез.

О такой болезни, как туберкулез лёгких, знают многие, но о том, что недуг может поражать и другие важные органы и ткани, некоторые и не догадываются. Если при длительном лечении какого-то конкретного заболевания улучшений не наблюдается, у врача может возникнуть подозрение, что у больного внелегочный туберкулез. Пациенту назначают анализы, которые позволят определить наличие в организме туберкулезных микобактерий.

Туберкулез вне легких в большинстве случаев характеризуется поздней выявляемостью, поскольку очень часто протекает бессимптомно. Иногда оно даёт о себе знать через десятки лет после момента заражения. Если туберкулез внелегочной локализации выявлен быстро, то обычно прогноз его лечения положительный. Чаще всего инфицируются суставы, кости опорно-двигательного аппарата, мочевыделительная система, кишечник, лимфоузлы. Внелегочные формы туберкулеза в основном поражают взрослых людей, намного реже – детей.

Распространённые формы болезни


Фото 1.Туберкулез может поразить ткань любого органа.

Туберкулез внелегочной локализации диагностируется в самых разных органах. В медицине выделяют болезнь таких систем и органов:

  • желудочно-кишечный тракт;
  • орган зрения;
  • кожа;
  • мочеполовая система;
  • головной мозг и спинной;
  • кости и суставы.

Внелегочный туберкулез не менее опасен, потому что поражает жизненно важные системные органы, приводит к серьезным последствиям. Запомните, чем раньше он будет выявлен, тем лучше для вас. На ранней стадии можно избавиться от заболевания и облегчить симптоматику.

Нередко возбудитель проникает в лимфатические узлы. А вот поражение инфекцией пищевода, сердца, надпочечников встречается намного реже. Внелегочные формы туберкулеза характеризуются проникновением микобактерий в организм человека воздушно-капельным, алиментарным, воздушно-пылевым и контактным путём. В редких случаях заражение происходит при помощи вертикального механизма передачи – в период внутриутробного развития младенца или непосредственно во время родов.


Фото 2. Туберкулез может передаться от матери ребенку во время беременности или родов.

Причины развития болезни

Внелегочный туберкулез – это болезнь, которую вызывают микобактерии туберкулеза. Их существует несколько десятков, одни из которых инфицируют животных, другие представляют опасность для человека. Развитию инфекции у людей способствуют такие микобактерии: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum и другие. M.tuberculosis обнаруживается у большинства людей, заболевших туберкулезом. M.bovis вызывают развитие болезни у человека и представителей животного мира – крупного рогатого скота. Такой вид, как M.africanum, встречается крайне редко, поскольку он «обитает» в тропиках.

Читать еще:  Тест пот на туберкулез


Фото 3. Крупный рогатый скот может быть переносчиком туберкулезной палочки.

Микобактерия туберкулеза – это бактерия палочковидной формы, концы которой несколько закруглены. Её размер – 1-10 мкм. Впервые выделение этих кислотоустойчивых микроорганизмов произвел Роберт Кох ещё в конце позапрошлого века. Отличительной особенностью туберкулезной бактерии является её высокая устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Попадая в воду, она может прожить там около 4-5 месяцев, а оказываясь в пыли, сохраняется примерно 10 суток. Бактерии являются чувствительными к ультрафиолету и попаданию на них прямых солнечных лучей. Они устойчивы к некоторым видам лекарственных препаратов, поэтому нередко болезнь плохо поддаётся лечению.

В таблице представлены основные признаки туберкулеза в зависимости от его локализации без указания общего признака — интоксикационного синдрома.

Признаки внелегочного туберкулеза могут появиться после тесного общения с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза легких. Попадая в организм к другому человеку — здоровому, туберкулезная палочка долгое время находится в спящей фазе. При сильной иммунной системе заболевание может никак не проявиться. Ослабленный иммунитет способствует переходу микобактерии в активную фазу, провоцируя внелегочную форму туберкулеза. Симптомы болезни зависят от того, какая именно система органов поражена инфекцией.


Фото 4. Туберкулезная палочка — возбудитель заболевания.

Симптоматика заболевания

Палочка Коха может поражать не только органы дыхания, но и многие другие внутренние человеческие органы. Такое поражение органов микобактериями в большинстве случаев распознать сложно, поэтому диагноз устанавливается только после того, как развитие других патологических процессов исключено. При внелегочном туберкулезе симптомы проявляются в зависимости от локализации недуга и зараженного органа.

  1. Развитие туберкулеза головного мозга происходит медленно. Патология чаще развивается у детей и людей, страдающих сахарным диабетом либо зараженных ВИЧ-инфекцией. Признаками данной формы заболевания являются нарушение сна, повышение температуры, нервозность, увеличение мышц шеи на затылке, боль в области спины во время вытягивания нижних конечностей или при наклоне головы. При данном заболевании возможны последствия в виде различных нарушений, связанных с работой центральной нервной системы.
  2. При туберкулезе органов пищеварения наблюдаются регулярные нарушения стула, боли в районе кишечника, вздутие живота, дефекация с кровью и высокая температура тела.
  3. Основными симптомами туберкулеза суставов и костей являются боли в районе пораженных участков. Кроме этого, суставная подвижность ограничивается. При туберкулезе позвоночника микобактерии оказываются в нём посредством лимфатических сосудов или гематогенного проникновения. Эрозия позвонков в передней части становится причиной их спадения и образования кифоза.
  4. Брыжеечные лимфатические узлы, пораженные туберкулезной палочкой, могут иметь острую и хроническую форму. Острое течение болезни проявляется болью в животе (в области пупка или подвздошной части справа). Болевые ощущения могут быть достаточно сильными, поэтому в таких ситуациях нередко подозревается «острый живот».
  5. Туберкулез половых органов у женщин проявляется нарушением менструального цикла, болями в пояснице и внизу живота, которые усиливаются при менструациях. При отсутствии лечения может развиться бесплодие.
  6. Опасное заболевание, которое требует неотложного лечения – туберкулезный менингит. Его основные симптомы – субфебрильная лихорадка, непрекращающаяся головная боль, сонливость, тошнота. Несвоевременное обращение в медицинское учреждение в таких ситуациях может привести к инвалидизирующим последствиям и даже к летальному исходу.
  7. Симптомами туберкулеза кожи являются высыпания, быстро распространяющиеся по телу и образующие характерные узелки, лопающиеся со временем.


Фото 5. Туберкулез кишечника часто сопровождается вздутием и болью в животе.

Методы диагностики

Диагностика внелегочного туберкулеза должна начинаться с осмотра пациента врачом. Он позволяет выявить некоторые явные проявления болезни, локализованные в тканях. К ним относятся свищи, различные деформации, язвы и т.п. После этого лечащим врачом назначается проведение противотуберкулезного теста (проба Манту). Его результат можно оценить по истечении трёх суток: образовавшееся в районе укола покраснение, диаметр которого больше 5 мм, означает, что результат теста положительный.


Фото 6. Проба Манту.

Затем врач назначает проведение диагностических процедур в зависимости от того, какой орган является пораженным. Например, стадию заболевания при туберкулезе позвоночника и костей можно установить по результатам МРТ и рентгенологического снимка. Другие формы болезни диагностируются при помощи ультразвукового исследования и МРТ. Обязательным является проведение анализа крови и пункции пораженного органа – они позволяют выявить туберкулезную палочку. А при выявлении туберкулеза глаза, кроме осмотра, проводится лабораторный анализ жидкости органов зрения.


Фото 7. Анализ жидкостей организма поможет точно определить является ли туберкулез причиной недомогания.

Как лечится внелегочный туберкулез?

Лечение внелегочного туберкулеза при выявлении любой его формы должно проводиться комплексно. Для этого потребуется:

  • приём специальных противотуберкулёзных препаратов, назначенных лечащим врачом;
  • иммобилизация пациента;
  • при необходимости – хирургическое вмешательство.

Все внелегочные формы туберкулеза лечатся по-разному. Например, при туберкулезе головного мозга предполагается оперативное вмешательство, исход которого предположить достаточно сложно. Лечение лимфатических внутригрудных узлов заключается в длительной химиотерапии в стационарных условиях. Нередко пораженные лимфоузлы удаляют с помощью операции.


Фото 8. При туберкулезном менигите часто показано хирургическое вмешательство.

При раннем диагностировании туберкулеза почек и правильном лечении этого заболевания прогноз обычно хороший. Если же недуг был выявлен поздно, используется химиотерапия и хирургическое вмешательство. Редкий случай – удаление почки (нефректомия).

При диагностировании туберкулеза суставов и костей обычно применяется комплексное лечение, включающее консервативные и оперативные методы. В таких ситуациях прогноз лечения в целом благоприятный, однако возможны инвалидизирующие последствия или частичная потеря трудоспособности. Выявленный туберкулез органа зрения нуждается в лечении антибактериальными препаратами. Назначается патогенетическая терапия. При лечении туберкулеза глаз противопоказан этамбутол, который имеет избирательное токсическое действие на зрительный нерв и сетчатку. При своевременном диагностировании недуга, профессиональном и качественном лечении прогноз является благоприятным.


Фото 9. Туберкулез глаза.

Терапия для пациентов с диагнозом туберкулез ЦНС может продолжаться на протяжении года, нередко – дольше. Ещё более длительное лечение необходимо больным скелетным туберкулезом. Приём лекарственных препаратов должен осуществляться под наблюдением лечащего врача – это залог эффективного лечения. Кроме этого, при внелегочном туберкулезе необходим уход и правильное питание. Отказ от вредных привычек, нормальный сон и занятия спортом значительно ускорят процесс выздоровления.


Фото 10. Лечение туберкулеза должно начинаться с консультации врача-фтизиатра.

Здоровые люди должны уделять должное внимание профилактике туберкулеза, основными требованиями которой являются своевременное проведение вакцинации и обязательная флюорография. Начиная с 17-летнего возраста, её следует проходить один раз в 2 года. При появлении первых признаков туберкулеза необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Видео: Новые методики лечения внелегочных форм туберкулеза

Внелегочные формы туберкулеза

Внелегочный туберкулез может сопровождаться поражением разных органов и систем. Нередко причины его появления кроются в длительном течении легочной или кишечной разновидности заболевания.

Первичный вариант внелегочной формы туберкулеза диагностируется крайне редко. Поражение микобактериями внутренних органов чаще наблюдается у взрослых людей, но встречаются случаи такого неблагоприятного течения патологии у детей.

Локализации и диагностика

Туберкулез внелегочной локализации наиболее часто выявляется у людей, которые входят в группу риска развития данного заболевания, в т.ч.:

  • врачей и медсестер противотуберкулезных диспансеров;
  • пациентов с иммунодефицитом;
  • работников ферм;
  • заключенных тюрем;
  • работников лабораторий.

Диагностика внелегочного туберкулеза зависит от его локализации. Выделяются следующие виды заболевания в зависимости от локализации очага:

  • молочных желез;
  • органов урогенитального тракта;
  • нервной системы;
  • костно-суставной системы;
  • кожных покровов;
  • сердечной оболочки;
  • глаз;
  • пищеварительного тракта;
  • периферических лимфоузлов;
  • бронхов;
  • гортани.

Немало видов исследований являются общими для туберкулеза любой локализации. При этом патологическом состоянии проводится общий и биохимический анализы крови. Кроме того, выполняется проба Манту. Вне зависимости от локализации очага назначается бактериологический посев.

Урогенитальный тракт

Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза – область урогенитального тракта. Согласно статистике, на данную форму приходится около 43% случаев внелегочного расположения очагов инфекции. Чаще подобная локализация очагов диагностируется у мужчин. При данном типе внелегочного туберкулеза симптомы зависят от степени распространенности процесса. В большинстве случаев микобактерии заносятся с кровотоком в почки. Это приводит к появлению признаков нарушения работы данного парного органа.

Читать еще:  Туберкулез инкубационный период симптомы

Самые распространенные проявления поражения почек – боли в пояснице, частое мочеиспускание и отеки. Возможны и другие признаки патологии.

При неблагоприятном течении в тканях органа формируются полости, заполненные мочой, гноем и некротизированной тканью.

В дальнейшем по мочеточникам инфекция спускается в мочевой пузырь. В этом случае возможно появление проблем с мочеиспусканием. При отведении мочи возникает боль и рези. Урина становится мутной. Есть вероятность блокирования мочеиспускательного канала сгустком гноя. В этом случае потребуется срочная катетеризация.

Инфекция также может перекинуться на половые органы. При диагностике этого патологического состояния проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. Обязательно выполняется анализ мочи для выявления примесей крови и гноя. При туберкулезе урогенитальных органов используются и другие методы диагностики.

Молочные железы

Молочные железы – это относительно редко встречающаяся локализация очагов туберкулеза. Симптомы внелегочного туберкулеза с такой локализацией нарастают медленно. К проявлениям данной формы заболевания относятся:

  • плотные узлы в груди;
  • втяжение соска;
  • поражение только одной железы.

В дальнейшем возможно слияние очагов и их фиксация на грудной стенке. Кроме того, могут формироваться свищи. Для выявления патологии назначается консультация маммолога и проведение маммограммы.

Периферические узлы

Первые признаки поражения лимфатической системы наблюдаются в области шейных и подчелюстных узлов. Реже поражаются подмышечные и паховые узлы. При оседании микобактерий в тканях лимфоузлов наблюдается появление признаков их инфильтрации, воспаления и изменения структуры. Поражение может приобретать кавернозный характер, при котором наблюдается расплавление гноем тканей. Возможно замещение поврежденных тканей лимфатического узла очагами фиброза.

К клиническим проявлениям поражения лимфатической системы относятся:

  • увеличение узлов;
  • покраснение кожных покровов;
  • болезненность узла при пальпации;
  • снижение аппетита;
  • формирование свищевых ходов;
  • цианоз кожных покровов;
  • повышенная потливость.

Для оценки состояния лимфоузлов проводится УЗИ или КТ. В ряде случаев для подтверждения диагноза требуется биопсия.

Пищеварительный тракт

Поражение микобактериями пищеварительного тракта относится к часто диагностируемым внелегочным формам туберкулеза. Наиболее часто воспаляются дистальные отделы кишечника. Возможно также формирование язвенных дефектов на слизистой оболочке 12-перстной кишки и желудка. На развитие патологии указывают следующие симптомы:

  • стремительное похудение;
  • ломота в теле;
  • ухудшение общего состояния;
  • повышенное потоотделение;
  • покалывание в сердце;
  • боли в животе;
  • диарея;
  • вздутие живота.

Возможно появление перфорации кишечника, развитие непроходимости и образование злокачественных опухолей. При диагностике этого патологического состояния проводится УЗИ, МРТ, КТ, а также колоноскопия.

Нервная система

Крайне опасной внелегочной формой туберкулеза считается поражение микобактериями спинного и головного мозга. Развивающийся в этом случае туберкулезный менингит почти в 50% случаев становится причиной летального исхода. Данное состояние проявляется таким симптомами, как:

  • головная боль;
  • раздражительность;
  • резкая смена настроения;
  • апатия;
  • сглаживание носогубной складки;
  • головокружение;
  • судороги;
  • косоглазие;
  • нарушения зрения.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится анализ жидкости, полученной посредством пункции. Для оценки состояния спинного и головного мозга выполняется МРТ.

Костно-суставные системы

У взрослого человека, длительное время страдающего туберкулезом, велика вероятность поражения элементов опорно-двигательного аппарата. Микобактериями могут быть инфицированы позвонки и трубчатые кости. Данное нарушение сопровождается разрушением костей и атрофией мягких тканей. Можно выделить следующие проявления этой формы туберкулеза:

  • изменение походки;
  • боли в мышцах и костях;
  • искривление позвоночника;
  • неврологические нарушения;
  • снижение двигательной активности.

Для выявления очагов инфекции в костных элементах проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Кожные покровы

При туберкулезе часто поражаются кожные покровы. Дефекты могут быть представлены сухими ранами, обширными язвами, папулами, сыпью и другими вариантами дефектов. При диагностике данной формы болезни выполняется осмотр пораженных кожных покровов и исследование мазков, взятых с раневой поверхности.

Глаза

Микобактериями может поражаться роговица, конъюнктива, склера и другие структуры глаз. Возможно появление очагов некроза и гранулем. Эта форма заболевания может стать причиной нарушения зрения. Для подтверждения диагноза пациенту требуется консультация офтальмолога.

Перикард

Поражение оболочек сердца становится причиной туберкулезного перикардита. Это нарушение приводит к появлению одышки, болей в груди, повышению температуры тела. Возможно нарушение ритма сердца и скачки давления. Накапливающаяся в перикарде жидкость сдавливает сердце. Для подтверждения диагноза назначается ЭКГ и ЭхоКГ. Кроме того, может потребоваться проведение КТ или МРТ.

Лечение

Лечение внелегочного туберкулеза проводится с учетом тяжести состояния пациента и расположения очага инфекции. В одних случаях требуется лечение туберкулеза в условиях стационара диспансера, в то время как в других возможна амбулаторная терапия. Пациентам с иммунодефицитом требуется сестринский уход. Препараты для лечения патологии подбираются больным индивидуально. Наиболее часто в схему терапии включаются медикаменты, относящиеся к следующим группам:

  • антигистаминные средства;
  • антибиотики;
  • химиотерапевтические лекарства;
  • гормональные препараты;
  • поливитамины;
  • диуретики;
  • противовоспалительные медикаменты.

В ряде случаев клинические рекомендации предполагают использование растворов для проведения детоксикации. При поражении перикарда может назначаться пункция.

Питание

При терапии туберкулеза любой локализации требуется соблюдение диеты. Щадящее питание с включением продуктов с высоким содержанием полезных веществ позволяет активизировать иммунитет и быстрее подавить инфекцию. В рацион рекомендуется вводить такие продукты, как:

  • яичный белок;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • молочные продукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • свежие фрукты и овощи;
  • растительные масла;
  • мясные и овощные бульоны.

Принимать пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда следует готовить на пару, отваривать или запекать.

Осложнения и прогнозы

Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным относятся:

  • туберкулезный перитонит;
  • остеомиелит;
  • кома;
  • судорожный синдром;
  • потеря зрения;
  • сложные переломы;
  • отек мозга;
  • остановка сердца.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения, расположения очагов инфекции, активности иммунитета, устойчивости микобактерий и многих других факторов. В большинстве случаев комплексная терапия позволяет восстановить здоровье пациента.

Внелегочный туберкулез и все его формы: диагностируем заболевание

Внелегочный туберкулез – это условное понятие, обозначающее поражение не легких, а других органов. Медикам хорошо известны туберкулез кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов, лимфатической системы. Эти заболевания встречаются реже, чем легочная форма, но не менее опасны.

Особенности и пути заражения

Внелегочный туберкулез развивается путем гематогенного распространения (с током крови) возбудителя. Передача инфекции возможна и между смежными органами. Поражения такого характера могут возникать и при первичном инфицировании, и при вторичном туберкулезе.

Причин внелегочного туберкулеза достаточно много – вирулентность возбудителя, ранний или пожилой возраст, состояние иммунной системы пациента, наличие прочих заболеваний. Данные факторы увеличивают риск повторной диссеминации и возникновения новых очагов поражения.

Возбудитель туберкулеза – это микобактерии. Они устойчивы к многим видам антимикробных средств, поэтому болезнь тяжело поддается лечению. Пути заражения внелегочной формой:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • алиментарный (через зараженные продукты питания);
  • контактный.

Известны случаи и внутриутробного заражения плода от больной матери.

Группы риска

В первую очередь в группе риска состоят больные легочным туберкулезом, а также те пациенты, которые ранее болели и состоят на учете у фтизиатра. В эту группу входят и лица, находившиеся в контакте с больными, а также дети и подростки, у которых наблюдался вираж туберкулиновых проб.

Риск развития одной из внелегочных форм туберкулеза зависит от наличия того или иного заболевания:

  • Больные с нарушениями работы суставов и позвоночника относятся к группе риска по туберкулезу костей;
  • С заболеваниями почек, циститом, пиелонефритом, камнями в почках – по туберкулезу мочеполовой системы;
  • Частыми и длительными воспалениями придатков, яичников, нарушениями менструального цикла, бесплодием – к группе по туберкулезу женских половых органов;
  • С болезнями кожных покровов инфекционного или паразитарного типа – к группе по туберкулезу кожи;
  • С хроническими воспалениями органов ЖКТ, язвами желудка и 12-перстной кишки, опухолевыми образованиями – к группе по туберкулезу органов пищеварения.

Отдельной группой риска являются больные, у которых выявлен ВИЧ. У них развитие внелегочного туберкулеза связано с неспособностью организма сопротивляться инфекциям.

Формы и их симптомы

Каждая форма заболевания проявляется по-разному и требует определенных методов диагностики и способов лечения. Но есть и общие симптомы, которые связаны с интоксикацией организма:

  • Повышение температуры тела;
  • Общая слабость;
  • Утомляемость.
Читать еще:  Как долго развивается туберкулез

Туберкулёз органов пищеварительной системы и брюшной полости

В первое время после заражения болезнь может протекать бессимптомно.
Затем больного беспокоят:

  • Боли в животе, которые отличаются постоянством и могут усиливаться при приеме пищи или позыве к дефекации;
  • Расстройство стула;
  • Вздутие живота;
  • Потеря аппетита и снижение массы тела.

В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, возникают кровотечения. Непроходимость обусловлена тем, что в местах внедрения возбудителя в слизистую кишечника образуются бугорки, которые увеличиваются, сливаются и заполняют просвет кишки.

  • Визуальный осмотр, пальпация живота;
  • Рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ;
  • Крупно-кадровая флюорография или Проба Манту;
  • Анализ желудочного сока;
  • Анализ крови;
  • Копрограмма;
  • Пункция брюшной полости и анализ экссудата.

Заражение от такого больного возможно при контакте с его рвотными массами или калом и несоблюдении правил личной гигиены.

Туберкулёз ЦНС и мозговых оболочек

Туберкулезный менингит развивается по причине проникновения возбудителя в нервную систему из пораженных кровеносных сосудов. Микобактерии проникают в мягкие оболочки мозга, вызывают их воспаление, затем инфекция охватывает оболочки полушарий головного мозга, после поражается спинной мозг. Этот вид заболевания протекает наиболее тяжело, и если лечение не начать в течение 10 дней после возникновения первых симптомов, шансы на выздоровление значительно уменьшаются. В первую неделю больной страдает синдромом интоксикации, также присоединяются специфические симптомы:

  • Постоянная головная боль;
  • Апатия;
  • Вялость;
  • Снижение аппетита.

На второй неделе болезни больной становится беспокойным, возбудимым. Появляется рвота, быстро снижается масса тела. Наблюдаются регидность мышц затылочной части головы, парезы лицевого нерва, сужение глазных щелей, светобоязнь, аритмия, замедление сердечного ритма.

В дальнейшем, если больному не оказано помощь и не начато лечение, нервные расстройства усиливаются, появляются судороги, больной теряет сознание. Через 3-5 недель наступает смерть.

Для постановки диагноза проводят:

  • Сбор анамнеза, опрос пациента на предмет контакта с больным туберкулезом;
  • Рентген грудной клетки, томографию;
  • Пробу Манту;
  • Пункция спинномозговой жидкости.

Туберкулёз суставов и костей

Данный тип заболевания чаще диагностируется у взрослых, в группе риска – пожилые. Больше половины случаев – это поражение позвоночника, колена и тазобедренного суставов.

В первой фазе симптомы невыразительны, обусловлены интоксикацией. Это слабость, утомляемость. Температура тела остается нормальной. Могут беспокоить боли, которые исчеазают после отдыха. Для второй фазы характерны боли в позвоночнике и снижение его подвижности – это важные симптомы, которые являются поводом для тщательного обследования.

Боли напоминают проявления радикулита, иногда могут «отдавать» во внутренние органы. Мышцы спины утрачивают гибкость, у больного нарушается походка, осанка. С развитием болезни все большее количество позвонков вовлекается в процесс деформации, что приводит к образованию горба на спине, атрофии спинных мышц. Практически все больные страдают теми или иными неврологическими расстройствами.

При туберкулезе суставов у больного быстро устают конечности, присутствует припухлость, боли при нагрузке. Симптомы интоксикации постепенно нарастают, усиливаются боли, ослабевает тонус мышц, наблюдается укорочение конечности.
Для диагностики используют:

  • Рентген;
  • Томографию;
  • Артроскопию;
  • Туберкулиновую пробу;
  • Биопсию – для бактериологию, гистологию костной ткани.

Туберкулёз кожи

Это заболевание возникает при распространении возбудителя с током лимфы. В настоящее время случаи заболевания туберкулезом кожи и подкожной жировой ткани крайне редки.

Различают первичный и вторичный туберкулез. Первый делится на острый и хронический. Первые проявления первичного заболевания в острой форме называют первичным туберкулезным аффектом – это единичные узелки, язвочки или эрозии. Кожа вокруг них воспалена, ближайшие лимфоузлы увеличены. При надлежащем лечении высыпания заживают, рецидивов не бывает.

Острый милиарный туберкулез протекает тяжело, часты случаи летального исхода. Проявляется высыпаниями цианотичного оттенка, иногда с язвочками.

Первичная и вторичная скрофулодерма встречается у пожилых людей, а также больных, длительное время принимающих глюкокортикостероиды. Для этого типа характерны поражение глубоких слоев дермы, образование свищей, плохо заживающих язв.

К хроническим видам заболевания относится и золотушный лишай. Для него характерны высыпания, которые имеют вид бугорков с чешуйкой сверху. Папулы безболезненны, располагаются симметрично на боках туловища, лице, ягодицах.

Волчанка – это вторичное заболевание, проявляется высыпаниями на лице и шее буровато-розовыми бугорками, мягкими, безболезненными. Они могут изъязвляться и оставлять заметные рубцы на коже.

Милиарно-язвенный туберкулез проявляется у так называемых бактериовыделителей. Высыпания образуются на слизистых или в местах перехода слизистой в кожу. Для этого вида характерно быстрое увеличение узелков, их нагноение и изъязвление.

Диагностировать туберкулез кожи можно при помощи комплекса мер:

  • Визуального осмотра на предмет выявления более ранних рубцов;
  • Туберкулиновых проб;
  • Бактериологических исследований. Для этого берут выделения из язв, проводят пункцию узлов;
  • Биопсии;
  • Рентгена легких.

Туберкулёз глаз

Эта форма отличается длительным течением и рецидивами. Она может проявляться по-разному, но всегда негативно влияет на зрение пациента и его трудоспособность.

Различают первичный и вторичный тип заболевания. Первый – проникновение инфекции непосредственно в орган зрения при контакте с больным открытой формой. При этом никакие другие органы не поражены. Второй тип – это следствие проникновения инфекции в глаз из прилегающих тканей или гематогенным путем из пораженных легких.

Микобактерии могут поражать:

  • Конъюнктиву глаза;
  • Роговицу;
  • Склеру;
  • Сосудистые оболочки с вовлечением в воспалительный процесс сетчатки или без.

Первыми симптомами являются слезотечение, раздраженность глаза, припухлость века. Ближайший лимфоузел увеличивается, размягчается. Вокруг роговицы могут возникать желтоватые или серые точки, которые исчезаю в течение 5-7 дней, затем появляются вновь. Не исключено появления гноя.

  • Сбор анамнеза;
  • Туберкулиновые пробы;
  • Рентген грудной клетки;
  • Исследования мочи, мокроты, крови;
  • Офтальмологический осмотр. Данный вид обследования проводится максимально тщательно и включает детальное изучение всех частей органа зрения.

Больные туберкулезом глаз редко бывают заразными, если речь идет о первичной форме. Возможность передачи инфекции от больного вторичной инфекцией зависит от причины, вызвавшей ее.

Туберкулез гортани

Первыми признаками являются изменения голоса – охриплость, дребезжание, а также боль, сухость и раздражение. Со временем голос может пропадать. Если у человека уже диагностирован туберкулез, то поражение гортани расценивается как осложнение.

  • Анализ крови;
  • Бакпосев мокроты;
  • Микроларингоскопия;
  • Биопсия;
  • Рентген гортани и грудной клетки;
  • Туберкулиновые пробы.

Заражение от такого больного возможно – воздушно-капельным путем.

Туберкулез бронха

Чаще всего этот вид заболевания является осложнением туберкулеза легких или внутригрудных лимфоузлов. Признаки:

  • Приступы кашля, которые невозможно купировать;
  • Боль за грудиной;
  • Приступы одышки;
  • Отделение мокроты с кровью.

Выявляют заболевание при помощи:

  • Рентгена и томографии;
  • Бронхоскопии;
  • Анализов мокроты и крови;
  • Туберкулиновых проб.

Больной заразен, так как в отделяемой при кашле мокроте присутствуют МБТ. Передавать инфекцию такой человек может воздушно-капельным путем.

Туберкулезный перикардит

Для данного вида заболевания характерны тупые давящие боли в области сердца, снижение артериального давления, одышка. При экссудативной форме боли могут иррадиировать в область спины между лопатками. Такое состояние опасно тем, что может спровоцировать остановку сердца. Для диагностики используют:

  • Рентген грудины;
  • ЭКГ;
  • Эхокардиографию;
  • УЗИ;
  • Туберкулиновые пробы;
  • Анализ крови;
  • Анализ жидкости из перикарда.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Данное заболевание чаще всего первичное, но бывают и вторичные формы, когда организм не в состоянии бороться с инфекцией. Чаще всего поражаются шейные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Для болезни характерны:

  • Повышение температуры тела;
  • Потливость;
  • Бледность кожи;
  • Снижение аппетита и утомляемость.
  • Увеличение лимфоузлов.

Лимфатические узлы в начале болезни увеличиваются незначительно, остаются мягкими и безболезненными. Затем возникает гнойный процесс, в результате которого лимфоузел спаивается с окружающими тканями и кожей. Нагноившийся узел вскрывается и образуется свищ, после заживления которого остается глубокий рубец. У беременных женщин, детей и людей преклонного возраста это процесс начинается остро, с высокой – до 39градусов – температурой, сильной головной болью.

  • Осмотр, пальпация лимфоузлов;
  • Биопсия;
  • Гистология, бактериологические исследования;
  • Туберкулиновая диагностика;
  • Рентген;
  • КТ или МРТ.

Туберкулез – опасное заболевание, имеющее немало разных форм. Современная медицина способна бороться с ним, но для успешного лечения нужно вовремя диагностировать его. Туберкулез способен рецидивировать даже у вылечившихся пациентов, поэтому нужно принимать максимальные меры для профилактики.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector